Контактная аллергия у детей

Содержание:

• Виды заболевания
• Причины появления контактного дерматита
• Симптомы
• Стадии развития дерматита
• Дерматит у ребенка
• Последствия и осложнения заболевания
• Диагностика
• Как и чем лечить дерматит?
• Народные методы
• Профилактика

Термин «контактный дерматит» подразумевает появление любых воспалительных процессов на кожных покровах, причиной которых становится воздействие раздражителя или аллергена. Основные признаки контактного дерматита могут наблюдаться непосредственно после влияния возбудителя, либо протекать в виде реакции замедленного типа.

Эпидемиология

Фото заболевания

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызывающих патологические процессы на коже, а также характера течения заболевание классифицируют на следующие виды:

1. Простой контактный дерматит. Возникает по причине прямого воздействия провоцирующих веществ, факторов, условий внешней среды на кожные покровы. Чаще всего первые симптомы появляются немедленно, а также не выходят за границы зоны влияния раздражителя.


2. Аллергический контактный дерматит. Признаки заболевания развиваются вследствие замедленной аллергической реакции, то есть первый контакт с раздражителем вызывает выработку специфических комплексов антител (фаза сенсибилизации), которые и приводят к воспалительным процессам на коже после повторного взаимодействия с тем же аллергеном (фаза клинического проявления). Область распространения воспалений обычно превышает размеры зоны контакта с аллергеном.

Причины появления контактного дерматита

Основной причиной, которая вызывает симптомы контактных дерматитов, является непосредственное воздействие раздражающих веществ на кожные покровы. Простой контактный дерматит зачастую наблюдается у работников химических или загрязняющих кожу производств, а также при длительном влиянии высоких или низких температур окружающей среды, трения или давления. Солнечная радиация, нейтронное или рентгеновское облучение могут стать причиной лучевого или фотодерматита. Бытовая химия, содержащая кислоты и щелочи, растворители, керосин, фенол при использовании без защитных перчаток может привести к такому явлению, как контактный дерматит на руках. Некоторые виды растений при прикосновении вызывают ожог эпидермиса и появление признаков контактного дерматита.

Аллергический дерматит зачастую обусловлен склонность организма к явлениям атопии, что приводит к гиперчувствительности кожных покровов на взаимодействие с аллергенами. При наличии сбоев в функционировании клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов) реакция на повторное попадание аллергена заключается в появлении характерных признаков дерматита.

Наиболее распространенными раздражителями являются:

• сплавы никеля, меди, хрома, кобальта;
• латекс и резина, синтетические материалы для одежды;
• растения (цитрусовые, некоторые цветы, хвойные деревья, лишайники, лук и чеснок, сельдерей и т.д.);
• косметические средства и бытовая химия, а точнее – входящие в их состав консерванты, ароматизаторы, химические соединения, ПАВ;
• клеи, лаки, воски, краски, герметики и т.д.;
• наружные лекарственные средства, особенно кремы с содержанием кортикостероидов, антибиотиков, НПВП, анестетиков, антимикотиков и т.д.

Симптомы и признаки

Зона распространения кожных симптомов напрямую связана с областью воздействия аллергенов.

Контактный дерматит на ногах может проявляться при ожоге растениями, ношении одежды, постиранной с применением раздражающих синтетических моющих средств. Воспаления на лице чаще всего наблюдаются при воздействии компонентов косметики. Например, дерматит век может быть обусловлен применением некачественной туши для ресниц.

Острый контактный дерматит выражается в появлении мелких папулезных элементов, крупных бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи, или везикул, наполненных серозной жидкостью, разных размеров.

Некоторые разновидности дерматитов (например, лучевой) могут приводить к атрофии кожи и формированию рубцов на месте глубоких язв или на участках с процессами некроза тканей.

Стадии развития дерматита

В течении дерматитов принято различать 3 основные стадии:

1. Острая. Характеризуется появлением высыпаний, зуда, мокнутия кожи.
2. Подострая. Воспалительные явления стихают, на месте пузырьков сыпи формируются коросты и чешуйки.
3. Хроническая. Рецидивы заболевания наблюдаются по мере воздействия раздражающих факторов. Кожа в месте локализации признаков дерматита в периоды ремиссий обретает плотную структуру с лихенизацией, сухостью, шелушением.

Контактный дерматит у ребенка

Аллергические контактные дерматиты у детей нередко связаны с применением раздражающей косметики для ухода или гигиены кожи, а также проявляются в виде реакции кожи на прикосновение латексных, металлических предметов или игрушек, под действием холода или солнечных лучей.

Простые контактные дерматиты способны возникать при постоянном трении или давлении элементами обуви или одежды, взаимодействии кожных покровов с бытовой химией (например, при стирке одежды агрессивными стиральными порошками). Дерматиты у новорожденных зачастую обусловлены использованием некачественных подгузников, а также применением некоторых кремов или присыпок для области паха и ягодиц.

При первых симптомах контактного дерматита у ребенка необходимо обратится к врачу для установления природы заболевания, а также устранить предполагаемый раздражитель.

Последствия и осложнения заболевания

Простые контактные дерматиты, как правило, не вызывают серьезных осложнений и проходят при устранении раздражителя. В некоторых случаях на коже могут остаться участки гипопигментации или рубцовой ткани, что обусловлено глубоким повреждением кожных покровов.

Основная неприятность, которой грозит данный дерматит – переход его в хроническую форму, а иногда – в экзему. Расчесывание воспаленных зон нередко способствует появлению признаков микробной экземы, пиодермии. Микротравмы кожи провоцируют проникновение грибковых и вирусных возбудителей – ВПЧ, герпесвирусных инфекций, лишаев.

Диагностика

При возникновении признаков простого контактного дерматита при сборе анамнеза врач выясняет вид раздражителя, характер и длительность его воздействия на кожу. В случае подозрения на аллергическую природу патологических процессов поводятся кожные пробы (аллерготест), оценка состояния иммунной системы (иммунограмма); при присоединении инфекции выполняется микроскопическая диагностика возбудителя и определение его чувствительности к лекарственным препаратам.

