Болезнь квинке

Согласно историческим данным, отек Квинке впервые был описан в 1576 году Марселло Донати. Однако термин ангионевротический отек был введен в 1882 году Генриком Квинке, имя которого данное состояние носит до сих пор.

Однако только в 1964 году были выявлены химические вещества, провоцирующие развитие патологической реакции. С этих пор появилась возможность целенаправленного патогенетического лечения.

Отек Квинке — что это такое?

Отек Квинке представляет собой одну из самых сложных проблем аллергологии — это объясняется высокой распространенностью данной патологии. Так, ее частота в сочетании с крапивницей составляет 49% среди всех аллергических реакций, а изолированный отек Квинке наблюдается в 11% случаев.

Причем наибольшая распространенность отмечается у лиц трудоспособного возраста. Стоит отметить, что в 2% случаев ангионевротический отек может быть наследственным, связанный с определенной патологической реакцией комплемента (определенное звено иммунной системы, защищающее человека в норме от патогенных микроорганизмов).

Отек Квинке — это состояние, при котором наблюдается отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки. Одновременно это может сочетаться с отеком слизистых оболочек. Поэтому может поражаться дыхательная, мочевыделительная, пищеварительная и нервная системы, что приводит к появлению соответствующей симптоматики (смотрите фото).

Для отека Квинке характерны некоторые особенности симптомов:

• Внезапное появление (порой выявить причинный агент не так уж просто);
• Развитие отечности в нижних слоях собственно кожного слоя и жировой клетчатки;
• Преобладание болезненности при минимальной выраженности зуда;
• Частое вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек;
• Медленное разрешение отечности – в течение 72 часов, в сравнении с волдырями при крапивнице, которые быстро проходят.

Клинические признаки отека Квинке появляются после контакта с аллергенами, в их роли могут выступать различные вещества (смотрите список внизу статьи).

Однако независимо от причинного фактора аллергический отек и крапивница развиваются из-за повышенного образования гистамина в организме. Это подтверждается следующими фактами:

• Появление характерных кожных реакций при введении гистамина;
• Доказанным высвобождением гранул из тучных клеток (макрофагов);
• Повышенным выделением гистамина при некоторых формах крапивницы;
• Клинически доказанной эффективностью антигистаминных препаратов.

Симптомы отека Квинке, фото

Аллергический отек Квинке может быть 2 основных видов:

1. Острый – внезапно появляется при попадании причинных факторов в организм;
2. Остро рецидивирующий, когда в течение от 3 до 6 месяцев наблюдается минимум 3 клинических рецидива.

Симптомы отека Квине имеют следующие особенности:

• Чаще всего отмечается асимметричность поражения;
• Цвет-бледно-розовый или не отличается от цвета кожи;
• Редкое выявление зуда, чаще присутствует боль и чувство жжения;
• Для стихания клинических проявлений требуется более 24 часов;
• Излюбленной локализацией являются ткани, богатые водой – периорбитальная зона, волосистая часть головы, язык, глотка, кисти, половые органы, стопы (тыльная поверхность). Однако отек может проявиться на любом месте;
• Кожные проявления могут сочетаться с отеком слизистых оболочек любого органа и суставов.

Симптомы у взрослых, при отеке Квинке в области гортани, как варианте ангионевротического отека, угрожают жизни. Смерть наступает из-за удушья.

При отеке гортани характерными первыми признаками являются кашель и осипший голос, по мере развития проявляется шумное дыхание и симптомы удушья.

При отеке слизистой желудка и кишечника появляются характерные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе спастического характера.

В некоторых случаях могут отмечаться редкие формы отека Квинке, их симптомы:

1) Рецидивирующий, сочетающийся с гиперэозинофилией. При этом состоянии количество эозинофилов в несколько раз превышает норму для данного возрастного периода, также повышены лейкоциты и уровень антител, направленных против эндотелия (внутренней оболочки сосудов).

Клинически определяется повышенная температура до 40°С и кожная аллергическая сыпь.

2) Наследственная форма отека Квинке, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Эпизодически появляется отек различной локализации. Для этого заболевания характерна генетическая недостаточность белка, который ингибирует активацию комплемента.

