Спирограмма при бронхиальной астме

Спирография – это специальная процедура, направленная на выявление заболеваний бронхо-легочной системы и оценки ее состояния с отображением полученных результатов обследования в графическом документе – спирограмме. Поскольку данные спирометрического обследования используются для постановки диагноза и дальнейшего лечения, пациенту следует знать, что собой представляет спирограмма – что это такое и как расшифровывается.

Показания к проведению

Суть спирографии заключается в определении изменений объема легких при нормальном и усиленном дыхании, а также других показателей их работы. Она является обязательным методом обследования при различных бронхо-легочных патологиях, например при обнаружении симптомов бронхиальной астмы. Также с помощью спирометрического обследования устанавливается эффективность применяемого лечения, особенно при астме, проводятся профосмотры спортсменов, работников вредных производств, курильщиков с многолетним стажем, лиц с наследственной предрасположенностью к аллергиям или болезням дыхательной системы.

Кроме того, спирография назначается при наличии таких симптомов:

• длительного кашля, не прекращающегося на протяжении 1 месяца и более;
• частых респираторных заболеваний;
• болезней легких, обнаруженных при других обследованиях;
• сжимающих болей за грудиной;
• ощущения неполного дыхания, одышки;
• регулярно обостряющегося бронхита;
• нарушений газообменных процессов;
• хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях;
• бронхиальной астмы (для определения эффективности лечения).
• острых аллергических реакций.

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, ее нельзя проводить в случае:

• тяжелого состояния больного;
• наличия токсикозов в период беременности;
• стенокардии, инфаркта;
• нарушений работы кровеносной системы;
• стойкого повышения артериального давления, гипертонического криза;
• серьезной легочной недостаточности.

Обратите внимание! Понятия спирографического и спирометрического обследования употребляются как аналогичные. Единственное, чем отличаются спирометрия и спирография – наличие спирограммы.

То есть, спирометрия – это непосредственно процесс обследования, а спирография – та же процедура, но с отображением полученных результатов на специальной диаграмме – спирограмме.

Методы исследования

Чтобы полностью разобраться в вопросе, что такое спирография и как ее проводят, необходимо знать устройство и принцип работы предназначенных для этого приборов – спирометров. Они бывают двух типов:

• открытые – когда пациент вдыхает окружающий воздух;
• закрытые – сообщения с атмосферой не имеют.

Самый простой спирограф закрытого типа представляет собой наполненную кислородом емкость с мехами, которые присоединены к записывающему устройству. Новейшие модели оборудуются ультразвуковыми датчиками и компьютером, что делает их более точными и гигиеничными. Самым лучшим считается плетизмограф, при использовании которого пациент садится в камеру и датчики снимают необходимые показатели.

Исследование дыхательной функции может проводиться с помощью нескольких спирометрических методов:

• в состоянии покоя;
• на максимально быстром и глубоком выдохе;
• при предельно возможном обороте воздуха через легкие;
• под воздействием физической нагрузки.

Кроме того, могут выполняться отдельные функциональные пробы с лекарственными средствами:

• спирография с бронхолитиком – позволяет выявить скрытый бронхоспазм, уточнить диагноз и оценить проводимое лечение;
• экспертно-провокационный тест с метахолином – помогает подтвердить или опровергнуть наличие астмы, показывает склонность к бронхоспазму и синдром гиперреактивности бронхов.

На современных спирометрах можно проводить еще одно исследование – определение диффузии легких, то есть способности доставлять кислород в кровь и выводить углекислоту. Уменьшение этого показателя свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции. При необходимости назначается бронхоспирометрия с использованием бронхоскопа под анестезией для оценки внешнего дыхания каждого легкого отдельно с определением его минутного и жизненного объема, а также частоты и других параметров дыхания.

Подготовка к спирометрии

Для получения точных показателей состояния бронхо-легочной системы к спирометрической процедуре нужно правильно подготовиться.

Перед тем как проводится спирография, подготовка к исследованию требует соблюдения следующих рекомендаций:

• ничего не есть на протяжении 6–8 часов, поэтому процедуру обычно назначают на утро;
• в этот же период нельзя курить, употреблять кофе, чай или другие тоники, а прием алкоголя надо прекратить за 2 дня до спирометрии;
• при приеме лекарств следует проконсультироваться с врачом о необходимости их отмены на время.

Внимание! Несоблюдение требований подготовки к спирографии может привести к получению искаженных данных, неправильной постановке диагноза или назначению несоответствующего лечения. Поэтому относиться к этому нужно очень серьезно.