Лечение контактного дерматита

При тяжелом течении контактного дерматита (например, при наличии признаков некроза), а также в случае повторяющихся эпизодов аллергического дерматита назначается системная терапия:

1. Антигистаминные препараты (дезлоратадин, кестин, супрастинекс, фексадин, цетиризин, супрастин и т.д.).
2. Глазные капли с антигистаминным действием при явлениях аллергического дерматита век (аллергодил, сперсаллерг, опатанол).
3. Системные кортикостероиды в качестве препаратов второй линии (преднизолон, гидрокортизон). Используются при трудно поддающихся лечению аллергических контактных дерматитах.
4.  Седативные средства (настойка корня пиона, валериана, персен, пустырник).
5. Энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель) рекомендуются при хронической форме контактных дерматитов.

Наружная терапия простого контактного дерматита заключается в проколе крупных волдырей и обработке кожи борным спиртом, а также жидкостью Бурова (в виде повязок). После стихания острых процессов назначаются мази с кортикостероидами (преднизолоновая, адвантан, клобетазон, синафлановая, целестодерм, локоид, белосалик).

При лечении аллергического контактного дерматита используются:

1. Обработка воспаленных участков кожи растворами анилиновых красителей.
2. Антигистаминные средства местного действия (псило-бальзам, фенистил-гель).
3. Препараты цинка (скин-кап, фридерм-цинк, цинокап) для подсушивания мокнущих участков.
4. Мази или кремы для ускорения регенерации кожи и снятия сухости (радевит, прополис-мазь, видестим, ментоловая мазь, Д-пантенол, бепантен).
5. Ванночки для рук с чередой, чистотелом, корой дуба.
6. Антибактериальные мази (эритромициновая, линкомициновая) в случае поражения кожи бактериальными возбудителями.

Лечение народными средствами в домашних условиях

При неотягощенных формах контактных дерматитов помочь справиться с заболеванием могут средства народной медицины:

1. Мелко натертый картофель (150 грамм) смешивают со столовой ложкой меда, после чего мазь наноситься на пораженные зоны и оставляется на всю ночь под пленкой.
2. Ванночки для рук с настоем ромашки, валерианы, крапивы и душицы, взятых в равных частях, помогут избавиться от явлений дерматита в короткие сроки. На литр воды необходимо добавить 2 ложки такого растительного сбора.
3. Полезным будет прикладывание к коже замоченных в кипятке трав (лопуха, мелиссы, календулы). После того, как сухое или свежее растение размякнет, его измельчают и накладывают на тело в виде компресса на 1-2 часа.
4. Мазь из 1 ложки облепихового масла холодного отжима и такого же количества гипоаллергенного крема для тела поможет ускорить заживление кожи после исчезновения мокнущих явлений.
5. При сильном зуде можно втирать в кожу соки, выжатые из яблока, огурца.
6. Настой укропа на растительном масле (100 г. растения на 400 мл. масла), находившийся в темном месте 3 недели, применяется для протирания кожи при зуде и дискомфорте.
7. Листья грецкого ореха измельчить, взять 1 ложку и залить сырье водой (200 мл.). Вскипятить, настоять 3 часа. Средство применяется в виде компрессов на больные места.
8. Березовые почки также используются в борьбе с дерматитами. Отваром из них (2 ложки на 300 мл. воды) можно протирать кожу тела или лица, а также привязывать в форме компресса. Таким же способом готовится и применяется и отвар из листьев винограда.

Профилактика

Для исключения возникновения простых контактных дерматитов необходимо производить все работы с химическими веществами, бытовыми средствами и лакокрасочными материалами только с использованием защитных перчаток и одежды.

Во избежание риска повреждения кожи в производственных условиях обязательно ношение спецодежды и обуви. При нахождении в лесу, в саду необходимо защищать открытые участки тела для предотвращения ожога едким соком растений.

Рекомендуется производить несколько дополнительных полосканий всей одежды, контактирующей с кожей, а также приобретать качественную гипоаллергенную косметику и средства гигиены. Важным правилом является и приобретение одежды только из натуральных тканей, а также соответствующей размеру, с отсутствием жестких деталей.

Новости, которые помогают!

vashdermatolog.ru

В чем причина возникновения контактного дерматита у детей?

Ученым пока не удалось определить истинную причину появления аллергического дерматита у детей, хотя предрасполагающих факторов к ее возникновению существует множество. В частности, одной из вторичных причин развития данного заболевания может стать:

• Пищевая аллергия – около 10% всех контактных дерматитов проявляются в виде аллергической реакции на определенные продукты питания (молоко, яйца, орехи).
• Наследственная предрасположенность.
• Раздражение – может вызвать структурное изменение кожи малыша, которое впоследствии часто приводит к развитию хронической формы недуга.
• Экстремальная температура, повышенная влажность – усиление потоотделения или повышение температуры окружающей среды может спровоцировать появление болезни.
• Стресс – нервно-психическое напряжение часто становится причиной обострения аллергического дерматита у детей.

Аллергический дерматит у ребенка также может возникнуть вследствие использования средств бытовой химии при стирке одежды малыша, мытье его сосок, бутылочек, игрушек. Агрессивные моющие компоненты, красители и ароматизаторы не выполаскиваются с белья и посуды полностью, в результате чего с ними сталкиваются слизистые оболочки и нежная кожа ребенка. Такие сложные химические вещества, естественно, провоцируют возникновение аллергических реакций еще неокрепшего иммунитета крохи. Единственным выходом из такой ситуации является использование при стирке детской одежды, мытье его посуды и других принадлежностей гипоаллергенных моющих средств. Они наиболее безопасны для ребенка, так как не содержат в своем составе агрессивных химических компонентов.

Проведение диагностики

Важную роль в диагностике контактного дерматита играют клинические данные и опрос родителей ребенка. Лабораторный анализ в данном случае показывает увеличение количества эозинофилов и иммуноглобулинов Е в крови и тканях малыша.

Иногда, точно определить вещество-аллерген бывает крайне сложно, а особенно при рецидивирующей форме болезни. В таком случае врач может назначить проведение аллергических кожных проб детям старше 3 лет. Их целью является выявление конкретного перечня возможных аллергенов. Такие пробы проводятся только в межприступном периоде (стадия ремиссии), и перед их выполнением, за 6 дней до исследования, ребенку отменяют прием противоаллергических лекарственных средств.

Основные симптомы недуга

Самые первые признаки аллергического дерматита у ребенка могут появиться в результате пищевой аллергии – иммунной реакции организма малыша на коровье молоко, сою, яйца или злаки. Кормящая мама всегда должна помнить, о том насколько важно соблюдать специальную гипоаллергенную диету.