Впервые заболевание проявляется в возрасте до 20 лет. До этого периода клинические симптомы отсутствуют. Главная опасность наследственной формы заключается в повышенном риске смерти, который наблюдается у 35% больных. Поэтому обследованию подлежат все родственники.

3) Приобретенная форма ангионевротического отека чаще встречается у пожилых пациентов и бывает связана с лимфопролиферативными заболеваниями, системной красной волчанкой и вирусным гепатитом.

Наследственные формы аллергии могут быть трех основных видов:

1. Первый тип наблюдается в 85% случаев. Причинная мутация возникает спонтанно, поэтому у родственников генотип, как правило, остается нормальным;
2. Второй тип встречается реже – в 15% случаев. Он связан с высокой концентрацией активаторов комплемента из-за того, что он не расходуется;
3. Третий тип наблюдается только у женщин, т.к. заболевание сцеплено с Х-хромосомой. Эта форма была описана недавно.

Для наследственной формы ангионевротического отека характерны следующие особенности:

• Частая связь с хронической инфекцией;
• Рецидивирующее появление отека;
• Часто повторяющиеся боли в животе, сочетающиеся с тошнотой и рвотой (они могут быть причиной необоснованных хирургических вмешательств);
• Сниженное содержание С4-фракции комплемента (важный диагностический признак, т.к. при его нормальных значениях вероятность наследственной формы минимальна);
• Отсутствие зуда;
• Частое развитие отека гортани с вовлечением в отечный синдром и языка;
• Редко наблюдается крапивница;
• Обострения повторяются с разной периодичностью. У одних пациентов – 1 раз в неделю, у других – 1 раз в год.

Отек Квинке у детей — особенности

Симптомы отека Квинке у детей несколько отличаются от взрослых — это требует предельной внимательности от родителей. Появление любых подозрительных симптомов должно быть поводом для консультации у врача.

Особенностями отека в детском возрасте являются:

• Возможность проявления на любом участке тела, а не только на гидрофильных (содержащих большое количество воды);
• Частое появление высыпаний на коже по типу крапивницы;
• Возбужденное состояние;
• Повышенная температура, потеря сознания;
• Боли в животе, тошнота и рвота.

Очень часто отек Квинке у ребенка сопровождается поражением гортани. Это чревато смертельным удушьем, если вовремя не будет оказана помощь.

Первая помощь при отеке Квинке

Первая помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:

1. Обязательный вызов скорой помощи с описанием ситуации;
2. Прекратить поступление аллергена в организм;
3. При укусе насекомого накладывают на это место пузырь со льдом, а выше места укуса – накладывают давящую повязку, предупреждающую дальнейшее поступление аллергена в кровоток;
4. Промывание желудка и прием активированного угля, если отек связан пищевыми продуктами;
5. Обеспечить поступление кислорода в помещение (открывают форточки);
6. Дать принять любой антигистаминный препарат. Однако при наличии отека слизистой пищеварительного тракта всасывание его нарушено, поэтому требуется внутривенное или внутримышечное введение (этим занимаются врачи скорой помощи).

Если отек Квинке у человека повторяется, то у него уже есть специально заготовленные шприцы с адреналином и гормональным препаратом. Они выпускаются фармацевтической промышленностью.

Лечение отека Квинке, препараты

Первоочередное направление в лечении отека Квинке и анафилактического шока занимают антигистаминные препараты второго поколения. Их эффективность обусловлена подавлением синтеза гистамина и его действия с рецепторами. Дополнительным эффектом является противовоспалительный.

Представителями антигистаминных препаратов первого поколения являются:

1. Димедрол;
2. Тавегил;
3. Пипольфен;
4. Супрастин;
5. Фенистил;
6. Диазолин;
7. Фенкарол.

Однако, второе поколение препаратов для лечения отека Квинке предпочтительнее, к нему относятся:

1. Кларитин;
2. Зиртек;
3. Телфаст;
4. Эриус.

