Как начинается отек квинке

Отёк Квинке — острая аллергическая реакция, возникающая внезапно, проявлением которой является выраженная отёчность слизистых оболочек, кожи и подкожно — жировой клетчатки. Чаще развивается на лице, шее, грудной клетке, на кистях рук и стопах.

Иногда распространяется на внутренние органы и суставы. В тяжёлых случаях в процесс вовлекаются головной мозг. Это патология может возникнуть у любого человека, но по статистике чаще всего отмечается у женщин и детей.

Отёк Квинке — причины

По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:

•    псевдоаллергический;

•    аллергический;

•    идиопатический.

1. Псевдоаллергический — является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким — либо химическим веществом.

2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме — образуется отёк.

При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:

•    продукты питания (чаще всего — цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);

•    пыльца растений;

•    укусы различных насекомых;

•    пух, перо, шерсть животных и птиц;

•    бытовая химия;

•    лекарственные препараты.

3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.

Предрасполагающими факторами являются:

•    патология щитовидной железы;

•    болезни органов пищеварительной системы;

•    аутоиммунные заболевания;

•    гельминтозы;

•    заболевания крови;

•    стрессы;

•    травмы;

•    хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;

•    беременность;

•    приём контрацептивов.

Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.

Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.

Отёк Квинке — первые симптомы и признаки

Начало всегда острое. При отёке Квинке первые симптомы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Патология проявляется локальным отёком слизистой оболочки полости рта, век, губ, мошонки, дыхательной и мочеполовой систем, желудочно — кишечного тракта.

При отёке Квинке признаками патологического состояния, кроме отёка слизистых и мягких тканей, являются:

•    затруднённое дыхание;

•    осипший голос вплоть до афонии;

•    синюшность и отёк языка;

•    беспокойство;

•    иногда — потеря сознания.

Самая опасная форма этой патологии – вовлечение в процесс гортани, глотки, трахеи. Это происходит в 25% случаев ангиотёка. Сопровождается отёк такой локализации следующими симптомами:

•    затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья;

•    осиплостью голоса;

•    лающим сухим кашлем;

•    афонией;

•    потерей сознания.

При объективном обследовании явно видно резкое сужение просвета зева за счёт отёка мягкого нёба и нёбных дужек. Дальнейшее распространение ангиоотёка на гортань или трахею может закончиться летально из — за возможного удушья.

Если процесс захватывает внутренние органы, возникает рвота, жидкий стул, резкие приступообразные боли в животе — развивается состояние, по клинике напоминающее острый живот.

При вовлечении головного мозга появляется яркая симптоматика поражения нервной системы:

•    гемиплегия;

•    афазия;

•    судорожные приступы;

•    признаки синдрома Меньера: резкое головокружение, тошнота, рвота.

При распространении отёка на урогенитальную систему возникает клиника острого цистита вплоть до анурии (острой задержки мочи).

Отёк Квинке — лечение

При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.

Поскольку отёк Квинке — жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.

Показания к госпитализации:

•    отёчность языка;

•    отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;

•    отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;

•    неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.

До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:

•    освобождение дыхательных путей;

•    проверка дыхания, пульса, артериального давления;

•    введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат — именно в этой последовательности.

Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 — 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.

Действие адреналина:

•    резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;

•    нормализует артериальное давление;

•    уменьшает бронхоспазм;

•    поддерживает сердечную деятельность.

Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон — 8 — 32 мг, преднизолон — 60 — 150 мг.

Действие глюкокортикостероидов:

•    уменьшают воспаление, отёчность, зуд;

•    стабилизируют артериальное давление;

•    прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;

•    купируют бронхоспазм;

•    улучшают деятельность сердца.

Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 — рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).

При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни — восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.

В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:

1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).

2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).

3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).

4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)

5. Мочегонные препараты (фуросемид).

6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.

7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.

На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

В течение месяца рекомендуется исключить переохлаждения и нервные стрессы.

При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:

•    С1 — ингибиторов;

•    нативной плазмы при её наличии;

•    антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);

•    андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);

•    ГКС, мочегонные — при отёке лица, шеи.

К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.

