Атопический дерматит на лице

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аллергические заболевания охватили треть населения земного шара.

Причем кожные проявления данных патологий возникают почти в половине случаев.

Чаще всего аллергический дерматит на лице встречается у детей (характерна атопическая разновидность этой болезни, ее фото можно найти на страницах любой книги о развитии ребенка).

Но подобные симптомы нередко встречаются и у взрослых. Кожа — это орган, ассоциированный с иммунной системой.

Клетки эпидермиса тесно взаимодействуют друг с другом при помощи поверхностных рецепторных структур и цитокинов.

Поэтому если ранее основной причиной появления аллергического дерматита на лице считалось наследственная предрасположенность к гиперреактивности разнообразных иммуноглобулинов, сейчас все больше подтверждений получает теория «снаружи — внутрь». Это означает что появление симптомов заболевания обусловлено нарушением дифференцировки зернистых клеток кожного покрова из-за мутации гена филаггрина.

Причины

Спровоцировать проявления аллергической реакции на лице могут такие этиологические факторы:


  • сухость кожи, вызванная нарушением потоотделения или недостатком внутритканевой жидкости;
  • изменение концентрации и состава кожных липидов;
  • воздействие контактных аллергенов (порошки, отбеливатели, мыло, одежда из шерсти);
  • косметические средства по уходу за кожей;
  • лекарственные препараты, в частности, мази и крема при их местном нанесении на область лица;
  • продукты питания, причем обычно для подобной проблемы характерно отсутствие множественности, иными словами, 90% пациентов с пищевой аллергией реагируют только на 1 или 2 продукта, однако если такое заболевание дает о себе знать на первом году жизни ребенка, то в подавляющем большинстве случаев в дальнейшем будет отмечаться повышенная реакция организма на другие раздражители;
  • контакт с пыльцой, особенностью данной разновидности заболевания служит появление симптомов со строго определенной сезонностью, нередко клинические признаки патологии проявляются при использовании эмульсий и лосьонов, приготовленных по народным рецептам, содержащие опасные для аллергиков растительные компоненты;
  • бытовые раздражители, особенно шерсть домашних питомцев.

Патогенетическими причинами, вызывающими аллергический дерматит на лице, является дисбаланс лимфоцитов класса Th-1 и Th-2, склонность к быстрому разрушению тучных клеток, повышенный синтез иммуноглобулина Е.

Кроме того, повлиять на работу иммунной системы может сильный стресс, курение, недостаточное поступление разнообразных витаминов и минералов с пищей, гормональные сбои, особенно это касается биологически активных веществ, выделяемых щитовидной железой.

Осложнения заболевания обычно возникают под влиянием различных представителей патогенной микрофлоры. Токсикогенными являются штаммы золотистого стафилококка и дрожжеподобные грибы Malassezia furfur. Кроме того, эндогенные токсины бактерий способствуют увеличению активности IgE, что провоцирует дальнейшее воспаление.

Диагностика

Признаки дерматитаДиагностика такого заболевания, как аллергический дерматит, помимо стандартных кожных проб для выявления возбудителя, включает и соскоб с пораженных участков эпидермиса.

Он необходим для обнаружения патогенной микрофлоры, так как в таком случае лечение болезни помимо противоаллергических средств будет включать и антимикробные препараты.

Как во время обострения патологии, так и в фазе ремиссии необходимо строгое соблюдение правил профилактики, основным из которых является максимально возможное исключение контакта с аллергеном.

Аллергический дерматит на лице лечат как медикаментозными средствами, так и натуральными препаратами, которые нам предлагает природа. В любом случае для постановки точного диагноза и определения схемы терапии необходимо обратиться за помощью к специалисту.


Признаки дерматита и разновидности заболевания

Самой распространенной формой данного заболевания является атопическая экзема, которая знакома практически всем под названием атопический дерматит. Это хроническое воспалительное поражение эпидермального покрова, которое сопровождается выраженным зудом. Обычно патология впервые проявляется в раннем возрасте, в том числе и у грудничков, и может разрешиться самостоятельно, но чаще принимает рецидивирующее течение.

Распространенность этого заболевания составляет до 15% у детей до 5 лет и до 20% у школьников. Точная причина, по которой появляются признаки дерматита, на сегодняшний день достоверно не известна, но, по данным исследований у 89% пациентов от подобной патологии страдали оба родителя, а у 56% — только отец или мать. Поэтому специалисты склонны считать, что ведущую роль в этиологии болезни играет наследственная предрасположенность.


Признаки дерматита подобного типа зависят от возраста ребенка. Так, в первые недели жизни появляются чешуйки на волосистой части головы. В дальнейшем (к 2-6 месяцам) возникает пятнистая мокнущая сыпь на щеках, ягодицах, руках и ногах. Приблизительно у половины больных подобные признаки проходят самостоятельно к 2 годам. У оставшихся пациентов покраснения и высыпания преимущественно локализованы в кожных складках. В отдельную группу выделяют ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз с соответствующим расположением пораженных аллергией участков.

Разновидности и их признаки

Как выглядит аллергический дерматитПериоральный дерматит (в некоторых источниках указано другое его название — пероральный, хотя специалисты считают это не совсем корректным) — хроническое заболевание, которое чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста.

Основными причинами его появления называют злоупотребление косметическими средствами, постоянное использование фторосодержащих зубных паст и длительное местное применение наружных фторированных кортикостероидов.

Дерматит проявляется в виде ограниченной эритемы, на фоне которой появляются папулы различного размера.


огда волдыри могут быть розового, желтовато-коричневого или телесного цвета, при этом отмечается шелушение. Локализуются подобные высыпания преимущественно вокруг рта или что встречается гораздо реже, вокруг век или глаз, располагаются симметрично (но иногда и односторонне). Кроме того, появляются они не резко, а в течение нескольких недель или даже месяцев, а проходят без образования рубцов. Характерной особенностью периорального дерматита является наличие светлого ободка неповрежденной кожи вокруг каймы губ. Осложненные формы заболевания сопровождаются отечностью лица, которая может распространяться на шею и область роста волос.