Одновременно рекомендуется создать гипоаллергенный быт:

• По возможности максимально убрать из жилого помещения лишние вещи, которые скапливают пыль (ковры, мягкие игрушки и другие);


• Использование специальных противоаллергических чехлов для подушек, матрасов и одеял. Синтетические чехлы в недостаточном объеме защищают от клещей, паразитирующих в пухе;
• Постельное белье следует стирать при температуре выше 60°С, чтобы погибли все клещи, которые могут в нем сохраняться;
• Если в доме имеются ковры, то их следует обрабатывать специальными акарицидными средствами (бензил бензоат, метилпиримифос);
• Тяжелые занавески следует заменить на хлопчатобумажные или льняные, стирать их в горячей воде;
• Влажной тряпкой протирать мебель;
• Мебель с обивкой следует пылесосить 2 раза в неделю;
• Не следует переувлажнять воздух, т.к. это создает хорошие условия для жизни клещей;
• Моющий пылесос защитит от мельчайших частиц, способных вызвать аллергию;
• Не допускать, чтобы ребенок брал меховые игрушки в кровать;
• Меховые игрушки следует стирать или замораживать в морозильнике;
• Отказаться от домашних животных и птиц;
• Помнить, что грибы, приводящие к плесени, могут размножаться в цветочных горшках;
• Проветривать помещение каждый день;
• Книги, белье и одежду следует хранить в закрытых шкафах;
• Следить за появлением отсыревающих пятен на потолках и в углах.

Симптомы и лечение отека Квинке напрямую зависят от питания — поэтому рекомендуется гипоаллергенная диета. Основными ее принципами являются:

• Полное исключение высоко аллергенных продуктов (кофе, шоколад, яйца, какао, фрукты, овощи и ягоды, имеющие оранжевую и красную окраску);
• Полное исключение аллергенов, вызывающих отек Квинке;
• Адекватная замена исключенных продуктов для восполнения потребности человека в энергии и полезных веществах;
• Поэтапное расширение пищевого рациона с введением запрещенных продуктов в небольших дозах и оценкой индивидуальной переносимости;
• Запрещаются острые и экстрактивные вещества – бульоны, консервы, копченности, соленья и т.д.;
• Запрещены продукты, содержащие пищевые добавки (мармелад, пастила, зефир, пирожные и т.д.);
• Ограничивается соль, мучные изделия и сливочное масло;
• Разрешены фрукты и ягоды светлого цвета;
• Разрешены рисовая, гречневая, перловая крупы;
• Употребляются кисломолочные продукты;
• Можно кушать мясо индейки и кролики;
• Разрешены растительные масла;
• Пищу следует готовить на пару или отваривать;
• Крупы и картофель следует предварительно вымачивать в течение 18 часов перед приготовлением;
• Первую воду при варке мяса следует слить.

Осложнения

Самое опасное осложнение отека Квинке – это отек гортани, приводящий к асфиксии. В итоге острая дыхательная недостаточность может закончиться смертельным исходом, если вовремя не провести лечение. Другими осложнениями ангионевротического отека являются:

1. Острый абдоминальный синдром, симулирующий хирургическую патологию органов брюшной полости;
2. Острый аллергический цистит, приводящий к острой задержке мочи;
3. Синдром Миньера при отеке слизистой внутреннего уха (это состояние проявления головокружением и шумом в ушах);
4. Сочетание отека с крапивницей.

Причины отека Квинке — частые аллергены

Среди пищевых продуктов наибольшую опасность представляют: рыба, яйцо, молоко, курица, говядина, яблоки, орехи, свинина, мед, морковь, косточковые
цитрусовые, дыня, копченности, различные пищевые добавки и соевые продукты.

Лекарственные препараты также могут являться сильными аллергенами. В этом отношении наибольшую опасность представляют:

• пенициллины из группы бета-лактамов;
• цефалоспорины;
• нестероиды, в особенности аспирин;
• В-витамины;
• блокаторы ангиотензинового фермента;
• ретнгенконтрастные препараты;
• инсулин.

