Анафилактический шок симптомы у детей

Анафилактический шок — опасная стремительно развивающаяся патологическая реакция организма на аллерген. Данное состояние может иметь очень негативные последствия. И данная статья расскажет вам поэтому о патогенезе анафилактического шока у детей и взрослых, даст клинические рекомендации и поведает, какую аптечку необходимо иметь, если вас настиг анафилактический шок.

Особенности недуга

Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.

Воздействию подвергаются:

  • все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
  • мозг, сердце;
  • органы желудочно-кишечной системы;
  • кожа и слизистые.

О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:

Дети

Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.

В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).

Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.

Беременность

anafilakticheskij-shok-vidБеременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода.


и перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, инсульта, дыхательной и сердечной недостаточности.

Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.

Классификация

По формам протекания

Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.

По течению анафилаксию подразделяют на формы:

  1. Типичная. Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, кожными и подкожными отеками.
  2. Гемодинамическая. Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
  3. Асфиктическая, с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
  4. Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
  5. Церебральная, с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
  6. Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой.

По тяжести протекания

Тяжесть протекания патологии по критериям:

Базовый критерий Степень тяжести      
I II III IV
Давление крови в мм рт. ст. ниже нормального показателя 110 – 120 / 70 – 90 на 30 – 40 единиц Систолическое (верхнее) 90 – 60 и ниже, диастолическое (нижнее) 40 и ниже Верхнее 60 – 40, нижнее — до 0 (при измерении — не определяется) Не определяется
Сознание Сохраняется. Выраженная паника, страх смерти Сознание спутанное, состояние сопора (оцепенения), вероятность потери сознания Высокий риск утраты сознания Внезапная утрата сознания
Реакция пациента на противошоковое лечение Активная Хорошая или удовлетворительная Слабая Слабая или отсутствует

Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.

По типу течения

Классификация АШ по типу течения:

Протекание / тип Особенности
Острое злокачественное. Чаще встречается при типичной форме.
  • внезапное прогрессирующее начало;
  • резкое падение кровяного давления (нижнее — систолическое падает до 0);
  • спутанность сознания, прогрессирование признаков расстройства дыхания, спазма бронхов.
  • тяжесть проявлений нарастает, реакция на активное лечение слабая или отсутствует.
  • происходит развитие тяжелого отека легких, стойкого снижения давления, коматозного состояния. Риск гибели больного – высокий.

Острое доброкачественное Основные патологические проявления выражены достаточно сильно. Но при проведении терапии не характеризуются нарастанием, поддаются обратному развитию и стиханию.

Благоприятный прогноз высоко вероятен при экстренном лечении.

Абортивное Патологические симптомы слабо выражены, быстро подавляются, часто без использования лекарств.

Встречается у больных астмой, принимающих гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Затяжное Для обоих типов характерны:

  1. Стремительное начало.
  2. Типичные клинические проявления анафилаксии.

Лечение при затяжном типе протекания дает временный, частичный эффект.

Для рецидивирующего течения характерно вторичное резкое падение кровяного давления после его стабилизации и выведения больного из острого состояния.

Остальные симптомы не столь выражены, как при острых типах патологии, но с трудом реагируют на терапию.

Чаще наблюдают при длительном приеме больным пролонгированных препаратов (например — Бициллина).

Рецидивирующее
Молниеносное Молниеносное развитие анафилактической реакции — в течение 10 – 30 секунд.

Чаще это происходит при инъекционном введении лекарства в вену. Прогноз — неутешительный. Благоприятное завершение возможно только при столь же незамедлительном введении адреналина и других противошоковых средств.


Про причины анафилактического шока читайте далее.

Причины возникновения

Механизм развития

Этап I

Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).

Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения — иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.

Этап II

anafilakticheskij-shok-pomoshhНепосредственно — анафилактическая реакция.

При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, зуд, расширение сосудов – и, как следствие, — падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.