Взрослея, ребенок может подвергнуться влиянию других аллергических факторов, таких как споры грибов, пыльца растений, домашняя пыль. Отдельно стоит выделить воздействие стафилококковых бактерий на кожу малыша – они часто становятся причиной развития хронического воспаления эпидермиса при контактном дерматите.

Аллергический дерматит у детей нередко возникает в результате раздражения кожных покровов – эпидермис изменяет свое структурное строение, а это, в свою очередь, приводит к его постоянной травматизации.

Основные симптомы атопического дерматита включают:

• сыпь на коже (часто протекает по типу крапивницы);
• раздражение, шелушение эпидермиса;
• бессонница;
• зуд и жжение кожных покровов;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• гиперемия (может иметь локальный или генерализованный характер).

Как развивается аллергический дерматит у ребенка?

Очень важным вопросом в выборе правильной тактики лечения больного является определение стадии или фазы заболевания. Существует четыре периода развития атопического дерматита:

1. Начальная – для этой стадии наиболее характерными симптомами является шелушение кожи, гиперемия и отечность. На этом этапе болезнь еще можно предотвратить, если лечение начато своевременно и больной соблюдает гипоаллергенную диету. В противном случае дерматит переходит в следующую стадию развития.
2. Выраженная стадия – проявляется сменой острой и хронической фазы заболевания. Для острой фазы характерно появление микровезикуляций на теле, сгибах рук или ног ребенка с постепенным возникновением корочек и чешуек. В хроническую фазу наблюдается последовательное развитие кожной сыпи.
3. Ремиссия – в этот период такие симптомы недуга, как шелушение, сыпь, жжение, зуд заметно уменьшаются, а затем и вовсе исчезают. Эта стадия может продолжаться как несколько недель, так и несколько лет.
4. Клиническое выздоровление – на данном этапе наблюдается длительное отсутствие каких-либо признаков патологии (3-7 лет), продолжительность этой стадии зависит от тяжести контактного дерматита.

Пораженные дерматитом участки кожи могут иметь вид потертостей, покраснения, шелушения (наиболее легкая форма болезни). К внешним признакам заболевания также можно отнести сыпь различной локализации (лицо, спина, живот, ноги, руки, пах, половые органы), которая может проявляться в виде крапивницы, волдырей, ранок и пузырьков.

Возрастные стадии заболевания

Аллергический дерматит у ребенка протекает по трем возрастным категориям: младенческий, детский и подростковый. Каждая из этих форм имеет свои характерные проявления. К общим признакам данной патологии можно отнести такие симптомы, как зуд, сыпь различной локализации и болевые ощущения при прикосновении к пораженным участкам тела.

Аллергический дерматит у грудничка может наблюдаться с первых дней жизни до 2 лет. Сыпь у малыша часто возникает на таких участках тела, как туловище, лицо, сгибы ног или рук. Высыпания могут иметь мокнущий характер, при том, что остальные кожные покровы у крохи сухие, и на них появляются корочки.

Детская форма болезни (от 2-13 лет) характеризуется возникновением на теле ребенка обильной кожной сыпи, которая в основном поражает шею, сгибы ног и рук. Кожу поврежденного участка покрывают красные пятна, наблюдается отечность данных областей. Возможно появление трещин, корочек, бляшек, эрозий.

При подростковой форме контактного дерматита (13-18 лет) сыпь чаще всего локализуется в зоне декольте, на шее, лице, поверхности кистей рук и локтевых ямок. Практически во всех случаях симптомы заболевания исчезают до того, как ребенку исполнится 18 лет. Но нередко болезнь дает о себе знать и во взрослом возрасте, при этом площадь пораженных дерматитом участков тела увеличивается.

Лечение аллергического дерматита у грудничков

Что же предпринять в том случае, когда у ребенка на 1-2 году жизни появились признаки детского дерматита? Главное правило – не следовать многочисленным советам родственников или друзей, а срочно обратиться к врачу. Если у вашего малыша возникли такие симптомы аллергии, как сыпь в виде крапивницы, или покраснение, шелушение на руках, ногах и теле – только специалист сможет помочь вам выбрать правильную методику лечения.

В подобной ситуации врач может назначить прием антигистаминных препаратов внутрь (Супрастин, Фенистил, Зиртек). Для лечения мокнущих высыпаний на теле целесообразно использовать различные примочки с настоем дубовой коры, ихтиолом, танином. Если аллергический дерматит у грудничка протекает без мокнущей сыпи, возможно применение безопасных кортикостероидных мазей – Эмолиум, Гидрокортизоновая мазь, Локоид. Как правило, данные лекарственные средства назначают на короткий курс лечения, после чего используют только немедикаментозные методы терапии.

Появление аллергических высыпаний у малыша на лице (ярко-красные щечки, корочки, крапивница) чаще всего является признаком пищевой аллергии. В данном случае аллерген поступает в организм крохи с прикормом, смесью или молоком матери. Именно поэтому в первые месяцы жизни малыша кормящая мать должна соблюдать гипоаллергенную диету: из ее меню полностью исключаются любые высоко аллергенные продукты питания (клубника, мед, цитрусовые, шоколад, морепродукты, орехи и т.п.). При искусственном вскармливании ребенку подбирается подходящая смесь.

Важно! Большинство детских смесей изготавливаются на основе коровьего молока, белок которого является высоко аллергенным и часто приводит к развитию аллергического дерматита у детей. Поэтому смесь для искусственного вскармливания подбирается врачом для каждого ребенка индивидуально.

Как лечить данное заболевание у детей старшего возраста?

Если признаки аллергии возникли у ребенка старшей возрастной группы, то возможно требуется пересмотреть меню маленького пациента. Аллергический дерматит у ребенка может появиться в результате употребления в пищу таких продуктов, как рыба, помидоры, молоко, яйца, апельсины. В подобной ситуации лечение заключается в полном исключении из пищевого рациона больного продуктов-аллергенов. Вводить такие продукты в меню пациента начинают постепенно, малыми порциями и только после наступления периода ремиссии.

Для лечения внешних проявлений аллергического дерматита у детей можно использовать различные настои и отвары из корня алтея, дубовой коры, березовых почек. Также, хорошо помогают избавиться от высыпаний примочки с соком сырого картофеля или тыквы.

