Как происходит отек квинке

Отек Квинке — преимущественно аллергическая реакция организма на действие различных факторов химического и биологического характера.

Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отек Квинке также принято называть ангионевротическим отеком, гигантской крапивницей.

Симптомы отека Квинке могут возникнуть у любого человека, но все же наиболее высокий риск развития этого состояния существует у больных, у которых наблюдаются всевозможные аллергии. Наиболее часто это заболевание возникает у детей и молодых женщин, реже им страдают пожилые люди.

Отек Квинке слизистых оболочек гортани очень опасен – он может привести к смерти от удушья. Менее опасным является заболевание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Фото, симптомы и лечение данного заболевания мы сегодня рассмотрим.

Классификация

Выделяют два типа отека Квинке — аллергический и псевдоаллергический. И отличаются они именно причинами, вызывающими опасное состояние.

1. Аллергический отек – результат аллергической реакции антиген-антитело. Отечность является результатом повышенной проницаемости сосудов, спровоцированной высвобождением в организме биоактивных веществ – медиаторов (кинины, гистамины, простагландины, цитокины и др.). Спровоцировать аллергический отек могут пищевые продукты с повышенной аллергенностью (шоколад, рыба, цитрусовые, молоко, яйца, орехи), лекарственные препараты, а также другие традиционные аллергены (цветочная пыльца, шерсть животных, укусы насекомых и прочее).
2. В случае же псевдоаллергического отека Квинке причиной патологии являются врожденные дефекты системы комплемента — группы белков, принимающих участие в формировании первичных иммунных и аллергических реакций. В норме эти белки пребывают в спокойствии, и активизируются лишь при попадании в организм аллергена. Если же в их структуре имеют место дефекты, система комплемента срабатывает либо спонтанно, либо в ответ на тепловые, химические и холодовые раздражители.

Чаще всего отек Квинке локализуется на губах, языке, веках, щеках и гортани (самый опасный случай).

Причины возникновения

Почему возникает отек Квинке, и что это такое? В четверти всех отеков виновата плохая наследственность, в почти стольких же процентах случаев установить причину отека Квинке не удается. В остальных случаях отек Квинке вызван аллергией на лекарства, пищевые продукты, бытовую химию, косметические средства, укусы насекомых, присутствие в организме глистов.

При образовании отека неаллергического типа, инициаторами могут выступать те же аллергены, а также различные неспецифические факторы:

• физическое воздействие (холод, свет и пр.);
• стрессы;
• интоксикации;
• инфекции.

Реакция организма на заболевания крови и некоторые аутоиммунные состояния может также проявляться отеком Квинке.

Отек Квинке у детей

Родители каждого склонного к аллергии ребенка должны знать наиболее частые причины, вызывающие опасный для жизни отек Квинке у детей:

1. Отдельные продукты питания, провоцирующие аллергию у конкретного ребенка, а так же различные пищевые добавки, которые могут присутствовать в некоторых продуктах питания: например, целый ряд опасных консервантов и красителей содержится в колбасах, экзотических рыбных блюдах, соках, сыре и т. д.;
2. Прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики (в частности, пенициллин), снимающие судороги средства, ацетилсалициловая кислота, йодосодержащие препараты, витамины группы В;
3. Пыльца, выделяющаяся в период цветения некоторых растений.
4. Укусы насекомых;

Отек у детей может достигать достаточно больших размеров. К тому же, он имеет миграционную природу, т. е. способен возникать то в одном, то в другом месте, как бы перемещаясь.

Симптомы отека Квинке

При возникновении отека Квинке симптомы явно выражены — отекают губы, веки, дыхательные пути, мочеполовая область. Происходит это очень быстро. Достаточно получаса, чтобы отек мог поразить большую половину кожи и слизистой оболочки. В местах поражения появляется безболезненная припухлость.