Главные причины

Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:


  • антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Метронидазол, Триметоприм, Ванкомицин);
  • Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
  • ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
  • сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
  • плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, Но-шпа, иммуноглобулины.

Другие причины развития АШ:

  1. Вакцины от гриппа, паротита, краснухи, столбняка, кори, коклюша, сыворотки.
  2. Анестетики (Пропофол, Тиопентал, Кетамин, ингаляционные Севофлуран, Галотан) и миорелаксанты (средства для мышечного расслабления) перед хирургическими операциями.
  3. Контрастные вещества при проведении рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии (1 случай на 10 000 исследований).
  4. Яд перепончатокрылых насекомых (укусы ос, пчел, шершней, москитов, особенно множественные).
  5. Пищевые продукты. Арахис, грецкие и бразильские орехи, рыба и ее паразиты, например — Anisakis simplex, моллюски, цитрусовые, шоколад, мед и продукты пчеловодства, копчености, клубника, томаты, клюква, сыр, бобовые, вишня и малина. В детском возрасте – молоко коровы, соя, яйца.

  6. Пищевые добавки — консерванты, сульфиты, нитраты, тартразин, салицилаты.
  7. Физическая нагрузка (редко).
  8. Системный мастоцитоз, при котором образуется чрезмерное количество тучных клеток, которые способны к выбросу избыточного количества гистамина.
  9. Косметические препараты (дезодоранты, лаки, духи, тушь), бытовая химия, промышленные химикаты, домашняя пыль.
  10. Пыльца кустарников, цветов, семена деревьев (не часто).

Факторы риска

Факторы риска:

  1. Имеющиеся аллергические заболевания (крапивница, атопический дерматит, аллергический ринит)
  2. Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
  3. Болезни сердца и сосудов
  4. Наличие перенесенных анафилактических реакций.
  5. Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
    • бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
    • ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
    • Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).

Признаки анафилактического шока

anafilakticheskij-shok-priznaki

Симптомы


Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.

Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.

Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно — в соответствии с формами АШ:

Частота проявлений Признаки
В 9 случаев из 10
  • изнеможение, головокружение, страх смерти;
  • чувство жара на лице, гиперемия (покраснение) кожи;
  • зудящая сыпь, красные пятна и пузыри по типу крапивницы (при быстром развитии патологии – изменения на коже возникают позднее остальных симптомов);
  • отеки гортани, губ, языка, глотки, век, гениталий, пальцев рук, шеи
  • снижение давления.

У половины больных
  • отек носовых пазух, чихание, слизь из носа;
  • приступы сухого кашля;
  • чувство комка в глотке, поверхностное тяжелое дыхание, охриплость;
  • стридор (свистящий вдох и выдох), хрипы в легких;
  • спазм бронхов;
  • резкая бледность, синева губ, кожи вокруг носа и рта, ногтевых пластин;
  • раздражение глаз, зуд;
  • потеря сознания.
У третьей части пациентов
  • боль в голове давящая или пульсирующая;
  • значительное и резкое снижение давления;
  • боли и ощущение сдавливания за грудиной, в околосердечной области;
  • замедление пульса, сбой в ритме сокращений сердца.
У каждого 3 – 4 больного
  • зуд слизистой рта;
  • затрудненное глотание;
  • приступы тошноты, рвоты, жидкий стул, схваткообразные боли, спазмы в желудке, кишечнике.
В 5 – 10% анафилаксии:
  • онемение мышц лица, губ;
  • нарушение зрения (нечеткость, двоение, туманность);
  • панические атаки, тремор (дрожание), судороги;
  • неконтролируемое мочеотделение и дефекация;
  • отек мозга.

Далее рассмотрена диагностика анафилактического шока.

Диагностика

Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:

  • абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
  • у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.

Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.

Опасность ложного диагноза

С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.

  • Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
  • При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз «инфаркт миокарда».
  • Спазмирование бронхов, одышку и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к инсультам, менингиту и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.

Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.

Действия при АШ

anafilakticheskij-shok-dejstviya

Выявление проблемы

Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, — очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.

