Отек квинке от чего возникает

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке – это местный отек (диффузный либо ограниченный) слизистых и подкожной клетчатки, внезапно возникающий и стремительно развивающийся. Немецкий врач, по специальности терапевт и хирург, Генрих Квинке, именем которого и названа патология, впервые обнаружил и описал её симптоматику в 1882 году. Отек Квинке также может называться ангионевротическим отеком (или ангиоотеком), гигантской крапивницей. Гигантская крапивница наблюдается преимущественно у людей молодого возраста, при этом у женщин – чаще, чем у мужчин. По данным статистики в последнее время увеличивается распространенность данного нарушения у детей.

Гигантская крапивница возникает по принципу обычной аллергии. Но в данном случае сосудистый компонент более выражен. Развитие реакции начинается с этапа антиген – антитело. Медиаторы аллергии воздействуют на сосуды и нервные стволы, вызывают нарушения их работы. Происходит расширение сосудов, увеличение их проницаемости. Как следствие, плазма проникает в межклеточное пространство и развивается локальный отек. Нарушение работы нервных клеток приводит к парализации нервных стволов. Их депрессивное действие на сосуды прекращается. Другими словами, сосуды не приходят в тонус, что в свою очередь способствует ещё большему расслаблению сосудистых стенок.

У большинства пациентов наблюдается сочетание отека и острой крапивницы.

Симптомы отека Квинке

Для отека Квинке характерно резкое начало и стремительное развитие (на протяжении нескольких минут, реже – часов).

Отек квинке развивается на органах и частях тела с развитым слоем подкожного жира и проявляется следующими признаками:

• Отек органов дыхательной системы, чаще – гортани. При отеке гортани появляется охриплость голоса, дыхание затрудняется, сопровождается кашлем лающего типа. Также наблюдается общее тревожное состояние пациента. Кожные покровы в области лица сначала приобретают синий, затем бледный оттенок. Иногда патология сопровождается потерей сознания.   

• Локальный отек различных участков лица (губ, век, щек).

• Отек слизистых ротовой полости – миндалин, мягкого неба, языка.




• Отек области мочеполового тракта. Сопровождается признаками острого цистита и острой задержкой мочеиспускания. 

• Отек головного мозга. Характеризуется неврологическими расстройствами различного характера. Это могут быть различные судорожные синдромы.

• Отек органов пищеварительного тракта. Характеризуется признаками «острого» живота. Возможны диспепсические расстройства, острая боль в животе, повышенная перистальтика. Могут наблюдаться проявления перитонита.

Зачастую ангиоотек распространяется на нижнюю губу и язык, гортань, что приводит к ухудшению функции дыхания (иначе асфиксии). Отек на лице также грозит распространением процесса на оболочки мозга. При отсутствии неотложной помощи квалифицированных специалистов в данном случае возможен летальный исход.

Причины отека Квинке

Причины отека Квинке могут быть различными:

1. Следствие аллергической реакции, возникающей при контакте с аллергеном.

   В роли аллергенов чаще всего служат:

   • определенные продукты питания (рыба, цитрусовые, шоколад, орехи)

   
   

   • консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах (часто в колбасах, сосисках, сырах)

   • пыльца растений

   • пух, перья птиц и шерсть животных  

   • яд либо слюна насекомых, попадающая в организм человека при укусах насекомых (ос, пчел, москитов, комаров и т.д.)

   • бытовая пыль

2. Следствие паразитарной либо вирусной инфекции (лямблиоз, глистные инвазии, гепатит).

3. Отеки неаллергического происхождения (псевдоаллергические реакции), отражающие иную соматическую патологию, например, функциональные нарушения органов системы пищеварения.

4. Склонность к возникновению отеков может проявляться у людей с нарушениями работы эндокринной системы, в том числе и щитовидной железы.

5. Отеки, спровоцированные опухолевыми заболеваниями и заболеваниями крови.

6. Отеки, возникающие под воздействием химических (в том числе и медикаментов) и физических (давления, температуры, вибрации) факторов. Лекарственная аллергия чаще всего возникает на препараты класса анальгетиков, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков группы пенициллина, реже – цефалоспоринов.  




7. Наследственный ангиоотек, появляющийся в результате врожденного нарушения – недостаточности определенных ферментов (С-1 ингибиторов комплементарной системы), которые непосредственно участвуют в разрушении веществ, провоцирующих отек тканей. Эта патология более характерна для мужчин, провоцируется травмами, чрезмерной нагрузкой на нервную систему (например, стрессом), перенесенным острым заболеванием.

30% случаев отека Квинке диагностируют, как идиопатическую, когда не удается определить первопричину заболевания.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке развивается очень непредсказуемо и несет угрозу для жизни больного. Поэтому первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние на данный момент удовлетворительное и стабильное. И ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Все действия должны быть быстрыми и четкими.   

До приезда бригады неотложной скорой помощи

• Необходимо усадить больного в удобном положении, успокоить




• Ограничить контакт с аллергеном. При укусе насекомого (осы, пчелы) необходимо вынуть жало. Если самостоятельно этого сделать не удается, нужно дождаться приезда специалистов.

• Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол.  Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.

• Обязательно обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Обильное питье способствует выведению аллергена из организма.

• В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.

• Дабы уменьшить отек и зуд, на отечную область можно наложить холодный компресс, грелку с холодной водой, лед.    

• Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить.

После приезда неотложной скорой помощи

Оказание неотложной помощи направлено на реализацию нескольких задач.

Прекращение воздействия на организм предполагаемого аллергена. Необходимо для избегания прогрессирования заболевания. Хороший эффект оказывает холодный компресс. Подойдет грелка с холодной водой либо лед. Если отек стал результатом укуса насекомого или инъекции медикамента, необходимо наложить жгут выше места укуса/укола на 30 минут.

Гормональная терапия. Терапия глюкокортикостероидами необходима для устранения отека и нормализации дыхательной функции. При гигантской крапивнице преднизолон – препарат выбора. При сочетании отека Квинке с крапивницей может использоваться дексаметазон.

Десенсибилизирующая терапия. Антигистаминные препараты используют для уменьшения чувствительности организма к повторному попаданию аллергенов. Внутримышечно вводится супрастин, димедрол, тавегил либо пипольфен.

По теме: Вся информация об аллергии

Симптоматическая терапия

Солевые и коллоидные растворы вводят с целью предотвращения понижения давления и нормализации объема циркулирующей крови. Чаще всего используют 500 – 1000 мл физраствора, 500 мл крахмала гидроксиэтилированного, 400 мл полиглюкина. После того, как объем циркулирующей крови достигнет нормальных значений, можно использовать вазопрессорные амины: норадреналин в дозе 0,2 – 2 мл на 500 мл глюкозы 5%-ой; допамин в дозе 400 мг на 500 мл глюкозы 5%-ой. Доза препаратов корригируется до тех пор, пока не будет достигнуто значение систолического давления 90 мм рт. ст.

При брадикардии рекомендованы подкожные инъекции атропина (0,3-0,5 мг). При необходимости атропин вводится каждые 10 минут.

Если развивается бронхоспазм, применяются – агонисты и другие бронхолитические и противовоспалительные препараты через небулайзер.

Цианоз, сухие хрипы, диспноэ являются показаниями к использованию кислородотерапии.

В редких случаях могут использоваться катехоламины – эфедрин и адреналин.

Противошоковая терапия

При анафилактическом шоке вводят эпинефрин. При необходимости инъекцию можно повторить. Перерыв между уколами должен составлять не меньше 20 минут. При нестабильной динамике и вероятности летального исхода допускается внутривенное введение эпинефрина. (1 мл 0,1%-го эпинефрина на 100 мл физраствора). Параллельно с введением эпинефрина осуществляется контроль АД, сердечного ритма, дыхания. У взрослых артериальное давление не должно опускаться ниже 100 мм рт. ст. Для детей этот показатель составляет 50 мм рт. ст.

При анафилактическом шоке во время оказания скорой помощи требуется соблюдение нескольких правил:

• больной должен лежать

• голова должна быть ниже ног и повернута в сторону

• нижняя челюсть должна быть выдвинута, съемные протезы удалены из ротовой полости 

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение отека Квинке

Лечебные мероприятия при ангионевротическом отеке проводятся в две стадии: купирование острого процесса, устранение причин заболевания. После оказания скорой помощи пациента направляют в стационарное отделение. Выбор отделения определяется характером и степенью тяжести ангионевротического отека. При тяжелом анафилактическом шоке пациент попадает в отделение реанимации, при отеке гортани это может быть как реанимация, так и ЛОР – отделение. Наступление абдоминального синдрома является прямым показанием к госпитализации в хирургическое отделение. Если ангиоотек средней тяжести и нет угрозы для жизни пациента, его могут направить в аллергологическое либо терапевтическое отделение.   

Терапия рецидивирующей гигантской крапивницы (вторая стадия лечения) зависит от типа заболевания.

Полное ограничение контакта пациента с выявленным аллергеном – обязательное условие, необходимое для успешного лечения гигантской крапивницы, развивающейся по принципам истинной аллергической реакции. Это имеет первостепенное значение при отеках, которые являются следствием аллергии на тот или иной аллерген (продукты, пыль, шерсть, укус насекомых, лекарства и т.д.). Если аллерген имеет физическую природу, также необходимо устранить его патологическое влияние на больного (применять фотозащитные кремы при отеках, вызванных воздействием света, отказаться от употребления охлажденных напитков и продуктов при отеках, вызванных холодом и т. д.).

Лечение усугубляющейся гигантской крапивницы осуществляется противоаллергическими лекарственными препаратами. В качестве антагонистов Н1-рецепторов гистамина применяют фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин, акривастин, цетиризин. Это антигистаминные препараты нового поколения, оказывающие меньше побочных явлений по сравнению с антигистаминными препаратами 1-го поколения. Не вызывают сухость слизистых, бронхоспазм, в терапевтических дозах не воздействуют на сердечно-сосудистую систему.  Низкая положительная динамика при назначении антагонистов Н1-рецепторов требует дополнительного назначения антагонистов Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечение также может проводиться блокаторами кальциевых каналов (20 – 60 мг в сутки нифедипина) и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (10 мг в сутки монтелукаста).