Одной из главных проблем при данной патологии является невыносимый зуд кожи. Он доставляет ребенку много беспокойства и вызывает бессонницу. Лечить этот неприятный симптом нужно с помощью глюкокортикостероидных мазей, прописать которые должен врач. Перед использованием данных препаратов пораженные участки кожи необходимо обработать антисептическим раствором бриллиантовой зелени, фукорцина или хлоргексидина. Если же лечение не дает никаких результатов, больному рекомендуют сдать специальные аллергические пробы. При частых обострениях болезни ребенку назначают прием иммуномодулирующих лекарственных средств.

В некоторых случаях аллергический дерматит у детей осложняется развитием гнойно-воспалительного процесса, который необходимо лечить с помощью антибактериальных препаратов.

Родителям следует помнить, что данное заболевание нельзя пускать на самотек! Аллергия – опасный недуг, который при несвоевременном или неправильном лечении часто приобретает более тяжелую форму. Нередки случаи, когда прогрессирующий дерматит в будущем приводил к развитию у детей сахарного диабета или бронхиальной астмы. Именно по этой причине, появление каких-либо симптомов аллергии у ребенка любого возраста является срочным поводом к посещению лечащего врача.

vysypanie.ru

Контактная аллергия у детей.

Контактная аллергия у детей (аллергический контактный дерматит – АКД) – это реакция иммунной системы замедленного типа на контакт с химическими веществами органической и неорганической природы, контактирующими с кожей ребенка. По результатам исследований современных ученых АКД стал настоящей проблемой для педиатров, хотя ранее, было принято считать, что данное аллергическое заболевание встречается значительно реже атопического дерматита, который наблюдается у 10% детей (узнать более подробно об этом заболевании можно на сайте http://la-kry.ru/statyi/pishhevaja-allergija-u-detej/ ). Было установлено, что контактная аллергия встречается уже у детей первых месяцев жизни, а к 10 годам она достигает своего пика.

Причины и клиника АКД

Вызвать АКД могут различные химические вещества:

• соли хрома и никеля;
• искусственные смолы из пластмасс, лаков и политур;
• формалин;
• динитролобензол;
• скипидар;
• пенициллин;
• ферменты кала (протеаза, липаза);
• мочевая кислота;
• аммиак и др.

Наиболее часто аллергический дерматит у детей провоцируется контактом кожи с определенным видом ткани, пластмассой эмалированной поверхностью горшков, местным применением лекарств и косметических средств.

1. Аллергический дерматит – на фоне эритемы и отека кожи появляется буллезная, пузырьковая, папулообразная и путулообразная сыпь. Отличительными особенностями этого заболевания являются: распространение сыпи за пределы участка внедрения аллергена, ее мокнутие, длительное течение и склонность к рецидивам. Ребенок жалуется на жжение, боль, напряжение кожи и парестезию в области высыпаний.
2. Токсико-аллергический дерматит – развивается, как правило, при медикаментозной аллергии. Клиническая картина схожа с аллергическим дерматитом, а длительность течения зависит от момента выведения из организма аллергена.
3. Пеленочный дерматит и потница – провоцируется воздействием на кожу веществами, содержащимися в поте, кале и моче, в местах соприкосновения аллергенов и кожи ребенка. Проявляется отечными участками покраснения, которые могут вторично инфицироваться микробной и грибковой флорой.
4. Экзема – отмечается покраснение кожи и появление везикул с прозрачной жидкостью, которые вскрываются и покрываются корочками желтого, бурого или зеленого цвета. Участки поражения чаще локализируются на щеках, подбородке и лобковой области. Заболевание обусловлено наследственной и конституционной предрасположенностью и начинает проявлять себя на 3-4 месяце жизни. Экзема может продолжаться до 1,5 или 2, 5 лет, а далее может трансформироваться в другой аллергический недуг.
5. Нейродермит – установить аллерген при этом заболевании бывает сложно, проявляется высыпаниями на различных участках кожи, схожих с крапивницей.
6. Строфулюс – чаще провоцируется пищевыми аллергенами и проявляется папулообразными и узелковыми высыпаниями на ягодицах, внутренней стороне рук и ног и др.

Диагностика и лечение

Для выявления причины АКД, могут применяться методики ведения дневника аллергика илиpatch–тесты наборов аллергенов (по строгим показаниям врача). При необходимости могут проводиться анализы крови на выявление аллергенов.

Ребенку могут назначаться местные и внутренние средства, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты. Большое внимание во время лечения и профилактики АКД уделяется рациональному питанию и соблюдению правил в выборе косметических средств. Следует отдавать предпочтение косметике, которая создается на основе натуральных компонентов для кожи склонной к покраснениям, сухости и раздражению. Примером таких средств могут стать продукты «Ла-Кри».

Здравствуйте! Я рад приветствовать Вас на сайте Medical Books 24. Буду рад, если Вы поделитесь ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях. Также, Вы можете подписаться на обновления сайта по RSS, VK, Facebook, Google и в Twitter.

А знаете ли Вы?

Джеймс Джонстон из компании «Р.Дж.Рейнольдс», Джозеф Тоддео из «Ю-Эс-Тобакко», Эндрю Тиш из «Лириллард», Уильям Кэмпбелл из «Филипп Моррис», Эдвард Хорриган из «Лиггетт груп», Дональд Джонстон из «Американ тобакко компани» и Томас Сандерфур-младший, президент табачной компании «Браун и Вильямсон», получили шнобелевскую премию за не вызывающее сомнений открытие (представленное конгрессу США), что никотин не вызывает зависимости.

Цитаты

Цитаты

Senectus insanabilis morbus est.
Старость — неизлечимая болезнь.

Симптомы и лечение контактной аллергии

Контактная аллергия обычно протекает в виде контактно-аллергического дерматита, который представляет собой заболевание кожи, возникающее при ее взаимодействии с веществами, способными вызвать развитие аллергической реакции.

Попадание агрессивного компонента на кожу здорового человека вызывает развитие воспалительной реакции, у сенсибилизированного пациента реакция развивается по типу аллергической.

Симптомы контактно-аллергического дерматита

Чаще с момента первого контакта аллергена с кожей до появления симптомов проходит около двух суток, но иногда, особенно при агрессивном аллергене, время экспозиции может заметно сократиться. В этом отличие от дерматита неаллергической природы, который развивается сразу при попадании агрессивного вещества на кожу.