Указать на развитие отека Квинке может любой из нижеперечисленных признаков:

1. Стремительно развивающийся внезапный отек лица, при котором наблюдается увеличение щек и губ, а также опухание верхних век;
2. Дыхание делается свистящим и затрудненным;
3. Цвет кожных покровов слегка бледнеет, а при удушье появляется синюшный оттенок;
4. Иногда наблюдаются признаки нарушения функционирования нервной системы (беспокойство, возбуждение, дезориентация или полная утрата сознания);
5. Отек внутренних органов сопровождается болью в животе, поносом, рвотой и нарушением мочеиспускания;
6. При отеке шеи и нижней челюсти овал лица существенно изменяет свою форму;
7. При отекании слизистых оболочек дыхательных органов у больного наблюдается охриплость и возникает лающий кашель; при визуальном осмотре можно заметить сужение просвета зева и разрыхление неба;
8. Нередко отек Квинке прогрессирует вместе с крапивницей.

У детей отек Квинке, чаще всего, развивается на лице, захватывая такие части, как губы, язык и гортань. На фото, размещенных в данном разделе, видно, как выглядит в этом случае больной. Держится отек несколько часов (реже суток), потом проходит бесследно.

Опасность заболевания в том, что из-за отека ухудшается функция дыхания. Если пациент не получит помощи, то он может погибнуть от асфиксии. Кроме того, отек расположенный на лице, при прогрессировании может захватить мозговые оболочки, что грозит серьезными осложнениями. 

Отек Квинке фото

Предлагаем к просмотру подробные фото, чтобы понять как выглядит Отек Квинке.

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Последствия

В тех 20-25% случаев, когда симптомы отека Квинке затрагивают гортань, трахею, крупные бронхи, жизнь больного подвергается непосредственной опасности. Он может умереть от удушья.

Кроме того, в тяжелых случаях, отек Квинке может стать началом очень опасного проявления аллергической реакции – анафилактического шока, который тоже угрожает летальным исходом. Поэтому никакого самостоятельного лечения в домашних условиях – вызывайте скорую!

Профилактика

Основное профилактическое действие – это ограничение контактов с потенциальными аллергенами. Обязательно нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые провоцируют его развитие.

Самостоятельно лечить отек Квинке категорически нельзя, хотя всем, кто страдает аллергией, неплохо всегда иметь при себе противоаллергические препараты, которые отпускают в аптеках без рецептов (Тавегил, Цитрин, Летизен, Зодак).

Первая помощь

При возникновении малейшего подозрения на отек Квинке, первоочередная задача – вызов скорой помощи. Развитие процесса молниеносное, меняясь буквально за считанные секунды, и промедление в данной ситуации может закончиться фатально.

До приезда бригады неотложной скорой помощи:

1. Усадить больного в удобном положении, успокоить.
2. Следует как можно быстрее устранить аллерген, ставший причиной отека.
3. Дать пострадавшему антигистаминный препарат. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
4. Обеспечить обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Это способствует выведению аллергена из организма.
5. В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.
6. Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить пострадавшему.

Лечение отека Квинке

В случае диагностики отека Квинке, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, тавегил, кларитин, супрастин, димедрол). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

Кроме лечения отека Квинке лекарственными препаратами требуется специальная диета и полный покой. Если отек Квинке привел к такому осложнению как асфиксия, врач проводит интубацию трахей и вводит миорелаксант. В этом случае может понадобиться введение дополнительных препаратов – адреналина и эфедрина. Лечение отека Квинке в целом может занимать несколько недель.

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

simptomy-lechenie.net

Особенности недуга

Отек Квинке встречается в разных возрастных категориях, ему подвержены взрослые и маленькие пациенты, но чаще болезнь поражает людей молодых, и, преимущественно, женского пола.

У взрослых и детей

Патология крайне опасна при развитии отека слизистой гортани, поскольку ткани настолько «разбухают», что способны серьезно затруднить дыхание. Реальную угрозу жизни это состояние несет детям, у которых маленький просвет гортани практически за минуты перекрывается, а последующее удушье губит ребенка.

• У младших детей (до 2 лет) патология возникает редко — всего в 2% историй болезни. Но развиться отек Квинке может и у грудничков. Педиатры чаще стали встречаться с комбинацией отека и крапивницы (аллергическая реакция с появлением красных зудящих высыпаний и волдырей).


