Отек квинке как определить

Отек Квинке является в основном следствием аллергической реакции. Основные проявления патологии – быстро нарастающая отечность подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

В тяжелых случаях отек распространяется на горло и тогда развивается удушье. Отек Квинке относится к неотложным состояниям, требующим экстренного проведения медикаментозного лечения.

О болезни

Отек Квинке в медицинской литературе часто обозначается и другими терминами — это ангионевротический отек, ангиоотек, гигантская крапивница.

Под воздействием этих биологически активных веществ расширяются вены и капилляры, и одновременно увеличивается проницаемость их стенок. Вследствие этого плазма легко из сосудов попадает в межклеточное пространство, скапливается там и приводит к появлению отечности.

Ангионевротический отек нарушает и работу нервных клеток, вызывая их временную парализацию. Это приводит к тому, что депрессивное действие нервных стволов замедляется и это способствует еще большему расслаблению стенок сосудов.

От ангиоотека не застрахован никто, но чаще патология выявляется у молодых женщин. Отмечается и возрастание отека Квинке среди детей.

Излюбленной локализации отека Квинке является лицо, глаза, веки, губы, ротовая полость с переходом на слизистые оболочки горла. Реже стремительно развивающаяся отечность выявляется в суставах, ногах, мозговых оболочках, органах ЖКТ.

В Международной классификации болезней отек Квинке обозначается под шрифтом T78.3

Симптомы

Отек Квинке — заболевание со стремительным развитием основных симптомов. Отечность тканей быстро нарастает на протяжении нескольких часов, у части людей ангиоотек с полной клинической картиной происходит буквально за 15-30 минут.

Ангионевротический отек затрагивает те части тела, где имеется развитый подкожный жир и рыхлая клетчатка.

На фото видно, как выглядит отек Квинке глаз

К основным признакам патологии относят:

• Поражение дыхательной системы, чаще всего это ротоглотка. Отечность гортани сопровождается появлением охриплости голоса, лающим кашлем и затруднением дыхания. Удушье влияет и на изменение окраски кожи лица, вначале она становится гиперемированной, затем быстро бледнеет.


• Отечность лица. Обычно сначала увеличиваются губы и отекают глаза, затем появляется одутловатость всего лица. Отек может распространяться неравномерно и это приводит к асимметрии лица.
• Отек мочеполовых органов. Их поражение вызывает признаки острого цистита, и задержу мочеиспускания.
• Отечность, распространяющаяся по органам ЖКТ. Если ангионевротический отек локализуется в пищеварительной системе, то у человека возникают диспепсические расстройства, усиливается перистальтика, могут быть признаки «острого живота».
• Отек оболочек головного мозга приводит к развитию неврологической симптоматики, при этом чаще всего возникают судороги.

Отечность сразу нескольких систем организма возникает резко. Но отек с лица может перейти на головной мозг, а поражение ротовой полости приводит к отечности гортани.

Летальный исход заболевания возможен при развитии удушья и отеке, локализующемся в головном мозге.

Образование отека не сопровождается зудом кожных покровов, нет и изменения окраски кожи. При пальпации место поражение плотное, при надавливании ямки на теле не остается. Чаще всего самочувствие больного нормализуется через несколько часов, реже на третьи сутки.

Первые признаки

К первым проявлениям развивающегося отека Квинке относят жжение и болезненные ощущения в том месте, где скапливается жидкость. Человек может чувствовать и нарастающее напряжение кожи.

Сдавливание нервных окончаний, располагающихся в месте локализации отечности, вызывает либо уменьшение чувствительности, либо повышенную болезненность.

Если рассматривать отечность тела, то можно заметить, как кожа приобретает одутловатость, становится плотной. При отеке на лице глаза становятся узкими, губы опухают и выступают вперед. При поражении слизистой оболочки горла чувствуется першение.

У некоторых больных вначале появления отека возникает повышенная тревожность, необъяснимое беспокойство, головная боль. Аллергическая форма отека Квинке чаще всего сопровождается крапивницей, то есть появлением розоватых пятен в любом месте тела.

Появление вышеперечисленных симптомов не должно остаться без внимания, так как такое состояние грозит всевозможными осложнениями, утяжеляющими самочувствие человека.

Симптомы у взрослых и детей

У взрослых людей отек Квинке протекает легче по сравнению с детьми, но именно пациенты в возрасте реже обращаются за медпомощью и тем самым осложняют свое самочувствие.

Особенно опасна для детей и новорожденных отечность гортани, что связано с его узостью и повышенной рыхлостью клетчатки. Такие особенности строения органа влияют на быстрое образование стеноза.

Фото горла при отеке Квинке

Сужение гортани у детей происходит в четыре стадии, но при отеке Квинке они в кротчайшие сроки переходят друг в друга.