Провоцирующими факторами в развитии контактной аллергии могут быть следующие вещества:

1. Растительного происхождения (хризантемы, тюльпаны, сосна, чеснок, лук);
2. Медикаментозные средства (пенициллиносодержащие мази, неомицин, местные анестетики, формалин);
3. Предметы медицинского назначения (инструментарий, стоматологические протезы, коронки, латексные перчатки);
4. Косметические средства (краски для волос, шампунь, лаки, грим);
5. Профессиональные вредности (бензин, канифоль, цемент, инструменты из нержавеющих сплавов);
6. Детали одежды и аксессуары (застежки, молнии, бижутерия);
7. Предметы быта (наручные часы, кухонные приспособления, ключи).

Статистика заболевания показывает, что 80% случаев развития контактно-аллергического дерматита связано с использованием сплавов никеля, хрома, кобальта.

Обычно страдают этой формой аллергии люди молодого и среднего возраста от 20 до 45 лет. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. В начале участок соприкосновения кожи и аллергена четко очерчен, хотя границы несколько превышают размеры аллергена.

В этом месте появляется отечность, зуд, яркая гиперемия с высыпаниями в виде пузырьков, при вскрытии которых остаются эрозированные участки. В тяжелых случаях может быть некроз.

При постоянных регулярных контактах поражение может распространяться дальше. Изменения со стороны кожи при этом выглядят в виде шелушений, уплотнения, корок. В тяжелых случаях контактная аллергия может принимать генерализованные формы, когда помимо местных проявлений пациента беспокоит недомогание, головная боль, а иногда и лихорадка.

Локализация поражения может быть любой. Если аллергеном является сплав металлов, то место болезни соответствует области соприкосновения. Это может быть шея, мочка уха или область на пальце кисти, то есть те участки, где носились украшения.

Аппликационные кожные тесты

Для уточнения диагноза проводят аппликационные кожные тесты. Заключаются они в следующем. На межлопаточную область пластырем прикрепляются тампоны, смоченные исследуемыми аллергенами. Через двое суток происходит учет произошедших изменений.

В случаях с сомнительным результатом оценку можно повторить еще через 24 часа. Это важный метод диагностики, позволяющий идентифицировать аллерген, что необходимо для выбора тактики лечения.

Принципы лечения контактного дерматита

Лечение контактного аллергического дерматита включает следующее:

1. Исключение аллергена;
2. Назначение медикаментозных средств;
3. Проведение профилактических мероприятий.

Исключение аллергена может быть достигнуто, если реакция произошла на украшение или предметы обихода, которые легко могут быть заменены. Значительно хуже, если аллерген входит в состав медицинского инструментария или стоматологические протезы. Но если не принять меры к элиминации аллергена, то процесс будет только усугубляться.

Относительно назначения медикаментов, то при данной аллергии значительное распространение помимо антигистаминных средств, таких как цетрин, зодак, эриус, супрастин, получили кортикостероидные средства для наружного применения элоком, адвантан.

В тяжелых случаях прибегают к назначению препаратов этой группы внутрь или даже капельно.

Как и при любой аллергии очень важны профилактические мероприятия. Заключаются они в данном случае в том, чтобы избегать контакта с вредным веществом, пытаясь найти ему замену. Контактно-аллергичесий дерматит занимает ведущее место среди профессиональных болезней.

Пациентам, имеющим сенсибилизацию к таким аллергенам, необходимо серьезно задуматься о смене сферы деятельности.

В случае развития реакции на латексные перчатки пациент должен помнить, что и другие резиновые изделия медицинского назначения могут вызвать подобное состояние. О проблеме контактной аллергии нельзя забывать и на приеме у стоматолога, где помимо анестетиков, используемых в различных формах, применяется инструментарий из различных сплавов и латекс.

В том случае, если контакт с аллергеном был сразу прекращен, а пациент получил своевременную квалифицированную помощь, прогноз весьма благоприятен.

Через 1-2 недели состояние кожи вернется в норму. Здоровье пациента в дальнейшем будет зависеть только от соблюдения мер профилактики.

Автор: Гаевая Наталья

2015—2016, ООО Стади Групп

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Аллергия у грудного ребенка, причины, симптомы, лечение

Почти каждый грудной ребенок страдает аллергией. Нужно помнить о том, что, чем младше малыш, тем больше веществ негативно влияют на него. Аллергия у грудничка может быть более или менее выражена, но родители все равно не должны ждать, пока она пройдет сама. Потому что именно в этом возрасте она может приобрести хронический характер. С возрастом аллергическая реакция на пищу, конечно, становится меньшей, но нельзя просто так относиться к сбоям в иммунной системе. Сложным случаем считается тот, когда у ребенка грудничка аллергия не проходит долгое время.

Как проявляются аллергические реакции у грудного ребенка?

Аллергия у грудного ребенка имеет несколько видов, которые очень важно различать. Аллергическая реакция может возникнуть сразу же после родов. А может появиться при первом прикорме, очень важно следить за такими реакциями малыша. Нужно помнить, что немаловажную роль играет и генетический фактор, если в роду есть аллергики, почти 100% вероятность того, что у ребенка она также будет. Пищевая аллергия у грудного ребенка носит сложный характер и может проявляться таким способом:

1. Шелушится и краснеет кожа.

2. На голове могут образовываться себорейные корочки, которые покрывают волосы.

3. Нарушается процесс пищеварения – появляется диарея или запор.

4. Ребенок часто срыгивает, у него возникают кишечные колики, вздувается живот.

5. У детей постарше могут возникать приступы астматического характера и ринит.

6. В горле и полости рта у ребенка начинает появляться зуд.

Такие аллергические реакции могут возникать из-за того, что мама не придерживается здорового рациона питания, потому что иммунная система ребенка еще полностью не развита, из-за этого продукты, которые ребенок не может переварить, становятся аллергенами, из-за этого начинает появляться ответная иммунная реакция.

Как кормить грудных детей?

Лечить грудных детей от аллергии нужно не с помощью медикаментозных средств, а соблюдать правильную диету, исключить все вредные продукты до того времени, пока ребенок находится в грудном возрасте.