Из них выделяют:

  • кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
  • анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;
  • провокационные тесты.

Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.

Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.

Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:

Лечение

В стационаре — в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.

Основные принципы

Основные принципы лечения анафилактического шока:

  1. Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
  2. Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
  3. Предотвращение отека легких, мозга, асфиксии, остановки сердца.
  4. Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
  5. Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.

О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.

Мероприятия и медикаменты

  1. Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг ( 0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl — медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
  2. Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
  3. Глюкокортикоиды.
    • Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
    • Дексаметазон: 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
    • Преднизолон: 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
  4. Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
    • Эуфиллин 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
    • Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
  5. Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.
  1. Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
    • Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
    • У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.
  1. Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
    • Внутримышечно: Супрастин (20 мг) 2 – 4 мл; начальные детские дозы: 6 – 14 лет до 1 мл, 1 – 6 лет 0,5 мл, от месяца до года 0,25 мл. Разовая наибольшая доза на килограмм веса не может превышать 2 мг.
    • Применяют также Пипольфен, Тавегил, Димедрол.

После прохождения острого периода пациенту назначают глюкокортикостероиды в таблетках с плавным сокращением дозировок за 7 – 10 дней, и антигистаминные средства.

Терапевтическое лечение

priznaki-anafilakticheskogo-shoka

  • Кислородотерапия. Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
  • Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.

Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.

Поэтому в стационаре несколько раз делают:

  • анализ крови, мочи;
  • исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
  • электрокардиограмму или УЗИ сердца;
  • исследование кала на реакцию Грегерсена.

Далее рассмотрена профилактика анафилактического шока.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:

  • обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про стандарт ее оказания при анафилактическом шоке мы писали отдельно):
    • раствор адреналина;
    • Преднизолон в ампулах;
    • Вентолин, Сальбунанол;
    • Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
    • жгут.
  • уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
  • избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
  • правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
  • на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
  • не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
  • при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
  • сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
  • выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
  • всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.

Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.

Осложнения

  • Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
  • Гломерулонефрит
  • Кишечные и желудочные кровотечения
  • Сердечные патологии, включая миокардит
  • Бронхоспазм и отек легких;
  • Отек и кровоизлияния в мозг
  • кома

Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.

Прогноз

Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.

Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).

О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео:

gidmed.com

Симптомы анафилактического шока у детей

Обычно данное состояние развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздействия сенсибилизирующего аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы, тем выше вероятность тяжёлого течения аллергической реакции. Обычно шок развивается бурно непосредственно после контакта со значимым аллергеном (через 1-15 мин.), но в начальную фазу может иметь место короткий продромальный период.

Анафилактический шок у детей — клинические рекомендации:

  1. Симптомы продромального периода — общий дискомфорт, недомогание, головная боль, тошнота, головокружение.
  2. Нередко появляются такие симптомы, как зуд и жжение в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов, полиморфной аллергической сыпи.
  3. Кроме того, наряду с беспокойством, спутанностью сознания могут быть жалобы на такие симптомы, как чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию.
  4. Ещё через 1 — 2 минуты присоединяются симптомы собственно шока (т.е. острой сосудистой недостаточности): артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс.
  5. Клиника анафилактического шока у детей такова, что одновременно с ними могут возникнуть нарушения сознания вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка гортани, недержание мочи и кала.

Причины анафилактического шока

Как развивается анафилактический шок?

Это происходит молниеносно через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном или через несколько часов после попадания аллергена в организм. Появляется беспокойство, страх. Возможны гиперемия, посинение, бледность лица, появляется одышка, рвота, зуд, сыпь. Далее резко снижается АД, наступает потеря сознания, судороги, возможен летальный исход.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности характеризуется внезапным началом: появляется слабость, шум в ушах, проливной пот. Нарастает бледность кожи, синеют конечности, резко падает артериальное давление, пульс нитевидный, ослабление сердечных тонов. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги и смерть.