• При первой степени стеноза особых признаков нет, ребенок дышит практически свободно. Обратить внимание можно только на то, что появляется патологическое втяжение области выше пупка и вверху грудины.
• Вторая степень проявляется беспокойством ребенка, отмечается посинение носогубного треугольника, тахикардия. В дыхании принимают участие мышцы живота и грудная клетка. На этом этапе ткани начинают ощущать нехватку кислорода, страдает и головной мозг.
• Третья степень стеноза – это выраженная дыхательная недостаточность. Проявляется она шумным втягиванием воздуха, заметно, что ребенку трудно удается совершать вдохи и выдохи. Внешне стеноз на этом этапе проявляется бледностью кожных покровов, синюшностью кончиков пальцев и носогубного треугольника, сильной потливостью, страхом.
• Четвертая степень – это удушье. Отмечается появление поверхностного, частого дыхания, сердцебиение замедляется, ребенок заторможен, возможна потеря сознания. Именно при таком состоянии в случае отсутствия помощи наступает смерть.

К особенностям ангиоотека у детей относят и тот факт, что эта болезнь чаще у них по сравнению сов взрослыми вызывает отечность органов пищеварения и менингеальные признаки. Реже поражаются суставы, а аллергическая форма отека протекает обычно сразу с крапивницей.

Факторы риска

Ангионевротический отек в зависимости от основной причины его возникновения подразделяется на аллергический и псевдоаллергический.

В последнем случае патология периодически появляется у людей, имеющих врожденные нарушения в работе комплекса сложных белков. Это комплемент-комплекс всегда присутствует в крови и участвует в иммунных и аллергических реакциях.

Если патологических изменений нет, то активация белков возникает только под влиянием аллергена. Но если имеются патологические изменения, то система комплемента может в любой момент активизироваться самостоятельно, вызывая все признаки аллергической реакции.

Вероятность образования ангионевротического отека выше у тех лиц, кто в анамнезе имеет:

• Глистные и паразитарные заболевания.
• Патологии эндокринных желез.
• Вирусный гепатит.
• Заболевания крови и опухолевые образования.

В отдельную группу выделяют наследственную форму ангиоотека. Возникает она следствие врожденной недостаточности ряда ферментов, которые должны участвовать в разрушении веществ, вызывающих отечность. Эта форма болезни чаще регистрируется у мужчин, а спровоцировать резкое развития отека может трава, остро развивающееся соматическое заболевание, стресс.

Примерно в 30% случаев главную причину отека Квинке выявить не удается, в таких случаях говорят об идиопатическом типе заболевания.

Причины возникновения

Аллергический отек Квинке возникает вследствие проникновения аллергенов в организм и чаще всего это:

• Продукты питания – рыба, орехи, цитрусовые плоды, мед.
• Пыльца растений.
• Домашняя пыль, содержащая споры плесневых грибков и остатки жизнедеятельности клещей.
• Белок слюны животных.
• Косметика и бытовая химия.
• Лекарства.

Отек Квинке чаще возникает спустя несколько минут после контакта с аллергеном. Причем необходимо учитывать, что аллергическая реакция развивается только при повторных контактах.

Психологические причины отека Квинке

Психосоматика – это одно из направлений в медицине, изучающее взаимосвязь между психологическими факторами и развитием соматических болезней.

Установлено, что течение многих заболеваний определяется высшей нервной деятельностью человека, его восприятием мира, характером, отношением к окружающим и самому себе.

Особенности при беременности

В период беременности чувствительность к аллергенам многократно возрастает и поэтому отек Квинке в это время не является редкостью. Аллергическая реакция может возникнуть даже на те вещества, которые до зачатия не вызывали никаких изменений в самочувствии.

Гигантская крапивница у беременных женщин проявляется отечностью лица, болью в эпигастрии, резким повышением АД, одышкой и белком в моче.

Вероятность ангиоотека возрастает во второй половине беременности. В это время часто возникает и такое осложнение как гестоз, который в свою очередь может провоцировать ангионевротический отек. Отечность тканей, развивающаяся на фоне гестоза, многократно утяжеляет состояние пациентки.

Отек Квинке, развивающийся даже с небольшими проявлениями, нельзя оставлять без внимания. Подобное нарушение в организме может неблагоприятным образом сказаться на развитии малыша.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании внешних проявлений болезни и жалоб пациента. Дополнительные обследования проводить нет времени, так как помощь должна оказываться в первые минуты при обращении человека в медучреждение.

Специальная диагностика отека необходима, когда ангиоотек повторяется не один раз.

При таком варианте течения болезни следует в первую очередь путем специальных тестов установить вид аллергена, это поможет в дальнейшем избегать с ним контакта.

Как лечить отек Квинке?

Развивающийся ангионевротический отек нужно начинать лечить немедленно.

Первая, экстренная помощь оказывается еще до приезда скорой помощи, при выраженных нарушениях и удушья больного госпитализируют в стационар.

После снятия острого состояния врач расписывает больному схему лечения, которую соблюдают несколько дней.

Первая помощь у взрослых и детей

Заметив у себя или родственников признаки начинающейся аллергической реакции по типу отека Квинке, следует немедленно вызвать скорую помощь. Ждать, когда острый отек станет хорошо заметен, опасно для жизни, так как в некоторых случаях удушье развивается за несколько минут.

До приезда неотложки первоочередными мероприятиями являются:

• Не допускают повторного контакта с аллергеном.
• Больного необходимо быстро успокоить.
• В комнату нужно запустить свежий воздух.
• С больного снимают все стягивающие элементы одежды.
• Ускоряют выведение аллергена. Делают это при помощи приема энтеросорбентов и питьевой воды, употребляемой в повышенном объеме.
• Если известно, что отечность начала появляться после укуса насекомого или инъекции, то необходимо к ним приложить холодную грелку.
• Дают один из антигистаминных препаратов – Супрастин, Тавегил, Пипольфен.