Яд пчел, ос и шершней также обладает сильными аллергизирующими свойствами. С ним по силе сравнимы и некоторые инфекции:

• Гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция;
• Заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барра и Коксаки;
• Герпетическая инфекция;
• Хеликобактерные заболевания;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Дисбактериоз кишечника;
• Хронические бактериальные и грибковые состояния.

Некоторые аутоиммунные заболевания и паразитарные инвазии также могут стать провокаторами отека Квинке:

• Синдром Шегрена, красная волчанка, тиреоидит;
• Ревматоидный артрит;
• Лямблиоз;
• Трихомониаз, амебиаз;
• Малярия и другие.

Среди физических факторов также имеются провокаторы аллергических реакций:

• Повышенное солнечное воздействие;
• Тепло или холод;
• Вибрационные влияния.

medknsltant.com

Причины отека Квинке

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация отека Квинке

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика отека Квинке

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия).

Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при отеке Квинке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

www.krasotaimedicina.ru

Отек Квинке у детей — явление достаточно распространенное. При этом у столь юных пациентов патологический процесс имеет свои особенности.

Во-первых, отек у детей может достигать достаточно больших размеров. К тому же, он имеет миграционную природу, т. е. способен возникать то в одном, то в другом месте, как бы перемещаясь. Если прощупать отек, то он окажется достаточно плотным и однородным. При нажатии на него не появляется углубление. Около 50% случаев ангионевротических отеков у детей сопровождается появлением крапивницы.

Особенно опасен для пациентов нежного возраста отек горла и гортани. Ведь все патологические процессы у ребенка развиваются стремительнее, чем у взрослого, поэтому при малейшем подозрении так важно, не теряя ни секунды, срочно вызвать скорую.

Если отек Квинке затронул желудочно-кишечный тракт ребенка, то пациента, скорее всего, будут беспокоить резкие боли в животе, покалывание языка и неба, а так же понос и рвота, которые появляются несколько позже.

Даже если отек развивается исключительно на кожных покровах, дети при этом могут страдать от лихорадки и сильных болей в суставах. Кроме того, в этом случае не исключено повышенное возбуждение ребенка и даже возможен обморок.

Родители каждого склонного к аллергии ребенка должны знать наиболее частые причины, вызывающие опасный для жизни отек Квинке у детей:

• прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики (в частности, пенициллин), снимающие судороги средства, ацетилсалициловая кислота, йодосодержащие препараты, витамины группы В;
• отдельные продукты питания, провоцирующие аллергию у конкретного ребенка, а так же различные пищевые добавки, которые могут присутствовать в некоторых продуктах питания: например, целый ряд опасных консервантов и красителей содержится в колбасах, экзотических рыбных блюдах, соках, сыре и т. д.;
• укусы насекомых;
• пыльца, выделяющаяся в период цветения некоторых растений.

Людям, особенно предрасположенным к аллергическим реакциям, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры, которые позволят предотвратить развитие такого опасного состояния, как отек Квинке.

Во-первых, необходимо всегда придерживаться строгой диеты. При этом аллергены стоит исключить не только из рациона, но и вообще из окружения человека (в частности, это касается и домашних животных). Однако сделать последнее не всегда в воле конкретного страдающего аллергией лица. Поэтому в случаях, когда оградить себя от контакта с раздражителями невозможно (например, в период цветения того или иного растения), следует принимать антигистаминные препараты.

Пациенты, страдающие повышенной чувствительностью к укусам насекомых, в соответствующие сезоны не должны забывать о репеллентах. К тому же, им следует избегать носить в это время одежду ярких цветов — она очень привлекает комаров, пчел и ос. И, конечно, не стоит ходить босиком на улице даже в летнее время.

Родителям, чей ребенок склонен к аллергии, необходимо не только всячески ограничивать свое чадо от контакта с сенсибилизаторами, но еще и поддерживать идеальную чистоту в доме, чтобы, как говорится, в углах не было ни пылинки. К тому же, важно регулярно проветривать комнаты, часто проводить в них влажную уборку и обеспечивать оптимальный уровень влажности и температуры в жилище.

bezboleznej.ru

Отёк Квинке — причины

По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:

•    псевдоаллергический;

•    аллергический;

•    идиопатический.

