Препараты при бронхиальной астме

Качество жизни людей, болеющих бронхиальной астмой – желает лучшего! Но правильно подобранная терапия поможет существенно облегчить состояние больного, снизить частоту и интенсивность обострений. Неотъемлемой частью лечения считаются препараты при бронхиальной астме, механизм действия которых поможет не только купировать астматический приступ, но и уменьшить риск его развития. В настоящий момент достигнуты большие успехи в лечении данного заболевания. Еще несколько лет тому, терапия бронхиальной астмы состояла только из купирования приступов, но сейчас благодаря базисному лечению, можно держать болезнь под контролем.

Фармакологическая промышленность предлагает достаточно большой ассортимент препаратов для лечения бронхиальной астмы, но выбор любого лекарства всегда остается за лечащим врачом. В последние несколько лет среди врачей все чаще используется ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы, который состоит из индивидуального назначения препаратов в зависимости от стадии болезни, интенсивности приступов. Основной целью такого лечения считается – контроль болезни при помощи определенного лекарства. Доза препаратов может увеличиваться (ступень вверх) или снижаться (ступень вниз). Медикаментозное лечение бронхиальной астмы определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинических признаков, частоты и тяжести приступов.

Терапия бронхиальной астмы

Все лекарства от бронхиальной астмы разделяют на два основных вида: препараты неотложной помощи (бронхолитики) при приступе (симптоматические) или лекарства для контроля болезни (плановая базисная терапия).

Симптоматическая терапия включает использование препаратов, позволяющих купировать приступы бронхиальной астмы: удушье, отдышка, сухой кашель, свистящие хрипы. В острый период используют препараты из группы бета-2-агонисты быстрого действия (бронхолитики), которые обладают способностью облегчать состояние больного в период приступа. Такие лекарства действуют практически сразу, выпускаются в форме карманного дозированного ингалятора, который всегда должен присутствовать при человеке: Сальбутамол, Вентолин и другие. При непереносимости препаратов бета-2-агонисты, больному могут назначаться холинолитики (Атровент), которые действуют более медленно, но также дают хорошие результаты в купировании астматического приступа.

Базисная терапия состоит из приема лекарств, механизм действие которых направлен на то, чтоб лечить бронхиальную астму, предотвращать развитие острых периодов, улучшать качество жизни человека. Базисные препараты предназначены для ежедневного приема. Их применение позволяет уменьшать отек бронхов, снимать воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшать чувствительность к некоторым аллергенам. К таким лекарствам относятся кортикостероидные, антигистаминные, муколитические, антилейкотриеновые лекарства. При тяжелых формах болезни, врач может назначать препараты из группы теофиллинов или кромонов (негормональные), но такие средства не назначаются детям, поскольку имеют много противопоказаний.

Препараты первой помощи

Лекарствами первой помощи при астме считаются бронхолитики, которые обладают способностью снимать спазм бронхов, отдышку, приступы удушья и другие симптомы.

Бронхолитики часто называют бронходилататорами, которые бывают 3-х видов:

1. β2-агонисты.
2. Ксантины.
3. Холинолитики.

Препараты из группы β2-агонистов разделяют на лекарства короткого и длительного действия. К первому типу относятся такие лекарства как Сальбутамол, Беротек, Фенотерол, Вентолин. К лекарствам длительного действия — Сальметерол, Формотерол.
При приступах астмы предпочтение отдается препаратам для ингаляционного введения, поскольку они позволяют быстро облегчить состояние больного, купировать острый приступ.

Холинолитики – лекарства для купирования астматических приступов. Используются в тех случаях, когда пациент плохо переносит бета-2-агонисты – Тровентол, Атровент, Атропин, Платифиллин, Беллоид, которые также выпускаются в форме дозированного аэрозоля местного действия или ампул для инъекций.

При тяжелых формах назначаются препараты первой помощи включают прием системных гормонов, которые вводят внутривенно, внутримышечно или перорально: Преднизолон, Дексаметазон и другие.

Важно понимать, что все препараты, используемые для купирования астматического приступа, не лечат болезнь, а только на время снимают ее острые симптомы.

Базисные препараты в лечении бронхиальной астмы

Принцип действия базисной терапии заключается в приеме лекарств, позволяющих нейтрализовать воспалительные процессы в дыхательных путях, снизить отек в слизистой бронхов, подавить аллергические реакции.

Антигистаминные препараты

Известно, что бронхиальная астма чаще всего имеет аллергическое происхождение, поэтому прием противоаллергических препаратов является неотъемлемой частью лечебной терапии.

Кортикостероиды

Препараты из группы кортикостероидов применяются в лечении средней и тяжелой стадии бронхиальной астмы. Такие лекарства снижают обструкцию бронхов, отдышку, могут использоваться при купировании приступа. Кортикостероиды относятся к гормонам, они имеют достаточно много противопоказаний, поэтому могут назначаться только врачом. К кортикостероидным лекарствам относится Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и другие. Выпускаются в нескольких формах: ампулы для инъекций, таблетки, раствор для ингаляций.

Антилейкотриеновые препараты

Данная группа лекарств предназначена для устранения бронхоспазма, который вызван воспалительными процессами в слизистой оболочке дыхательных путей. В основном такие средства предназначены для бронхиальной астмы, которая проявилась на фоне вирусного или инфекционного заболевания. Антилейкотриеновые лекарства предназначены для длительного приема, дополняют основное лечение: Зилеутон, Зафирлукаст, Монтелукаст.