Себорейный дерматит также относится к распространенным заболеваниям, его клинические проявления выявляют у 10% всего населения планеты. Обычно патология затрагивает обширные области кожного покрова с повышенным количеством сальных желез, но в 88% он поражает лицо и волосистую часть головы.

Признаки дерматита характеризуются образованием участков покраснения, кожа на них склонна к шелушению, иногда покрывается сальными чешуйками. В развитии заболевания важную роль играют неправильное питание, избыточное потребление алкоголя, наркомания, нарушения в иммунном и гормональном статусе, патологии пищеварительной системы. Нередко себорейный дерматит осложняется присоединением грибковой инфекции.

Основной причиной контактного аллергического дерматоза является непосредственное воздействие раздражителя на кожу лица. Обычно это пыльца растений, металлические украшения (например, сережки и клипсы для пирсинга), материал, из которого изготовлены очки, косметические, лекарственные средства и т.д.


Признаки дерматита могут появиться и спустя несколько часов после контакта с аллергеном, но иногда клинические симптомы заболевания возникают и через несколько дней. В месте контакта постепенно нарастает зуд, развивается гиперемия и отечность. Иногда видны мелкие папулы или пузырьки. Со временем они лопаются, оставляя мокнущие следы. После затухания процесса покраснение сменяется шелушением. В тяжелых случаях возможен некроз кожи.

Как выглядит аллергический дерматит

Важнейшей составляющей частью терапии патологии является соблюдение диеты. Врачи настоятельно рекомендуют завести пищевой дневник с указанием ежедневного меню, времени и характера появления клинических признаков или их исчезновения. Если проблема появилась в раннем возрасте, ребенка необходимо как можно дольше держать на грудном вскармливании. При этом мама должна придерживаться строгой гипоаллергенной диеты и ограничить применения парфюмерных средств и косметики. При стирке белья нужно использовать детское мыло.

Диета

Из рациона необходимо исключить следующие продукты (они считаются высокоаллергенными):


  • цельное молоко;
  • яйца;
  • рыба и морепродукты;
  • злаки, в частности, пшеница и рожь;
  • морковь;
  • помидоры;
  • сельдерей;
  • болгарский перец;
  • клубника;
  • земляника;
  • малина;
  • ананасы;
  • цитрусовые;
  • киви;
  • гранаты;
  • бананы;
  • хурма;
  • дыня;
  • кофе и какао;
  • мед;
  • орехи;
  • грибы.

Разрешены кисломолочные продукты, неострые сорта сыра. Количество круп и макаронных изделий, хлеба и сахара снижают до 20%. Также рекомендуют, как минимум на 30% ограничить потребление соли. Картофель перед приготовлением необходимо вымачивать на протяжении 3-4 часов, другие овощи — до 1 часа.

Из фруктов предпочтение стоит отдавать яблокам зеленой окраски сортов симиренко, антоновка, белый налив. С учетом индивидуальной переносимости разрешены груши, белая смородина, желтая черешня, сливы.

Аллергеность фруктов может уменьшить их запекание. В период ремиссии диету расширяют, причем каждый новый продукт следует вводить в рацион не чаще, чем раз в 4-5 дней.

Медикаментозное лечение

Лечение аллергического дерматитаЧто касается медикаментозной борьбы с симптомами, то в острой фазе и при поражении обширных участков кожи показаны кортикостероиды (Преднизолон, Метипред и другие). Дозировку подбирает только врач.


Дополнительно обязательно назначают антигистаминные препараты второго или третьего поколений (Фексофенадин, Эбастин).

Тормозит развитие воспалительного процесса Кетотифен (Задитен). Также предпринимают меры для улучшения работы пищеварительного тракта. С этой целью назначают ферментативные средства (Фестал, Креон), биопрепараты (Линекс, Лактобактерин).

Если в кишечнике выявлена условно патогенная микрофлора, терапию дополняют бактериофагами. Для наружного лечения обычно назначают мази с кортикостероидами. Благодаря своей безопасности, особое место среди этих препаратов занимают Локоид, Элоком и Адвантан. Их можно наносить на покрасневшие и зудящие пятна 1 раз в сутки, также они разрешены и для лечения детей раннего возраста.

Доктора отмечают, что хорошим эффектом обладает мазь Скин-кап. Ее основным компонентом является цинк. Он обработан на молекулярном уровне, что повышает его фармакологическую активность. Препарат оказывает мембраностабилизирующее действие, обладает бактериостатической и фунгистатической эффективностью. Схожие терапевтические характеристики имеет и крем Элидел. Для улучшения состояния кожи назначают Бепантен, Тони-крем.

Народные средства

Если вы хотите узнать, как выглядит аллергический дерматит, мы советуем вам поискать фото в сети интернет. Стоит упомянуть, что при хроническом течении симптомов заболевания возможно лечение народными средствами. Так, к пораженным участкам кожи рекомендуют прикладывать лепешки из смеси ржаной муки и меда.


Есть и такой рецепт для борьбы с этим заболеванием. В равных пропорциях смешивают яснотку белую и мелиссу. Три столовые ложки сбора заливают тремя стаканами кипятка и настаивают ночь в термосе. На следующий день 400 мл отвара нужно выпить, а из оставшегося сделать компрессы на воспаленные участки на лице.

Медикаментозная терапия проявлений аллергического дерматита проводится достаточно серьезными и не всегда безопасными препаратами. Причем дозировка и продолжительность лечения увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Поэтому большое значение имеет своевременное обращение к врачу.

med88.ru

Этиология заболевания

Дерматит на лице

Факторов, повлиявших на развитие патологии у взрослого человека, известно предостаточно. Однако в большинстве случаев данное заболевание кожи появляется вследствие аллергического воздействия раздражителей на организм человека.

Разновидности заболевания

Причины возникновения и локализация дерматита на лице предопределяет его классовую принадлежность.


Себорейный дерматит

Распознать можно такие виды заболевания:

  • аллергический;
  • контактный;
  • себорейный;
  • атопический;
  • стероидный.