Отёк Квинке — профилактика

При отёке Квинке профилактика включает ряд гигиенических мероприятий и некоторые правила по питанию и образу жизни, соблюдение которых поможет избежать развития этого опасного для здоровья и жизни состояния. Прежде всего необходимо предпринять меры для исключения контакта с аллергенами:

•    проводить регулярную влажную уборку в квартире;

•    проветривать комнату;

•    вытирать пыль;

•    избавиться от перьевых и пуховых подушек и одеял;

•    отказаться от домашних животных, если в прошлом возникал отёк Квинке на шерсть животных;

•    соблюдать гипоаллергенную диету;

•    своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания.

Если хоть раз развивался отёк Квинке, нужно, чтобы всегда при себе был антигистаминный препарат, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампулах. В случае невозможности парентерального введения этих медикаментов можно вылить содержимое ампул под язык — препараты быстро всасываются сублингвальными венами, и эффект наступает очень быстро.

При отёке Квинке профилактикой наследственного (псевдоаллергического) ангиоотёка является приём андрогенов за 6 суток (если нет противопоказаний) или аминокапроновой кислоты внутрь за 2 суток до проведения хирургических вмешательств или стоматологических манипуляций. Инфузию аминокапроновой кислоты с этой целью проводят непосредственно перед операцией.

Отёк Квинке относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому к нему нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для его предупреждения.

zhenskoe-mnenie.ru

Симптомы

Симптомы отека Квинке трудно спутать – пациент чувствует натянутость и напряжение кожи в местах, где образуется почти безболезненный отек. Кожа при этом не меняет цвет, а после надавливания на место отека не остается следов.

В редких случаях симптомы не так ярко выражены, но болезнь может поразить оболочку мозга, суставы или внутренние органы. Как правило, поражаются ткани лица, шеи, тыльная сторона ладони или стоп. Гораздо опаснее ситуация, когда отек поражает гортань, трахею или глотку, что случается практически с каждым четвертым пострадавшим. От затрудненного дыхания и чувства беспокойства больной может потерять сознание или даже погибнуть.

Как распознать симптомы отека Квинке при отсутствии внешних проявлений? При отеке внутренних органов могут появиться резкие боли в животе, рвота и понос. В 20 – 25% случаев, когда аллергическая реакция затрагивает органы дыхания, у больных садится голос, появляется ощущение удушья, начинаются «лающий кашель» и боль в горле. При отеке мочевого пузыря могут наступить небольшие рези и нарушение мочеиспускания.

Если отек продолжается не более шести недель, его называют острым, при более длительном сроке – хроническим.

Причины заболевания

По происхождению отеки подразделяются на аллергический и псевдоаллергический. Главная причина отека Квинке аллергического типа – это сильная реакция на появление специфического аллергена. В этом случае заболевание возникает у людей, склонных к аллергии в принципе. Причина отека псевдоаллергического типа – это врожденная патология системы комплемента. В этом случае резкая реакция развивается в ответ на тепловые, холодовые или химические раздражители.

Существуют категории людей с повышенным риском развития данного заболевания. К ним относятся все аллергики, особенно, страдающие крапивницей или те, у кого отек уже наблюдался. К факторам риска также относятся резкие перепады температуры и атмосферного давления, стресс и хроническая усталость, реабилитация после стоматологических операций, у женщин отек может развиться на фоне кисты яичников.

Наиболее распространенные причины определенные группы аллергенов. Отек может развиться как реакция на средства бытовой химии – стиральные порошки и хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха, средства для мытья стекол. Иногда причиной отека Квинке может стать лекарственный препарат. С большей вероятностью это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, антибиотики, регуляторы артериального давления.

Среди потенциально опасных природных факторов можно выделить естественную солнечную радиацию, морскую воду, укусы ос и пчел. Иногда отек могут спровоцировать дезодоранты, духи, помада и другие виды косметики. Из продуктов питания в группу риска входят арахисовое масло, мед, шоколад, какао, кофе и практически все морепродукты.