Кромоны

Глюкокортистероиды

Препараты с мощным противовоспалительным действием, которые уменьшают отек слизистых бронхов, стимулирую отхождение мокроты, снимают воспаление. Выпускаются такие лекарства в разных фармакологических формах – аэрозоли, небулы для небулайзера, таблетки. Любое средство из данной группы лекарств имеет множество противопоказаний и побочных действий, поэтому может использоваться только по назначению врача: Ингакорт, Бекломент, Бекотид, Пульмикорт. Принимаются противовоспалительные средства в качестве профилактики астматических приступов и обострений в течение длительного времени.

Андреномиметики

Действие лекарств из этой группы направлено на расширение бронхов. Эффект от использования длится в течение 12 часов. Предназначаются такие лекарства для длительного использования, поскольку результат от их использования будет заметный не сразу, а спустя время: Сальтос, Спиропент, Форадил.

Базисная терапия рассчитана на длительное время. Некоторые лекарства больной вынужден принимать в течение всей жизни. В процессе приема любого средства очень важно соблюдать рекомендуемые дозы, не отменять самостоятельно препарат или не назначать себе новый без консультации врача. При правильно подобранной терапии, бронхиальную астму можно держать под контролем.

Симптоматическая терапия

В период обострения бронхиальной астмы врачи часто назначают препараты для купирования отдельных симптомов. Основу симптоматического лечения занимают отхаркивающие препараты, прием которых позволит очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, нормализовать дыхание, уменьшить отдышку. Чаще всего в терапии бронхиальной астмы используют препараты амброксола – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Муколван и другие. Выпускаются такие средства в разных формах, включая раствор для ингаляций.

Обострение бронхиальной астмы часто происходит на фоне вирусных или бактериальных инфекций, поэтому не исключено что в такой период врач назначит прием противовирусных или антимикробных препаратов. Прием антибиотиков в некотором роде поможет ускорить период выздоровления, подавить жизнедеятельность патогенных микробов. Астматикам не рекомендуется использовать препараты пенициллинов или сульфаниламидов, поскольку они могут усилить симптомы болезни, усугубить состояние больного. Предпочтение отдается лекарствам из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. Прием любого антибиотика или противовирусного лекарства нужно согласовать с врачом.

При частых обострениях бронхиальной астмы врачи рекомендуют следить за состоянием иммунной системы, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, а также периодически проходить обследование, вести контроль болезни. Помимо лекарств от астмы, очень важно определить причину, исключить любой этиологический фактор, который может вызвать обострение болезни.

Современные методы лечения бронхиальной астмы позволяют снижать частоту приступов, улучшать качество жизни. Конечно полностью вылечить данный недуг невозможно, но, если человек будет соблюдать все рекомендации врача, принимать все назначаемые ему лекарства, прогноз болезни улучшиться в несколько раз.

neastmatik.ru

Бронхиальная астма – хроническое повторяющееся заболевание бронхов, в основе которого лежит аллергический или иммунный ответ на агрессивные факторы (аллергены, холодный воздух, лекарства) в виде приступа удушья в результате сужения просвета бронхов.
В зависимости от причин, провоцирующих возникновение заболевания, различают :
1. атопическую бронхиальную астму (вызывается внешними аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, бытовой пылью);
2. инфекционно-зависимую, возникающую как ответ на попадание в дыхательные пути бактерий или вирусов;
3. имунную астму;
3. к особым видам бронхиальной астмы можно отнести холодовую, когда приступ удушья развивается при холодном воздухе и аспириновую, в ответ на прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Основным проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья – затруднение дыхания с преимущественным затруднением выдоха. Во время приступа больной занимает вынужденное положение сидя, с опорой руками на край кровати, с шумом втягивая воздух и затрудненно его выталкивая с участием мышц грудной клетки и живота. Громкие хрипы слышны на расстоянии. Затянувшийся приступ удушья может привести к астматическому статусу — плохо поддающемуся лечению тяжелому приступу удушья, который требует неотложной врачебной помощи.
По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы используются несколько групп лекарственных средств.
I. Лекарственные средства для базисной терапии. Прием препаратов этой группы позволяет добиться контроля над астмой и снизить потребность в бронходилятаторах.
1. Глюкокортикостероиды. Применяются в основном ингаляционные формы глюкокортикостероидов, лишенные побочных эффектов таблеток и инъекций. Обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают дегрануляцию тучных клеток, из которых освобождаются медиаторы воспаления, подавляют иммунные и аллергические реакции.

II. Лекарственные средства симптоматической терапии (бронходилятаторы – препараты, расширяющие бронхи).
1. Бета2-адреномиметики. Воздействуя на рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, расширяют их просвет за счет расслабления мышц в стенках бронхов.
А) адреномиметики длительного действия. Формотерол (форадил, оксис); салметерол (серевент), индакатерол.
Б) адреномиметики короткого действия. Сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек),тербуталин (бриканил). Эффективны в ингаляционных формах для купирования приступов удушья.
2. Ксантины. Эуфиллин. Применяется для лечения приступов . Теофиллин таблетированный применяется для предотвращения приступов. В настоящее время малоиспользуемая группа.

III. Комбинированные препараты (базисный глюкокортикостероид плюс бронходилятатор). Одним и тем же препаратом проводится и базисная терапия, и купируются приступы удушья. Комбинированные препараты позволяют удешевить стоимость лечения, повышают приверженность пациентов к терапии из-за удобства использования и простоты дозирования. Также комбинированные препараты снижают число обострений и позволяют быстро снизить дозу глюкокортикостероидов при улучшении течения заболевания за счет простого снижения числа ингаляций за сутки.
1. Формотерол плюс будесонид (симбикорт турбухалер).
2. Салметерол плюс флутиказон (серетид, тевакомб).