• Для женщин, ожидающих ребенка, отек Квинке может также вызвать серьезные осложнения вследствие отечности и расстройства функций органов, возможного дефицита кислорода, возникшего при отеке дыхательных путей, что оказывает вредное влияние на здоровье плода, а также из-за опасности использовать многие лекарства, что затрудняет проведение неотложной помощи и лечения болезни.
• В 13 – 17 лет болезнь нередко протекает тяжелее, что педиатры связывают с гормональными изменениями, обусловленными половым созреванием подростков.
• У людей пожилых этот вид болезни наблюдается редко.

Про особенности и виды отека Квинке расскажет видео ниже:

У беременных

Физиология во время вынашивания младенца изменяется и восприимчивость женщины к аллергенам возрастает во много раз, и отечность тканей и органов — не редкость. Вероятность ангионевротического отека особенно повышается во 2 половине беременности. Причем аллергия неожиданно возникает даже на те продукты, лекарства и вещества, которые до беременности не давали патологической реакции.

У беременных женщин отек Квинке часто сопровождается симптомами гигантской крапивницы, выражаясь отечностью лица, появлением зудящих красных волдырей, спазмами в желудке, резким подъемом давления, одышкой, сердцебиением и выявлением белка в моче.

Такие патологические явления способны существенно повлиять на развитие плода, страдающего от дефицита кислорода, течении беременности, здоровье и даже жизнь матери. Тем более, что многие фармакологические препараты, применяемые в стандартной схеме терапии отека Квинке, в это время противопоказаны. Поэтому даже малейшие признаки начинающегося отека должны явиться поводом для немедленного вызова службы «скорой помощи».

Классификации

По общему состоянию

С учетом общего состояния при отеке Квинке и сопутствующих ему факторов, разработана следующая классификация:

• острый отек (длительность до 45 дней);
• хронический (держится более 6 недель, с рецидивами);
• приобретенный (наблюдался около 50 раз за все время отслеживания заболевания у людей старше 50 – 55 лет);
• обусловленный наследственными причинами (встречается примерно у 1 на 150 тысяч;
• отек в сопровождении симптомов крапивницы;
• изолированный (без сопровождения других состояний).

По видам отека

Важный факт, на котором прежде всего акцентируют внимание медики, это выделение двух видов опасного отека тканей с аналогичными внешними проявлениями:

• ангионевротический отек Квинке;
• наследственный (неаллергический) ангионевротический отек (который многие специалисты не относят к отеку Квинке, как таковому).

Одинаковая симптоматика при совершенно различных причинах развития этих болезней нередко ведет к постановке неправильного диагноза, серьезным осложнениям и применению неверной тактики неотложной помощи и дальнейшего лечения.

• При аллергическом характере отека Квинке происходит мгновенная реакция организма на аллерген, что выражается в одномоментном выбросе в кровь огромного количества гистамина – вещества-регулятора аллергических реакций. Это ведет к воспалению и повышению проницаемости стенок капилляров и активному просачиванию через них жидкости в межклеточное пространство тканей, которые начинают отекать.
• Наследственный ангионевротический (псевдоаллергический) отек – это врожденная патология, связанная с переизбытком или недостаточностью C1-ингибитора (особого сывороточного белка, образующегося в печени), что вызывает нерегулируемые реакции в крови, выражаясь в виде обширного отека любой части тела. Внезапность обострения патологии может быть спровоцирована травмой, сменой температуры, сильным стрессом.

Отличительные признаки наследственного отека и аллергических отеков Квинке:

Данная статья посвящена, в основном, аллергической форме отека Квинке. Проблемы наследственного отека требуют отдельного анализа.

Про признаки отека Квинке читайте ниже.

Симптомы

Отек Квинке может сохранять свою выраженность несколько минут, часов, редко — суток, затем все симптомы исчезают, но в хронической форме заболевания периодически дает рецидивы.