Лечение ангионевротических отеков неаллергического происхождения проводят после усугубленного детального клинического обследования и выявления истинной причины болезни. Определяющим этапом является лечение выявленной соматической патологии (лечение паразитарной инвазии, лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению организма и устранению очагов хронической инфекции, как пример – тонзиллита, лечение эндокринных патологий, терапия заболеваний органов пищеварительной системы и т. д.). Пациентам показана диета с ограничением потребления продуктов, содержащих большие количества гистамина, тиранима.

При отеках, связанных с системными нарушениями соединительной ткани, целесообразно назначение колхицина, сульфасалазина и других лекарственных средств, применяемых в ревматологии.

В лечении наследственного ангионевротического отека есть существенные, принципиальные отличия от лечения стандартными терапевтическими схемами. Нераспознанный своевременно наследственный отек и неправильное его лечение в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Лечение наследственного ангионевротического отека в острой фазе направлено на замещение С-1 ингибитора и восполнения его недостаточности. Чаще всего с этой целью используется плазма (свежая или свежезамороженная). Кроме того, внутривенно вводят транексамовую кислоту или аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол в дозе 800 мг в сутки или станозолол в дозе 12 мг в сутки. Отек, локализованный на лице и шее, требует введения дексаметазона и мочегонных препаратов.

Лекарства, применяемые при отеке Квинке

• Первое поколение лекарств: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы.

• Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.

• Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток: Лоратадин (кларисенс, кларитин), Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг), Семпрекс (акривастин), Терфенаддин (теридин, трексил), Аллергодил (ацеластин), Зиртек, Цетрин (цетиризин), Телфаст (фексофенадин).

По теме: Антигистаминные препараты 1, 2 и 3 поколения — плюсы и минусы

Преднизолон при отеке Квинке

Преднизолон – системный глюкокортикоид, применяется для оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке, оказывает противоотечное, противовоспалительное и антигистаминное действие. Противоаллергическое действие преднизолона основано на нескольких эффектах:

• Иммунодепрессивный эффект (снижение выработки антител, угнетение роста и дифференцировки клеток).

• Предотвращение дегрануляции тучных клеток

• Прямое торможение секреции и синтеза медиаторов аллергической реакции

• Снижение сосудистой проницаемости, за счет чего спадает отек, повышается давление, улучшается проходимость бронхов. 

При ангионевротическом отеке преднизолон вводят внутривенно в дозе 60 – 150 мг. Для детей дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела: 2 мг на 1 кг массы тела.

Применение преднизолона может вызвать возбуждение, аритмию, артериальную гипертензию, язвенные кровотечения. Это основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов. Поэтому тяжелая степень гипертензии, язвенная болезнь, почечная недостаточность, гиперчувствительность к глюкокортикостероидам являются прямыми противопоказаниями к использованию преднизолона. 

www.ayzdorov.ru

Главные особенности недомогания

Разобравшись в механизме действия аллергии, можно получить четкую картину по заболеванию, в общем. Сверхчувствительная реакция организма может появиться в отношении таких раздражителей:

• пыль;
• пыльца растений;
• некоторые продукты питания (апельсин, клубника, шоколад и молоко, морские продукты).

Аллергии сами по себе бывают немедленного и замедленного типа. Отек Квинке и анафилактический шок относится к группе немедленных форм проявления, от чего в какой-то степени определяется их опасность.

Что происходит? Когда человеческий организм подвергается атаке аллергенов, в нем начинает вырабатываться гистамин. Данное вещество всегда присутствует в человеческом организме, но в патологических условиях происходит его интенсивное высвобождение. Результатом является Отек Квинке с одновременным сгущением крови, наглядный пример имеется на фото ниже.

Косвенные факторы, тем или иным образом влияющие на предрасположенность к отекам, делятся на следующие группы:

• болезненные состояния, связанные со сбоями в эндокринной системе;
• патологии, касающиеся внутренних органов;
• инфекции вирусной, паразитарной формы (лямблиоз, гепатит, глистная инвазия).

Разновидности проявления реакции

Такое явление как отек Квинке классифицируется по природе своего возникновения. Причины Отека Квинке определяют происхождение заболевания, которое может быть:

• аллергическим;
• неаллергическим.

В первом случае, отек Квинке является специфическим ответом организма, в который попал аллерген. Чаще всего причиной такого явления оказывается пищевая аллергия. Особенно опасен Отек Квинке у детей, состояние требует немедленного вмешательства со стороны медицинского персонала.

Что касается неаллергического отека, то он встречается среди людей, у которых имеется патология врожденного типа, сформировавшаяся в белковом комплексе. В условиях, когда в организм попадает аллерген, активизируются белки. Чтобы устранить раздражающее вещество, необходима гуморальная регуляция, это и становится причиной патологического состояния. Серьезные нарушения в системе комплимента сопровождаются самопроизвольной активацией белков. В результате просто неизбежно возникновение Отека Квинке, такой себе массивной аллергической реакции.