Самолечение при бронхиальной астме недопустимо и опасно. Бесконтрольный прием бронходилятаторов способен при увеличении допустимых доз и кратности приемапривести к так называемому рикошету: отсутствию эффекта от принимаемого препарата, некупируемым приступам удушья, грозящим перерасти в астматический статус. Назначение же базовых препаратов должно проводиться после точного подтверждения диагноза бронхиальной астмы на основе клиники, функциональных и лекарственных проб, оценки формы и тяжести течения заболевания. Подбор дозировок ингаляционных глюкокортикостероидов должен проводиться на основании тяжести течения заболевания и наличия сопутствующих патологий (язвенной болезни, сахарного диабета, эндокринных нарушений).

инструкция-от-таблетки.рф

Механизм развития приступа

Бронхиальная астма – это хроническая болезнь дыхательных путей, которое сопровождается приступами удушья.

При этом заболевании бронхи человека находятся в постоянно воспаленном состоянии.
Бронхи играют важную роль в дыхательной системе, поскольку они доставляют кислород в легкие и выводят из них углекислый газ.

При этом бронхи «подготавливают» воздух: прогревают его до нужной температуры, очищают от различных инородных частичек, микробов и пр. Эти задачи бронхи выполняют благодаря своему строению.

Если поступает слишком холодный или загрязненный воздух, гладкая мускулатура бронхов сокращается, уменьшая их просвет. В итоге, воздух медленнее поступает в легкие и успевает нагреться и очиститься.

Внутренний слой бронхов содержит слизистую оболочку, состоящую из многочисленных клеток. Каждая группа клеток выполняет свою функцию.

Бокаловидные клетки продуцируют слизь для увлажнения поверхности. При попадании чужеродного агента или мелких загрязнений эти клетки вырабатывают гораздо больше слизи.

Реснитчатые клетки выталкивают наружу всех «непрошеных гостей».

Иногда все структуры бронхов начинают чрезмерно работать даже при малейшем раздражении, т. е. проявляется определенная гиперактивность бронхиальной системы.

В итоге, просветы бронхов резко сужаются, дыхание сильно затрудняется и возникает удушье.

Основой такой бронхиальной гиперактивности является аллергическое хроническое воспаление стенки бронхов.

В качестве аллергенов могут выступать пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений, резкие запахи, лекарства, некоторые продукты и пр.

Этот воспалительный процесс затрагивает абсолютно все структуры бронхов, включая слизистый покров и гладкую мускулатуру. Каждая из структур реагирует на воспаление по-своему.

Причем все изменения в работе бронхов сохраняются и в период ремиссии бронхиальной астмы.

Почему же аллергическое воспаление вызывает такую чрезмерную чувствительность и активность бронхов даже на самые безобидные раздражители?

Как это ни странно звучит, виной тому становятся некоторые клетки, относящиеся к иммунной системе человека, и процесс сенсибилизации.

Иногда этот процесс из-за чрезмерной активности некоторых клеток делает организм чересчур восприимчивым к некоторым веществам. И тогда проявляются аллергические реакции даже к безвредным веществам.

Тучные клетки – клетки иммунитета, которые находятся в соединительных тканях.

Они выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение аллергена в организм.

Однако не всегда это получается во благо. При бронхиальной астме при попадании аллергена в дыхательные пути тучные клетки активизируются.

Они выделяют гистамин, гепарин, под влиянием которых возникает отек, усиливается выработка слизи мелкими бронхами и спазм, что ведет к удушью.

Лейкоциты также являются клетками иммунной системы. Как и тучные клетки, для борьбы с аллергеном они также вырабатывают медиаторы аллергических процессов – лейкотриены.

Лейкотриены тоже стимулируют активность слизистой оболочки бронхов, сокращение гладкой мускулатуры, что вызывает спазм, уменьшение просвета и способствует возникновению удушья.

Но если гистамин действует на мелкие бронхи, то лейкотриены захватывают и более крупные ветви бронхиального дерева

Ознакомившись с механизмом возникновения удушья при бронхиальной астме, можно рассмотреть, какие же лекарства назначаются при лечении заболевания.

Лечение бронхиальной астмы можно разделить на базисное и симптоматическое.

 Базисная терапия

Базисное лечение назначается пожизненно. Дело в том, что бронхиальная астма – заболевание неизлечимое. Поэтому препараты следует принимать регулярно.

Это позволяет увеличить периоды между приступами, снизить продолжительность, интенсивность и частоту приступов, облегчить состояние пациента во время ремиссии.

Иногда время между приступами может быть 8-10 лет.

Основой базисного лечения является десенсибилизация, т. е. снижение активности некоторых иммунных клеток, деятельность которых может спровоцировать появление приступа бронхиальной астмы.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Наиболее популярны препараты «Тайлед» и «Интал».Данные лекарства выпускаются в виде аэрозолей для ингаляционного применения.

Препараты позволяют значительно уменьшить использование бронходилататоров, о которых будет сказано ниже.

Применяются лекарства по 2 ингаляции 4-8 раз в день. Если достигается положительный эффект, то количество ингаляций можно сократить до 2-х раз в сутки.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Эти препараты относятся к гормональным. Однако местное ингаляционное их применение не вызывает никаких системных воздействий на организм.

«Будесонид»,  «Пульмикорт», «Бенакорт», «Фликсодит» следует принимать по 2 ингаляции дважды в день.«Беклометазон», «Азмакорт», «Насобек», «Альдецин», «Бекотид и др. – данные лекарства рекомендуется использовать от 2-х до 4-х раз в день.«Ингакорт» вдыхается 8 раз в день по 1-му вдоху.