Первая помощь при отеке Квинке

Ангионевротический отек – состояние, опасное для жизни, поэтому при появлении симптомов нужно вызвать бригаду скорой помощи. Какую первую помощь вы можете оказать в ожидании врачей? Необходимо изолировать пострадавшего от контакта с аллергеном, если он известен и если это представляется возможным. Чтобы облегчить состояние, нужно освободить больного от тесной одежды, расслабить пояс и воротник, обеспечить приток воздуха, открыв все окна и двери.

Расположите пострадавшего в сидящей или полусидящей позе. Это поможет дополнительно облегчить дыхание. До приезда скорой помощи можно положить прохладное полотенце на пораженное место, сделать ножную горячую ванну, закапать в нос любые сосудосуживающие капли.

Первым действием медицинской бригады является введение антигистаминных препаратов, затем больного отвозят на лечение в стационар. Улучшение после отека может оказаться временным, после чего повторная аллергическая реакция может потребовать реанимации. Поэтому даже если больной почувствовал себя лучше до приезда скорой помощи, не отказывайтесь от госпитализации.

Лечение

Лечение отека Квинке требует применения основных и вспомогательных лекарственных средств. Как правило, пациентам назначают инъекцию гормональных и антигистаминных препаратов. К гормональным медикаментам относятся Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и т.д. Из антигистаминов могут использоваться Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Димедрол и другие. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены кромогликаны.

Кроме лечения лекарственными препаратами требуется специальная диета и полный покой. Если отек Квинке привел к такому осложнению как асфиксия, врач проводит интубацию трахей и вводит миорелаксант. В этом случае может понадобиться введение дополнительных препаратов – адреналина и эфедрина. Лечение может занимать несколько недель.

Отек Квинке у детей

Как правило, отек Квинке встречается у людей старше 20 лет и реже всего у пожилых людей. У детей заболевание носит наследственный характер и может развиваться до больших размеров, проявляясь то в одном, то в другом месте. Часто он сочетается с крапивницей.

Сложность диагностики и лечения отека Квинке у детей заключается в том, что дети не всегда могут адекватно оценить свое состояние. Поскольку данная аллергическая реакция может привести к отеку гортани и асфиксии, родителям нужно внимательно следить за реакцией ребенка. Если ему трудно дышать, а кожа на лице приобрела синюшный цвет, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Отек гортани может продлиться от часа до суток. Если ребенок жалуется на покалывания неба и языка, после которых возникает рвота и понос, а также резкая боль в животе, так как отек может затрагивать желудочно-кишечный тракт. При отеке может начаться лихорадка, боль в суставах, наступает сильное возбуждение, некоторые дети теряют сознание.

Родителям стоит помнить о том, какие лекарства, препараты и пищевые продукты могут спровоцировать отек Квинке, чтобы в случае резкой аллергической реакции как можно быстрее изолировать малыша от контакта с аллергеном и доставить его в больницу.

dolgojit.net

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

• аллергическая реакция
• повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

• инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
• неинфекционные, которые в свою очередь включают:
  • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
  • инсектные (слюна и яды насекомых)
  • растительные (пыльца деревьев и трав)
  • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
  • лекарственные
  • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
  • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

• веки, губы, лицо, шею
• верхнюю часть груди, кисти рук
• стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

• чужеродных веществ
• инфекции
• а то и вовсе при травме
• или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

• заболевания эндокринной системы
• глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
• некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

• Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
• Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
• Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
• Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
• Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
• В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
• Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
• Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

• першение в горле
• осиплость голоса
• лающий кашель
• одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

• Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
• Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

• Головные боли, свето- и звукобоязнь
• Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
• Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
• Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

• Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
• Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
• Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
• подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
• и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

• Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
• А вот суставной синдром для них менее характерен
• Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

• Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
• При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
• Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
• Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

• Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
• Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
• При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
• Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
• Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
• К месту отека прикладываем холод.
• Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
• Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

• Прекращение контакта с аллергеном
• Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
• Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
• Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

• Прекращение воздействия аллергена
• Ингаляция кислорода
• Физраствор 250 мл внутривенно капельно
• Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
• Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
• При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
• Санация верхних дызательных путей
• Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
• Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

• дети
• если отек Квинке развился впервые
• тяжелое течение отека Квинке
• отек на фоне приема лекарств
• пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
• лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
• перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

zdravotvet.ru

Этиология

Существуют 2 причины отека Квинке. Во-первых, это аллергия, во-вторых – наследственность, которая определяет проницаемость сосудистой стенки.