При оказании скорой помощи самое главное это не паниковать, до приезда медиков следует свести к минимуму нарастание отечности и предложенные выше рекомендации в этом вполне помогают.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При возможности использования лекарственных средств при ангионевротическом отеке необходимо:

• Внутримышечно или внутривенно ввести преднизолон в количестве от 30 и до 60мг или дексаметазон.
• Внутривенное введение дезинтоксикационных и противошоковых растворов Гемодез, 5% глюкозу, Реополиглюкин.
• Внутримышечное введение Лазикса. Это мочегонный препарат, он обеспечит быстрый вывод аллергенов из организма.
• Использование антигистаминных средств. В мышцу или вену ставят уколы Супрастина, Димедрола.

Экстренную помощь пациентам оказывается чаще всего бригадой скорой помощи, но после этого больного необходимо доставить в стационар, где его обследуют и назначат дальнейшее стандартное лечение.

Лекарственная терапия

Дальнейшее лечение отека Квинке включает в себя следующие препараты:

• Стимулирование и повышение тонуса симпатического отдела нервной системы. С этой целью назначают кальцийсодержащие препараты и аскорбиновую кислоту.
• Нормализацию количества гистамина. Используют несколько дней подряд антигистаминные средства – Кларитин, Зодак, Цетрин.
• Укрепление сосудистых стенок. Назначают аскорутин и витаминные комплексы.
• Десенсибилизацию организма. Назначают коротким курсом кортикостероиды, чаще всего это Преднизолон в таблетках. Подобным эффектом обладают также гамма-глобулины.

Если установлена наследственная причина развития ангиоотека, то больному могут предложить введение свежей плазмы. И обязательно следует исключать влияние аллергена на организм.

Лечение в домашних условиях народными средствами

Народные методики могут использоваться при отеке Квинке на этапе оказания доврачебной помощи и вместе с основным лечением заболевания. Заменять полностью устранение гигантской крапивницы бабушкиными рецептами опасно для жизни.

Как снять отек Квинке в домашних условиях:

• Холод для прикладывания к месту отека. Можно сделать и солевой холодный компресс, так как соль способна вытягивать излишнюю жидкость.
• Теплое молоко с содой в качестве питья. Такой напиток устраняет першение и несколько облегчает дыхание. Естественно, использовать этот способ можно, если на молоко нет аллергии.

После того как состояние больного стабилизируется можно использовать средства, укрепляющие иммунную систему и обладающие противоаллергическими свойствами.

Диета

После перенесенного ангионевротического отека на все время дальнейшей терапии из рациона питания убирают продукты, богатые на салицилаты:

• Клубнику.
• Малину.
• Землянику.
• Вишню.
• Абрикосы.
• Виноград.
• Сливы.
• Томаты.
• Морковь.
• Картофель.
• Персики.

Не следует до стабилизации самочувствия есть морепродукты, мед, цитрусовые, ограничить нужно цельное молоко, наваристые супы, копчености.

Чем опасна гигантская крапивница?

После того, как отечность полностью прошла, человек в течение двух-трех дней ощущает слабость, у некоторых отмечаются диспепсические явления, боли в животе, периодическое головокружение. Если в процесс были вовлечены органы мочевыделения, то еще несколько дней отмечаются признаки цистита.

Профилактика

Тем, кто перенес однажды отек Квинке, в дальнейшем рекомендуется избегать контакта с возможным аллергеном. Предосторожность необходима и при введении лекарственных препаратов, все инъекции нужно ставить только в медучреждении.

Видеопередача об отеке Квинке:

samopoznanie-portal.ru

Как определить наступление отека Квинке

Для развития отека достаточно нескольких минут, со времени внедрения аллергена в организм. Наблюдались случаи, когда отёк наступал спустя несколько часов.

Расстройство просто определить: у пациента появляется обширная отёчность кожного покрова. Часто под действие болезни попадает лицевой кожный покров и шея, возможно повреждение слизистой оболочки организма. При осложнении болезни, отек распространяется на головной мозг. Это грозит дальнейшим развитием неврологических нарушений.

Какое количество времени длится заболевание

Срок болезни варьируется в зависимости от осложнений:

• При обычном отеке, последствия недуга держаться несколько дней. Срок увеличивается до одной недели при осложнениях. Если недуг не коснулся важных частей организма (головного мозга и слизистой оболочки дыхательных путей) то отек проходит бесследно. Перенесение отека Квинке приводит к рецидиву болезни в дальнейшем. После болезни, возможно острое отторжение организмом других аллергенов.
• Отечность гортани длится от 2-3 дней, до нескольких недель. Осложнение отека гортани приводит к прогрессированию заболевания. Как быстро болезнь даст о себе знать, определяет реакция организма пациента на разнообразные аллергены. Заболевание дыхательной системы приводят к приступам удушья, затруднению процесса дыхания, сухому кашлю. Несвоевременное лечение отека гортани создаёт основу для возникновения хронических заболеваний дыхательной системы.
• Отек слизистой оболочки желудка держится в течение одной недели. Последствия проявляются в виде острой боли, нарушению аппетита и состояния организма, появлению симптомов перитонита. После 7-8 дней состояние пациента улучшается, нормализуется питание и перистальтика кишечника. Через некоторое время возможно повторение приступа. После того, как заболевание прошло, пациенту следует провести полное обследование желудочно-кишечного тракта, чтобы определить возможные последствия.