Обобщая причины возникновения отека Квинке, можно выделить такие аллергены:

• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• вдыхаемые аллергены (пыльцевые, пылевые).

Также бывают случаи, когда такое проявление аллергии как отек Квинке возникает при воздействии холода, яркого солнечного света или после эмоционального переживания.

Отметим отдельно, что треть случаев отека Квинке не имеет объяснимых причин. Независимо от этого, первая помощь при отеке Квинке осуществляется в соответствии с установленным порядком действий.

Клиническая картина болезненного состояния

Казалось бы, какие еще могут быть симптомы отека Квинке, кроме увеличения в размерах слизистых оболочек или подкожной клетчатки. На самом деле основные проявления могут быть дополнены отеком стоп, а также тыльной стороны поверхностей кистей, как на фото ниже.т В эти моменты болевые ощущения, как правило, отсутствуют.

Такой симптом, как отек кожи, характеризуется бледностью. И плотностью образования. При надавливании может образоваться ямка. Распространенным дополнением и симптомом отека Квинке является крапивница. Она представляет собой зудящие пятна багрового цвета, имеющие четко очерченные формы. Иногда они сливаются между собой, образуя одно сплошное пятно.

Сама по себе крапивница, опасности для жизни в себе не несет, но при этом доставляет массу неудобств. Это, по сути, тот же самый отек, только характерный для верхних слоев кожного покрова.

Особенно опасны такие формы аллергической реакции, как отек гортани, глотки, трахеи (чего-то одного), кстати, они встречаются в 25% случаев. Такому состоянию характерны симптомы:

• сложность дыхания;
• тревожность;
• «лающий» кашель;
• хрипловатость в голосе;
• посинение кожи лица с последующей бледностью;
• в особо тяжелых ситуациях – потеря сознания.

Симптомы отека Квинке, которые обнаруживаются при осмотре слизистой горла, таковы: отечность формируется в небе и небных дужках, просвет зева значительно сужается. По мере увеличения слизистых наступает фаза асфиксии, что означает приступы удушья. Если не оказать неотложную помощь, то это может закончиться летальным исходом.

Отек внутренних органов имеет следующие признаки:

• интенсивные боли в области брюшной полости;
• сильная рвота, диарея;
• покалывание неба/языка.

При таких обстоятельствах важно полностью исключить видоизменения кожи и видимых слизистых. Иногда этим усложняется своевременное диагностирование.

Отек Квинке может локализоваться даже в области оболочек головного мозга. Это встречается довольно редко, но, тем не менее, не помешает знать об основных симптомах данного состояния: заторможенность, вялость, тошнота, судороги, ригидность мышц.

Если ориентироваться на причины отека Квинке, сопутствующие факторы и общее состояние, аллергическую реакцию можно подразделить на:

• острую;
• хроническую;
• приобретенную;
• наследственную;
• изолированную, и отек с крапивницей.

Устранение проявлений и терапия

Лечение отека Квинке у детей , также как и при анафилактическом шоке ориентировано на подавление главных аллергических реакций. Бывают ситуации, когда купировать крапивницу, один из признаков болезненного состояния у детей, не представляется возможным. В таком случае в качестве неотложной помощи дополнительно вводится дексаметазон, гидрокартизон или преднизолон. К числу основных препаратов, посредством которых оказывается первая помощь при отеке Квинке, относятся:

• антигистаминные препараты;
• ферментные лекарства, способные уменьшить чувствительность организма к аллергену.

Немалое значение в лечении Отека Квинке имеет правильная диета. В рационе больных не должно быть цитрусовых, шоколада, алкогольных напитков, кофе. Диета при аллергии также подразумевает полное исключение острой пищи.

Отек Квинке у детей лечится по такому же принципу, как и у взрослых. В дополнение проводится терапия, предусматривающая санацию всех участков хронической инфекции. Дело в том, что в данном случае именно бактерии способствуют интенсивному выделению гистамина, и в лечении одной диетой здесь не обойтись.

Если отек Квинке имеет наследственный генез, то, ориентируясь на симптомы аллергии, врач предпочитает лечить пациента, а именно выводить его из состояния шока, по принципу восполняющей терапии. Здесь главное скорректировать недостаток С1-ингибиторов в организме больного.

Часто среди детей встречается аллергия идиопатической формы, когда главный возбудитель не может быть определен и требуется помощь. В таком случае предписываются антигистаминные препараты пролонгированного действия. Однако такой способ лечения детей и взрослых не является полноценным, потому что устраняется не возбудитель заболевания, а лишь его признаки и симптомы.

Что делать для того, чтобы заболевание было устранено? Обратиться к правильному специалисту, а именно к терапевту или аллергологу. Тот не только назначит эффективное лечение (медикаменты, диету и т.д.), но и при необходимости направит за помощью к дерматологу.