Аллергическая реакция

Это мгновенная реакция у взрослых и детей, которая может быть спровоцирована различными категориями аллергенов:

• Инфекционной природы (к ним относятся грибы, бактерии, вирусы);
• Неинфекционной природы, которые подразделяются на:
• Бытовые (пыль и эпидермальные клещи);
• Инсектные (реакция на слюну или яд насекомых);
• Растительные (пыльца);
• Эпидермальные (шерсть животных и даже чешуя рыб);
• Лекарственные (на медикаменты);
• Пищевые;
• Промышленные (скипидар, фенолы и пр.).

Реакция протекает следующим образом: в первый контакт с аллергеном организм выделяет Е иммуноглобулины, готовя тучные клетки и базофилы. При вторичном попадании аллергена в кровь, организм продуцирует большой объем гистамина. Это приводит к спазму капилляров и выходу жидкой части плазмы в межклеточное пространство. Особенно легко она проникает в области, характеризующиеся высоким содержанием рыхлой клетчатки.

Важно! В первую очередь отек Квинке проявляется на лице, губах, шее, веках, кистях рук, верхней части грудной клетки, стопах, половых органах.

Генетическая предрасположенность

У некоторых людей наследственно обусловлена структура комплемента, которая обеспечивает иммунную реакцию при проникновении инфекций, чужеродных веществ. Мало того, аналогичные реакции могут развиться при травмах или стрессах.

В таких случаях гигантская крапивница возникает уже при первом контакте с аллергеном. Чаще всего такие реакции развиваются как ответ на укус насекомых.

Насколько серьезно выглядят эти симптомы отека Квинке, можно оценить на фото.

Прочие факторы

К факторам, которые могут усилить риск развития отека Квинке, относятся:

• Патологии щитовидной железы, опухоли, болезни крови;
• Заражение глистами; патологии внутренних органов.

Симптоматика

Основной признак того, что развивается именно отек Квинке – стремительность процесса.

Важно! Ужасный ангионевротический отек может развиться в промежуток от нескольких минут до получаса.

Внешние изменения проявляются отеками следующих областей:

• Веки, уши, щеки, губы. Глаза становятся узкими и начинают слезиться. В месте отека набухание становится плотным настолько, что следов при надавливании практически не остается, припухлость не является болезненной. Кожный покров становится бледным, горячим.
• Отек может переходить на шею и верхнюю часть грудной клетки и живота.
• При распространении отека на руки, раздуваются пальцы и тыльные части ладоней.

В дополнение к внешним проявлениям могут присоединиться другие, указывающие на то, что дело обстоит совсем плохо:

• Першение в горле;
• Осиплость;
• Лающий кашель;
• Тяжелое дыхание.

Такие признаки свидетельствуют о распространении отека на мягкие ткани гортани, голосовые связки, трахею. При развитии этих процессов при отеке Квинке, что нельзя делать, так это медлить.

На этой стадии требуется экстренное вмешательство. Если бригада скорой помощи еще в пути, то нужно знать, как снять отек Квинке, чтобы облегчить состояние пострадавшего. Необходимо самостоятельно проводить искусственное дыхание, иначе человек задохнется.

Рассмотрим отдельные формы гигантской крапивницы. При желудочно-кишечной форме наблюдаются признаки острого пищевого расстройства. Аллергены “нападают” на стеку желудка, в ней происходит накапливание базофилов и эозинофилов. Разрушение этих элементов приводит к спазму сосудов и развитию отечности.

Симптоматика этой формы включает в себя возникновение сильных болей около пупка, в боковых отделах живота. Также появляются тошнота, рвота, жидкий стул, покалывание в области языка и неба.

Если развивается отек менингеальных оболочек, то могут возникать следующие симптомы:

• Боязнь шума и яркого света, головные боли;
• Мышцы затылка немеют – это можно определить по невозможности приведения подбородка к груди;
• Из-за натяжения оболочек мозга пациент не может поднять разогнутую ногу. При этом состояние значительно улучшается, если человек запрокидывает голову;
• Возможно появление судорог.

При суставной форме развивается невоспалительный отек суставной оболочки, что приводит к ухудшению подвижности. Такая форма чаще встречается у взрослых.