Выраженность клинических симптомов аллергической реакции зависит от степени тяжести последнего. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной недостаточностью и нарушением сознания. Степень артериальной гипотензии — один из наиболее показательных признаков тяжести состояния.

Алгоритм при анафилактическом шоке у ребенка

Если возник шок, то ребенка очень быстро укладывают горизонтально с приподнятыми вверх ножками или приподнимают конец постели в ногах. Нужно повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.

Необходимо прекратить введение аллергена в организм:

При парентеральном введении аллергена:

  • обколоть крестообразно место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед;
  • наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии.

При закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок промыть их проточной водой;

При приеме аллергена внутрь промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Если диагностирован анафилактический шок у малыша, то нужно немедленно ввести внутримышечно:

  • 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
  • 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
  • антигистаминные препараты: димедрол 1% р-р 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 – 0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

Лечение должны поводить врачи! Вам нужно вызвать Скорую помощь! Больной все время должен получать кислород. Оказывая ребенку помощь нужно обеспечить приток свежего воздуха!

Клиника анафилактического шока у детей

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Общее правило при оказании помощи при острых аллергических состояний: прекращение контакта с причинно значимым аллергеном и проведение мероприятий по выведению его из организма. Для оказания помощи, всех, у кого диагностирован анафилактический шок, госпитализировать для лечения. Во всех случаях обязательно немедленное введение адреналина (он служит фармакологическим антагонистом биохимических медиаторов, действующих на гладкие мышцы, кровеносные сосуды и другие ткани), а также глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Если симптомы шокового состояния возникли при введении ребёнку лекарственного средства, следует немедленно прекратить его введение. Помощь при анафилактическом шоке начинается с того, что ребёнка укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом кровати. Голову ребёнка поворачивают набок и приподнимают нижнюю челюсть. Если лекарственный препарат был введён в конечность, проксимальнее места введения наложить жгут (не более чем на 25 мин). Место внутримышечного введения препарата обкалывают 0,5% раствором новокаина с 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл). К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом или холодной водой на 10 — 15 мин. В другую руку подкожно вводят 0,1% адреналин детям при анафилактическом шоке, из расчёта 0,01 мл на 1 кг массы тела ребёнка.

При отсутствии эффекта от первичных мероприятий через 5-10 мин. повторно подкожно ввести раствор адреналина в той же дозе. Кратность введения адреналина зависит от тяжести аллергической реакции и уровня АД. При стойкой артериальной гипотензии противошоковые мероприятия предусматривают внутривенное введение норадреналина, мезатона или допамина в 5% растворе глюкозы или кристаллоидных кровезаменителей.

Неотложка при анафилактическом шоке у детей:

  1. Норадреналин и мезатон обладают мощным сосудосуживающим и прессорным действием, вызывающим стабилизацию АД.
  2. Как вводить преднизолон? Одновременно внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикоиды в дозе 5 мг/кг (в пересчёте на преднизолон), антигистаминные средства [хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.] Для лечения не рекомендуют вводить антигистаминные средства фенотиазинового ряда — прометазин (пипольфен, дипразин), обладающие выраженным седативным эффектом.
  3. При наличии бронхоспазма внутривенно медленно следует ввести аминофиллин (эуфиллин). По показаниям применяют для лечения сердечные гликозиды и аналептики [коргликон, строфантин, никетамид (кордиамин)].
  4. При судорогах, нарушениях сердечного ритма, дыхательной недостаточности III-IV степени, артериальной гипотензии, сохраняющейся в течение 10-20 мин, показаны перевод больного на ИВЛ и проведение посиндромной интенсивной терапии.