1. Псевдоаллергический — является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким — либо химическим веществом.

2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме — образуется отёк.

При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:

•    продукты питания (чаще всего — цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);

•    пыльца растений;

•    укусы различных насекомых;

•    пух, перо, шерсть животных и птиц;

•    бытовая химия;

•    лекарственные препараты.

3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.

Предрасполагающими факторами являются:

•    патология щитовидной железы;

•    болезни органов пищеварительной системы;

•    аутоиммунные заболевания;

•    гельминтозы;

•    заболевания крови;

•    стрессы;

•    травмы;

•    хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;

•    беременность;

•    приём контрацептивов.

Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.

Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.

Отёк Квинке — первые симптомы и признаки

Начало всегда острое. При отёке Квинке первые симптомы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Патология проявляется локальным отёком слизистой оболочки полости рта, век, губ, мошонки, дыхательной и мочеполовой систем, желудочно — кишечного тракта.

При отёке Квинке признаками патологического состояния, кроме отёка слизистых и мягких тканей, являются:

•    затруднённое дыхание;

•    осипший голос вплоть до афонии;

•    синюшность и отёк языка;

•    беспокойство;

•    иногда — потеря сознания.

Самая опасная форма этой патологии – вовлечение в процесс гортани, глотки, трахеи. Это происходит в 25% случаев ангиотёка. Сопровождается отёк такой локализации следующими симптомами:

•    затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья;

•    осиплостью голоса;

•    лающим сухим кашлем;

•    афонией;

•    потерей сознания.

При объективном обследовании явно видно резкое сужение просвета зева за счёт отёка мягкого нёба и нёбных дужек. Дальнейшее распространение ангиоотёка на гортань или трахею может закончиться летально из — за возможного удушья.

Если процесс захватывает внутренние органы, возникает рвота, жидкий стул, резкие приступообразные боли в животе — развивается состояние, по клинике напоминающее острый живот.

При вовлечении головного мозга появляется яркая симптоматика поражения нервной системы:

•    гемиплегия;

•    афазия;

•    судорожные приступы;

•    признаки синдрома Меньера: резкое головокружение, тошнота, рвота.

При распространении отёка на урогенитальную систему возникает клиника острого цистита вплоть до анурии (острой задержки мочи).

Отёк Квинке — лечение

При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.

Поскольку отёк Квинке — жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.

Показания к госпитализации:

•    отёчность языка;

•    отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;

•    отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;

•    неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.

До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:

•    освобождение дыхательных путей;

•    проверка дыхания, пульса, артериального давления;

•    введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат — именно в этой последовательности.

Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 — 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.

Действие адреналина:

•    резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;

•    нормализует артериальное давление;

•    уменьшает бронхоспазм;

•    поддерживает сердечную деятельность.

Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон — 8 — 32 мг, преднизолон — 60 — 150 мг.

Действие глюкокортикостероидов:

•    уменьшают воспаление, отёчность, зуд;

•    стабилизируют артериальное давление;

•    прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;

•    купируют бронхоспазм;

•    улучшают деятельность сердца.

Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 — рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).

При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни — восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.

В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:

1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).

2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).

3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).

4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)

5. Мочегонные препараты (фуросемид).

6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.

7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.

На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

В течение месяца рекомендуется исключить переохлаждения и нервные стрессы.

При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:

•    С1 — ингибиторов;

•    нативной плазмы при её наличии;

•    антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);

•    андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);

•    ГКС, мочегонные — при отёке лица, шеи.

К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.

Отёк Квинке — профилактика

При отёке Квинке профилактика включает ряд гигиенических мероприятий и некоторые правила по питанию и образу жизни, соблюдение которых поможет избежать развития этого опасного для здоровья и жизни состояния. Прежде всего необходимо предпринять меры для исключения контакта с аллергенами:

•    проводить регулярную влажную уборку в квартире;

•    проветривать комнату;

•    вытирать пыль;

•    избавиться от перьевых и пуховых подушек и одеял;

•    отказаться от домашних животных, если в прошлом возникал отёк Квинке на шерсть животных;

•    соблюдать гипоаллергенную диету;

•    своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания.