Дополнительное, но не менее опасное проявление

В условиях описываемого заболевания часто возникает симптом под названием анафилактический шок. Это состояние также требует квалифицированной помощи. Анафилактический шок представляет собой неадекватную, гиперергическую реакцию организма на чужеродные вещества. Его самыми частыми причинами являются:

• введение некоторых лекарственных препаратов;
• укусы насекомых;
• иногда пищевые продукты и вдыхаемая пыльца.

К проявлениям анафилактического шока относится стремительное угнетение сознания, снижение артериального давления, судороги, неконтролируемое мочеиспускание. Все эти проявления опасны негативными последствиями, особенно если это касается детей, поэтому в обязательном порядке требуют лечения. Делать что-то нужно как можно быстрее, чтобы не допустить бесповоротных изменений в состоянии организма.

Как проявляется анафилактический шок у детей изображено на фото, представленном ниже. Из него видно, что имеют место поражение кожных покровов, что может быть дополнено зудом, гиперемией, крапивницей и отечностью. Единственное, что нужно делать при подозрении на анафилактический шок, так это вызывать скорую помощь. До приезда врачей необходимо постараться прекратить контакт или поступление аллергена в организм.

По прибытию врач направит первые действия в условиях анафилактического шока на предотвращение поступления возбудителя в кровь. Что он делает: накладывает жгут в области места поражения и обкалывает его раствором эпинефрина. После этого лечение анафилактического шока направлено на нормализацию деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Это позволяет снизить уровень проницаемости стенок кровеносных сосудов, предотвращая осложнения в работе внутренних органов.

allergiyu.ru

Отек Квинке.
Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток) . Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.
Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Причины возникновения.
Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты. Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин) , сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина. Те же пациенты нередко принимают аспирин, когда высыпаний нет.
С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ. Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.) , причем частой локализацией бывают язык и губы. Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.
Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом — Helicobacter pillory — который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни. Неспецифические провоцирующие факторы — лихорадка, употребление алкоголя, физическая нагрузка, тепло, эмоциональные факторы, менструации.
Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы. Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы

otvet.mail.ru

Как он развивается?

Патогенез данного вида аллергии основывается на наличии наследственной либо приобретенной ответной реакции на поступление чужеродного для организма вещества. Это могут быть как продукты питания, так и различные медицинские препараты; химические вешества, которые входят в состав косметики; стрессовые ситуации; особые состояния организма, например, беременность; инфекционные болезни и патологии внутренних органов, например, подагра; паразиты, например, лямблии; укусы различных насекомых и другие.

В основе патологических изменений лежит повышенное образование веществ, запускающих аллергии, которые способны увеличивать проницаемость сосудов организма.

Патогенез формирования крапивницы также основан на таких реакциях, но отек Квинке затрагивает не только поверхность кожного покрова, но и глубжележащие ткани.

Этот процесс опасен тем, что  реакция протекает очень быстро, даже иногда молниеносно. И если лечение не будет назначено незамедлительно, то можно даже потерять пациента.

Патогенез данного состояния лежит в основе выделения наследственной формы отека и приобретенной. При наследственной форме наблюдается дефект синтеза веществ, влияющих на развитие аллергических реакций. Этот тип регистрируется редко, как и приобретенный. Важной их особенностью считаются внезапные проявления реакций и отсутствие развития предшествующей крапивницы.

Что может стать причиной?

Принято выделять следующие факторы, которые способны провоцировать риск развития наследственного отека Квинке:

1. Беременность
2. Различные хирургические вмешательства, операции,в том числе и стоматологические
3. Травмы
4. Стрессовые ситуации
5. Инфекционные болезни
6. Эндокринные и метаболические нарушения (например, подагра)

Приобретенный отек Квинке может быть спровоцирован в результате проявления таких патологий, как заболевания крови, например, при развитии лимфосаркомы, лимфолейкоза, миеломы.

К непосредственным причинам относят:

1. Употребление продуктов питания, которые принадлежат к группе высокоаллергенные. Но порою список может быть расширен.
2. Пыльца различных растений
3. Пух и шерсть животных, перья
4. Укусы насекомых, например, пчелы, осы
5. Заражение организма паразитами и простейшими (глисты, лямблии)
6. Прием лекарств (Сульфаниламиды, Анальгетики, Ингибиторы АПФ)

Также всегда стоит помнить, что существует и вариант идиопатического развития данной патологии. Заключается он в отсутствии установления факторов, которые вызывают данные проявления болезни. Этот вариант патологии так же неожиданно возникает, и так же быстро проходит, если применено лечение. Но главная причина так и остается не выявленной.

Симптомы

Важно знать о том, что существуют, так называемые, предвестники либо первые признаки отека Квинке, то, что может подсказать, о возможном его начале. Это возникновение чувства жжения, покалывания в области будущего отека. Цвет кожного покрова часто может менять окраску и становится более розовым и даже краснеть.

Как правило, болезнь начинается внезапно: начинают буквально на глазах отекать губы, веки, язык, шея, область половых органов. Чаще отек Квинке локализуется на лице, и очень опасно, если эта реакция распространяется на область гортани. Отек гортани, а также языка может стать причиной затруднения дыхания и впоследствии развития асфиксии.