• Поражение недугом Квинке урогенитальной системы приводит к задержке моче и возникновению болевых ощущений во время мочеиспускания. Возможно появление припухлостей в генитальной зоне. При медицинском наблюдении и принятии лекарственных препаратов, недуг проходит спустя 2-4 дня. При осложнённом отеке урогенитальной системы, время болезни увеличивается до 7-ми дней.
• Самым продолжительным и опасным считается отек на лице. Могут быть затронуты доли головного мозга. У пациентов наблюдается проявление неприятные последствий: головокружение, тошнота или рвота, головные боли. У некоторых пациентов наблюдалось прогрессирование болезни в течение 6-ти недель. Игнорирование симптомов на лице приводит к нанесению непоправимого ущерба организму или летальному исходу. При должном медицинском осмотре и принятии лекарственных препаратов, приступы можно устранить за 7-10 дней.

Проведение необходимой профилактики

Заболевание Квинке передаются по наследственной линии и имеют хронический характер. Некоторые медицинские учреждения предоставляют возможность сдачи анализов, которые помогут определить аллерген. После появление реакции на аллерген, пациент должен прекратить все контакты с ним в дальнейшем.

allrg.ru

Особенности недуга

Отек Квинке встречается в разных возрастных категориях, ему подвержены взрослые и маленькие пациенты, но чаще болезнь поражает людей молодых, и, преимущественно, женского пола.

У взрослых и детей

Патология крайне опасна при развитии отека слизистой гортани, поскольку ткани настолько «разбухают», что способны серьезно затруднить дыхание. Реальную угрозу жизни это состояние несет детям, у которых маленький просвет гортани практически за минуты перекрывается, а последующее удушье губит ребенка.

• У младших детей (до 2 лет) патология возникает редко — всего в 2% историй болезни. Но развиться отек Квинке может и у грудничков. Педиатры чаще стали встречаться с комбинацией отека и крапивницы (аллергическая реакция с появлением красных зудящих высыпаний и волдырей).
• Для женщин, ожидающих ребенка, отек Квинке может также вызвать серьезные осложнения вследствие отечности и расстройства функций органов, возможного дефицита кислорода, возникшего при отеке дыхательных путей, что оказывает вредное влияние на здоровье плода, а также из-за опасности использовать многие лекарства, что затрудняет проведение неотложной помощи и лечения болезни.
• В 13 – 17 лет болезнь нередко протекает тяжелее, что педиатры связывают с гормональными изменениями, обусловленными половым созреванием подростков.
• У людей пожилых этот вид болезни наблюдается редко.

Про особенности и виды отека Квинке расскажет видео ниже:

У беременных

Физиология во время вынашивания младенца изменяется и восприимчивость женщины к аллергенам возрастает во много раз, и отечность тканей и органов — не редкость. Вероятность ангионевротического отека особенно повышается во 2 половине беременности. Причем аллергия неожиданно возникает даже на те продукты, лекарства и вещества, которые до беременности не давали патологической реакции.

У беременных женщин отек Квинке часто сопровождается симптомами гигантской крапивницы, выражаясь отечностью лица, появлением зудящих красных волдырей, спазмами в желудке, резким подъемом давления, одышкой, сердцебиением и выявлением белка в моче.

Такие патологические явления способны существенно повлиять на развитие плода, страдающего от дефицита кислорода, течении беременности, здоровье и даже жизнь матери. Тем более, что многие фармакологические препараты, применяемые в стандартной схеме терапии отека Квинке, в это время противопоказаны. Поэтому даже малейшие признаки начинающегося отека должны явиться поводом для немедленного вызова службы «скорой помощи».

Классификации

По общему состоянию

С учетом общего состояния при отеке Квинке и сопутствующих ему факторов, разработана следующая классификация:

• острый отек (длительность до 45 дней);
• хронический (держится более 6 недель, с рецидивами);
• приобретенный (наблюдался около 50 раз за все время отслеживания заболевания у людей старше 50 – 55 лет);
• обусловленный наследственными причинами (встречается примерно у 1 на 150 тысяч;
• отек в сопровождении симптомов крапивницы;
• изолированный (без сопровождения других состояний).

По видам отека

Важный факт, на котором прежде всего акцентируют внимание медики, это выделение двух видов опасного отека тканей с аналогичными внешними проявлениями:

• ангионевротический отек Квинке;
• наследственный (неаллергический) ангионевротический отек (который многие специалисты не относят к отеку Квинке, как таковому).

Одинаковая симптоматика при совершенно различных причинах развития этих болезней нередко ведет к постановке неправильного диагноза, серьезным осложнениям и применению неверной тактики неотложной помощи и дальнейшего лечения.