Таблетированные и инъекционные глюкокортикостероиды

При тяжелых формах бронхиальной астмы ИГКС могут быть нерезультативными. Тогда врач может назначить препараты данной группы для внутреннего приема.

Прежде чем назначить гормоны в виде таблеток и инъекций, которые могут дать много побочных эффектов (появление лишнего веса, снижение общего иммунитета, хрупкость костей и пр.), следует тщательно разобраться, отчего плохо помогают ИГКС.

Возможно, причина кроется в неправильном применении ингаляторов и несоблюдении режима приема. Тогда необходимо исправить все недостатки и, по возможности, исключить гормональные лекарства внутреннего применения.

Если все-таки причина не в этом, то для лечения бронхиальной астмы назначаются препараты «Преднизалон», «Дексаметазон» в самых мизерных дозах. При улучшении состояния пациента врачи стараются данные лекарства убрать из лечения.

Антогонисты лейкотриенов

Препараты этой группы вполне могут создать конкуренцию ИГКС. По медицинским наблюдениям, эти лекарства демонстрируют вполне положительный результат в терапии бронхиальной астмы.

Кроме того, эти препараты не являются гормональными, что дает им высокое преимущество. К ним относятся:«Аколат».

Выпускается в таблетированной форме. Для достижения необходимого результата «Аколат» принимается дважды в день по 1 таблетке.

Чтобы не снизилась его биодоступность, его не стоит принимать вместе с едой. Следует выдержать паузу в 2 часа после еды, или выпить лекарство за 2 часа до еды.

«Монтелукаст» предназначен для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы.

Особенно рекомендован препарат для пациентов, чувствительных к аспирину.

Препарат устраняет спазм гладкой мускулатуры, снимает отек слизистой, снижает выделение секрета. Принимать «Монтелукаст» следует по 1 таблетке в день перед сном, тщательно разжевывая.

Снятие симптомов недуга

Симптоматическое лечение, в первую очередь, призвано облегчить приступы удушья пациента с бронхиальной астмой.

Препараты, используемые для симптоматического лечения, расширяют бронхиальные просветы, облегчая дыхание больным во время приступа за счет расслабления мышечной стенки бронхов.

Такие лекарства называются бронходилататорами.

Бронходилататоры группы метилксантинов

Эти лекарства являются препаратами, так называемой, второй линейки, Они применяются, когда медикаменты из двух предыдущих групп по каким-либо причинам не могут быть назначены.

«Теофиллин» («Теопек», «Теотард», «Вентакс») может вводиться внутривенно или употребляться в виде таблеток. Для купирования приступа «Теофилин» используется в небулайзере.

Доза препарата рассчитывается индивидуально, и она может быть постепенно увеличена. «Теофиллин» является лекарством продленного действия.

«Аминофиллин» во время приступа бронхиальной астмы вводят внутривенно. При этом он сильно и быстро расширяет мускулатуру бронхов, т. е. он относится к препаратом быстрого действия.«Аминофиллин» выпускается также и в таблетированной форме. Аналог препарата – «Эуфиллин».

Бронходилататоры длительного действия

Препараты данной группы начинают свое действие через 15-20 мин после применения, и длительность их воздействия составляет 12 часов.

Данные лекарства подходят также и для базисного лечения бронхиальной астмы. Среди группы бронходилататоров длительного действия часто назначаются:«Кленбутерол» в виде сиропа с мерной ложечкой. Назначается по 15 мл 2-3 раза в сутки.

Лекарство можно применять детям с 8-ми месяцев, а также беременным женщинам после 1-го триместра.«Салметерол» применяется по 2 ингаляции дважды в день.

Для предотвращения приступа при астме физического усилия «Салметерол» должен быть использован за 30 мин до начала нагрузок. Аналоги «Салметерола» — «Серевент», «Сальметер».«Формотерол» используется 2 раза в день по одной ингаляции.

Также может купировать приступ при астме физического усилия. Для этого препарат применяется за 15 мин до начала физических нагрузок.

Препарат облегчает выведение мокрот из бронхов, что значительно облегчает состояние пациента. Аналоги лекарства – «Оксис», «Атимос», «Форадил».

 Бронходилататоры короткого действия

Данные препараты начинают свое действие через 4-5 мин после применения. Максимальный эффект наступает через 30-60 мин, а продолжительность действия составляет 4-6 часов. Данные медикаменты чаще всего выпускаются в виде карманных ингаляторов.

Но более эффективно их применение в небулайзерах. В приборе лекарство разбивается на мельчайшие микрочастицы.

Это позволяет медикаменту проникать в самые отдаленные и мелкие ветки бронхиального дерева и там производить свое действие.

При использовании же ингаляторов всего только 60% лекарства доходит до места назначения. Остальная масса оседает в носоглотке.

«Салбутамол» выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и ингаляций. При постоянном приеме его назначают по 1-2 ингаляции от 2-х до 4-х раз в день.

Кроме того, для предотвращения приступа бронхиальной астмы «Салбуматол» следует применять за 15 мин до выхода на холодный воздух.

Аналогом лекарства является «Вентолин».«Фенотерол» используется по 2 ингаляции от одного до трех раз в день. Действие препарата может длиться до 12 часов. Специалисты считают его более эффективным, чем «Салбутамол».

Аналогами препарата выступают «Беротек», «Беротек Н».«Тербуталин» выпускается в виде аэрозоля, раствора для инъекций и таблеток.

Лекарство начинает действовать через 1 час после введения, и продолжительность действия составляет около 4-х часов.