Лечение анафилактического шока у детей

Профилактика анафилактического шока:

  1. Точно собранный аллергологический анамнез, на сигнальном листе истории болезни малыша необходимо поставить штамп «аллергия» и перечислить все лекарственные препараты и продукты питания, вызывающие аллергию;
  2. После инъекций антибиотиков нужно наблюдать больного в течение 20 минут;
  3. Медперсонал процедурных, хирургических, стоматологических кабинетов должен быть поставлен в известность об аллергических проявлениях у вашего малыша! Он специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном шоке и лечения подобных состояний.

www.medmoon.ru

Причины развития

Выяснение причины может занять не один день, так как существует множество аллергенов. Они способны выступить как катализатор. Статистика показывает, что в основном организм реагирует таким образом на:

  1. Множественные укусы насекомого.
  2. Некоторые виды продуктов.
  3. Употребление определенных лекарственных препаратов.
  4. Использование контрастных веществ.

На Земле проживает более полтора миллиона различных насекомых, чей укус вызывает анафилактические реакции. В основном аллергия остро проявляется из-за нападения ос или пчел. Атаки конкретно этих видов, могут привести к активации механизма развития анафилактического шока у небольшой группы людей.

Еда тоже способна спровоцировать появление болезни у трети населения, которые больше всех подвержены пищевой аллергии. Самыми опасными продуктами считаются:

  • большинство видов орехов – арахис и все, что с ним связано, миндаль и фундук;
  • все производные от молока;
  • рыба – от моллюсков до мяса краба.

Крайне редко это бывают фрукты и яйца.

Лекарства вызывают анафилактоидные реакции в большинстве случаев. Среди таких препаратов, есть особо сильные:

  • антибиотики, такие как ампициллин, бициллин и все разновидности ветки пенициллинов;
  • анестетики, которые применяются при хирургической операции. Такие как пропофол, кетамин, галотан и многие другие;
  • большинство противовоспалительных средств. Среди них аспирин и парацетамол.

Ингибиторы ангиотензщин-превращающего фермента вызывает отрицательную реакцию, которая приводит к анафилактическому шоку, несмотря на срок использования препарата. Другие медикаменты могут привести к возникновению анафилаксии спустя либо несколько минут, либо часов.

Однако не исключено, что использование этих лекарственных препаратов может и вовсе не вызвать никакую реакцию.

Контрастные вещества используются при выявлении различных заболеваний. Их вводят внутривенно во время проведения радиологических исследований некоторых органов – рентгеноскопия, компьютерная томография или ангиография. Благодаря им, можно четко увидеть необходимый орган, в котором может быть патология. Вероятность проявления нездорового типа аллергических реакций организма при таких процедурах составляет 1 к 10000.

 

Симптомы появления заболевания

Первые признаки анафилактического шока зависят от того, куда попал аллерген. К примеру, укус пчелы приводит к моментальной реакции, которая будет развиваться в течение нескольких минут. Аллергия на еду может проявить себя спустя несколько часов, после приема пищи.

В большинстве случаев, основные симптомы анафилактического шока развиваются за 10 минут. В зависимости от состояния развития, реакция может сопровождаться зудом кожи, а при серьезной тяжести процесса, которая охватывает сразу несколько систем организма, приводит к смерти. Если симптомы проходят с быстрой скоростью, то человек умрет, без скорой помощи.

Клинические варианты срабатывания иммунной системы на аллерген следующие:

  • заторможенные реакции;
  • резкое и продолжительное головокружение;
  • судороги;
  • мочеиспускание;
  • наличие сыпи, сопровождающаяся зудом;
  • слезы и отек губ, языка и глаз;
  • преимущественно металлический привкус во рту;
  • повышенное сердцебиение.

 

Степень тяжести

В зависимости от степени реакции больного на аллерген, можно выявить 3 уровня реакций организма, к каждому из которых соответствуют определенная клиническая картина анафилактического шока:

Легкий уровень — человек может испытывать следующие состояния, которые являются предшественниками легкого анафилактического шока:

  • у пострадавшего возникает чувство жара;
  • может начать отекать гортань, что приведет к появлению сиплости в голосе;
  • возникновение отека Квинке.