При сочетании отека Квинке с крапивницей отечность дополняется возникновением на кожных покровах волдырей, ощущением зуда и жжения.

Клиническая картина у детей

К сожалению, развитие ангионевротического отека у детей – не редкость.

К усугубляющим факторам, повышающим риски, относятся:

• Кормление искусственной пищей в младенческом возрасте;
• Частый прием медикаментозных средств;
• Использование бытовых средств, содержащих аллергены: порошков для стирки и кондиционеров для белья, шампуней и т.д.

Важно! Отек Квинке может развиться даже у маленького ребенка, которому всего несколько месяцев от рождения.

Младенцы и детки до 3-4 лет в основном страдают от наследственной формы заболевания, обусловленной генетическими особенностями комплемента. Не нужно думать, что эти случаи безопасны – практически четверть из них заканчивается летальным исходом.

Отек Квинке у детей чаще встречается в менингеальной и желудочно-кишечной форме. Суставная форма для этой возрастной категории не характерна.

Аллергический отек Квинке у детей чаще встречается в сочетании с кожными реакциями или бронхиальной астмой. Боли в животе встречаются крайне редко.

Сужение просвета гортани протекает в 4 стадии, которые проходят быстро. Скорую необходимо вызывать незамедлительно.

Стеноз 1 степени. На этой стадии отмечается компенсация, поэтому дыхание происходит без одышки. При этом при физической нагрузке уже возникает дискомфорт.

Вторая стадия – стеноз 2-ой степени. Отмечается бледность кожных покровов, посинение носогубной складки, усиливается сердцебиение. Внешне можно отметить чрезмерную возбудимость, тревожность у ребенка. Дыхание осуществляется всей диафрагмой и животом. На этой стадии происходит кислородное голодание, в том числе и мозга.

На третьей стадии развивается дыхательная недостаточность. Компенсаторных механизмов недостаточно. Бледность, гипергидроз, синюшность губ – основные симптомы этой стадии. И вдох, и выдох осуществляются с большим трудом.

Последняя стадия – непосредственно удушье. Сердцебиение замедляется, дыхание становится поверхностным. Наблюдается заторможенность, ребенок теряет сознание.

Как оказывать первую помощь

При развитии отека Квинке важно действовать быстро. Первое, что делать при симптомах – вызвать бригаду скорой.

Важно! Если начался отек Квинке в домашних условиях, а на приезд скорой рассчитывать не приходится – необходимо самостоятельно доставить пострадавшего в больницу как можно быстрее.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

• Перед транспортировкой пациента необходимо дать ему антигистаминный препарат.
• При отсутствии антигистаминных средств в рот заливают 2-3 капли нафтизина (капли для носа) – этот совет касается только взрослых или подростков.

Первая помощь включает в себя:

• Если аллерген известен, его необходимо незамедлительно убрать.
• Следует обеспечить поступление кислорода – открыть все форточки, расстегнуть одежду, снять украшения.
• К отекшему участку прикладывают холод.
• При потере сознания, необходимо сделать искусственное дыхание.

Лечение

Как лечить отек зависит от степени тяжести состояния. Лечение подразумевает прохождение 2-х этапов: купирование острой фазы и устранение причин патологического процесса. После проведения экстренных мероприятий лечение отека Квинке проводится в стационаре. В тяжелых случаях пациента направляют в реанимацию.

Мероприятия второй стадии зависят от типа патологии.  Первая помощь при отеке Квинке подразумевает полное исключение контакта человека с аллергеном.

В качестве лечения назначаются противоаллергические средства нового поколения, которые имеют ряд преимуществ по сравнению с первым поколением. Они снимают отек, не провоцируют иссушение слизистых оболочек, не приводят к бронхоспазму, в малых дозах не оказывают негативного воздействия не сердечно-сосудистую систему.

Лечение отека неаллергической природы возможно только после проведения тщательной диагностики и достоверного выявления причины возникновения реакции. Внимание уделяется соматической (телесной) патологии: устранение глистной инвазии, ликвидация хронической инфекции, заболеваний щитовидной железы и т.д. Также лечение включает в себя диету.