Если хоть раз развивался отёк Квинке, нужно, чтобы всегда при себе был антигистаминный препарат, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампулах. В случае невозможности парентерального введения этих медикаментов можно вылить содержимое ампул под язык — препараты быстро всасываются сублингвальными венами, и эффект наступает очень быстро.

При отёке Квинке профилактикой наследственного (псевдоаллергического) ангиоотёка является приём андрогенов за 6 суток (если нет противопоказаний) или аминокапроновой кислоты внутрь за 2 суток до проведения хирургических вмешательств или стоматологических манипуляций. Инфузию аминокапроновой кислоты с этой целью проводят непосредственно перед операцией.

Отёк Квинке относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому к нему нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для его предупреждения.

zhenskoe-mnenie.ru

Причины развития отека Квинке

Описанные выше активные вещества, выделяемые при аллергической реакции (медиаторы) расширяют капилляры и вены, за счет чего и повышается их проницаемость.

Реакцию могут вызвать специфические продукты: шоколад и яйца, орехи и цитрусовые, ягоды и молоко; лекарственные препараты (антибиотики и сульфаниламиды, бромиды и ацетилсалициловая кислота и пр.) и химические вещества (например, стиральные порошки, различные аэрозоли).

Появиться аллергическая реакция может от вдыхания запаха цветов и парфюмерии, от шерсти животных или укусов насекомых.

Если отек Квинке имеет неаллергический характер, то его появление обусловлено наследственностью. Отек развивается при воздействии специфических факторов – продукты питания, лекарства, животные, косметические средства или неспецифических аллергенов – интоксикация, стрессы, инфекции и переохлаждение.

Способствовать развитию заболевания могут болезни печени, желудка и щитовидной железы, заболевания крови, аутоиммунные и паразитарные болезни. В таких случаях заболевание часто становится хроническим с частыми обострениями.

В некоторых случаях определить причину отека не удается.

Как проявляет себя болезнь

Отек Квинке начинается совершенно неожиданно. Вдруг на лице появляются участки выраженного отека. Чаще всего это губы, веки, щеки, слизистые оболочки языка, миндалин и мягкого неба. Отекают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и половые органы.

Боль, как правило, при этом пациенты не испытывают, но могут жаловаться на напряженность тканей. Отек по своей консистенции эластичный и не оставляет ямок при надавливании на него, прощупывание также безболезненно.

Это заболевание несет в себе определенную опасность: когда отек распространяется на гортань и язык, может развиться асфиксия (удушье), афония (утрата голоса – человек может говорить только шепотом), синюшность языка. А это опасно для жизни.

Если отек Квинке распространился на головной мозг или его оболочки, появляются симптомы неврологического характера: припадки по типу эпилепсии, афазия (утрата способности говорить связно), гемиплегия (паралич одной стороны тела).

Патология может длиться несколько часов или даже суток, а потом бесследно исчезнуть. Но может и снова возвращаться. Зачастую к ней присоединяется крапивница, имеющая такой же патогенез.

Диагностика заболевания

Чтобы назначить адекватное лечение, отек Квинке следует дифференцировать от нескольких заболеваний, симптомы которых имеют сходство с симптомами описываемого заболевания:

• 

  от рожистого воспаления, при котором всегда присутствует гиперемия;

• синдрома Мелькерссона Розенталя – заболевания, при котором характерны три симптома: увеличение губ, складчатость языка и воспаление лицевого нерва;
• от лимфостаза, когда в тканях накапливается жидкость из-за нарушений оттока лимфы;
• от периостита (воспаления надкостницы, при котором развивается коллатеральный отек).

Диагноз устанавливают по острым проявлениям отека Квинке и данным анамнеза.

Безотлагательная помощь при отеке Квинке

При остром состоянии больного нужно срочно вызвать «скорую» и госпитализировать в аллергологическое отделение. Если нет возможности ее вызвать, то больного нужно отправить в больницу любым транспортом.