• При аллергическом характере отека Квинке происходит мгновенная реакция организма на аллерген, что выражается в одномоментном выбросе в кровь огромного количества гистамина – вещества-регулятора аллергических реакций. Это ведет к воспалению и повышению проницаемости стенок капилляров и активному просачиванию через них жидкости в межклеточное пространство тканей, которые начинают отекать.
• Наследственный ангионевротический (псевдоаллергический) отек – это врожденная патология, связанная с переизбытком или недостаточностью C1-ингибитора (особого сывороточного белка, образующегося в печени), что вызывает нерегулируемые реакции в крови, выражаясь в виде обширного отека любой части тела. Внезапность обострения патологии может быть спровоцирована травмой, сменой температуры, сильным стрессом.

Отличительные признаки наследственного отека и аллергических отеков Квинке:

Данная статья посвящена, в основном, аллергической форме отека Квинке. Проблемы наследственного отека требуют отдельного анализа.

Про признаки отека Квинке читайте ниже.

Симптомы

Отек Квинке может сохранять свою выраженность несколько минут, часов, редко — суток, затем все симптомы исчезают, но в хронической форме заболевания периодически дает рецидивы.

Основные симптомы и особенности патологии:

1. Развитие отека начинается внезапно и происходит очень быстро — за 5 – 25 минут (реже за 1 – 2 часа), что является одной из основных особенностей этой патологии.
2. Наблюдается сильное отекание слизистых, подкожной клетчатки в виде плотного безболезненного вздутия, возникающего:
   1. на веках, когда они практически закрываются (на одном или двух глазах);
   2. носу и губах, щеках, языке;
   3. на нижней челюсти, шее, стопах и кистях рук;
   4. слизистых оболочках рта, внутреннего уха, гортани, трахеобронхиальных путях;
   5. половых органов, желудка, кишечника;
   6. а также поражает мозговые оболочки.
3. Особенностью отечности является ее безболезненность (боль возникает только при ощупывании), плотность, ощущение напряжения и распирания тканей.
4. Отек, локализующийся в области языка и гортани, крайне опасен. Это состояние, угрожающее жизни, требует оказания неотложной помощи. Сильная отечность глотки, трахеи, гортани (особенно – у детей) сопровождается стридором (свистящим дыханием), глухим кашлем, далее развивается спазм бронхов, перекрытие отечной слизистой просветов дыхательных путей, и возникает высокая вероятность гибели пациента от асфиксии (удушью).
5. Изолированный отек Квинке (20% случаев болезни) развивается без ощущения зуда на коже. Но чаще (в половине случаев) отечность сопровождается крапивницей и для него характерны зудящие волдыри и жжение. А общая аллергия при этом выражается в покраснении и зуде конъюнктивы, слезоточивости, заложенности носа и выделениях, чихании, температуре, головной боли и слабости.

О том, почему возникает аллергическая реакция отек Квинке, узнаем далее.

Причины возникновения отека Квинке

К развитию приводят различные факторы:

• продукты: орехи, моллюски, шоколад, рыба, молоко, яйца, мед и другая продукция пчеловодства, копчености, томаты, цитрусовые, косточковые, клубника, вишня, малина, сыр, бобовые;
• пищевые добавки — тартразин, салицилаты, сульфиты, нитраты, консерванты, красители;
• яд пчел, комаров, ос, шершней, москитов;
• пыльца и семена цветов, деревьев (цветущая береза, ольха, орешник, овсяница, лисохвост, мятлик, костра, полынь, маревые, лебеда, конопля);
• медикаменты, включая: антибиотики, аспирин, ингибиторы АПФ, йодированные препараты, сульфаниламиды, витамины группы B, плазму, иммуноглобулины, лечебные сыворотки и вакцины. Фармакологические средства, прежде всего, опасны для людей, склонных к аллергии, для детей, родители которых имеют аллергические реакции. Любые аллергические состояния, включая бронхиальную астму, атопический дерматит усиливают вероятность развития отека Квинке при введении данных групп препаратов.
• токсины при бактериальных, паразитарных, грибковых, вирусных инфекциях таких, как гепатит, гельминтозы, чесотка, лямблиоз;
• эндокринные заболевания, опухоли, болезни крови;
• реакция на вакцины, сыворотку;
• латекс и предметы, изготовленные из него — перчатки, презервативы, резиновые мочевые и внутривенные катетеры, трубки для интубации и дренажа);
• перья, слюна, пух, шерсть, перхоть теплокровных животных и птиц;
• косметические (лаки, тушь), бытовые (порошки), промышленные химические средства, домашняя пыль;
• физическое воздействие: давление, холод, солнце, вибрация;
• наследственный врожденный дефект – недостаточность определенных ферментов.

Диагностика

В острый период назначаются следующие лабораторные исследования:

1. Определение количества общего иммуноглобулина E (IgE), взаимодействующего с аллергеном и ответственного за развитие аллергических проявлений немедленного типа, в сыворотке крови. При иммунохемилюминесцентном исследовании (ИХЛА) диапазон нормальных значений IgE от 1,31 до 165,3 МЕ/мл.
2. Выявление специфических IgE, помогающее обнаружить «причинные» аллергены при реакциях немедленного типа. От качества этой методики количественного определения иммуноглобулинов зависит эффективность терапии и профилактики аллергии.
3. Выявление нарушений в системе комплемента (каскад из 20 белков крови, регулирующих ответ иммунной системы на взаимодействие чужеродного вещества с антителом) и анализа ее функции с целью диагностики и контроля аутоиммунных заболеваний.