Приходить на процедуру нужно в свободной одежде за 15–20 минут до начала, чтобы спокойно посидеть и успокоить дыхание. Также подготовка к спирографии включает предварительное измерение своего роста и веса, поскольку врачу нужно будет сообщить эти показатели.

Проведение спирографии

Спирограмма легких снимается в положении сидя без изменения естественного положения туловища, головы и шеи. Исследованию подвергается ротовое дыхание, поэтому на нос надевается зажим, а загубник охватывается максимально плотно без возможности утечки воздуха.

Основное тестирование выполняется по такой схеме:

1. В программу вносятся данные пациента, включая рост и вес. Если точные параметры не известны, проводятся предварительные замеры.
2. Врач объясняет, что нужно делать. Надевает носовой зажим и дает одноразовый мундштук (загубник), который пациент должен плотно обхватить губами.
3. Процедура начинается со спокойного дыхания, а затем его ритм, глубина и техника выполнения меняется по команде врача.
4. Измерения могут повторяться несколько раз, чтобы получить точные данные.

Продолжительность процедуры не превышает 15 минут. Алгоритм ее проведения может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Ребенок способен полноценно пройти спирометрию с 9 лет, а возможность ее проведения допускается с 5 лет. Малыши младше 5-летнего возраста неспособны дышать так, как того требует технология процедуры. Дети 5–9 лет уже могут выполнять команды врача, но требуют создания особой атмосферы, поэтому их обычно направляют в специализированные детские центры.

Что показывает спирография

Спирометрическое исследование позволяет определить целый ряд важных показателей функциональности бронхо-легочной системы:

• частоту дыхания (ЧД) – число циклов «вдох–выдох» в 1 минуту;
• дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, вдыхаемого за 1 раз;
• минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, вдыхаемого за 1 минуту;
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – количество выдыхаемого воздуха при спокойном выдохе после предельно возможного вдоха;
• форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество выдыхаемого воздуха при предельно возможном выдохе после такого же вдоха;
• объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) – максимальный показатель ФЖЕЛ за 1 секунду;
• индекс Тиффно (ИТ) – процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ;
• максимальная вентиляция легких (МВЛ) – средняя амплитуда максимальных дыхательных движений, умноженная на их количество за 1 минуту;
• показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) – процентное соотношение МВЛ к ЖЕЛ.

Для оценивания полученных результатов их сравнивают с показателями нормы. При отсутствии патологии это соотношение составляет 80–120%. Результат в пределах 70–80% трактуется в индивидуальном порядке. Более низкие параметры свидетельствуют о наличии заболеваний. При этом обязательно учитываются возраст, пол, вес, рост пациента. Протокол исследования оформляется в виде спирограммы и ее расшифровки для лечащего врача.

snall.ru

Спирография — что это такое?

Спирография — метод описания изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании. Измерение дыхательных объемов легких без записи спирограммы называется спирометрией.

С помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные патологии разного происхождения. Спирография является эффективным методом оценки эффективности лечебных процедур, применяется при профосмотрах спортсменов и работников вредных производств.

Приборы для спирографии бывают открытого и закрытого типа. При работе с открытыми спирографами больному дают вдыхать атмосферный воздух. Аппараты закрытого типа с атмосферой не сообщаются.

Простейший закрытый спирограф — это герметичная емкость с кислородом, соединенная с регистрирующей частью подвижными мехами. Методика проведения спирографии состоит в следующем. Пациент дышит в отведенную от емкости трубку, меха смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «вычерчивает» диаграмму — спирограмму. Поступающая в спирограф при выдохе газовая смесь очищается от углекислого газа с помощью фильтров, а убыль кислорода при вдохе больного возмещается из резервной емкости.

В современных моделях спирографов запись функции дыхания и анализ этой записи производятся с помощью компьютера. Это повышает точность и удобство исследования. Для получения всесторонней информации о причинах проблем с дыханием рекомендуется сделать также электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Эти взаимно дополняющие методы обследования помогут определить наличие и взаимосвязь патологий бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем при сходных и пограничных симптомах.

Когда нужна спирография легких?

Спирография может быть назначена в случаях:

• кашель на протяжении 3-4 недель;
• давящие боли в грудной клетке;
• чувство неполного вдоха, одышка;
• частые обострения бронхита;
• контроль над лечением бронхиальной астмы;
• наследственная предрасположенность к бронхолегочным болезням или аллергическим заболеваниям;
• многолетний стаж курения;
• работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха.