Для снятия приступа асфиксии оказывается первая помощь: инъекции адреналина, проводится гормональная терапия – внутримышечно или внутривенно вводятся глюкокортикостероиды (преднизолон 60-90 мг или дексазон 8-12 мг).

Десенсибилизирующая помощь антигистаминными препаратами (Супрастин, Кларитин, Телфаст, Зиртек). Также обязательно вводятся мочегонные средства (Лазикс от 40 до 80 мг струйно на физрастворе), ингибиторы протеаз – Контрикал, Эпсилон-аминокапроновая кислота вводятся капельным путем несколько раз в день, пока не прекратится приступ аллергии.

Если вы сами знаете, что могло спровоцировать такое состояние, то нужно по возможности постараться как можно быстрее удалить из организма причинный фактор.

При попадании аллергена в желудок нужно выпить, сколько сможете, воды и вызвать рвоту, прочистив, таким образом, желудок. Если это был укус насекомого, то срочно удалить жало и немного отсосать кровь из ранки, чтобы вышла часть яда.

Когда реакция пошла от инъекции, то выше этого места нужно наложить жгут. Если ее делали в ягодицу, то на место укола желательно положить лед, а ноги подержать в горячей воде – это задержит развитие отека.

Прежде, чем начать лечение болезни, необходима дезинтоксикация организма – первая помощь, для чего проводят гемосорбцию (внепочечное очищение крови) и энтеросорбцию (очищение желудочно-кишечного тракта с помощью сорбентов).

Лечение отека Квинке

Начинать лечение следует с устранения его первопричины, т.е. изолировать человека от контакта с теми веществами, которые могут вызвать подобную реакцию.

После того, как оказана первая помощь, назначаются препараты кальция, эфедрин и аскорбиновая кислота для повышения тонуса симпатической нервной системы.

И напротив, парасимпатическую активность, и уровень гистамина, необходимо снижать, применяя Атропин, Димедрол, Супрастин, Тавегил.

Очень важно снизить проницаемость сосудов, для чего применяют Аскорутин. Необходима десенсибилизирующая терапия гормонами (адренокортикотропный гормон, Преднизолон, Кортизон). Лечение дополняют витаминами группы В и гамма-глобулином для временного повышения иммунитета.

При наследственной форме отека Квинке лечение проводят препаратами, которые усиливают в организме синтез недостающего С1-ингибитора.

Осложнения ангионевротического отека

Самым страшным и угрожающим жизни осложнение является отек гортани, при котором быстро нарастают симптомы острой недостаточности дыхания. При этом голос становится хриплым и может совсем исчезнуть, лающий кашель и очень затрудненное дыхание. И в таких случаях, если не оказана первая помощь до приезда «скорой», все может закончиться трагически.

Также опасна форма отека, который локализован на лице, потому как может быть затронут головной мозг и его оболочки. Могут проявиться менингиальные симптомы, т.е. появится синдром Меньера – головокружение, тошнота и рвота. Здесь также нужна неотложная помощь квалифицированных специалистов, иначе есть большая вероятность летального исхода.

При отеке слизистой оболочки ЖКТ могут появиться острые боли в животе, понос и рвота, иногда даже симптомы перитонита. Когда поражена урогенитальная система, могут появиться симптомы острого цистита, что приводит к задержке мочи.

Как предупредить болезнь

Основное профилактическое действие – это ограничение контактов с потенциальными аллергенами. Обязательно нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые провоцируют его развитие.

Самостоятельно лечить отек Квинке категорически нельзя, хотя всем, кто страдает аллергией, неплохо всегда иметь при себе противоаллергические препараты, которые отпускают в аптеках без рецептов (Тавегил, Цитрин, Летизен, Зодак).

http://www.youtube.com/watch?v=qvA0vbcd2pI

healthage.ru

Related posts:

Отек квинке Что делать при отеке квинке первая помощь Укол от отека квинке Аллергия отек квинке лечение Лекарства при отеке квинке Отек квинке от чего возникает Отек квинке диета питание Как лечить отек квинке в домашних условиях