Каждому типу заболевания предопределены свойственные ему симптомы. Болезнь кожи не знает возрастных границ: она встречается достаточно часто и у детей, и у взрослых, и у людей преклонного возраста.

Мужчины и женщины страдают от дерматита в одинаковом соотношении. Из-за чего это происходит можно понять, разобравшись в разновидностях болезни.

Причинные факторы

Спровоцировать развитие первого вида патологии кожи на лице, как уже говорилось, могут аллергены. Чаще всего ими бывают продукты питания. Попадая внутрь организма, раздражитель не сразу дает о себе знать с помощью явно выраженных кожных признаков. Полная сенсибилизация аллергена внешне находит свое отражение в воспалениях кожи. Так развивается острый вид заболевания аллергического типа, избежать которого поможет только диета.

Контактный дерматит на лице возникает тогда, когда кожа не может безболезненно принять какое-либо вещество.

Экзема на лице

Зачастую сопутствующим заболеванием при хроническом дерматите является:

  • бронхиальная астма;
  • экзема;
  • псориаз;
  • сенная лихорадка.

Причиной возникновения себорейного вида заболевания является обильное выделение кожного сала железами эпидермиса, в результате чего поверхность лица служит идеальной микрофлорой для распространения и активизации патогенных микроорганизмов.

Грибы сапрофитовой флоры, постоянно присутствующие в организме у каждого человека, заявляют о себе в максимально подходящих для размножения ситуациях.

Дерматит атопического типа представляет собой один из самых распространенных недугов кожи. Его второе название – экзема. Причины ее проявлений на лице медикам до сих пор точно не известны, практически всегда атопический дерматит приобретает хроническое течение. Характерные симптомы данного заболевания связаны с проявлениями, ведущими к последующему загрубению пораженного участка кожи.

Пероральный дерматит

Стероидный дерматит (или пероральный) появляется в области рта. Около трети пациентов с данным видом заболевания – это беременные женщины, у которых патология возникает из-за употребления несовместимых продуктов питания с их микрофлорой.

Часто будущие матери, удовлетворяя своеобразные вкусовые потребности, сочетают неподходящие друг другу компоненты, чего делать абсолютно нельзя. В этом случае также немаловажную роль играет диета, поскольку ее соблюдение поможет предотвратить развитие подобных неприятностей.

Нередко развивается кожный недуг вследствие функциональных нарушений органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) у взрослых, а также продолжительного курса лечения гормональными препаратами.

Какой должна быть терапия

Чтобы избавиться от дерматоза на лице, необходимо убедиться в точности предполагаемого диагноза. Проконсультировавшись у квалифицированного специалиста и пройдя несколько лабораторных тестов, станет понятно, какой вид заболевания кожи в данном случае.

О том, как лечить дерматит на лице исходя из его классификации, расскажут известные  методы. Между тем в терапии любого из видов болезни лежит основополагающая схема.

Дерматит на лице

  1. Вылечить аллергический дерматит без исключения главного раздражителя невозможно, вне зависимости от эффективности принимаемого лекарственного средства. Пищевые продукты, бытовая химия, медикаменты, косметика – зачастую аллерген скрывается именно здесь.
  2. Контактный дерматит также нуждается в устранении провоцирующего фактора, поскольку его симптомы также вызваны аллергеном.

Кроме того, лечение кожных заболеваний, как правило, базируется на комплексном всестороннем подходе, в результате чего побороть недуг у взрослых можно за весьма короткий срок.

Поскольку лечение дерматита на лице подразумевает в первую очередь устранение основных проявлений болезни, врачи назначают пациентам сложную лекарственную терапию.

Медикаментозное лечение

Симптомы дерматита можно побороть, если избавиться от главной этиологической причины.

Средства, которые прописывают при данном кожном недуге, условно разделяют на такие группы:

Крем "Элоком"

  1. Антигистаминные препараты наружного действия в форме мазей, кремов, лосьонов и спреев. Самые распространенные: Элоком, Афлодерм, Трикзера, Солкосерил, Эриус, Телфаст.
  2. Средства-глюкокортикостероиды местного применения, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса на лице (мазь с гидрокортизоном, Локоид, Адвантан).
  3. Антисептические и антибактериальные препараты наружного действия (мазь Вишневского, Левомеколь).
  4. Витамины и необходимые микроэлементы в медикаментозных комплексах (аптечные средства, содержащие цинк, витамины группы А, В, Е, Р, Д).
  5. Профилактические средства, предназначенные для регулярного умывания во избежание рецидивов (гели, тоники, а также отвары, настойки и другие народные рецепты, приготовленные в домашних условиях).

Значение диеты при дерматите на лице

Абсолютно все виды дерматита обладают огромной вероятностью рецидива даже по прошествии недлительного времени после лечения. Неприятные симптомы напомнят о себе сразу же после выздоровления, если не внести изменений в режим питания. Поэтому первое, с чего необходимо начать лечение кожи, – это диета. Ведь любой признак кожной болезни в основном всегда появляется после вредного и неполезного съеденного продукта.

Диета при дерматите

Самые дорогие и эффективные медикаментозные средства не принесут ни малейшего результата, если пациент откажется от корректирования питания.

В целом диета при дерматите основывается на нескольких ключевых положениях.

Во-первых, крайне важно понимать, что причины большинства клинических случаев аллергического, себорейного и атопического видов болезни кроются в чрезмерном употреблении углеводов.

Исключить в обязательном порядке следует:

  • сладкую выпечку (печенье, торты, пирожные и т. д.);
  • конфеты (карамель, шоколад, желе, суфле и др.);
  • манную кашу;
  • газированные напитки.

Во-вторых, состояние кожных покровов на лице напрямую зависит от функциональности желудочно-кишечного тракта. Крайне важно избегать процессов брожения в кишечнике, интоксикаций и отравлений организма. Причины патологических высыпаний и зуда у взрослых на лице нередко кроются в проблемах пищеварения. Диета поможет избежать любых неприятностей с перевариванием пищи.

Серьезное отношение к ограничениям в еде пациента не только на время лечения, но и на протяжении повседневной жизни – лучшее лекарство от дерматита на лице.