При этом, пациент может начать жаловаться на некоторые недуги:

  1. Головные боли, онемение конечностей, недомогание.
  2. Кожа начинает заметно бледнеть
  3. Человек не способен нормально дышать, хорошо слышны хрипы.
  4. Начинается рвота, непроизвольное мочеиспускание или боль в животе.
  5. Потеря сознания.
  6. Сердцебиение заметно уменьшается и давление постоянно падает.

Средний уровень

Предпосылки к анафилактическому шоку:

  1. Присутствие тех же недугов, что были указаны выше, при этом добавляется сердечные боли, появление холодного пота, расширение зрачков.
  2. Появление одиночных или множественных судорог, после чего человек теряет сознание.
  3. Понижение давление и замедленное сердцебиение.
  4. Из носа начинает идти кровь.

Тяжелый уровень — стремительная анафилактоидная реакция может привести к тому, что пострадавший не успеет сообщить окружающим о своих ощущениях, так как за несколько секунд он теряет сознание. Если не оказать ему мгновенную экстренную помощь, человек может умереть. Его кожа становится бледной, изо рта выходит пена, на лбу образуются липкие капли пота, зрачки значительно увеличиваются в размерах, артериальное давление невозможно определить и пульс практически нельзя прощупать.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке

Прежде всего, нужно знать, как проявляется анафилактический шок и моментально отреагировать на первые признаки болезни. Малейшее подозрение на появление анафилактического шока требует моментальный вызов скорой помощи. До того, как специалисты смогут оказать первую помощь, вам нужно возможными способами прекратить взаимодействие пострадавшего с аллергеном. К примеру, как только пчела ужалила в запястье, нужно сразу наложить жгут повыше области поражения. Благодаря этому, можно предотвратить распространение аллергена по кровотоку. Пострадавшего расположите в горизонтальном положении, повернув голову на бок. Таким образом, можно избежать западения языка или удушье рвотными массами.

Освободите грудную клетку и живот, для обеспечения притока кислорода. Если пульс у больного отсутствует, стоит провести непрямой массаж сердца – сомкните руки в замок и положите их на среднюю часть грудины. Проверьте наличие дыхания у пациента – приложите зеркало ко рту или определите движение грудной клетки. При отсутствии дыхания начните процедуру искусственного дыхания.

Методы лечения анафилактического шока

В зависимости от скорости развития и тяжести симптомов, существуют комплексы медицинских вмешательств. Результат всех процессов, которые вызывают анафилактические реакции, приводит к шоковому состоянию. Нужно действовать незамедлительно, при первом подозрении появления анафилаксии. Если симптомы начали проявляться у вас или у любого другого пострадавшего, нужно сразу звонить в скорую помощь. При выполнении вышеуказанных действий, растет шанс спасения жизни. Если человек уже не первый раз проявляет нездоровые реакции на аллерген, нужно иметь при себе небольшой набор, для оказания первой помощи, куда входят несколько адреналиновых инжекторов:

  • EpiPen.
  • Anapen.
  • Jext.

Нужно вводить их внутримышечно, при попадании аллергена в организм. Укол следует делать в ягодицу, при этом не попав в жировую ткань. При покупке этих препаратов, прилагается инструкция с подробным описанием его введения. После укола, его на пару секунд держат в таком положении, в котором его изначально вводили. Спустя некоторое время, пострадавший будет чувствовать себя немного лучше. Если этого не произошло, нужно повторно использовать препарат.

Чтобы избежать анафилактические реакции следует избегать повторного взаимодействия с аллергеном. Каждый пострадавший должен хранить при себе карточку, где указывается тип аллергена, от которого он может пострадать.