Через несколько месяцев (2 – 3) после выздоровления, когда появляется определенное количество антител, среагировавших на аллерген, проводят:

1. Кожные аллергопробы. Метод заключается в нанесении (введении) вероятного аллергена на кожу предплечья (внутренней поверхности). Используют внутрикожную инъекцию (прик-тест), внесение вещества в царапину (скарификация), нанесение на кожу (аппликация). При особой восприимчивости к аллергену, за 20 – 30 минут, как правило, развивается небольшое воспаление и покраснение вокруг места применения «подозреваемого» антигена.
2. Анализ иммунограммы (исследование иммунной системы).
3. Выявление системных заболеваний, часто провоцирующих развитие отека Квинке.
4. При неаллергическом характере отека требуется подробно обследовать весь организм, включая широкий комплекс общих анализов, бактериологических, биохимических анализов, УЗИ и рентгенограмму органов для выявления патологии, провоцирующей отеки.

Далее рассмотрена первая помощь при отеке Квинке и последующее его лечение в домашних условиях и в стационаре.

Диагностика и лечение отека Квинке рассмотрены в этом видео:

Лечение

Немедленная помощь

Дома и на работе

Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани должна оказываться немедленно, в любых условиях, до приезда «скорой». Опоздание может оказаться фатальным для пациента, особенно – в детском возрасте.

Наибольший эффект снятия отека с дыхательных путей дает применение кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), если они сами не вызывают аллергию у пациента, и, как крайнее средство спасения жизни, – Адреналин (Эпинефрин). Однако самостоятельное его применение в уколах опасно остановкой сердца, поэтому лучше вылить лекарство из ампулы под язык пациента (с помощью шприца без иглы) строго в возрастной дозировке.

Почему лучше применять фармсредства в ампулах:

• во-первых, всасывание препарата происходит гораздо быстрее, что при остром развитии отека имеет жизненное значение;
• во-вторых, при скрытом отеке пищевода, желудка любые лекарства в таблетках просто бесполезны.

В условиях стационара

Пациента с симптоматикой отека гортани, глотки, трахеи немедленно отправляют в стационар. Лечебные мероприятия проводятся в два этапа: первый — устранение острого отека, второй — ликвидация симптомов, выявление причин и лечение. Экстренная терапия в остром периоде отека в стационарных условиях направлена на снятие отека, восстановление жизненных функций при шоковом состоянии, снижение реакции организма на гистамин.

Основные меры:

• чтобы предотвратить опасное падение давления крови и развитие удушья, подкожно, внутримышечно или внутривенно (критический случай) немедленно вводят Адреналин (Эпинефрин) в дозировках, соответствующих возрасту (0,1 – 0,8 мл). При повторении процедуры промежуток между инъекциями составляет не менее 20 минут;
• для снятия отека используют инъекции гормонов — Преднизолона, Дексаметазона в возрастных дозах с 2 месяцев жизни;
• внутривенное введение растворов против шока и для выведения из организма токсинов — Реополиглюкин, Гемодез, 5% раствор глюкозы;
• внутривенное и внутримышечное использование антигистаминных — Супрастина, Димедрола;
• для восстановления объема циркулирующей крови и опасно низком давлении крови через капельницу вливают солевые, коллоидные растворы;
• мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, раствор Маннита), выводящие аллергены и излишки жидкости из организма, способствующие спаданию отечности, применяют при нормальном и высоком давлении;
• при спазме бронхов — внутривенное вливание Эуфиллина с Дексаметазоном;
• вдыхание чистого кислорода показано при явных признаках его дефицита в крови – затрудненном и поверхностном дыхании, посинении кожи и слизистых оболочек, хрипов;
• гемосорбция – способ активного выведения токсинов и аллергенов из крови, пропускаемой через сорбенты-поглотители.

Неотложное лечение при развитии неаллергического наследственного отека Квинке предусматривает:

• внутривенное введение применение Z-аминокапроновой кислоты по 2 – 5 г (с 20 мл раствора глюкозы 40%);
• капельное вливание Контрикала (30000 ЕД в растворе NaCl 300 мл);
• переливание кровяной плазмы.

В неостром периоде

Терапия вне острой стадии предусматривает:

1. Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
2. Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
3. Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
4. Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
5. Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.

При этом:

• Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
• Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.

При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:

• Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
• так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).

В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.

Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:

• вливание плазмы;
• внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
• Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
• для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.