Овощи

Диета, которая не включает в свое регулярное меню нижеописанные продукты, способна предотвратить неприятные и дискомфортные симптомы заболевания:

  • жиры;
  • все консервированные, маринованные, соленые и копченые блюда;
  • острые и жгучие специи;
  • полуфабрикаты, фаст-фуд;
  • красная и черная икра;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • алкоголь, кофе.

При этом важно учитывать, что ограничения в питании не должны отразиться на общем состоянии организма из-за явного недостатка чего-либо. Диета предполагает, что пациент по-прежнему получает витамины и минералы, содержащиеся в свежих овощах, фруктах, злаковых, нежирных сортах мяса, рыбы, кисломолочной продукции и т. д.

Рецепты народных целителей от кожных заболеваний

Издавна вопрос о том, чем лечить дерматит на лице, получал практически однозначный ответ.

Настой на березовых почках

Народные рецепты отваров для умываний, доступные для изготовления в домашних условиях, пользуются популярностью и сегодня. Такие средства практически не имеют противопоказаний, являются абсолютно безопасными для кожи взрослого и ребенка.

В них содержатся витамины, питательные компоненты, устраняющие патологические проявления и способствующие быстрой регенерации тканей эпидермиса. В лечении, где диета, медикаменты и народные средства выступят ударной силой против дерматита, недугу не останется никаких шансов.

Самые действенные рецепты из натуральных компонентов:

  1. Отвар на березовых почках. Для его приготовления необходимо использовать две столовые ложки сухого сбора и 2 стакана воды. Поставить на медленный огонь, кипятить 10 минут, после этого отставить для остывания и настаивания. Перед употреблением процедить и пить каждый день по утрам перед едой по стакану.
  2. Мазь на основе зверобоя для кожи. Средство получают из сока растения, перемешанного со сливочным маслом в соотношении 1 к 4. Полученный препарат хранить в холодильнике. Использовать при первых признаках дерматита как дезинфицирующее средство.

Рекомендуем прочитать:

mirmedikov.ru

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это генетически обусловленное, хроническое заболевание кожных покровов. Типичными клиническими проявлениями этой патологии являются экзематозная сыпь, кожный зуд и сухость кожи.
На данный момент проблема атопического дерматита приняла глобальный характер, потому как рост заболеваемости в последние десятилетия увеличился в несколько раз. Так, у детей до года атопический дерматит регистрируется в 5 процентах случаев. У взрослого населения этот показатель несколько ниже и варьирует от 1 до 2 процентов.

Впервые термин «атопия» (что с греческого означает — необычный, чуждый) был предложен ученым Кока. Под атопией он понимал группу наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды.
Сегодня термином «атопия» обозначается наследственная форма аллергии, которая характеризуется наличием антител IgE. Причины развития данного феномена полностью не ясны. Синонимами атопического дерматита являются конституциональная экзема, конституциональный нейродермит и пруриго (или почесуха) Бенье.

Статистика по атопическому дерматиту

Атопический дерматит относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний среди детского населения. Среди девочек это аллергическое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем среди мальчиков. Различные исследования в этой области подтверждают тот факт, что наиболее подвержены атопическому дерматиту жители больших городов.

Среди факторов, которые сопутствуют развитию детского атопического дерматита, наиболее значимым является наследственность. Так, если один из родителей страдает этим заболеванием кожи, вероятность того, что у ребенка будет аналогичный диагноз, достигает 50 процентов. Если у обоих родителей присутствует в анамнезе данное заболевание, шансы ребенка родиться с атопическим дерматитом возрастают до 75 процентов. Данные статистики говорят о том, в 90 процентах случаев это заболевание проявляется в возрасте от 1 года до 5 лет. Очень часто, примерно в 60 процентах случаев, болезнь дебютирует еще до достижения ребенком годовалого возраста. Намного реже отмечаются первые проявления атопического дерматита в более зрелом возрасте.

Атопический дерматит относится к болезням, которые получили широкое распространение в последние десятилетия. Так, в Соединенных Штатах Америки на данный момент в сравнении с данными двадцатилетней давности количество пациентов с атопическим дерматитом увеличилось вдвое. Официальные данные свидетельствуют о том, что сегодня 40 процентов всего населения планеты борется с этим заболеванием.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита, как и многих иммунных заболеваний, на сегодня остаются до конца неизученными. Существует несколько теорий относительно происхождения атопического дерматита. На сегодняшний день наиболее убедительной является теория аллергического генеза, теория нарушенного клеточного иммунитета и наследственная теория. Помимо непосредственных причин атопического дерматита, существуют еще и факторы риска этого заболевания.

Теориями развития атопического дерматита являются:

  • теория аллергического генеза;
  • генетическая теория атопического дерматита;
  • теория нарушенного клеточного иммунитета.

Теория аллергического генеза

Эта теория связывает развитие атопического дерматита с врожденной сенсибилизацией организма. Сенсибилизацией называется повышенная чувствительность организма к определенным аллергенам. Этот феномен сопровождается повышенной секрецией иммуноглобулинов класса Е (IgE). Чаще всего организм развивает повышенную чувствительность к пищевым аллергенам, то есть к пищевым продуктам. Пищевая сенсибилизация больше всего характерна для детей грудного и младшего дошкольного возраста. Взрослые, как правило, развивают сенсибилизацию к бытовым аллергенам, пыльце, вирусам и бактериям. Результатом подобной сенсибилизации является повышенная концентрация в сыворотке антител IgE и запуск иммунных реакций организма. В патогенезе атопического дерматита принимают участие антитела и других классов, но именно IgE провоцируют аутоиммунные феномены.

Количество иммуноглобулинов коррелирует (взаимосвязано) со степенью тяжести заболевания. Так, чем выше концентрация антител, тем выраженнее клиническая картина атопического дерматита. В нарушении иммунных механизмов также принимают участие тучные клетки, эозинофилы, лейкотриены (представители клеточного иммунитета).