Основные симптомы и особенности патологии:

1. Развитие отека начинается внезапно и происходит очень быстро — за 5 – 25 минут (реже за 1 – 2 часа), что является одной из основных особенностей этой патологии.
2. Наблюдается сильное отекание слизистых, подкожной клетчатки в виде плотного безболезненного вздутия, возникающего:
   1. на веках, когда они практически закрываются (на одном или двух глазах);
   2. носу и губах, щеках, языке;
   3. на нижней челюсти, шее, стопах и кистях рук;
   4. слизистых оболочках рта, внутреннего уха, гортани, трахеобронхиальных путях;
   5. половых органов, желудка, кишечника;
   6. а также поражает мозговые оболочки.
3. Особенностью отечности является ее безболезненность (боль возникает только при ощупывании), плотность, ощущение напряжения и распирания тканей.
4. Отек, локализующийся в области языка и гортани, крайне опасен. Это состояние, угрожающее жизни, требует оказания неотложной помощи. Сильная отечность глотки, трахеи, гортани (особенно – у детей) сопровождается стридором (свистящим дыханием), глухим кашлем, далее развивается спазм бронхов, перекрытие отечной слизистой просветов дыхательных путей, и возникает высокая вероятность гибели пациента от асфиксии (удушью).
5. Изолированный отек Квинке (20% случаев болезни) развивается без ощущения зуда на коже. Но чаще (в половине случаев) отечность сопровождается крапивницей и для него характерны зудящие волдыри и жжение. А общая аллергия при этом выражается в покраснении и зуде конъюнктивы, слезоточивости, заложенности носа и выделениях, чихании, температуре, головной боли и слабости.

О том, почему возникает аллергическая реакция отек Квинке, узнаем далее.

Причины возникновения отека Квинке

К развитию приводят различные факторы:

• продукты: орехи, моллюски, шоколад, рыба, молоко, яйца, мед и другая продукция пчеловодства, копчености, томаты, цитрусовые, косточковые, клубника, вишня, малина, сыр, бобовые;
• пищевые добавки — тартразин, салицилаты, сульфиты, нитраты, консерванты, красители;
• яд пчел, комаров, ос, шершней, москитов;
• пыльца и семена цветов, деревьев (цветущая береза, ольха, орешник, овсяница, лисохвост, мятлик, костра, полынь, маревые, лебеда, конопля);
• медикаменты, включая: антибиотики, аспирин, ингибиторы АПФ, йодированные препараты, сульфаниламиды, витамины группы B, плазму, иммуноглобулины, лечебные сыворотки и вакцины. Фармакологические средства, прежде всего, опасны для людей, склонных к аллергии, для детей, родители которых имеют аллергические реакции. Любые аллергические состояния, включая бронхиальную астму, атопический дерматит усиливают вероятность развития отека Квинке при введении данных групп препаратов.
• токсины при бактериальных, паразитарных, грибковых, вирусных инфекциях таких, как гепатит, гельминтозы, чесотка, лямблиоз;
• эндокринные заболевания, опухоли, болезни крови;
• реакция на вакцины, сыворотку;
• латекс и предметы, изготовленные из него — перчатки, презервативы, резиновые мочевые и внутривенные катетеры, трубки для интубации и дренажа);
• перья, слюна, пух, шерсть, перхоть теплокровных животных и птиц;
• косметические (лаки, тушь), бытовые (порошки), промышленные химические средства, домашняя пыль;
• физическое воздействие: давление, холод, солнце, вибрация;
• наследственный врожденный дефект – недостаточность определенных ферментов.

Диагностика

В острый период назначаются следующие лабораторные исследования:

1. Определение количества общего иммуноглобулина E (IgE), взаимодействующего с аллергеном и ответственного за развитие аллергических проявлений немедленного типа, в сыворотке крови. При иммунохемилюминесцентном исследовании (ИХЛА) диапазон нормальных значений IgE от 1,31 до 165,3 МЕ/мл.
2. Выявление специфических IgE, помогающее обнаружить «причинные» аллергены при реакциях немедленного типа. От качества этой методики количественного определения иммуноглобулинов зависит эффективность терапии и профилактики аллергии.
3. Выявление нарушений в системе комплемента (каскад из 20 белков крови, регулирующих ответ иммунной системы на взаимодействие чужеродного вещества с антителом) и анализа ее функции с целью диагностики и контроля аутоиммунных заболеваний.