Симптомы отека Квинке также характеризуются чувством напряжения в области поражения. Обычно пациентов не беспокоит боль. На лице поражаемый участок, например губы или глаза, а именно веки, увеличиваются в размерах, ткани становятся плотными.

Если отек располагается в области гортани, то больные могут предъявлять жалобы на першение в горле, осиплость, затруднение глотания и дыхания. Эти проявления порою опасны для жизни.

Не всегда отек сопровождает сыпь. Сыпь нередко может предшествовать развитию данного состояния либо возникать одновременно.

В любом случае необходимо быстрое лечение, так как всегда существует опасность выйти на такое осложнение, как анафилактический шок.

При грамотной и своевременной терапии болезнь проходит в течение максимально 2-3 дней. Но и не исключено, что это состояние может повториться довольно скоро, особенно, если причина, его вызвавшая, сохраняется.

Возможные осложнения

Последствия отека Квинке  часто могут быть очень опасными для жизни человека, как взрослого, так и ребенка.

Возникающий отек гортани с последующими признаками дыхательной недостаточности – это наиболее его опасные осложнения. При поражении гортани возникают такие проявления, как першение в горле, охриплость, кашель с лающим оттенком. В конечном итоге эти осложнения могут стать причиной гибели.

Также опасно для жизни такое состояние, как анафилактический шок. Если вовремя его не купировать, то развивается неблагоприятный исход и пациент погибает на глазах. Часто анафилактический шок является исходом отека гортани.

Последствия отека Квинке в области органов мочеиспускания – это задержка мочи; в области кишечника – сильные боли в животе, неустойчивость стула и рвота; в области легких – боли в грудной клетке, кашель из-за выпота жидкости.

Не менее опасны осложнения, затрагивающие мозговые оболочки. Они могут развиваться при формировании отечности на глазах, в области губ, гортани. Такие последствия отека Квинке заключаются в проявлении менингеальной симптоматики и также возможной смерти больного. Особенно опасно, когда отек Квинке возникает и сопровождает такое состояние, как беременность. Это может подвергать опасности жизнь, как мамы, так и будущего ребенка.

Первая помощь

Нередкое успешное лечение и исход зависят в первую очередь от той самой первой незамедлительной помощи, которая была оказана в момент развития отека.

Итак, как помочь человеку до прибытия скорой помощи:

1. Убрать предполагаемый аллерген или ограничить его поступление наложением жгута (при укусах, введении инъекций)
2. Обеспечить удобное положение для больного (уложить или усадить его)
3. Нужен доступ свежего воздуха в помещение, где находится пациент (распахнуть окна)
4. Расстегнуть воротник, снять пояс, галстук, шарфик, чтобы больной мог свободно дышать
5. Постараться успокоить пациента
6. Дать выпить как можно больше обычной воды
7. Дать Активированный уголь, а также любой препарат из группы Антигистаминные, например, Кларитин или Супрастин

Хорошо вводить Антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) именно на первом этапе помощи в виде инъекций, если, безусловно, это возможно.

Важно не пытаться действовать самостоятельно и пренебрегать вызовом скорой помощи,  даже если это не в первый раз, и вы знаете, что могло спровоцировать отек.

Отек Квинке, а также отек гортани, особенно при возникшей крапивнице, это уже знак о том, что состояние жизни человека под угрозой. В любое время может стать хуже и даже наступить анафилактический шок.

Этапы терапии и диагностики

Учитывая патогенез и этиологию, отек Квинке – это опасное состояние, поэтому ждать долго нельзя, и лечение обязано быть быстрое и интенсивное.

Если развившийся отек Квинке угрожает жизни пациента, то нужна неотложная госпитализация его в отделение реанимации. Особенно это важно при поражении гортани и подозрении на анафилактический шок.

Комплекс неотложных врачебных назначений в случае диагноза отек гортани:

1. Введение Гормонов (Преднизолон), а при необходимости и Адреналина
2. Проведение Дезинтоксикации
3. Мочегонные препараты
4. Антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин и другие)
5. Ингибиторы протеаз

Как правило, первое средство при помощи больному в случае постановки диагноза отек Квинке – это Преднизолон. Преднизолон принадлежит к группе Гормональные препараты и обладает довольно быстрым и эффективным действием. Преднизолон вводят и взрослым, и детям.

Важная группа препаратов при отеке – это Антигистаминные. Их назначают и при данной патологии, и в случае наличия только такого симптома, как сыпь. Эти препараты способствуют снижению выброса гистамина и снимают все проявления аллергии.

Отек Квинке не может подвергаться терапии без такого пункта, как диета. Диета нужна для снижения реактивности организма, особенно в острый период. Питание на период болезни должно быть гипоаллергенным, в не зависимости от локализации процесса: губы, глаза либо поражение внутренних органов. Диета должна соблюдаться весь период лечения и на протяжении месяца после выздоровления, так как нередко может развиться рецидивирующий отек Квинке.

Диагностика основана на полном обследовании: биохимический анализ крови, а также общее исследование (СОЭ, эозинофилы), определение иммуноглобулинов, осмотр специалистов. Часто СОЭ может указывать не только на присутствие аллергии, но и на воспалительный процесс в организме. Именно только СОЭ порою реагирует на скрытые патологии, что важно учитывать.