Если у детей ведущим механизмом в развитии атопического дерматита является пищевая аллергия, то у взрослых большое значение приобретают пыльцевые аллергены. Пыльцевая аллергия среди взрослого населения встречается в 65 процентах случаев. На втором месте находятся бытовые аллергены (30 процентов), на третьем располагаются эпидермальные и грибковые аллергены.

Частота различных видов аллергенов при атопическом дерматите

Группа аллергена

Вид аллергена

Частота встречаемости

Пыльцевые аллергены

злаки

47 процентов

деревья

46 процентов

сложноцветные

42 процента

Бытовые аллергены

домашняя пыль

25 – 30 процентов

клещ Dermatophagoides pteronyssinus и farinae

14 и 10 процентов

Эпидермальные аллергены

шерсть собаки

24 процента

шерсть кролика

19 процентов

шерсть кошки

16 процентов

шерсть овцы

15 процентов

Генетическая теория атопического дерматита

Учеными достоверно установлен тот факт, что атопический дерматит – это наследственное заболевание. Однако до сих пор не удалось установить тип наследования дерматита и уровень генетической предрасположенности. Последний показатель варьирует в различных семьях от 14 до 70 процентов. Если в семье оба родителя страдают атопическим дерматитом, то риск для ребенка составляет более 65 процентов. Если данный недуг присутствует только у одного родителя, то риск для ребенка снижается в два раза.

Теория нарушенного клеточного иммунитета

Иммунитет представлен гуморальным и клеточным звеном. К клеточному иммунитету относится разновидность иммунного ответа, в развитии которого не принимают участие ни антитела, ни система комплимента. Вместо этого иммунную функцию осуществляют макрофаги, Рў-лимфоциты и другие иммунные клетки. Данная система особенно эффективна против инфицированных вирусами клеток, клеток опухолей и внутриклеточных бактерий. Нарушения на уровне клеточного иммунитета лежат в основе таких заболеваний как псориаз и атопический дерматит. Кожные повреждения, как считают специалисты, вызваны аутоиммунной агрессией.

Факторы риска атопического дерматита

Эти факторы существенно повышают риск развития атопического дерматита. Также они влияют на тяжесть и длительность заболевания. Нередко наличие того или иного фактора риска является тем механизмом, который задерживает ремиссию атопического дерматита. Например, патология желудочно-кишечного тракта у ребенка может длительное время сдерживать выздоровление. Аналогичная ситуация наблюдается у взрослых во время стресса. Стресс является мощным психотравмирующим фактором, который не только предотвращает выздоровление, но и отягощает течение заболевания.

Факторами риска атопического дерматита являются:

  • патология желудочно-кишечного тракта;
  • искусственное вскармливание;
  • стресс;
  • неблагополучная экологическая среда.

Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Известно, что кишечная система человека выполняет защитную функцию организма. Эта функция реализуется благодаря обильной лимфатической системе кишечника, кишечной флоре и иммунокомпетентным клеткам, которые в ней содержатся. Здоровая желудочно-кишечная система обеспечивает нейтрализацию патогенных бактерий и их выведение из организма. В лимфатических сосудах кишечника также находится большое количество иммунных клеток, которые в необходимый момент противостоят инфекциям. Таким образом, кишечник является своеобразным звеном в цепочке иммунитета. Поэтому, когда имеются различные патологии на уровне кишечного тракта, это в первую очередь отражается на иммунной системе человека. Доказательством тому является тот факт, что более чем у 90 процентов детей с атопическим дерматитом отмечаются различные функциональные и органические патологии ЖКТ.

К заболеваниям ЖКТ, которые чаще всего сопровождают атопический дерматит, относятся:

  • дисбактериоз;
  • гастродуоденит;
  • панкреатит;
  • дискинезия желчных путей.

Эти и многочисленные другие патологии снижают барьерную функцию кишечника и запускают процесс развития атопического дерматита.

Искусственное вскармливание
Преждевременный переход на искусственные смеси и раннее введение прикорма также являются факторами риска атопического дерматита. Принято считать, что натуральное грудное вскармливание снижает риск развития атопического дерматита в несколько раз. Причиной тому является то, что в грудном молоке содержатся иммуноглобулины матери. В дальнейшем вместе с молоком они поступают в организм ребенка и обеспечивают ему формирование иммунитета на первое время. Собственные иммуноглобулины организм ребенка начинает синтезировать гораздо позже. Поэтому на первых порах жизни иммунитет ребенку обеспечивает иммуноглобулины материнского молока. Преждевременный отказ от грудного вскармливания ослабевает иммунную систему малыша. Следствием этого являются многочисленные аномалии в иммунной системе, что повышает в несколько раз риск развития атопического дерматита.

Стресс
Психоэмоциональные факторы способны провоцировать обострение атопического дерматита. Влияние этих факторов отражает нервно-аллергическую теорию развития атопического дерматита. Сегодня принято считать, что атопический дерматит является не столько кожным заболеванием, сколько психосоматическим. Это означает, что нервная система играет решающую роль в развитии этого заболевания. Подтверждением тому, является тот факт, что в лечении атопического дерматита с успехом применяются антидепрессанты и другие психотропные средства.

Неблагополучная экологическая среда
Этот фактор риска в последние десятилетия приобретает все большое значение. Объясняется это тем, что выбросы промышленных предприятий создают повышенную нагрузку на иммунитет человека. Неблагополучная окружающая среда не только провоцирует обострения атопического дерматита, но и может участвовать в его первоначальном развитии.

Факторами риска также выступают бытовые условия, а именно температура и влажность помещения, в котором проживает человек. Так, температура более 23 градусов и влажность менее 60 процентов негативно сказываются на состоянии кожи. Такие бытовые условия снижают резистентность (сопротивляемость) кожного покрова и запускают иммунные механизмы. Ситуацию отягощает нерациональное использование синтетических моющих средств, которые могут попадать в организм человека через дыхательные пути. Мыло, гель для душа и другие средства гигиены выступают раздражающими факторами и способствуют появлению зуда.

Стадии атопического дерматита

В развитии атопического дерматита принято различать несколько стадий. Эти стадии или фазы свойственны определенным возрастным промежуткам. Также для каждой фазы характерна своя симптоматика.