Хотя спирография безболезненна и безопасна для здоровья пациента, существует ряд ситуаций, препятствующих ее проведению:

• тяжелое общее состояние пациента;
• токсикозы при беременности;
• стенокардия;
• серьезная недостаточность кровообращения;
• артериальная гипертензия, гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• тяжелая легочная недостаточность.

Как проводится спирография?

Хотя для спирографии подготовка пациента почти не требуется, проинструктировать его перед началом обследования необходимо. Обследование лучше проводить утром, натощак, после пятнадцати-двадцатиминутного отдыха. Кофе и сигареты за час перед обследованием исключить. Если пациент принимает бронхолитические препараты, они должны быть отменены за день до назначенного обследования.

Спирограмма снимается в положении больного сидя. Одежда пациента должна позволять ему дышать свободно, без стеснения грудной клетки. Пациент не должен наклонять голову или вытягивать шею, поэтому сиденье и высота ротовой трубки должны быть отрегулированы до комфортного состояния. Следует также избегать наклонов туловища пациента вперед при выдохе.

Измерения основываются на анализе ротового потока воздуха, поэтому требуется использовать носовой зажим и контролировать плотность охвата загубника, чтобы не было утечки воздуха. Если пациент носит зубные протезы, их не следует снимать.

Среди первых проводятся следующие тесты:

• Измерение дыхательного объема (ДО), который рассчитывается как средняя величина по шести и более дыхательным циклам в спокойном режиме. Также оценивается частота дыхания (ЧД) в покое. Произведение ЧД на ДО даст минутный объем дыхания. Компьютерный спирограф производит расчет автоматически.
• По сигналу врача пациентом делается предельно полный вдох и следом за ним — предельно резкий и продолжительный выдох. Продолжительность выдоха должна составлять не менее 6 секунд с поддержанием максимального усилия в течение всего выдоха до полного его завершения. Поскольку с первого раза пациенты обычно не могут выполнить вдох и выдох правильно, тест повторяют 3-4 раза, визуально контролируя регистрируемую кривую.
• Пациенту дается задание в течение двенадцати секунд дышать с максимальной частотой и глубиной. У некоторых пациентов при выполнении теста возможны головокружение, потемнение в глазах, обмороки, но это бывает не часто.

Анализ результатов

Анализируются следующие показатели тестов:

• Частота дыхания (ЧД) — число дыхательных движений за 1 минуту. В норме составляет 16?17.
• Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, который поступает в легкие за один вдох. Имеет в норме довольно широкие пределы. У здоровых мужчин он колеблется в пределах от 300 до 1200 мл, у здоровых женщин ? от 250 до 800 мл.


• Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, который поступает в легкие за одну минуту. Также в норме может иметь место большой разброс: от 4 до 10 л.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при глубоком (форсированном) выдохе после максимально глубокого вдоха. Для здоровых людей может колебаться в пределах от 2,5 до 7,5 л. Анализируется также и показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ), который представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха.
• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за одну секунду при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. Существенно зависит от пола и возраста больных.
• Индекс Тиффно (ИТ) — отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах.
• Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — величина, представляющая собой результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту.
• Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах нормативных величин.

Во многих современных компьютерных спирографах для определения нормативных показателей для сравнения с результатами тестов есть возможность задать пол, возраст, рост, вес пациента.

Оценка результатов спирографического исследования проводится путем сопоставления фактических величин с нормативными («идеальными»). У здоровых людей ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ обычно выше 80% (но до 120%) от нормативных показателей. Значение ниже 70% от нормы — признак патологии. Диапазон между 80% до 70% должен трактоваться индивидуально. Для старших возрастных групп такие показатели не говорят о патологии, у пациентов молодых и средних лет они могут свидетельствовать о начальных признаках обструкции. В таких случаях проводится дополнительное спирографическое обследование с медикаментозной нагрузкой.

Стоит сказать, что заключение о снижении вентиляционной способности легких основывается, главным образом, на значениях ОФВ1 и МВЛ, тогда как для решения вопроса о типе вентиляционных нарушений первостепенное значение имеют результаты измерения ОФВ1, МВЛ и ЖЕЛ.

Стоимость прохождения исследования

Если сравнить, сколько стоит спирография в Москве в разных клиниках, то получится, что в среднем можно рассчитывать на сумму 1200–1500 руб. Процедура занимает не более получаса.

www.kp.ru

Для чего нужна

Физиология человека устроена так, что даже небольшое отклонение в одном из отделов дыхательной системы может стать причиной нарушения функции легких. С помощью спирометрии можно измерить основные показатели работы органов дыхания. На основании полученных данных, сравнивания их с нормальными значениями, специалист делает выводы о том, какое именно у пациента присутствует заболевание дыхательной системы. Поэтому спирограмма является важным методом диагностики патологий легких.

Исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и служит для наблюдения за течением заболеваний легких, с ее помощью осуществляется контроль над эффективностью терапии. В некоторых случаях спирограмма проводится для того, чтобы обучить пациентов техникам правильного дыхания. Это актуально для людей, имеющих большой стаж курения, и для тех, кто недавно перенес серьезные операции на легких и имеет трудности с естественным дыхательным процессом.

Показания к проведению спирограммы:

1. Рестриктивный тип нарушений дыхательной недостаточности. Характеризуется изменением легочной ткани и как следствие – ее неспособностью к растяжению. К рестриктивным заболеваниям относятся эмфиземы, плевриты, пневмонии, ателектазы, пневмотораксы, спаечные патологии.
2. Обструкции. Обструктивные патологии возникают вследствие того, что по каналам системы дыхания нарушено нормальное прохождение кислорода. Это может быть связано с заболеваниями бронх, легких или верхних дыхательных путей. Особенно часто вызывают обструкции такие патологии, как астма, опухоли, бронхоэктатическая болезнь, ларингит, хронический бронхит и другие.
3. Симптоматика, свидетельствующая о плохой вентиляции легких. Спирограмму назначают пациентам с одышкой, беспричинным кашлем, частыми болезнями, связанными с дыханием.
4. Проверка легких в качестве подготовительного мероприятия к оперативным вмешательствам или диагностическим процедурам, например, к бронхоскопии.
5. Оценка общего состояния здоровья.
6. Анализ выбранной схемы лечения. Также спирограмма способна выявить риски назначенной терапии.

Как правило, спирограмма проводится не как самостоятельное обследование, а как дополнительный диагностический метод. Вместе с ней могут назначать компьютерную томографию, анализы крови и мочи, ЭКГ, динамометрию. Необходимость дополнительных исследований определяет врач, ведущий лечение.

Ребенку спирограмму тоже делают, но для этого требуется иной подход. Детям трудно выполнить все указания врача правильно. Чтобы получить достоверную информацию о показателях функции легких, необходимо участие специально обученных работников, умеющих доступно и четко объяснить ребенку его задачи во время записи спирограммы.

Противопоказания к проведению

Спирограмма не является вредным обследованием, потому что не имеет серьезных побочных эффектов и не влияет негативно на состояние пациента. Некоторые люди отмечают во время процедуры головокружение и легкую слабость, которая проходит через несколько минут после прекращения требуемых доктором дыхательных маневров. Спирограмма представляет опасность для пациентов, недавно перенесших инфаркт и инсульт, а также противопоказана больным с механическими повреждениями грудной клетки, недавно перенесенными операциями на животе или на глазах, с неконтролируемым повышением АД. Это объясняется тем, что большая скорость выдоха усиливает давление внутри черепа и в брюшине.

Как проводится

Регистрация измерения объема легких производится с помощью прибора, который называется спирограф. Специальный аппарат записывает показатели, которые представляются в виде графика, после расшифровку результатов, полученных при исследовании, делает врач. Существует много вариантов спирографов – механические, водные, компьютерные, стимулирующие, но обычно в современных медицинских учреждениях используются следующие 2 вида:

1. Компьютерный. Является одним из самых точных. Представляет собой аппарат с ультразвуковыми датчиками, которые достоверно регистрируют показатели дыхательной системы пациента.
2. Плетизмограф. Считается самым точным спирографом на сегодняшний день. Аппарат сконструирован в виде кабины, куда пациент заходит и садится. Сверхточные датчики обеспечивают высочайшую достоверность метода исследования легких.

В некоторых случаях проводят процедуру пациенту с медицинскими препаратами. Такие исследования являются особенно значимыми в диагностике бронхиальной астмы, так как во время заболевания скорость выдоха ощутимо снижается. Существует 2 главных метода лекарственного обследования – бронхолитическая и провокационная проба. Их суть заключается в следующем:

• Спирограмма с бронхолитиком помогает оценить, насколько облегчается выдох пациента после приема лекарства, расширяющего бронхи. Если динамика положительная, можно сделать вывод о том, что человек страдает сужением дыхательных проходов, присущим бронхиальной астме, если отрицательная – диагноз не подтверждается.
• Провокационный тест проводится тогда, когда у человека не присутствует явных нарушений дыхательной проходимости на момент спирограммы. Врач может предложить пациенту принять препарат для провокации бронхиального спазма, который у людей без астмы не наступает. С этой же целью перед спирограммой пациент может осуществить физическую нагрузку.