«Тербуталин» расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, снижает вязкость бронхиального секрета, тормозит высвобождение веществ, вызывающих аллергические реакции (гистамин).

Использовать препарат следует по 2 ингаляции 4-6 раз в сутки.Комбинированные препараты содержат в себе вещества, расширяющие бронхи, и лекарства для базисного лечения: «Симбикорт», «Середит» и пр.

Таким образом, лечение бронхиальной астмы не приводит к полному выздоровлению пациента, но может значительно улучшить качество жизни больного. Желаем вам оставаться всегда здоровыми.

bronkhi.ru

Лечение бронхиальной астмы у взрослых и детей

Обычно для лечения обострения бронхиальной астмы применение только сульфаниламидных препаратов и антибиотиков бывает недостаточным. Больной продолжает ощущать слабость, недомогание, вечерами отмечается легкое повышение температуры, сохраняется небольшой кашель, иногда даже без мокроты.

Признаки воспалительного процесса у таких больных могут быть выявлены рентгенологически или при исследовании крови. Повторное применение различных комбинаций антибиотиков не всегда эффективно и нередко бывает опасно из-за возможных осложнений.

Лечение бронхиальной астмы фитонцидами особенно показано больным с лекарственной непереносимостью. Натуральный сок чеснока, полученный при растирании или размалывании свежих долек, разводят водой или слабым солевым (физиологическим) раствором. Пользоваться карманным ингалятором для вдыхания разведенного сока чеснока нецелесообразно, так как с помощью резиновой груши нельзя добиться получения достаточно мелких частиц раствора, которые могли бы свободно оказывать там нужное действие. Как показали специальные исследования, более крупные частицы распыляемой жидкости в основном оседают в легких и не проникают в мелкие разветвления бронхов.

Заболевшие бронхиальной астмой хорошо переносят эти ингаляции, несмотря на довольно резкий запах чеснока. Для того чтобы сок чеснока не раздражал слизистую дыхательных путей, не усиливал кашля перед вдыханием, больному можно предварительно сделать ингаляцию с раствором новокаина, а в готовый раствор сока чеснока добавить несколько капель Эуспирана или Новодрина.

В опытах показана способность препарата Абиенола, полученного из пихтового масла, препятствовать развитию воспаления легких у животных. Абиенол — препарат с приятным запахом хвои.

Оперативное и консервативное лечение бронхиальной астмы

В отдельных, редких случаях, при длительно существующей и часто обостряющейся бронхиальной астме, когда у больного имеются уже стойкие, необратимые изменения некоторых участков легочной ткани с расширением отдельных бронхов, образованием гнойников, лекарственное лечение бронхиальной астмы может оказаться недостаточным. У таких больных, как правило, наблюдается и тяжелое протекание бронхиальной астмы, частые обострения, затяжные приступы удушья.

Как показали наблюдения последних лет, стойкое улучшение состояния у таких больных может быть получено только при оперативном лечении бронхиальной астмы — удалении пораженных участков легочной ткани. Оперативное удаление очага инфекции (источника микробной сенсибилизации) приводит, как правило, к улучшению протекания болезни.

Вопрос о способе лечения должны решать специалисты (ларинголог и стоматолог) при обязательной консультации лечащего врача. При необходимости проводится оперативное лечение (удаление полипов, аденоидов, миндалин). Оперативное вмешательство само по себе может ухудшить протекание болезни или спровоцировать ее обострение.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят врачи-аллергологи в специализированных аллергологических отделениях больниц или в аллергологических кабинетах поликлиник, санаториев, лабораторий после предварительного тщательного обследования больного, так как при некоторых заболеваниях она противопоказана. Курс лечения следует проводить в фазу ремиссии.

Неспецифическими гипосенсибилизирующими (десенсибилизирующими) свойствами обладает целый ряд лекарств, таких как хлористый кальций, аспирин, пирамидон. Эти средства широко и с успехом применяются при насморке.

Выбор десенсибилизирующего средства и его дозы для каждого больного может быть сделан только врачом. Индивидуальная непереносимость больными того или иного лекарства выявляется обычно уже при приеме небольшой дозы: ухудшается самочувствие, иногда усиливается одышка или появляется приступ удушья. Назначая лечение бронхиальной астмы, врач всегда учитывает сведения, полученные от больного, о его реакциях на различные лекарства.

Многочисленными исследованиями в опытах на животных и клиническими наблюдениями было показано, что кортикостероидные гормоны обладают сильным десенсибилизирующим действием, способны снижать или полностью устранять состояние сенсибилизации (повышенной чувствительности) как у животных, так и у людей. Гормонами с успехом лечат больных с аллергическими кожными поражениями, некоторыми болезнями суставов, ревматизмом и другими заболеваниями; стали применять гормоны и при бронхиальной астме.

Наблюдения показали, что назначение гормональных препаратов при бронхиальной астме, как правило, быстро давало эффект. Уже в первые дни лечения приступы становились легче и повторялись реже, значительно уменьшалась одышка, в дальнейшем приступы полностью прекращались.

Такой отчетливый и быстрый эффект стал очень популярным как среди больных, так и среди врачей. Оказалось, что длительное применение гормонов без достаточных на то оснований нередко приводило к развитию осложнений, которые иногда протекали тяжелее, чем сама бронхиальная астма. Все это заставило многих исследователей строго пересмотреть показания и противопоказания и выработать новые схемы лечения, которые дают возможность в большинстве случаев избежать осложнений. Особенно строго врач должен обосновать показания для впервые назначаемого лечения гормонами.