Врачи советуют как можно дольше кормить грудью, прикорм вводить с полугодовалого возраста. Если родители все правильно делают, у детей в шесть месяцев при прикорме может наблюдаться только легкая аллергическая реакция на какой либо продукт.

Помните о том, что аллергия. появляется на щеках малыша возникает из-за:

1. Специфических детских аллергенов – пшеница и коровье молоко.

2. Из-за облигатных аллергенов шоколада, цитрусовых и морепродуктов.

Если вы ввели первый прикорм в 5 месяцев, может возникнуть аллергическая реакция. Аллергия у ребенка одного года возникает из-за злоупотребления продуктам со списка продуктов, которые запрещаются детям. Чтобы предотвратить появление аллергических реакций, у детей нужно просто не экспериментировать с запрещенными блюдами.

Ребенку хватит творога, одного вида мяса, одного вида круп, овощей и фруктов, не нужно стараться сделать меню грудничка разнообразным, перед тем как вы ребенку вводите какой либо продукт, проверяйте, как он реагирует, давайте не больше половины чайной ложки за один раз. Вводите по одному продукту, чтоб внимательно прослеживать реакцию.

Каши, которые считаются менее аллергическими – это овсяная, гречневая и рисовая. А вот манная каша, которая считается популярной, является аллергической и при этом не содержит в себе полезных веществ. До гипоаллергенных овощей относится цветная капуста, брокколи, кабачки и морковка. Лучше всего усваивается у детей кролик, индейка и свинина. К не аллергенным фруктам относятся бананы, груши и зеленые яблоки.

Помните, что пищевая аллергия не является постоянным явлением. Аллергия на коровье молоко проходит после одного года, на яйца после 2-х лет, а на рыбу и орехи после 3-х лет.

Контактная и бытовая аллергия у грудных детей

У детей аллергия может сопровождаться высокой температурой, здесь нужно срочно обратиться к врачу, который, скорее всего, выпишет медикаментозные средства. Помните, что не всегда аллергенами являются только продукты питания, угрожать малышу может домашняя пыль, она в себе содержит такие вещества, которые угрожают ребенку. Какие аллергены содержатся в домашней пыли?

1. Пылевой клещ, больше всего его в постели.

2. Частичками шерсти домашних животных.

3. Спорами грибков плесени и дрожжей.

Какие симптомы бытовой аллергии у грудничков?

1. Появляется насморк, кашель.

2. В глазах повышается слезоточивость, может появиться жжение.

3. Ребенок начинает часто чихать.

Чтобы помочь ребенку, нужно два раза в день делать влажную уборку, убрать от ребенка все предметы, в которых может накапливаться пыль – ковры, мягкие игрушки, шторы, шкуры и т.д. Нельзя заводить собак, кошек. Лучше всего подушки заменить на синтетические. Обязательно нужно приобрести увлажнитель и очиститель воздуха.

Контактная аллергия может возникать тогда, когда ребенок соприкасается своей кожей с аллергенами, которые начинают ее раздражать:

1. Одежда, которая плохо выполосканная.

2. Аллергия на попе, если ребенок долгое время находится в мокром подгузнике.

3. На ладонях у ребенка возникает аллергия из-за соприкосновения с маминой косметикой.

Что является раздражителем для грудного ребенка?

1. Бытовая химия.

2. Вещи с синтетики.

Такое заболевание может проявляться в виде покраснение, трещинок и шелушение. Как уберечь ребенка от контактной аллергии? Нельзя использовать бытовую химию и оставлять доступной для ребенка. Очень хорошо купать несколько раз в неделю ребенка в травах.

Как защитить грудного ребенка от аллергии?

1. Мама обязательно должна придерживаться диеты.

2. Кормить грудью лучше всего до 2-х лет.

3. Сухую смесь лучше всего выбирать без глюкозы и коровьего молока.

4. Прикорм лучше всего вводить в шесть месяцев.

5. Помните, что детское белье нужно стирать гипоаллергеными порошками и хорошо ополаскивать.

6. До двух лет нельзя в рацион вводить манго, цитрусовые, ананасы, клубнику, шоколад, консервы, кондитерские изделия и полуфабрикаты.

Итак, если придерживаться всех правил, у грудного ребенка не возникнет проблем с аллергией.

o-detjah.ru

Почему младенческий аллергический дерматит называют атопическим?

Если посмотреть перевод слова «атопия» с греческого языка, то становится понятно, что это одно и то же, что «странный» или «необычный». Необыкновенным в этой ситуации является то, что защитная функция организма не запускается самой иммунной системой. Организм малыша реагирует на аллерген способом чрезмерной выработки антител, которые вместо того, чтобы защитить – провоцируют сбой и нарушение в его работе. Вплоть до того момента, как иммунная система не укрепится и настроится на правильную работу, ребенок будет находиться под прицелом аллергического дерматита. Есть несколько критериев возникновения атопии:

• наследственная склонность, переданная с генами родителей;
• факторы, раздражающие извне – всевозможная пища, предметы обихода и личной гигиены, промышленные химические аллергены.

Говорить о том, что от матери ребенку передается непосредственно конкретное заболевание, неправильно, так как наследуется всего лишь способность ее реализовать при необходимом стечении обстоятельств. Главную роль в этом играют неврогенные мотиваторы, как стрессовые ситуации, повышенная возбудимость. Характерные симптомы в виде высыпаний наблюдаются у малышей в первые полгода жизни, однако обострения могут возникнуть и в подростковом возрасте. Даже в случаях, когда оба родителя никогда не наблюдали у себя данного вида заболевания, дети в 10–20% случаев все же страдают от аллергии.

Когда один из родителей имеет склонность к аллергии, тогда шансы, что ребенок родится с приобретенной реакцией, составляют ½, когда же и мама и папа перенесли данное заболевание, тогда вероятность наследования возрастает до 80%.

Не исключено, что аллергический дерматит настигнет и взрослого человека. Аллергический дерматит у ребенка отличается длительным периодом течения с цикличностью высыпаний на коже, которые обычно начинаются с ощущения зуда. Первые проявления обычно связаны с приемом продуктов питания. Частыми продуктами-аллергенами выступают куриные яйца, различные ягоды и фрукты, апельсины, мандарины, коровье молоко, злаковые каши, соевая пища. Исходя из этого, врачи настоятельно рекомендуют вводить прикорм начиная с минимального объема и нужно тщательно следить за возможными реакциями организма малыша.