О чем важно помнить?

Какое бы ни было лечение и как бы оно эффективно не действовало, надо обязательно пытаться выяснить причину развития такого состояния, как отек Квинке. Организм может среагировать на заражение простейшими (глисты, лямблии), возникнуть при нарушениях метаболизма (подагра), эндокринных болезнях. Довольно опасно, если отек Квинке возникает при таком состоянии, как беременность. В таких ситуациях лечение обязано быть экстренным.

Если человек хотя бы единожды столкнулся с такой реакцией, необходимо четко знать схему помощи, всегда иметь при себе такие препараты, как, например, Супрастин, Преднизолон. Супрастин принадлежит к противоаллергическим препаратам. Супрастин безопасен и для детей, и для взрослых в правильных дозировках.

Важна диета гипоаллергенного типа, которая должна быть неотъемлемой частью жизни, особенно при отсутствии выявленной причины.

Желательно проходить ежегодное профилактическое обследование на предмет наличия хронических патологий, сдавать анализы крови (эозинофилы, лейкоциты, СОЭ), анализ кала (лямблии), биохимические показатели (подагра, нарушения работы печени).

Безусловно, отек Квинке предотвратить достаточно сложно, но реально, при соблюдении всех врачебных рекомендаций и заботе о своем здоровье.

vysypanie.ru

Из истории

Признаки ангионевротического отека наблюдались врачами еще в 16 веке, до немецкого профессора Квинке, в честь которого он был назван. Например, итальянец Марчелло Донато отмечал это состояние еще в 1586 году, но, увы, лавры достались не ему.

Эта история началась в прусской провинции Шлезвиг-Голштиния в 1882 году.

Вернее, в небольшом городке Киле, где Балтийское море достигает самого сердца города, и где главная стихия – это вода. Это случилось именно в июне, когда Кильская бухта впервые увидела морскую регату, и балтийский ветер туго натягивал паруса двадцати яхт.

Фрау Вебер собралась помирать. С утра она была еще совсем здорова и даже выгодно выторговала на рыбном базаре пару селедок. Но потом ее угораздило выпить чашку шоколада, новый сорт которого только на этой неделе привезли в колониальную лавку, и который она всего и пробовала-то до этого один раз.

По счастью профессор Генрих Иренеус Квинке, у которого несчастная служила кухаркой, в это время у себя в кабинете только собирался идти в Университет, где заведовал кафедрой внутренних болезней. Поэтому, когда испуганная и хрипящая от удушья фрау влетела к нему с щелочками вместо глаз и раздутым лицом, быстро успел оказать ей первую помощь и помешал отправиться к пасхальным ангелочкам, которых она так любила вышивать крестиком.

Еще будущий кайзер Вильгельм, впечатленный кильским “Парадом старых посудин”, только подъезжал к своему дворцу в Нидерландах, а в типографии Кильского Университета наборщики уже печатали монографию профессора Квинке об ангионевротическом отеке кожи, подкожной клетчатки и слизистых, чуть не унесшем жизнь фрау Вебер. Позже англичане и американцы начали называть отек по имени доктора Квинке, что вполне прижилось в медицинском мире.

Причины отека Квинке

Механизмы развития отека Квинке могут быть двоякими:

• аллергическая реакция
• повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне наследуемой особенности системы комплемента (особых белков крови, ответственных за иммунную защиту)

Аллергический отек

Отек развивается по механизму мгновенной реакции. В качестве провокаторов выступают различные аллергены, которые делят на:

• инфекционные (грибы, бактерии, вирусы)
• неинфекционные, которые в свою очередь включают:
  • бытовые (пыль и эпидермальные клещи)
  • инсектные (слюна и яды насекомых)
  • растительные (пыльца деревьев и трав)
  • эпидермальные (перхоть и шерсть животных, чешуя рыб)
  • лекарственные
  • пищевые (яйца, кофе, шоколад, мед, цитрусовые, морепродукты и т.д.)
  • промышленные (фенолы, ментол, скипдар и т.п.)

При первом контакте с аллергеном организм отвечает подготовкой тучных клеток и базофилов, выделяя иммуноглобулины класса Е.

При повторном вдыхании, съедании — всасывании через слизистые или кожу аллергена и попадании его в кровь, базофилы и тучные клетки распознают его, разрушаются и выбрасывают в кровоток большое число биологически активных веществ или медиаторов воспаления (гистамин и похожие на него субстанции).

В результате развивается спазм капилляров, выход жидкой части плазмы из сосудов в межклеточное пространство. Особенно легко вода проникает в те участки, где много рыхлой клетчатки:

• веки, губы, лицо, шею
• верхнюю часть груди, кисти рук
• стопы, половые органы

Развивается массированный отек. Такой механизм более характерен для взрослых со зрелой иммунной системой и аллергической наследственностью.