К сожалению, больные, которые принимают гормоны от бронхиальной астмы без всякого контроля, по собственному желанию увеличивают или уменьшают дозы, вследствие чего они зачастую не приносят желаемого результата.

Из всего сказанного вовсе не следует, что надо вообще отказаться от гормональных препаратов. Только врач может выбрать необходимые дозы препарата, изменить их в процессе лечения или отменить. Только врач может выявить предвестники начинающихся осложнений и вовремя предупредить их развитие.

Известно, что прием небольших доз гормональных препаратов при достаточном контроле за больными (лабораторные анализы, измерения артериального давления, веса), как правило, не вызывает тяжелых осложнений и длительно сохраняет им трудоспособность. При ухудшении течения бронхиальной астмы увеличение дозы гормонов обязательно должно сочетаться с назначением врачом других видов лечения.

Методы лечения бронхиальной астмы

Одним из видов десенсибилизирующего лечения бронхиальной астмы является аэроионотерапия. Аэроионы — частицы воздуха, несущие электрический заряд, получаются при помощи специальных приборов — аэроионизаторов.

К средствам, оказывающим общеукрепляющее действие на организм, относятся и витамины. Наблюдениями установлено, что у многих людей при сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями легких, выявляются симптомы недостатка витаминов в организме (гиповитаминоз). Поэтому назначение витаминов при лечении должно быть обязательным. Лучше, если эти витамины поступают в естественном виде с пищей, однако следует помнить, что отдельные продукты плохо переносятся больными, вызывая у них усиление приступов (клубника, апельсины, некоторые сорта рыбы и другие).

При необходимости витамины при бронхиальной астме могут быть назначены дополнительно внутрь или в инъекциях. Широко распространены сейчас комплексные препараты витаминов, выпускаемые в виде драже. Особенно нуждается организм в Витамине С (аскорбиновой кислоте).

Из седативных средств обычно назначают различные микстуры, порошки или таблетки, содержащие валериану, соли брома, небольшие дозы некоторых снотворных веществ. В последние годы появились готовые лекарственные препараты содержащие комплекс седативных веществ. Однако следует знать, что принимать эти лекарства можно только по назначению врача.

В последние десятилетия с успехом применялась гипнотерапия при бронхиальной астме. Сеансы гипноза могут проводиться как в больнице, так и амбулаторно в специально оборудованных гипнотариях специалистами — психотерапевтами. Этот метод удобен тем, что он часто избавляет больного, обычно хорошо переносится и оказывает благоприятное лечебное действие. Многочисленные наблюдения показали, приступ бронхиальной астмы у больного может быть вызван или снят только словесным внушением в состоянии гипноза. Больным еще до гипнотерапии необходимо пролечиться антибиотиками или сульфаниламидами. Результаты лечения бронхиальной астмы во многом зависят от отношения больного к проводимой гипнотерапии, от его желания лечиться, от доверия к врачу, проводящему сеансы, а также от индивидуальных свойств организма, его нервной системы и способности поддаваться внушению (так называемой гипнабельности).

В некоторых случаях применяют комбинированное лечение электросном и гипнозом, которое тоже достаточно эффективно. Гипнотерапия и лечение электросном ни в какой мере не исключают одновременного применения лекарственных препаратов в комплексном лечении больного.

В отдельных случаях прекращение приступов бронхиальной астмы может быть достигнуто прерыванием проведения возбуждения (нервного импульса) по другим участкам рефлекторной дуги.

Лечение бронхиальной астмы препаратами

Известно, что при затихании воспалительного процесса прекращается раздражение и благодаря этому могут исчезнуть приступы удушья. У некоторых пациентов добиваются прекращения приступов бронхиальной астмы, снижая чувствительность бронхов и легких к раздражителям введением лекарственных веществ. Обычно с этой целью применяют новокаин, который обладает способностью делать ткани нечувствительными к действию различных раздражителей. Известно, что благодаря этому свойству, новокаин широко используют в качестве обезболивающего средства при операциях, для разведения различных лекарств, вводимых внутримышечно.

При бронхиальной астме новокаин в чистом виде или в смеси с антибиотиками и другими препаратами назначают больным в ингаляциях, иногда вливают в дыхательные пути с помощью шприца через специальную резиновую трубку, вводимую через нос в дыхательное горло.

Довольно часто используют так называемые новокаиновые блокады при бронхиальной астме. В этом случае раствор новокаина вводят в участки тела или внутримышечно. При этом методе новокаин, воздействуя на нервные волокна, временно прерывает проведение по ним нервного возбуждения, то есть прерывает рефлекторную дугу.

Некоторым больным хорошо помогает введение новокаина внутривенно по определенной схеме. При этом препарат оказывает влияние на различные отделы, прерывается проведение нервного возбуждения в отдельных частях рефлекторной дуги.

Следует напомнить, что лечение бронхиальной астмы новокаином может быть назначено только врачом, хорошо знающим больного, и должно проводиться под его наблюдением. Не все больные одинаково переносят этот препарат, иногда, при бесконтрольном его применении, могут развиться осложнения.

Больной обязательно должен получать лекарства, расширяющие бронхи и тем самым облегчающие дыхание. Следует считать совершенно неправильным существующее у некоторых больных (и, к сожалению, даже у ряда практических врачей) представление о том, что бронхорасширяющие препараты необходимо принимать только во время приступа бронхиальной астмы или при угрозе его появления.

При обследовании больных с обострением бронхиальной астмы, даже при отсутствии приступа удушья или выраженного затрудненного дыхания, у них наблюдается уменьшение просвета бронхов, их сужение. При усилении спазма просвет воздухоносных путей еще более суживается, у больного нарастает затруднение дыхания, развивается длительное астматическое состояние.