Фазами развития атопического дерматита являются:

  • младенческая фаза;
  • детская фаза;
  • взрослая фаза.


Поскольку кожа является органом иммунной системы, то эти фазы рассматриваются как особенности иммунного ответа в различные возрастные периоды.

Младенческая фаза атопического дерматита

Эта фаза развивается в возрасте 3 – 5 месяцев, редко в 2 месяца. Такое раннее развитие заболевания объясняется тем, что начиная с 2-х месяцев у ребенка начинает функционировать лимфоидная ткань. Поскольку эта ткань организма является представителем иммунитета, то ее функционирование связано с началом атопического дерматита.

Поражение кожи в младенческой фазе атопического дерматита отличается от других фаз. Так, в этом периоде характерно развитие мокнущей экземы. На коже появляются красные мокнущие бляшки, которые быстро покрываются корочками. Параллельно с ними появляются папулы, пузырьки и уртикарные элементы. Изначально высыпания локализуются в области кожи щек и лба, не затрагивая носогубный треугольник. Далее кожные изменения затрагивают поверхность плеч, предплечья, разгибательные поверхности голени. Нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Опасностью в этой фазе является то, что очень быстро может присоединиться инфекция. Атопический дерматит в младенческой фазе характеризуется периодическими обострениями. Ремиссии, как правило, непродолжительны. Болезнь обостряется при прорезывании зубов, при малейшем расстройстве кишечника или простуде. Спонтанное излечение наблюдается редко. Как правило, болезнь переходит в следующую фазу.

Детская фаза атопического дерматита
Детская фаза характеризуется хроническим воспалительным процессом кожных покровов. На этой стадии характерно развитие фолликулярных папул и лихеноидных очагов. Высыпания чаще затрагивают область локтевых и подколенных складок. Также сыпь затрагивает сгибательные поверхности запястных суставов. Кроме типичных для атопического дерматита высыпаний, в этой фазе развиваются еще, так называемые, дисхромии. Они проявляются в виде шелушащихся очагов бурого цвета.

Течение атопического дерматита в этой фазе также носит волнообразный характер с периодическими обострениями. Обострения возникают в ответ на различные провоцирующие факторы внешней среды. Взаимосвязь с пищевыми аллергенами в этот период уменьшается, но зато присутствует повышенная сенсибилизация (чувствительность) к пыльцевым аллергенам.

Взрослая фаза атопического дерматита
Взрослая фаза атопического дерматита совпадает с периодом полового созревания. Для этой стадии характерно отсутствие мокнущих (экзематозных) элементов и преобладание лихеноидных очагов. Экзематозный компонент присоединяется только в периоды обострения. Кожа становится сухой, появляются инфильтрированные высыпания. Отличием этого периода является изменение локализации высыпаний. Так, если в детском периоде сыпь преобладает в области складок и редко затрагивает лицо, то во взрослой фазе атопического дерматита она мигрирует на кожу лица и шеи. На лице зоной поражения становится носогубный треугольник, что также не характерно для предыдущих стадий. Также высыпания могут покрывать кисти рук, верхнюю часть туловища. В этом периоде также минимально выражена сезонность заболевания. В основном, атопический дерматит обостряется при воздействии различных раздражителей.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – это заболевание, которое начинается еще в грудном возрасте. Первые симптомы заболевания появляются к 2 – 3 месяцам. Важно знать, что атопический дерматит не развивается в периоде до 2 месяцев. Практически у всех детей с атопическим дерматитом наблюдается поливалентная аллергия. Термин «поливалентная» означает, что одновременно аллергия развивается на несколько аллергенов. Чаще всего аллергенами выступают продукты питания, пыль, бытовые аллергены.

Первыми симптомами атопического дерматита у детей являются опрелости. Изначально они появляются под мышками, ягодичными складками, за ушками и в других местах. На первоначальном этапе опрелости выглядят как покрасневшие, слегка отекшие участки кожи. Однако очень быстро они переходят в стадию мокнущих ранок. Ранки очень долго не заживают и нередко покрываются мокрыми корочками. Вскоре кожа на щеках малыша также становится опрелой и покрасневшей. Кожа щек очень быстро начинает шелушиться, вследствие чего становится шершавой. Еще одним важным диагностическим симптомом являются молочные корочки, которые образуются на бровях и волосистой части головы ребенка. Начавшись в возрасте 2 – 3 месяцев эти признаки достигают своего максимального развития к 6 месяцам. На первом году жизни атопический дерматит проходит практически без ремиссий. В редких случаях атопический дерматит начинается в возрасте одного года. В этом случае он достигает своего максимального развития к 3 – 4 годам.

Атопический дерматит у грудничка

У детей первого года жизни, то есть у грудничков, различают два типа атопического дерматита — себорейный и нуммулярный. Чаще всего встречается себорейный тип атопического дерматита, который начинает проявляться уже с 8 – 9 недели жизни. Характеризуется он формированием мелких, желтоватых чешуек в области волосистой части головы. Одновременно в области складок у малыша выявляются мокнущие и трудно заживляющие ранки. Себорейный тип атопического дерматита называется еще дерматитом кожных складок. При присоединении инфекции развивается такое осложнение как эритродермия. В этом случае кожа лица, груди и конечностей грудничка становится ярко-красной. Эритродермии сопутствует сильнейший зуд, вследствие чего малыш становится беспокойным и постоянно плачет. Вскоре гиперемия (покраснение кожных покровов) принимает генерализованный характер. Весь кожный покров ребенка становится бордовым и покрывается крупнопластинчатыми чешуйками.

Нуммулярный тип атопического дерматита встречается реже и развивается в возрасте 4 – 6 месяцев. Для него характерно наличие на коже пятнистых элементов, покрытых корочками. Локализуются эти элементы преимущественно на щеках, ягодицах, конечностях. Как и первый тип атопического дерматита, эта форма также часто трансформируется в эритродермию.