Последствия анафилактического шока

Как и каждое заболевание, анафилактические реакции не могут пройти бесследно. Если шок спровоцировал сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, то пострадавший может сохранить некоторые симптомы:

  • медленная реакция, усталость, слабость, постоянная боль в суставах, боль в мышцах, озноб, непрекращающаяся отдышка, боль в сердце, тошнота и рвота;
  • ярко выраженное понижение артериального давления, наблюдается усиленная выработка таких веществ, как адреналин, дофамин и мезатон;
  • постоянные боли в сердце из-за ишемии сердечной мышцы. Специалисты рекомендуют вводить нитраты, антигипоксанты и кардиотрофики;
  • сильные головные боли и заторможенность вследствие гипоксии головного мозга. Лучше воспользоваться ноотропными препаратами и вазоактивными веществами.
  • при частых укусах насекомых, используется гормональная мазь, гель и мази с рассасывающим эффектом.

Бывают случаи, когда осложнения могут появиться спустя несколько дней или более:

  1. Неврит, гепатит и вестибулопатии.
  2. После 2-х недель после шока, может появиться отек Квинке, который способен перерасти в бронхиальную астму.
  3. Если аллерген присутствует в некоторых лекарствах, то их повторное использование приведет к узелковой периартерииту и системной красной волчанке.

Уменьшение вероятности повторного возникновения анафилактического шока при приеме лекарств

Чтобы использовать некоторые медикаменты, врач обязан знать полный анамнез жизни и болезней пострадавшего. Анафилактоидные реакции можно предотвратить при правильном использовании лекарственных препаратов:

  1. Каждое лекарство нужно принимать строго по показанию, в умеренной дозировке, учитывая совместимость.
  2. Не использовать сразу несколько медикаментов. Если со следующим препаратом хорошая совместимость, использовать его спустя некоторое время.
  3. Во время принятия лекарств, под рукой должен быть противошоковая аптечка.
  4. Анафилактические реакции должны контролироваться врачами на протяжении нескольких месяцев. В случае ухудшения состояния, следует обратиться в клинику.

Профилактика

Основная профилактика при клиническом проявлении анафилактического шока заключается в следующем наборе действий. Нужно предотвратить контакт пациента с аллергеном:

  1. Избавление от вредных привычек (наркомания, употребление алкоголя и табачных изделий).
  2. Полный контроль при покупке нужного лекарственного препарата или медицинского изделия.
  3. Избегание промышленных зон, где в окружающую среду выбрасываются вредные химические вещества.
  4. Отказ от продуктов, содержащих пищевые добавки (тартразин, бисульфиты, глутамат).
  5. Рекомендации врача, по использованию некоторых медикаментов.

После проявления симптомов анафилактического шока и излечения, нужно повторно обратиться за помощью к врачу на анализы, для получения своевременного лечения:

  • лечение поллинозов и экзем;
  • врач должен взять аллергологические пробы, чтобы определить конкретный аллерген;
  • должен происходить сбор аллергологического анамнеза;
  • врач обязан привести список запрещенных медикаментов для пострадавшего в истории болезни;
  • провести исследования на реакцию того или иного введенного препарата;
  • изучение влияния на организм инъекций некоторых лекарственных препаратов.

Пациент должен выполнять следующие процедуры, для предотвращения повторного появления заболевания:

  1. Следить за личной гигиеной.
  2. Проводить уборку помещения – полностью избавляться от пыли, клещей и насекомых.
  3. Постоянно проветривать помещение несколько раз в день.
  4. По возможности, убрать лишнюю мягкую мебель и игрушки из дома.
  5. Следить за принятием пищи.
  6. Использовать солнцезащитных очков и масок в сезон цветения растений.

Симптомы анафилактического шока могут проявляться достаточно выраженно. Это очень опасное состояние проявление, которого при отсутствии своевременных, терапевтических манипуляций влечет необратимые изменения.

 

allergolog.guru

Что это такое

Анафилаксия – тяжелая, стремительно развивающаяся аллергическая реакция, сопровождающаяся опасными для жизни признаками.

Возникает при повторном (иногда и первичном) попадании в организм определенного аллергена. При несвоевременном оказании должной медицинской помощи приводит к смерти пострадавшего.