Профилактика заболевания

Профилактические меры заключаются:

• В проведении точной диагностики, которая определяет наличие конкретного вида отека, от чего зависит лечение;
• Обязательном выявлении аллергена, провоцирующего патологию;
• Четком представлении об алгоритме проведения неотложной помощи, наличии необходимых лекарств, которые должны быть всегда под рукой у пациента.
• Очень важным является обязательное ограничение продуктов, содержащих вещества, высвобождающие гистамин, с высоким содержанием тирамина и гистамина, насыщенные биогенными аминами. К ним относят:
  • шоколад, помидоры, клубника, рыба, цитрусовые, раки и устрицы, свинина, кориандр, арахис, алкоголь, орехи, консерванты, включая сульфиты, бензоаты, нитриты, сорбит, краситель тартразин и оранжево-желтый, глютамат натрия;
  • квашеная капуста, колбаса, вино красное, сыр не свежий или ферментированный, ветчина, забродившие продукты;
  • вяленая ветчина, сосиски говяжьи, печень свиная, консервы тунца, хамсы, сельди и ее икры, шпинат, сыры и вина ферментированные;
  • сыры рокфор, грияр, бри, камамбер, чеддер, дрожжи пивные, авокадо.

Осложнения

Осложнениями, несущими угрозу жизни, могут быть отеки, затрагивающие слизистую гортани, с дальнейшим нарастанием острой дыхательной недостаточности и удушья, а также отек мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Эти острые патологические состояния при позднем выявлении способны привести к гибели больного.

При отеке Квинке, затрагивающем любой орган, особенно если он сопровождается интенсивными проявлениями крапивницы, может молниеносно развиться анафилактический шок. Это – крайне опасная для жизни аллергическая реакция, распространяющаяся на весь организм. Проявляется в следующих симптомах:

• генерализованный (распространенный) зуд;
• отеки тканей глотки, языка, гортани;
• появление крапивницы (отечные и зудящие красно-розовые пятна, волдыри);
• слезотечение, чихание, спазм бронхов с чрезмерной выработкой слизи, блокирующей поступление кислорода;
• тошнота, рвота, спазматические боли в животе, понос;
• учащенный пульс, падение кровяного давления, нарушение ритма сердечной мышцы, нарастание острой сердечнососудистой недостаточности;
• судороги, остановка дыхания, кома.

К фатальным для пациента последствиям приводит также неправильное лечение ангионевротического отека с наследственным характером.

Прогноз

Прогноз вполне благоприятный при соблюдении профилактических мер, точной диагностики и своевременного квалифицированного лечения.

Множество полезных советов и информации по вопросу отека Квинке содержит данный видеосюжет от Елены Малышевой:

gidmed.com

Почему бывает отек Квинке и как распознать его развитие

Специалисты полагают, что отек Квинке развивается далеко не у каждого пациента, склонного к аллергии, а только у тех, кто имеет для этого наследственную склонность или повышенную возбудимость вегетативной нервной системы. Дополнительными провоцирующими факторами для отека Квинке могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта или какие-то очаги недолеченной хронической инфекции в организме.

Отек Квинке представляет собой ограниченный глубокий отек кожи или  слизистых оболочек, подкожной клетчатки, который развивается остро и очень быстро. Иногда отек может спонтанно исчезнуть, иногда – рецидивировать. Причиной развития отека становится резкий выброс в сенсибилизированном органе таких биологически активных веществ как серотонин, гистамин, гепарин. При этом проницаемость микрососудов ткани повышается и развивается ее отек. Среди причин, которые провоцируют отек Квинке, могут быть следующие:

• прием лекарств (особенно антибиотиков, сульфаниламидов, аспирина);
• пищевые раздражители (в том числе приправы, цитрусовые и т.п.);
• духи, косметика;
• повышенная чувствительность к запахам, к холоду;
• аллергическая реакция на шерсть животных, на укусы насекомых.

Развитие отека может произойти в течение нескольких минут, и порой для пациента это оказывается первым столь серьезным случаем проявления его аллергии на данный раздражитель.

«>

Как определить симптомы отека Квинке и чем помочь пациенту

В течение нескольких минут после контакта с раздражителем на теле пациента или на слизистых оболочках развивается отек. Он четко выраженный, ограниченный, при этом цвет кожи не изменяется, болезненности при прикосновении нет, только имеется чувство натянутости кожи.

Чаще всего отек Квинке наблюдается на нижней губе, на веках, на щеках, он может поражать язык и гортань – это одни из наиболее опасных участков, грозящие асфиксией и гибелью пациента. Процесс во рту развивается особенно быстро – пациент ощущает афонию и трудности с дыханием, язык синеет и не помещается во рту. Не менее опасен и отек Квинке, поражающий мозговые оболочки – в этом случае прогноз тоже может быть неблагоприятен и всецело зависит от скорости оказания квалифицированной помощи больному. Иногда отек может самопроизвольно уйти либо сохраняться на протяжении нескольких суток.

Лечение отека Квинке заключается в немедленном, по возможности, устранении контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию. Следует немедленно ввести внутримышечно (или внутрь в таблетках) антигистаминный препарат, а при отеке гортани – преднизолон. При острой необходимости проводят трахеотомию, если отек гортани не позволяет больному дышать самостоятельно. При критическом падении артериального давления вводят подкожно раствор адреналина. В период, когда отек спадает, больному назначают аскорутин для укрепления сосудистых стенок.

Таким образом, при своевременно оказанной помощи в случае отека Квинке прогноз благоприятный, если отекают ткани на теле, и достаточно серьезный, если отек захватывает гортань, ткани мозга.

estet-portal.com

Отёк Квинке — причины

По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:

•    псевдоаллергический;

•    аллергический;

•    идиопатический.