Грудное молоко также служит переносчиком аллергических компонентов: когда мама позволяет себе клубнику или персик, у грудничка в ответ на это может появиться сыпь. Раздражение, вызванное лекарственными препаратами, прививками, укусом насекомого, пыльцой растений также не редкость. Детский аллергический дерматит часто называют диатезом. Имеется в виду склонность к отдельным болезням или необычным рефлексам на обыкновенные возбудители.

Чем опасен аллергический дерматит?

Данное безобидное заболевание относится к группе хронических атопических кожных недугов. В детском возрасте все может начинаться лишь с аллергических высыпаний. Однако, атопия в своем понятии содержит три самых встречаемых заболевания, которые могут следовать чередой:

• дерматит атопического характера (ребячий аллергический);
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит.

Так называемая аллергическая триада в детском возрасте начинается атопическим дерматитом, а при агрессивном развитии заболевания переходит в бронхиальную астму или заканчивается аллергическим ринитом. Смена одного заболевания на последующее получила название «атопического марша», что говорит о прогрессировании и отягощении болезни.

На практике замечено, что диатез является лишь первым шагом на пути к более тяжелым недугам.

Причинность развития заболевания

Необходимо уточнить, что диатез у детей не является заболеванием кожи. Кожный покров лишь страдает от проявления аллергии. Всему виной недостаточно зрелая иммунная и пищеварительная системы, печень не справляется с обильным количеством пищевых компонентов, некоторые из них просто не усваиваются организмом. Организм либо не способен переварить данные вещества, либо печень не может их нейтрализовать, поэтому они преобразовываются в антигены и провоцируют выпуск антител. Чрезмерное скопление антител отражается кожной сыпью.

Есть несколько способов попадания возбудителя в организм малыша:

• во время еды с пищей или жидкостью;
• при прямом контакте с аллергеном;
• во время входа.

Одной из главных причин развития аллергических высыпаний у ребёнка выявлена генетическая склонность к реакциям на неопределенный возбудитель. В момент проникновения внутрь организма или оказания воздействия на него непосредственных внешних аллергенов, кожа младенца незамедлительно реагирует, и вот тут начинают проявляться первые признаки. Питание мамы также должно исключать явные продукты, вызывающие раздражение, потому как с молоком они попадают в организм к ребенку. Адаптировавшись к пищевым раздражителям, организм малыша с возрастом продолжает реагировать уже на другие вещества: домашнюю пыль, пыльцу растений, споры грибков.

Стафилококк, обитающий в участках воспаленной кожи, может вызывать непрерывное хроническое воспаленное состояние кожи. Такая ситуация меняет структуру кожи и приводит к ее хроническому повреждению.

Под атопической реакцией подразумевается наследственная чрезмерная чувствительность кожного покрова к всевозможным компонентам, когда изменяются его защитные функции. Человек, не имеющей такого рода склонности, при контакте с аналогичным возбудителем не пострадает от аллергии.

Всему виной является гиперчувствительность кожи к минимальным раздражителям. Нарушение в работе эпидермиса, сбои в работе барьерной функции приводят к сухости, травмированию кожи. Сниженная защитная активность способствует проникновению раздражителей в более глубокие слои кожи и усложняет развитие заболевания.

Сухая кожа у младенца может быть вызвана такими факторами:

• холодная или чрезмерно высокая температура воздуха;
• недостаточно влажный воздух в помещении;
• стиральные порошки, бытовые мыльные, моющие средства;
• различная косметика по уходу за ребенком.

Сухость кожного покрова усугубляет развитие аллергического дерматит у детей, появляется зуд. В момент, когда барьерная функция ослаблена, любое расчесывание пораженных участков может повлечь за собой проникновение сквозь ранки различных бактерий, вирусов, микробов, грибков и ухудшить развитие болезни. Точный фактор, который спровоцировал появление аллергического дерматита, определить довольно сложно. Очень часто моментальной связи между аллергеном и симптомами обострения зафиксировать не удается. Все объясняется тем, что это реакция не только эпидермиса, но и внутренних процессов организма. Приметы диатеза различаются в разном детском возрасте.

Прервать течение болезни можно спустя 2-4 года в случае легкой формы аллергии. Если патология начала развиваться с осложнениями, тогда увеличивается вероятность проявления других аллергических заболеваний. Дабы не спровоцировать «атопический марш», необходимо начинать лечение уже при первых признаках недуга.

Симптоматика детского аллергического дерматита

Как уже ранее отмечалось, данное заболевание имеет несколько детских возрастных категорий, следующих последовательно. Возрастные клинические виды.

• Первая фаза – аллергический дерматит у младенцев. Длительность – от первых дней появления на свет и до двух лет.
• Вторая фаза – детская форма атопического дерматита. Протяженность – начиная с двух лет и заканчивая 13 годами.
• Третья фаза — аллергический дерматит у подростков. Длится, начиная с 12-13 лет, вплоть до ранней юности (15-17 годам).

Общие характерные черты заболевания:

• явно ощутимый зуд;
• покраснение кожи в наиболее тонких и нежных местах: сгибы рук и ног, колени, локти, шея, щечки, в складках;
• сыпь в различных местах, частое появление гнойных образований на личике;
• воспаление сопровождается болезненными ощущениями, особенно в моменты прикосновения.

Самым опасным симптомом является зуд, потому как усиленное расчесывание ранок может привести к более серьезному заражению.

Пораженные участки отличаются постоянным мокнущим состоянием, одновременно с тем, что кожа малыша остается чрезмерно сухой и покрывается чешуйками и корками. Аллергическому дерматиту у младенцев характерны кожные высыпания в большей степени на щечках, в области шеи, на локтях и коленках. Кожа в этих местах отекает, становится усыпанной красными пятнышками. Могут образовываться язвочки, корочки, кожа травмируется, трескается.

Аллергическому дерматиту у подростков характерны высыпания на лице, под прицел попадают шея, область декольте, кисти рук и локтевые ямки.

До полного созревания подростка все особенности аллергии проходят, но в случае игнорирования лечением пораженные участки разрастаются, и болезнь плавно перетекает во взрослую жизнь вместе с ее обладателем.