Наследственный фактор

Определенное число людей получает в наследство вместо дачи или квартиры такую систему комплемента, которая провоцирует иммунный ответ при попадании в организм:

• чужеродных веществ
• инфекции
• а то и вовсе при травме
• или мощном стрессе

В результате этого ответа также разрушаются базофилы и выбрасываются медиаторы воспаления. Тогда те же самые аллергены провоцируют отек Квинке уже при первом контакте с организмом, без предварительной активации тучных клеток и без выброса имунноглобулина Е.

По такому механизму отек Квинке развивается у маленьких детей до трех лет и у лиц с чрезмерно активной системой комплемента. Наиболее часто так реагируют на укусы насекомых и змей.

Косвенные факторы

К прочим факторам, которые способствуют возникновению отека Квинке относят:

• заболевания эндокринной системы
• глистные инвазии или паразитарные заболевания (см. признаки глистов у человека)
• некоторые болезни внутренних органов

Симптомы отека Квинке

Сразу надо сказать, что отек развивается чрезвычайно быстро: всего лишь короткий промежуток времени (от нескольких минут до получаса) может пройти от попадания в нос облачка пыльцы или выпитой чашки кофе до устрашающего зрелища ангионевротического отека.

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

• Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
• Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
• Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
• Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
• Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
• В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
• Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
• Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

• першение в горле
• осиплость голоса
• лающий кашель
• одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Если на этой стадии не начать срочно принимать меры, можно запросто стать свидетелем того, как пациент на глазах посинеет, потеряет сознание и задохнется до смерти. Но и на этом этапе не стоит опускать руки, ведь искусственное дыхание может несколько раздвинуть отечные стенки дыхательных путей, а приехавшая за это время бригада скорой выполнит все неотложные мероприятия и успеет запихать в горло пострадавшему клинок ларингоскопа.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

• Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
• Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

• Головные боли, свето- и звукобоязнь
• Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
• Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
• Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

В зависимости от длительности симптомов отек Квинке подразделяется на острый (до шести недель) и хронический (длительнее шести недель).

Симптомы у детей

Детки страдают от ангионевротического отека довольно часто.

• Чем больше детей кормят искусственной пищей в младенчестве
• Чем больше лекарственных препаратов они получают, тем выше их риски по развитию отека Квинке
• Бытовая аллергизация — стиральные порошки, шампуни и пены для ванн, кондиционеры для белья
• подкрепляется пищевой — ранний отказ от грудного вскармливания и перевод на белок коровьего молока (см. можно ли пить молоко ребенку до 2 лет), пища, богатая красителями и загустителями
• и лекарственной — антибиотики по любому поводу, прививки от всего на свете, поливитамины не пойми для чего (см. таблетки для повышения иммунитета)

В результате клиника отека Квинке может появиться у ребенка первых месяцев и даже дней жизни.

Для новорожденных и детей моложе 3-4 лет более характерна неаллергическая природа отека, обусловленная наследственной предрасположенностью и реакцией комплемента. При этом гибель ребенка от внезапной смерти на фоне отека гортани может достигать четверти всех случаев.

• Дети чаще, чем взрослые отвечают клиникой желудочно-кишечного отека и менингеальной симптоматикой
• А вот суставной синдром для них менее характерен
• Аллергическая форма отека Квинке в детской практике часто появляется совместно с крапивницей или бронхиальной астмой, при этом боли в животе для такой формы отека не характерны

Отек гортани – самый страшный признак, при первых проявлениях которого надо вызывать “скорую”. Сужение просвета гортани может проходить четыре стадии, которые при отеке Квинке довольно сглажены и укладываются в короткий промежуток времени.

• Стеноз 1 степени еще компенсирован и позволяет дышать ребенку без одышки. Но при физической нагрузке уже появляется втяжение верхней вырезки грудины и области выше пупка.
• При второй степени ребенок бледнеет, синеет его носогубная область, появляется сердцебиение. В это время ткани испытывают кислородное голодание, страдает мозг. Ребенок беспокоен, возбужден. В дыхании участвует вся грудная клетка и мышцы живота.
• Третья степень – это дыхательная недостаточность (синюшность губ, пальцев, бледность, потливость). Ребенок с шумом втягивает воздух, ему с трудом дается вдох и выдох.
• Четвертая степень – это собственно удушье с поверхностным дыханием, замедлением сердцебиений, заторможенностью или потерей сознания.

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

• Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
• Второе – это прием антигистаминового препарата, который есть под рукой (в возрастной дозировке, лучше под язык).
• При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
• Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
• Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
• К месту отека прикладываем холод.
• Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
• Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

• Прекращение контакта с аллергеном
• Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
• Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
• Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно

При отеке гортани:

• Прекращение воздействия аллергена
• Ингаляция кислорода
• Физраствор 250 мл внутривенно капельно
• Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
• Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
• При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
• Санация верхних дызательных путей
• Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
• Госпитализация

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

• дети
• если отек Квинке развился впервые
• тяжелое течение отека Квинке
• отек на фоне приема лекарств
• пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
• лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
• перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт

zdravotvet.ru

Related posts:

Отек квинке что делать Что колоть при отеке квинке Что такое отек квинке симптомы Квинке симптомы Чем снять отек квинке в домашних условиях Отек квинке на лице чем лечить Отек квинке гортани Как проявляется отек квинке