Таким образом, систематическое назначение бронхорасширяющих средств, вполне обосновано. Прием этих лекарств устраняет скрытый бронхоспазм и предупреждает появление приступов.

Наибольшее распространение из группы бронхорасширяющих лекарств получил Эфедрин. У некоторых больных прием Эфедрина иногда вызывает неприятные ощущения: дрожь в теле, сердцебиение, небольшое возбуждение.

Эуфиллин назначают больным в порошках или таблетках, чаще совместно с другими лекарствами. При тяжелом течении бронхиальной астмы, с частыми приступами применяют введение препаратов группы эуфиллина в мышцу или в вену.

Бронхорасширяющие препараты при обострении, необходимо принимать систематически на (не менее нескольких раз) длительный срок, до получения стойкой ремиссии заболевания. Даже после прекращения приступов бронхиальной астмы и устранения скрытого бронхоспазма обычно рекомендуется длительный прием небольших, так называемых поддерживающих доз.

Известно, что во время обострения бронхиальной астмы происходит усиленное выделение в бронхах вязкой густой слизи, которая часто закупоривает просвет особенно мелких бронхов и еще более затрудняет дыхание. В таких случаях обычно применяют лекарства, разжижающие мокроту и улучшающие ее откашливание. Хорошо разжижают мокроту лекарства, содержащие йод. Многим известна микстура Траскова, улучшающая отхождение мокроты.

При очень густой, вязкой, обычно гнойной мокроте, когда откашливание значительно затруднено, с успехом применяют так называемые протеолитические ферменты (вещества, способные разлагать белки). Эти препараты чаще дают в виде ингаляций, иногда — внутрь или вводят внутримышечно.

Практика показала, что одно занятие лечебной гимнастикой улучшает дыхание больного в такой же степени, как и введение одной дозы адреналина.

Часто при бронхиальной астме в качестве дополнительных методов лечения используют различные физиотерапевтические процедуры. Они способствуют более быстрой ликвидации воспалительного процесса, улучшают дыхание, во многих случаях оказывают гипосенсибилизирующее действие на организм.

Давно было замечено, что высокогорный климат оказывает удивительно быстрое и благоприятное действие на больных. У большинства из них заметно улучшается самочувствие и состояние, облегчается дыхание, прекращаются приступы удушья.

Известно, что люди, постоянно живущие в горах, значительно реже заболевают бронхиальной астмой, чем жители равнин, особенно приморских районов. Подъемы на высоту значительно облегчают также состояние детей, больных коклюшем. У них улучшается отделение мокроты, реже наступают приступы кашля, проходит одышка.

Современное лечение бронхиальной астмы

Наблюдения показали, что лечение бронхиальной астмы в период активизации, как правило, оказывается малоэффективным, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние. Поэтому таким больным еще до начала лечения в барокамере необходимо лечиться антибиотиками, сульфаниламидными препаратами или фитонцидами в больнице или в домашних условиях.

На лечение бронхиальной астмы в барокамере можно направлять больных с остаточными явлениями. Отмечено, что при таком лечении рассасывание остаточных явлений воспаления легких происходит иногда быстрее, чем при других способах лечения.

В возрасте после 42-45 лет проводить лечение в условиях барокамеры не рекомендуется. Нельзя проводить лечение в барокамере, независимо от возраста, больных с некоторыми осложнениями.

Вполне понятно стремление больных попасть на лечение новым методом, который помогает многим, однако следует подчеркнуть, что показания и противопоказания для лечения может установить только врач, хорошо знающий этот метод. Необоснованное лечение бронхиальной астмы в барокамере может иногда даже ухудшить состояние больного.

Можно отметить, что после лечения в барокамере у больных, особенно у детей, наблюдались различные обострения хронического тонзиллита, бронхита или воспаления легких, а если эти заболевания и возникали, то они, как правило, не сопровождались обострениями бронхиальной астмы.

Если до лечения бронхиальной астмы в барокамере больные отмечали, что каждая простуда, каждое охлаждение обычно вызывало у них затруднение дыхания, появление «свиста» в груди, одышку или даже приступы, то после курса баротерапии такое же охлаждение или «простудное» заболевание не ухудшало дыхания. Учитывая эти наблюдения, следует считать целесообразным проведение в некоторых случаях курса лечения в условиях барокамеры больным, склонным к «простудным» заболеваниям.

Вопрос о механизме лечебного действия на больного изучен еще не полностью. По-видимому, в механизме действия горного климата и барокамеры есть много общего. В обоих случаях основной лечебный фактор — пониженное давление окружающего воздуха. Однако в горах существуют и дополнительные факторы: повышенная ионизация воздуха, ультрафиолетовые лучи и тому подобное.

Известно, что при снижении барометрического давления одновременно снижается и давление кислорода в воздухе. Вдыхание вызывает в организме здорового человека целый ряд изменений, так называемых компенсаторных реакций: учащение сердечных сокращений, углубление дыхания. Это ведет к улучшению кровообращения, а в связи с этим — и к улучшению окислительных процессов в организме, то есть к активизации обмена веществ. Эти же компенсаторные реакции, по-видимому, лежат в основе благоприятного действия баротерапии на бронхиальную астму.

Как показали наблюдения, пребывание в условиях барокамеры оказывает влияние и на нервную систему больных. Они становятся заметно спокойнее, многие больные, чаще дети, во время сеанса засыпают, к концу лечения у них стихают явления невроза. Можно предположить, что при этом затухает очаг повышенной возбудимости.

vlanamed.com

Гормональные препараты для лечения астмы

Бронхиальная астма — это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, связанный с «неправильной» реакцией иммунной системы на различные факторы внешней или внутренней среды.