Отек, имеющий наследственную природу, имеет свою специфику. Невыявленный вовремя, он зачастую становится причиной летального исхода. В острой стадии эта форма лечится замещением С-1 ингибитора, для чего обычно используется плазма.

Диета

Составление диеты при лечении ангионевротического отека базируется на следующих правилах:

1. Исключение продуктов, которые могут привести к прямой либо перекрестной аллергической реакции. Диета при отеке Квинке должна быть с низким содержанием аминов. В основе питания лежат натуральные продукты, запрещены синтетические пищевые добавки, красители.
2. В то же время, меню не должно быть бедным. Всем продуктам, которые были исключены, необходимо подобрать качественную замену, чтобы меню было сбалансированным.
3. Продукты должны быть полезными и содействовать укреплению здоровья.

Наиболее актуальным использование диетотерапии будет в случаях, когда причина аллергической реакции кроется в пищевом аллергене. Аллерген может выявляться различными методами: определение специфических антител, кожные пробы и т.д. Наиболее часто в качестве аллергенов выступают: рыба, орехи, мед, цитрусовые.

Важно! Часто аллергия вызывается пищевыми добавками – консервантами, красителями, ароматизаторами, стабилизаторами вкуса.

Прогноз и профилактика

Спрогнозировать итог развития отека сложно. Во многом исход, как и лечение, зависит от тяжести симптомов отека Квинке и своевременности оказания помощи. При отсутствии помощи отек гортани заканчивается летально. Наследственные формы время от времени напоминают о себе на протяжении всей жизни. Рецидивирующие формы крапивницы в сочетании с отеком Квинке, которые наблюдаются продолжительный период времени (более 6 месяцев), у 40 % пациентов рецидивируют и далее, а у половины проходят даже без продолжения лечения.

Что касается профилактики, то при аллергической природе отека необходимо перейти на гипоаллергенное питание, внимательно изучать применяемые медикаменты. В случае наследственной формы необходимо избегать вирусов, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих препаратов.

Также профилактика включает в себя следующие шаги:

• Регулярная влажная уборка в квартире;
• Проветривание;
• Отказаться от перьевой набивки подушек и одеял;
• Обработка одежды репелентами перед прогулкой в лесу;
• Соблюдение диеты;
• Не следует заводить домашних животных в случае аллергии на них;
• В период цветения применять антигистаминные препараты;
• Устранить источник хронических инфекций;
• Закаливание;
• Если в анамнезе уже был отек Квинке, необходимо всегда иметь при себе Преднизолон и адреналин со шприцами.

simptom-lechenie.ru

Как он развивается?

Патогенез данного вида аллергии основывается на наличии наследственной либо приобретенной ответной реакции на поступление чужеродного для организма вещества. Это могут быть как продукты питания, так и различные медицинские препараты; химические вешества, которые входят в состав косметики; стрессовые ситуации; особые состояния организма, например, беременность; инфекционные болезни и патологии внутренних органов, например, подагра; паразиты, например, лямблии; укусы различных насекомых и другие.

В основе патологических изменений лежит повышенное образование веществ, запускающих аллергии, которые способны увеличивать проницаемость сосудов организма.

Патогенез формирования крапивницы также основан на таких реакциях, но отек Квинке затрагивает не только поверхность кожного покрова, но и глубжележащие ткани.

Этот процесс опасен тем, что  реакция протекает очень быстро, даже иногда молниеносно. И если лечение не будет назначено незамедлительно, то можно даже потерять пациента.

Патогенез данного состояния лежит в основе выделения наследственной формы отека и приобретенной. При наследственной форме наблюдается дефект синтеза веществ, влияющих на развитие аллергических реакций. Этот тип регистрируется редко, как и приобретенный. Важной их особенностью считаются внезапные проявления реакций и отсутствие развития предшествующей крапивницы.

Что может стать причиной?

Принято выделять следующие факторы, которые способны провоцировать риск развития наследственного отека Квинке:

1. Беременность
2. Различные хирургические вмешательства, операции,в том числе и стоматологические
3. Травмы
4. Стрессовые ситуации
5. Инфекционные болезни
6. Эндокринные и метаболические нарушения (например, подагра)

Приобретенный отек Квинке может быть спровоцирован в результате проявления таких патологий, как заболевания крови, например, при развитии лимфосаркомы, лимфолейкоза, миеломы.