Через несколько месяцев (2 – 3) после выздоровления, когда появляется определенное количество антител, среагировавших на аллерген, проводят:

1. Кожные аллергопробы. Метод заключается в нанесении (введении) вероятного аллергена на кожу предплечья (внутренней поверхности). Используют внутрикожную инъекцию (прик-тест), внесение вещества в царапину (скарификация), нанесение на кожу (аппликация). При особой восприимчивости к аллергену, за 20 – 30 минут, как правило, развивается небольшое воспаление и покраснение вокруг места применения «подозреваемого» антигена.
2. Анализ иммунограммы (исследование иммунной системы).
3. Выявление системных заболеваний, часто провоцирующих развитие отека Квинке.
4. При неаллергическом характере отека требуется подробно обследовать весь организм, включая широкий комплекс общих анализов, бактериологических, биохимических анализов, УЗИ и рентгенограмму органов для выявления патологии, провоцирующей отеки.

Далее рассмотрена первая помощь при отеке Квинке и последующее его лечение в домашних условиях и в стационаре.

Диагностика и лечение отека Квинке рассмотрены в этом видео:

Лечение

Немедленная помощь

Дома и на работе

Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани должна оказываться немедленно, в любых условиях, до приезда «скорой». Опоздание может оказаться фатальным для пациента, особенно – в детском возрасте.

Наибольший эффект снятия отека с дыхательных путей дает применение кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), если они сами не вызывают аллергию у пациента, и, как крайнее средство спасения жизни, – Адреналин (Эпинефрин). Однако самостоятельное его применение в уколах опасно остановкой сердца, поэтому лучше вылить лекарство из ампулы под язык пациента (с помощью шприца без иглы) строго в возрастной дозировке.

Почему лучше применять фармсредства в ампулах:

• во-первых, всасывание препарата происходит гораздо быстрее, что при остром развитии отека имеет жизненное значение;
• во-вторых, при скрытом отеке пищевода, желудка любые лекарства в таблетках просто бесполезны.

В условиях стационара

Пациента с симптоматикой отека гортани, глотки, трахеи немедленно отправляют в стационар. Лечебные мероприятия проводятся в два этапа: первый — устранение острого отека, второй — ликвидация симптомов, выявление причин и лечение. Экстренная терапия в остром периоде отека в стационарных условиях направлена на снятие отека, восстановление жизненных функций при шоковом состоянии, снижение реакции организма на гистамин.

Основные меры:

• чтобы предотвратить опасное падение давления крови и развитие удушья, подкожно, внутримышечно или внутривенно (критический случай) немедленно вводят Адреналин (Эпинефрин) в дозировках, соответствующих возрасту (0,1 – 0,8 мл). При повторении процедуры промежуток между инъекциями составляет не менее 20 минут;
• для снятия отека используют инъекции гормонов — Преднизолона, Дексаметазона в возрастных дозах с 2 месяцев жизни;
• внутривенное введение растворов против шока и для выведения из организма токсинов — Реополиглюкин, Гемодез, 5% раствор глюкозы;
• внутривенное и внутримышечное использование антигистаминных — Супрастина, Димедрола;
• для восстановления объема циркулирующей крови и опасно низком давлении крови через капельницу вливают солевые, коллоидные растворы;
• мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, раствор Маннита), выводящие аллергены и излишки жидкости из организма, способствующие спаданию отечности, применяют при нормальном и высоком давлении;
• при спазме бронхов — внутривенное вливание Эуфиллина с Дексаметазоном;
• вдыхание чистого кислорода показано при явных признаках его дефицита в крови – затрудненном и поверхностном дыхании, посинении кожи и слизистых оболочек, хрипов;
• гемосорбция – способ активного выведения токсинов и аллергенов из крови, пропускаемой через сорбенты-поглотители.

Неотложное лечение при развитии неаллергического наследственного отека Квинке предусматривает:

• внутривенное введение применение Z-аминокапроновой кислоты по 2 – 5 г (с 20 мл раствора глюкозы 40%);
• капельное вливание Контрикала (30000 ЕД в растворе NaCl 300 мл);
• переливание кровяной плазмы.

В неостром периоде

Терапия вне острой стадии предусматривает:

1. Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
2. Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
3. Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
4. Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
5. Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.

При этом:

• Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
• Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.

При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:

• Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
• так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).

В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.

Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:

• вливание плазмы;
• внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
• Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
• для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.