1. Псевдоаллергический — является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким — либо химическим веществом.

2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме — образуется отёк.

При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:

•    продукты питания (чаще всего — цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);

•    пыльца растений;

•    укусы различных насекомых;

•    пух, перо, шерсть животных и птиц;

•    бытовая химия;

•    лекарственные препараты.

3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.

Предрасполагающими факторами являются:

•    патология щитовидной железы;

•    болезни органов пищеварительной системы;

•    аутоиммунные заболевания;

•    гельминтозы;

•    заболевания крови;

•    стрессы;

•    травмы;

•    хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;

•    беременность;

•    приём контрацептивов.

Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.

Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.

Отёк Квинке — первые симптомы и признаки

Начало всегда острое. При отёке Квинке первые симптомы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Патология проявляется локальным отёком слизистой оболочки полости рта, век, губ, мошонки, дыхательной и мочеполовой систем, желудочно — кишечного тракта.

При отёке Квинке признаками патологического состояния, кроме отёка слизистых и мягких тканей, являются:

•    затруднённое дыхание;

•    осипший голос вплоть до афонии;

•    синюшность и отёк языка;

•    беспокойство;

•    иногда — потеря сознания.

Самая опасная форма этой патологии – вовлечение в процесс гортани, глотки, трахеи. Это происходит в 25% случаев ангиотёка. Сопровождается отёк такой локализации следующими симптомами:

•    затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья;

•    осиплостью голоса;

•    лающим сухим кашлем;

•    афонией;

•    потерей сознания.

При объективном обследовании явно видно резкое сужение просвета зева за счёт отёка мягкого нёба и нёбных дужек. Дальнейшее распространение ангиоотёка на гортань или трахею может закончиться летально из — за возможного удушья.

Если процесс захватывает внутренние органы, возникает рвота, жидкий стул, резкие приступообразные боли в животе — развивается состояние, по клинике напоминающее острый живот.

При вовлечении головного мозга появляется яркая симптоматика поражения нервной системы:

•    гемиплегия;

•    афазия;

•    судорожные приступы;

•    признаки синдрома Меньера: резкое головокружение, тошнота, рвота.

При распространении отёка на урогенитальную систему возникает клиника острого цистита вплоть до анурии (острой задержки мочи).

Отёк Квинке — лечение

При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.

Поскольку отёк Квинке — жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.

Показания к госпитализации:

•    отёчность языка;

•    отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;

•    отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;

•    неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.

До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:

•    освобождение дыхательных путей;

•    проверка дыхания, пульса, артериального давления;

•    введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат — именно в этой последовательности.

Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 — 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.

Действие адреналина:

•    резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;

•    нормализует артериальное давление;

•    уменьшает бронхоспазм;

•    поддерживает сердечную деятельность.

Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон — 8 — 32 мг, преднизолон — 60 — 150 мг.

Действие глюкокортикостероидов:

•    уменьшают воспаление, отёчность, зуд;

•    стабилизируют артериальное давление;

•    прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;

•    купируют бронхоспазм;

•    улучшают деятельность сердца.

Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 — рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).

При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни — восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.

В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:

1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).

2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).

3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).

4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)

5. Мочегонные препараты (фуросемид).

6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.

7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.

На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

В течение месяца рекомендуется исключить переохлаждения и нервные стрессы.

При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:

•    С1 — ингибиторов;

•    нативной плазмы при её наличии;

•    антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);

•    андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);

•    ГКС, мочегонные — при отёке лица, шеи.

К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.

Отёк Квинке — профилактика

При отёке Квинке профилактика включает ряд гигиенических мероприятий и некоторые правила по питанию и образу жизни, соблюдение которых поможет избежать развития этого опасного для здоровья и жизни состояния. Прежде всего необходимо предпринять меры для исключения контакта с аллергенами:

•    проводить регулярную влажную уборку в квартире;

•    проветривать комнату;

•    вытирать пыль;

•    избавиться от перьевых и пуховых подушек и одеял;

•    отказаться от домашних животных, если в прошлом возникал отёк Квинке на шерсть животных;

•    соблюдать гипоаллергенную диету;

•    своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания.

Если хоть раз развивался отёк Квинке, нужно, чтобы всегда при себе был антигистаминный препарат, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампулах. В случае невозможности парентерального введения этих медикаментов можно вылить содержимое ампул под язык — препараты быстро всасываются сублингвальными венами, и эффект наступает очень быстро.

При отёке Квинке профилактикой наследственного (псевдоаллергического) ангиоотёка является приём андрогенов за 6 суток (если нет противопоказаний) или аминокапроновой кислоты внутрь за 2 суток до проведения хирургических вмешательств или стоматологических манипуляций. Инфузию аминокапроновой кислоты с этой целью проводят непосредственно перед операцией.

Отёк Квинке относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому к нему нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для его предупреждения.

zhenskoe-mnenie.ru

Related posts:

Квинке симптомы Через сколько проходит отек квинке Как быстро снять отек квинке Отек квинке при беременности Лекарство от отека квинке Как начинается отек квинке Отек квинке причины и лечение Реакция квинке