К непосредственным причинам относят:

1. Употребление продуктов питания, которые принадлежат к группе высокоаллергенные. Но порою список может быть расширен.
2. Пыльца различных растений
3. Пух и шерсть животных, перья
4. Укусы насекомых, например, пчелы, осы
5. Заражение организма паразитами и простейшими (глисты, лямблии)
6. Прием лекарств (Сульфаниламиды, Анальгетики, Ингибиторы АПФ)

Также всегда стоит помнить, что существует и вариант идиопатического развития данной патологии. Заключается он в отсутствии установления факторов, которые вызывают данные проявления болезни. Этот вариант патологии так же неожиданно возникает, и так же быстро проходит, если применено лечение. Но главная причина так и остается не выявленной.

Симптомы

Важно знать о том, что существуют, так называемые, предвестники либо первые признаки отека Квинке, то, что может подсказать, о возможном его начале. Это возникновение чувства жжения, покалывания в области будущего отека. Цвет кожного покрова часто может менять окраску и становится более розовым и даже краснеть.

Как правило, болезнь начинается внезапно: начинают буквально на глазах отекать губы, веки, язык, шея, область половых органов. Чаще отек Квинке локализуется на лице, и очень опасно, если эта реакция распространяется на область гортани. Отек гортани, а также языка может стать причиной затруднения дыхания и впоследствии развития асфиксии.

Симптомы отека Квинке также характеризуются чувством напряжения в области поражения. Обычно пациентов не беспокоит боль. На лице поражаемый участок, например губы или глаза, а именно веки, увеличиваются в размерах, ткани становятся плотными.

Если отек располагается в области гортани, то больные могут предъявлять жалобы на першение в горле, осиплость, затруднение глотания и дыхания. Эти проявления порою опасны для жизни.

Не всегда отек сопровождает сыпь. Сыпь нередко может предшествовать развитию данного состояния либо возникать одновременно.

В любом случае необходимо быстрое лечение, так как всегда существует опасность выйти на такое осложнение, как анафилактический шок.

При грамотной и своевременной терапии болезнь проходит в течение максимально 2-3 дней. Но и не исключено, что это состояние может повториться довольно скоро, особенно, если причина, его вызвавшая, сохраняется.

Возможные осложнения

Последствия отека Квинке  часто могут быть очень опасными для жизни человека, как взрослого, так и ребенка.

Возникающий отек гортани с последующими признаками дыхательной недостаточности – это наиболее его опасные осложнения. При поражении гортани возникают такие проявления, как першение в горле, охриплость, кашель с лающим оттенком. В конечном итоге эти осложнения могут стать причиной гибели.

Также опасно для жизни такое состояние, как анафилактический шок. Если вовремя его не купировать, то развивается неблагоприятный исход и пациент погибает на глазах. Часто анафилактический шок является исходом отека гортани.

Последствия отека Квинке в области органов мочеиспускания – это задержка мочи; в области кишечника – сильные боли в животе, неустойчивость стула и рвота; в области легких – боли в грудной клетке, кашель из-за выпота жидкости.

Не менее опасны осложнения, затрагивающие мозговые оболочки. Они могут развиваться при формировании отечности на глазах, в области губ, гортани. Такие последствия отека Квинке заключаются в проявлении менингеальной симптоматики и также возможной смерти больного. Особенно опасно, когда отек Квинке возникает и сопровождает такое состояние, как беременность. Это может подвергать опасности жизнь, как мамы, так и будущего ребенка.

Первая помощь

Нередкое успешное лечение и исход зависят в первую очередь от той самой первой незамедлительной помощи, которая была оказана в момент развития отека.

Итак, как помочь человеку до прибытия скорой помощи:

1. Убрать предполагаемый аллерген или ограничить его поступление наложением жгута (при укусах, введении инъекций)
2. Обеспечить удобное положение для больного (уложить или усадить его)
3. Нужен доступ свежего воздуха в помещение, где находится пациент (распахнуть окна)
4. Расстегнуть воротник, снять пояс, галстук, шарфик, чтобы больной мог свободно дышать
5. Постараться успокоить пациента
6. Дать выпить как можно больше обычной воды
7. Дать Активированный уголь, а также любой препарат из группы Антигистаминные, например, Кларитин или Супрастин

Хорошо вводить Антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) именно на первом этапе помощи в виде инъекций, если, безусловно, это возможно.