Причины развития

  1. пищевые продукты, в особенности, цитрусовые, рыба, моллюски, орехи, шоколад, молоко, клубника, персики, ананасы, бананы, яйца кур, бобовые, соя;
  2. лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аспирин, новокаин, лидокаин и др., а также сыворотки, вакцины, гаммаглобулин, препараты йода);
  3. гормональные препараты (инсулин, окситоцин, прогестерон) ;
  4. укусы насекомых (как правило, пчел, ос, шершней);
  5. клещи;
  6. пыльца растений, цветов (амброзия, полынь, крапива, пырей, лебеда, одуванчик, орхидея, гвоздики, маргаритки, лилии, гладиолусы, розы);
  7. шерсть животных (кошек, морских свинок, собак, кроликов, хомяков);
  8. химические субстанции (инсектицидные препараты, применяющиеся для уничтожения комаров, мух, тараканов и пр., латекс).

Возможные симптомы проявления

  • кожные (зуд, покраснение, отечность, сыпь, крапивница);
  • со стороны глаз (зуд, слезотечение, покраснение, , жжение);
  • со стороны дыхательных путей (затрудненное, свистящее дыхание, осиплость, заложенность носа, насморк, чихание, грубый, лающий кашель, удушье);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, очень сильные, разлитые боли в области живота,);
  • другие (резкое снижение кровяного давления, слабость, головокружение, страх, расстройство сознания, судороги, отек мышц лица, губ, языка, шеи, резко выраженная бледность, холодный пот, возможны неконтролированные мочеиспускание и дефекация).

В отличие от обычных проявлений аллергии, при анафилактическом коллапсе симптомы появляются внезапно, стремительно нарастая.

Тяжесть данной реакции зависит от временного промежутка между внедрением аллергена в организм ребенка и до начала проявления симптомов анафилаксии – чем быстрее это происходит, тем тяжелее будет протекать процесс.

Наиболее стремительно анафилаксия развивается при укусах членистоногих насекомых, внутримышечном либо внутривенном введении лекарств, то есть при непосредственном попадании аллергена в кровь.

Степени тяжести

  1. для легкой степени характерны: головокружение, заложенность носа, головная боль, крапивница, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, некоторая заторможенность сознания. Продолжительность такого состояния продолжается от нескольких секунд или минут до нескольких часов;
  2. средней тяжести имеет развернутую клиническую картину, при которой отмечаются: головокружение, снижение зрения и слуха, затруднение дыхания, частое сердцебиение, резко нарастающая слабость, холодный липкий пот, тошнота, рвота, боли в животе, кожные покровы бледные, спутанность сознания, может быть обморок, иногда возникают носовое или желудочно-кишечное кровотечение;
  3. тяжелый — является крайне опасным для жизни состоянием и характеризуется резким падением кровяного давления до критического состояния, удушьем, пеной изо рта, прострацией, появлением судорог, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, молниеносным развитием коллапса или комы. Пульс нитевидный, кровяное давление может не определяться.

В случае доброкачественного течения аллергический коллапс, при своевременно оказанном соответствующем лечении, имеет позитивный исход.

Летальный исход может наступить в ситуациях злокачественного ее течения, когда патология развивается молниеносно, резко, до критических пределов падает артериальное давление, нарушено сознание и имеется дыхательная недостаточность.

Осложнения

Анафилактический шок у детей также очень опасен своими последствиями.

В большинстве случаев развиваются:

  1. бронхиальная астма –  заболевание дыхательной системы, имеющее аллергическую природу, носит хронический характер;
  2. воспаление сердечной мышцы;
  3. токсическое поражение нервов (полинейропатия);
  4. нарушение работы центральной нервной системы;
  5. тяжелое аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит).

Кроме того, последствия проявляются в таких явлениях как:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • суставная и мышечная боль;
  • сердце;
  • животе;
  • тошнота;
  • возможна рвота.

Тенденция к пониженному кровяному давлению, частые головные боли. Указанные признаки требуют дополнительного лечения.

Какие причины осложнения отека Квинке? Ответ тут.

allergycentr.ru