Развитие атопического дерматита у детей

Более, чем у 50 процентов детей, страдающих атопическим дерматитом на первом году жизни, он проходит к 2 – 3 годам жизни. У остальных детей атопический дерматит меняет свой характер. В первую очередь изменяется локализация высыпаний. Наблюдается миграция атопического дерматита в кожные складки. В отдельных случаях дерматит может принимать форму ладонно-подошвенного дерматоза. Как уже видно из названия, в этом случае атопический дерматит затрагивает исключительно ладонные и подошвенные поверхности. В возрасте 6 лет атопический дерматит может принимать локализацию в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. Такая локализация может сохраняться вплоть до подросткового возраста.

Атопический дерматит у взрослых

Как правило, после полового созревания атопический дерматит может принять абортивную форму, то есть исчезнуть. По мере взросления обострения встречаются все реже, а ремиссии могут затягиваться на несколько лет. Однако сильный психотравмирующий фактор может вновь спровоцировать обострение атопического дерматита. В качестве такого фактора могут выступать тяжелые соматические (телесные) заболевания, стресс на работе, семейные неурядицы. Однако, согласно большинству авторов, атопический дерматит у лиц старше 30 – 40 лет — явление очень редкое.

Частота встречаемости атопического дерматита у разных возрастных групп

Возраст

Частота

Дети до 3 лет

64 процента

От 5 до 20 лет

17 процентов

С 20 до 30 лет

10 процентов

С 30 лет до 60

9 процентов

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита очень разнообразна. Симптомы зависят от возраста, пола, условий окружающей среды и, что немаловажно, от сопутствующих заболеваний. Обострения атопического дерматита совпадают с определенными возрастными периодами.

К возрастным периодам обострения атопического дерматита относятся:

  • грудной и ранний детский возраст (до 3 лет) – это период максимальный обострений;
  • возраст 7 – 8 лет – связан с началом школьных занятий;
  • возраст 12 – 14 лет – период полового созревания, обострение обусловлено многочисленными метаболическими изменениями в организме;
  • 30 лет — чаще всего у женщин.

Также обострения часто бывают приурочены к сезонным изменениям (весна – осень), моменту беременности, стрессам. Почти все авторы отмечают период ремиссии (стихания болезни) в летние месяцы. Обострения в весенне-летний период встречаются лишь в тех случаях, когда атопический дерматит развивается на фоне поллиноза или респираторной атопии.

Характерными симптомами атопического дерматита являются:

  • зуд;
  • сыпь;
  • сухость и шелушение.

Зуд при атопическом дерматите

Зуд является неотъемлемым признаком атопического дерматита. Причем он может сохраняться даже тогда, когда других видимых признаков дерматита уже нет. Причины появления зуда до конца не выяснены. Считается, что развивается он вследствие слишком сухой кожи. Однако это не полностью объясняет причины столь интенсивного зуда.

Характеристиками зуда при атопическом дерматите являются:

  • постоянство – зуд присутствует даже тогда, когда остальных симптомов нет;
  • интенсивность – зуд очень выраженный и упорный;
  • упорство – зуд слабо реагирует на прием медикаментов;
  • усиление зуда в вечерние и ночные часы;
  • сопровождается расчесами.

Персистируя (присутствуя постоянно) длительное время, зуд причиняет сильные страдания пациентам. Со временем он становится причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта. Также он ухудшает общее состояние и ведет к развитию астенического синдрома.

Сухость и шелушение кожи при атопическом дерматите

Вследствие разрушения естественной липидной (жировой) оболочки эпидермиса, кожа пациента, страдающего дерматитом, начинает терять влагу. Следствием этого является снижение эластичности кожи, ее сухость и шелушение. Также характерно развитие зон лихенификации. Зоны лихенификации – это участки сухой и резко утолщенной кожи. В этих зонах имеет место процесс гиперкератоза, то есть избыточное ороговение кожи.
Лихеноидные очаги часто формируются в области складок — подколенных, локтевых.

Как выглядит кожа при атопическом дерматите?

То, как выглядит кожа при атопическом дерматите, зависит от формы заболевания. На начальных этапах заболевания чаще всего встречается эритематозная форма с явлениями лихенификации. Лихенификацией называется процесс утолщения кожи, который характеризуется усилением ее рисунка и повышением пигментации. При эритематозной форме атопического дерматита кожа становится сухой и утолщенной. Она покрывается многочисленными корками и мелкопластинчатыми чешуйками. В большом количестве эти чешуйки располагаются на локтевых сгибах, боковых поверхностях шеи, подколенных ямках. В младенческой и детской фазе кожа выглядит отечной, гиперемированной (покрасневшей). При чисто лихеноидной форме кожа отличается еще большей сухостью, отечностью и выраженным кожным рисунком. Сыпь представлена блестящими папулами, которые сливаются в центре и лишь в небольшом количестве остаются на периферии. Эти папулы очень быстро покрываются мелкими чешуйками. Из-за мучительного зуда на коже нередко остаются расчесы, ссадины, эрозии. Отдельно очаги лихенификации (утолщенной кожи) локализуются на верхней части груди, спины, шее.

При экзематозной форме атопического дерматита высыпания носят ограниченный характер. Они представлены мелкими пузырьками, папулами, корочками, трещинками, которые, в свою очередь, располагаются на шелушащихся участках кожи. Такие ограниченные участки располагаются на кистях рук, в области подколенных и локтевых складок. При пруригоподобной форме атопического дерматита высыпания в большей части затрагивают кожу лица. Кроме вышеперечисленных форм атопического дерматита существуют еще атипичные формы. К ним относятся «невидимый» атопический дерматит и уртикарная форма атопического дерматита. В первом случае единственным симптомом заболевания является интенсивный зуд. На коже присутствуют лишь следы расчесов, а видимых высыпаний не выявляется.