Важно не пытаться действовать самостоятельно и пренебрегать вызовом скорой помощи,  даже если это не в первый раз, и вы знаете, что могло спровоцировать отек.

Отек Квинке, а также отек гортани, особенно при возникшей крапивнице, это уже знак о том, что состояние жизни человека под угрозой. В любое время может стать хуже и даже наступить анафилактический шок.

Этапы терапии и диагностики

Учитывая патогенез и этиологию, отек Квинке – это опасное состояние, поэтому ждать долго нельзя, и лечение обязано быть быстрое и интенсивное.

Если развившийся отек Квинке угрожает жизни пациента, то нужна неотложная госпитализация его в отделение реанимации. Особенно это важно при поражении гортани и подозрении на анафилактический шок.

Комплекс неотложных врачебных назначений в случае диагноза отек гортани:

1. Введение Гормонов (Преднизолон), а при необходимости и Адреналина
2. Проведение Дезинтоксикации
3. Мочегонные препараты
4. Антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин и другие)
5. Ингибиторы протеаз

Как правило, первое средство при помощи больному в случае постановки диагноза отек Квинке – это Преднизолон. Преднизолон принадлежит к группе Гормональные препараты и обладает довольно быстрым и эффективным действием. Преднизолон вводят и взрослым, и детям.

Важная группа препаратов при отеке – это Антигистаминные. Их назначают и при данной патологии, и в случае наличия только такого симптома, как сыпь. Эти препараты способствуют снижению выброса гистамина и снимают все проявления аллергии.

Отек Квинке не может подвергаться терапии без такого пункта, как диета. Диета нужна для снижения реактивности организма, особенно в острый период. Питание на период болезни должно быть гипоаллергенным, в не зависимости от локализации процесса: губы, глаза либо поражение внутренних органов. Диета должна соблюдаться весь период лечения и на протяжении месяца после выздоровления, так как нередко может развиться рецидивирующий отек Квинке.

Диагностика основана на полном обследовании: биохимический анализ крови, а также общее исследование (СОЭ, эозинофилы), определение иммуноглобулинов, осмотр специалистов. Часто СОЭ может указывать не только на присутствие аллергии, но и на воспалительный процесс в организме. Именно только СОЭ порою реагирует на скрытые патологии, что важно учитывать.

О чем важно помнить?

Какое бы ни было лечение и как бы оно эффективно не действовало, надо обязательно пытаться выяснить причину развития такого состояния, как отек Квинке. Организм может среагировать на заражение простейшими (глисты, лямблии), возникнуть при нарушениях метаболизма (подагра), эндокринных болезнях. Довольно опасно, если отек Квинке возникает при таком состоянии, как беременность. В таких ситуациях лечение обязано быть экстренным.

Если человек хотя бы единожды столкнулся с такой реакцией, необходимо четко знать схему помощи, всегда иметь при себе такие препараты, как, например, Супрастин, Преднизолон. Супрастин принадлежит к противоаллергическим препаратам. Супрастин безопасен и для детей, и для взрослых в правильных дозировках.

Важна диета гипоаллергенного типа, которая должна быть неотъемлемой частью жизни, особенно при отсутствии выявленной причины.

Желательно проходить ежегодное профилактическое обследование на предмет наличия хронических патологий, сдавать анализы крови (эозинофилы, лейкоциты, СОЭ), анализ кала (лямблии), биохимические показатели (подагра, нарушения работы печени).

Безусловно, отек Квинке предотвратить достаточно сложно, но реально, при соблюдении всех врачебных рекомендаций и заботе о своем здоровье.

vysypanie.ru

Related posts:

Отек квинке Что делать при отеке квинке первая помощь Что такое отек квинке симптомы Укол от отека квинке Лекарства при отеке квинке Отек квинке от чего возникает Отек квинке диета питание Как лечить отек квинке в домашних условиях