Проявившиеся симптомы и лечение следует начинать с определения прямого возбудителя. Специалисты в области детского здоровья утверждают, что между аллергическим и атопическим дерматитами все же есть разница. Если первые приметы заболевания проявились не позднее, чем через сутки после контакта с возможным раздражителем, тогда их можно связать с аллергическим проявлением. Когда же симптоматика появилась беспричинно, в этом случае считают болезнь атопической и пересмотреть среду обитания малыша и окружающие его факторы.

Неблагоприятные и неправильно созданные условия развития малыша приводят к нарушению целостности кожи, к сбоям в работе иммунной системы, что делает его прямой мишенью на пути у бактерий, токсинов, химических паров, веществ, грибков и прочих вредоносных микроорганизмов.

Терапия атопической и аллергической природы дерматита у детей

Любая мама, столкнувшаяся с сыпью у малыша, задается вопросом, как лечить аллергический дерматит. Следует придерживаться принципов в лечении дерматита аллергического и атопического характера.

• Первым делом необходимо устранить провоцирующий фактор. Если вы обнаружили реакцию организма малыша на продукты питания, то важно исключить их из рациона.
• Во время аллергической реакции кожа малыша страдает от сухости и становится более подверженной всевозможным инфекциям. Для этого привлекают вспомогательную терапию – увлажнение кожи специальными детскими противоаллергенными кремами, особое внимание нужно уделить коже после водных процедур. Купание должно быть в воде с температурой, не более 34 градусов.
• Принцип лечения заключается в использовании гормональных мазей на основе кортикостероидов локально, на участки воспаления.
• В более осложненных ситуациях лечащий врач может назначить прием медикаментов с более сильным действием. Это могут быть противоаллергические антигистаминные препараты, антибиотики. Редко применяется световое УФ-облучение.

Отрицательные эмоции, нервные переживания, стрессы также провоцируют развитие аллергии, поэтому очень важно не допускать таких ситуаций и подарить малышу счастливое детство.

Во младенческом возрасте раздражающим фактором часто выступает пища, поэтому постарайтесь исключить из рациона малыша продукты-аллергены, в которых вы точно уверены. Это могут быть яйца, молоко, мед, шоколадные изделия, консерванты, разнообразные пищевые добавки, жареная, копченая, кислая пища, красные ягоды.

В тех случаях, когда аллергия началась после ввода прикорма, важно постараться добавлять один новый продукт раз в неделю или две. После реакции на какой-либо продукт нужно исключить его полностью либо же на пару месяцев, а внедрение нового продолжить спустя неделю, дабы организм малыша успел оправиться от стресса. Новые продукты лучше смешивать со старыми и давать пробовать ребенку в конце кормления, добавляя с нескольких грамм.

Предостережения

Мама, которая кормит грудью, также должна воздерживаться от приема агрессивных продуктов. Контактный аллерген в виде ткани, всевозможных косметических, мыльных средств, игрушек также должен быть изолирован. Важно применять лишь детские гипоаллергенные приспособления, купать малыша в кипяченой или очищенной водичке, мыльные средства использовать не чаще, чем пару раз в неделю. Аллергический дерматит на пыль, шерсть животных требует придерживаться чистоты в доме и устранения любимых зверушек. Любые медикаменты, сиропы, витамины должны приписываться ребенку только врачом.

Несвоевременная и неправильная терапия влечет за собой развитие аллергического дерматита в бронхиальную астму, хронический ринит. Нарушается внутрикожный обмен – это говорит о том, что ребенок впоследствии может страдать крапивницей или псориазом.

Лечение аллергического дерматита у детей подразумевает проведение профилактических мер, способствующих скорейшему и эффективному выздоровлению малыша.

1. Избегать иссушивания кожи – для этого необходимо поддерживать достаточную влажность и прохладу в детской комнате, старайтесь большую часть времени бывать на свежем воздухе, не пытайтесь как можно больше укутать малыша, следите за достаточным потреблением воды.
2. Избегать переедания – причиной развития диатеза частенько является недостаток вырабатываемых организмом ферментов для того, чтобы переработать полный объем поступаемой пищи. Все это чревато пересыханием, потрескиванием, покраснением кожи, приводит к сыпи и зуду.
3. Не перегибайте палку с чистотой – частое и чрезмерное купание с использованием мыльных средств смывает защитный слой с поверхности кожи малыша. Из-за этого кожа становится более уязвимой к бактериям и теряет внутреннюю влагу. Одного-два купания в день достаточно и только с применением детской мягкой косметики.
4. Выбирайте лишь натуральную одежду – следите, чтобы в составе не было искусственных нитей, только хлопок. Она не должна быть тесной, маленькой, не сковывать движений малыша. Стирать необходимо лишь специальными средствами для детских вещей и хорошенько выполаскиваться.
5. Не надевайте шерстяные изделия на голое тельце.
6. Исключите контакт малыша с домашними питомцами.
7. Забудьте на время о пуховых подушках, одеяльцах и мягких игрушках.
8. Пыль, сигаретный дым, химические испарения не должны касаться малыша.
9. Вовремя обрабатывайте ранки.

Дополнительное лечение

Дополнительная превентивная терапия в первую очередь направлена на увлажнение кожи. Для этого были созданы специфические препараты, отвечающие за гигиену малыша, называемые эмолентами. Простым языком это жиры и жиросоставляющая косметика, которая наносится на кожный покров и действует лишь в верхних слоях кожи, не проникая далеко вглубь.

Их главная задача заключается в смягчении и увлажнении наружного слоя дермы. Они также разнятся по силе действия, поэтому самостоятельно лучше их не назначать, а лучше обратиться к специалисту. Эмоленты наносятся плотным слоем в основном пару раз в день и обязательно после купания.

Дерматит аллергического характера является временным возрастным заболеванием. С ростом и развитием малыша стабилизируется и развивается иммунная система, улучшаются свойства печени и работа кишечника. Дети перерастают аллергию. Правильная комплексная терапия + напряженная и кропотливая забота родителей поможет навсегда попрощаться с данным заболеванием.

kozhmed.ru

Related posts:

Чем лечить аллергию в домашних условиях Чем лечат аллергию у грудничков Как принимать кальций глюконат в таблетках Спрей для носа при аллергическом рините Лечится ли аллергия Через сколько начинает действовать кларитин Дипроспан уколы инструкция по применению противопоказания Аллергия первая помощь