И при обострении заболевания и в период ремиссии кожа пациента с атопическим дерматитом отличается сухостью и шелушением. В 2 – 5 процентах случаев отмечается ихтиоз, который характеризуется наличием многочисленных мелких чешуек. В 10 – 20 процентах случаев у больных отмечается повышенная складчатость (гиперлинеарность) ладоней. Кожа туловища покрывается белесоватыми, блестящими папулами. На боковых поверхностях плеч эти папулы покрываются роговыми чешуйками. С возрастом отмечается повышенная пигментация кожных покровов. Пигментные пятна, как правило, бывают неоднородного цвета и отличаются своей разной цветовой гаммой. Сетчатая пигментация совместно с повышенной складчатостью может локализоваться на передней поверхности шеи. Это явление придает шеи грязноватый вид (симптом «грязной шеи»).

На лице в области щек у больных с атопическим дерматитом нередко появляются белесоватые пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит, хронические заеды, трещины на губах. Косвенным признаком атопического дерматита может быть землистый оттенок кожи, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение (темные круги вокруг глаз).

Атопический дерматит на лице

Проявления атопического дерматита на коже лица встречаются не всегда. Кожные изменения затрагивают кожу лица при экзематозной форме атопического дерматита. В данном случае развивается эритродермия, которая у маленьких детей затрагивает преимущественно щеки, а у взрослых еще и носогубный треугольник. У маленьких детей развивается так называемое «цветение» на щеках. Кожа становится ярко-красной, отечной, нередко с многочисленными трещинками. Трещины и мокнущие ранки быстро покрываются желтоватыми корками. Зона носогубного треугольника у детей остается нетронутой.

У взрослых изменения на коже лица носят иной характер. Кожа приобретает землистый оттенок, становится бледной. На щеках у больных появляются пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит (воспаление красной каймы губ).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается на жалобах пациента, данных объективного осмотра и лабораторных данных. На приеме врач должен внимательно расспросить пациента о начале заболевания и, если есть возможность, о семейном анамнезе. Большую диагностическую значимость представляют данные о заболеваниях брата или сестры.

Врачебный осмотр при атопическом

Врач начинает осмотр с кожных покровов пациента. Важно осмотреть не только видимые участки поражения, но и весь кожный покров. Нередко элементы сыпи маскируются в складках, под коленями, на локтях. Далее врач-дерматолог оценивает характер высыпаний, а именно локализацию, количество элементов сыпи, цвет и так далее.

Диагностическими критериями атопического дерматита являются:

  • Зуд – является облигатным (строгим) признаком атопического дерматита.
  • Высыпания – учитывается характер и возраст, когда появились первые высыпания. Для детей характерно развитие эритемы в области щек и верхней половины туловища, в то время как у взрослых преобладают очаги лихенификации (утолщение кожи, нарушение пигментации). Также после подросткового возраста начинают появляться плотные изолированные папулы.
  • Рецидивирующее (волнообразное) течение заболевания — с периодическими обострениями в весенне-осенний период и ремиссиями летом.
  • Наличие сопутствующего атопического заболевания (например, атопической астмы, аллергического ринита) – является дополнительным диагностическим критерием в пользу атопического дерматита.
  • Наличие аналогичной патологии среди членов семья – то есть наследственный характер заболевания.
  • Повышенная сухость кожи (ксеродермия).
  • Усиление рисунка на ладонях (атопические ладони).

Эти признаки являются наиболее часто встречаемые в клинике атопического дерматита.
Однако также существуют еще дополнительные диагностические критерии, которые также говорят в пользу данного заболевания.

Дополнительными признаками атопического дерматита являются:

  • частые инфекции кожи (например, стафилодермии);
  • рецидивирующий конъюнктивит;
  • хейлит (воспаление слизистой губ);
  • потемнение кожи вокруг глаз;
  • повышенная бледность или, наоборот, эритема (покраснение) лица;
  • повышенная складчатость кожи шеи;
  • симптом грязной шеи;
  • наличие аллергической реакции на медикаменты;
  • периодические заеды;
  • географический язык.

Анализы при атопическом дерматите

Объективная диагностика (то есть осмотр) атопического дерматита также дополняется лабораторными данными.

Лабораторными признаками атопического дерматита являются:

  • повышенная концентрация эозинофилов в крови (эозинофилия);
  • наличие в сыворотке крови специфических антител к различным аллергенам (например, к пыльце, некоторым пищевым продуктам);
  • снижение уровня CD3 лимфоцитов;
  • снижение индекса CD3/CD8;
  • снижение активности фагоцитов.

Эти лабораторные данные также должны подкрепляться кожными тестами на аллергию.

Степени тяжести атопического дерматита

Нередко атопический дерматит сочетается с поражением других органов в виде атопического синдрома. Атопический синдром – это наличие одновременно нескольких патологий, например, атопического дерматита и бронхиальной астмы или атопического дерматита и патологии кишечника. Протекает данный синдром всегда намного тяжелее, чем изолированный атопический дерматит. Для того чтобы оценить тяжесть атопического синдрома, европейской рабочей группой была разработана шкала SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Данная шкала объединяет объективные (видимые врачом признаки) и субъективные (предъявляемые пациентом) критерии атопического дерматита. Главным преимуществом использования шкалы является возможность оценки эффективности лечения.

Шкала предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов — эритемы (покраснения), отека, корок/чешуек, экскориаций/расчесов, лихенификации/шелушения и сухости кожи.
Интенсивность каждого этого признака оценивается по 4-балльной шкале:

  • 0 – отсутствие;
  • 1 – слабая;
  • 2 – умеренная;
  • 3 – сильная.

Суммируя эти баллы, вычисляют степень активности атопического дерматита.

К степеням активности атопического дерматита относятся:

  • Максимальная степень активности эквивалентна атопической эритродермии или распространенному процессу. Интенсивность атопического процесса максимально выражена в первом возрастном периоде болезни.
  • Высокая степень активности определяется распространенными кожными поражениями.
  • Умеренная степень активности характеризуется хроническим воспалительным процессом, чаще локализованного характера.
  • Минимальная степень активности включает локализованные поражения кожи — у детей грудного возраста это эритематозно-сквамозные очаги на щеках, а у взрослых – локальная периоральная (вокруг губ) лихенификация и/или ограниченные лихеноидные очаги в локтевых и подколенных складках.

www.tiensmed.ru