Профилактика заболевания

Профилактические меры заключаются:

• В проведении точной диагностики, которая определяет наличие конкретного вида отека, от чего зависит лечение;
• Обязательном выявлении аллергена, провоцирующего патологию;
• Четком представлении об алгоритме проведения неотложной помощи, наличии необходимых лекарств, которые должны быть всегда под рукой у пациента.
• Очень важным является обязательное ограничение продуктов, содержащих вещества, высвобождающие гистамин, с высоким содержанием тирамина и гистамина, насыщенные биогенными аминами. К ним относят:
  • шоколад, помидоры, клубника, рыба, цитрусовые, раки и устрицы, свинина, кориандр, арахис, алкоголь, орехи, консерванты, включая сульфиты, бензоаты, нитриты, сорбит, краситель тартразин и оранжево-желтый, глютамат натрия;
  • квашеная капуста, колбаса, вино красное, сыр не свежий или ферментированный, ветчина, забродившие продукты;
  • вяленая ветчина, сосиски говяжьи, печень свиная, консервы тунца, хамсы, сельди и ее икры, шпинат, сыры и вина ферментированные;
  • сыры рокфор, грияр, бри, камамбер, чеддер, дрожжи пивные, авокадо.

Осложнения

Осложнениями, несущими угрозу жизни, могут быть отеки, затрагивающие слизистую гортани, с дальнейшим нарастанием острой дыхательной недостаточности и удушья, а также отек мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Эти острые патологические состояния при позднем выявлении способны привести к гибели больного.

При отеке Квинке, затрагивающем любой орган, особенно если он сопровождается интенсивными проявлениями крапивницы, может молниеносно развиться анафилактический шок. Это – крайне опасная для жизни аллергическая реакция, распространяющаяся на весь организм. Проявляется в следующих симптомах:

• генерализованный (распространенный) зуд;
• отеки тканей глотки, языка, гортани;
• появление крапивницы (отечные и зудящие красно-розовые пятна, волдыри);
• слезотечение, чихание, спазм бронхов с чрезмерной выработкой слизи, блокирующей поступление кислорода;
• тошнота, рвота, спазматические боли в животе, понос;
• учащенный пульс, падение кровяного давления, нарушение ритма сердечной мышцы, нарастание острой сердечнососудистой недостаточности;
• судороги, остановка дыхания, кома.

К фатальным для пациента последствиям приводит также неправильное лечение ангионевротического отека с наследственным характером.

gidmed.com

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.
 
В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

• Стресс эмоциональный и физический
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
• Менструальный цикл
• Беременность
• Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

• Хронический лимфолейкоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфосаркома
• Миелома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.
 
Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Виды отека Квинке

Вид	Механизм развития и характеристика	Внешние проявления
Наследственный отек Квинке	Повторяющиеся отеки в любой части тела без крапивницы; случаи отека Квинке в семье; начало в детском возрасте; ухудшение состояния в пубертатном возрасте.
Приобретенный отек Квинке	Развивается у лиц среднего возраста, проявляется так же без крапивницы. В семье не зарегистрированы случаи отека Квинке.
Отек Квинке связанный с приемом ингибиторов АПФ	Возникает в любой части тела, чаще в области лица, не сопровождается крапивницей. Развивается впервые 3 месяца лечения ингибиторами АПФ.
Аллергический отек Квинке	Часто развивается одновременно с крапивницей и сопровождается зудом, часто является компонентом анафилактической реакции. Начало вызвано контактом с аллергеном. Длительность течения отека в среднем 24-48 часов.
Отек Квинке без найденных причин (идиопатический)	За 1 год 3 эпизода отека Квинке без выясненной причины. Чаще развивается у женщин. Крапивница возникает в 50% случаев.

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке
 
Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.
 
Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.
 

 
Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения
 

Место отека	Симптомы	Внешние проявления
Отек гортани, языка.	Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких	Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника	Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей	Задержка мочи
Отек мозговых оболочек	Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
• Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
• Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить наличие дыхания
3. Проверить пульс и давление
4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке.
5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

1. ---

   Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

2. ---

   Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.
 
Сколько вводить?

• Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
• Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

3. ---

   Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин — 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
 
Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)
 
Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
• В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?
 

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке, являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

• В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
• Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
• Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
• Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
•  У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
• Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).

www.polismed.com

Related posts:

Квинке симптомы Отек квинке на лице чем лечить Диета при отеке квинке Как проявляется отек квинке Аллергия квинке Отек квинке лечение препараты Как распознать отек квинке Отек квинке аллергия