Наиболее часто раздражителями (пусковыми факторами) служат аллергены, а также табачный дым, промышленные выбросы, вирусные инфекции, стрессы и так далее.

Препараты применяемые при бронхиальной астме направлены на подавление воспалительного процесса в дыхательных путях, наиболее эффективными являются ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды).

Именно эти препараты оказывают истинно лечебный эффект, уменьшая воспаление в бронхах и улучшая функцию легких.

В исследованиях были доказаны преимущества раннего начала терапии, и теперь ингаляционные гормоны стали первоочередными препаратами для всех пациентов (за исключением очень легких форм заболевания).

Что особенно важно, ингаляционные гормоны не вызывают осложнений, свойственных системным гормонам (в таблетках или инъекциях).

Бета-агонисты короткого действия для лечения астмы

Если вопрос о необходимости приема ингаляционных гормонов требует тщательного объяснения, то практически все пациенты со значимыми симптомами бронхиальной астмы используют бета-агонисты короткого действия (сальбутамол, саламол, беротек и др.).

Дело в том, что эти препараты (в отличие от гормонов, чье действие развивается на протяжении нескольких дней) обеспечивают быстрый бронхорасширяющий эффект и почти мгновенное облегчение дыхания.

В последние годы нашли широкое применение и бета-агонисты с длительным (12-часовым) действием — сальметерол и формотерол.

Бронхорасширяющие лекарства тоже необходимы для достижения контроля астмы, но их одних (без ингаляционных гормонов) чаще всего бывает недостаточно для нормальной жизни.

Возможно и формирование своеобразной психологической зависимости: нередко пациенты рассказывают о возникновении паники и приступа астмы, если они забыли дома бронхорасширяющий ингалятор.

Будесонид + формотерол = Симбикорт

В настоящее время доказано, что ингаляционные бета-агонисты длительного действия и ингаляционные гормоны усиливают эффекты друг друга, что позволяет контролировать бронхиальную астму меньшими дозами гормонов.

Поэтому сочетание этих препаратов стало основой терапии бронхиальной астмы у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания.

Более удобны для пациентов препараты, содержащие в одном ингаляторе и гормон, и бета-агонист длительного действия. Одним из таких препаратов является симбикорт, сочетающий в себе будесонид и формотерол.

Бронхорасширяющее действие формотерола продолжается 12 часов, а быстрое наступление эффекта (в течение 1-3 минут) позволяет его использовать и для купирования симптомов бронхиальной астмы. Важно, что дополнительные ингаляции усиливают бронхорасширяющий эффект формотерола.

Будесонид, второй компонент симбикорта, является одним из самых эффективных и безопасных ингаляционных гормонов — его разрешено использовать даже у беременных женщин и младенцев.

Будесонид можно применять два или один раз в сутки, так как он обладает длительным действием.

Симбикорт, сочетающий свойства формотерола и будесонида, назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в качестве препарата базисной (регулярной) терапии. Высокая безопасность препарата позволяет использовать его и у детей.

Лечение Симбикортом

Уникальная особенность симбикорта — способность не только быть базисным препаратом для лечения воспалительного процесса, но и немедленно облегчать симптомы астмы (благодаря формотеролу).

Поэтому симбикорт можно назначать «в одиночку» — и для регулярного лечения, и для купирования симптомов астмы (вместо бета-агонистов короткого действия). Это и есть концепция лечения единым ингалятором.

Каким пациентам врач может назначить симбикорт как единый ингалятор?

Это люди старше 18 лет с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы, которые нуждаются в терапии комбинированным препаратом (то есть со среднетяжелой или тяжелой астмой), а также применяют бронхорасширяющие ингаляторы по потребности.

Если пациенту назначен симбикорт в качестве единого ингалятора, то его применяют регулярно дважды в день, а также дополнительно — при появлении симптомов.

В результате при ухудшении пациент не только применяет бронхорасширяющее средство, но и лечит воспаление, вводя противовоспалительный препарат.

В клинических исследованиях по использованию симбикорта в качестве единого ингалятора приняли участие более 14000 пациентов.

Новый режим лечения привел к уменьшению числа тяжелых обострений астмы и потребности в применении системных гормонов, при этом суммарная принятая доза симбикорта оказалась значительно ниже, чем при традиционном режиме терапии.

Таким образом, при меньших затратах сил был достигнут лучший результат.

Уменьшение лекарственной нагрузки особенно важно для тех пациентов, которые склонны использовать более высокие дозы препаратов, чем требует само течение болезни.

В результате терапия единым ингалятором, улучшающая контроль астмы, находит всё большую поддержку среди врачей и пациентов.

В заключение стоит остановиться на Турбухалере — ингаляторе, в виде которого и выпускается симбикорт.

Это многоразовый (не требующий «заправки»), управляемый вдохом порошковый ингалятор. Он действует при скорости вдоха, доступной большинству пациентов даже во время приступа.

Незначительное количество носителя лекарства способствует лучшей переносимости лечения, но иногда вызывает беспокойство у пациентов, поскольку ингаляция практически не ощущается на вкус. В Турбухалере есть и счетчик доз для более полного контроля лечения.

medspeak.net

Related posts:

Кашель при аллергии Дисгидроз кистей рук и стоп лечение Народные средства от аллергического ринита Дисгидроз кистей рук лечение в домашних условиях Мазь от аллергии на коже Как определить аллергия или потница Аллергия в виде крапивницы как лечить Аллергия на коже чешется