Алгоритм проведения процедуры динаков во всех учреждениях, где делают спирограмму. Метод проведения диагностического мероприятия может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. На изменение процесса проведения спирограммы способны влиять показатели здоровья, возраст. Например, если состояние больного тяжелое, пациент может проходить процедуру лежа.

Отличается подход, когда проводят ребенку спирограмму легких. Детям трудно выполнить все указания врача правильно. Чтобы получить достоверную информацию о показателях функции легких, необходимо участие специально обученных работников, умеющих доступно и четко объяснить ребенку его задачи во время записи спирограммы.

Перед началом исследования врач делает осмотр пациента, изучает его больничную карту. Специалист обязательно спрашивает, проходит ли человек какую-либо медикаментозную терапию, которая может повлиять на достоверность полученных результатов. После уточнения всех деталей, врач объяснят, как правильно выполнять дыхательный маневры.

Этапы проведения процедуры

1. Пациент принимает удобное положение в кресле. Руки ставятся на подлокотники, спина выравнивается, подбородок немного приподнят.
2. Врач надевает человеку специальный зажим на нос, который не должен пропускать лишний воздух.
3. На спирограф надевается одноразовый мундштук. Пациент плотно обхватывает ртом загубник и немного прижимает наконечник зубами.
4. Сначала больному необходимо глубоко дышать. Потом доктор попросит сделать максимальный вдох и форсировать выдох. Пациенту нужно вдыхать и выдыхать так, как того требует специалист, стараясь следовать инструкции максимально четко.

Спирограмма является довольно быстрой процедурой и длится дольше 20-30 минут в редких случаях. Когда повторять процедуру и проводить ли ее еще раз, определяет врач. В зависимости от стадии заболевания легких, спирограмма может назначаться раз в несколько месяцев или в несколько лет для того, чтобы следить за течением патологии и регистрировать изменения в степени нарушений.

Важным видом спирограммы является домашний вид контроля состояния легких – пикфлуометрия. Ее основные цели – оценка эффективности выбранной терапевтической методики при бронхиальной астме, слежение за приближениями приступов, анализ индивидуальных особенностей возникновения обострений. Для исследования используется небольшой спирограф, который определяет скорость потока воздуха на выдохе. Изменение показателя позволяет уловить моменты начала обострений, когда симптомов еще нет, и избежать госпитализации.

Подготовка к спирограмме

Правильная подготовка к спирограмме имеет большое значение, потому как ее отсутствие способно негативно повлиять на реальные результаты оценки функции легких. Основные рекомендации, которые нужно выполнить, чтобы исключить возможность регистрации не достоверных показателей:

• Исключить прием стимулирующих напитков в день спирограммы. К ним относится кофе, черный и зеленый чай, энергетики. За сутки недопустимо употребление алкогольных напитков.
• Отказаться от курения с момента пробуждения до начала процедуры. В крайнем случае, последнюю сигарету можно выкурить за час.
• Прийти на спирограмму натощак. Как правило, мероприятие назначается утром, но если это не так, за 2-3 часа разрешается немного пищи с низким содержанием жира.
• Отказаться от приемов лекарственных препаратов (по указанию врача). Как правило, это относится к средствам, влияющим на дыхательную систему, а также к антигистаминным лекарствам.
• Прийти за 20 минут до спирограммы, чтобы успокоить дыхание, избегать нервного перенапряжения перед обследованием.
• Надеть удобную одежду, которая исключит сковывание грудной клетки.

Ошибка пациента при выполнении исследования

Только правильное выполнение теста обеспечит адекватную запись спирограммы, которая подоплекой для постановки диагноза. Ошибки пациента во время спирометрии способны этому помешать. Они связаны с неправильным выполнением необходимых дыхательных маневров. К самым распространенным относятся:

1. Слабое обхватывание мундштука, из-за чего в ротовую полость попадает лишний воздух;
2. Неполный или недостаточно глубокий вдох;
3. Преждевременное осуществление вдоха;
4. Форсированный выдох перед тем, как загубник плотно обхвачен ртом, а не после;
5. Поджатые губы;
6. Сильное стискивание зубов;
7. Кашель во время исследования;
8. Отсутствие необходимого усилия при выдохе;
9. Малая длительность выдоха.

Трактовка основных показателей

Основные показатели спирограммы позволяют определить состояние легких. Некоторые из них являются фактическими, другие определяются путем расчета. К важным значениям спирограммы относятся:

• ЧД. Частота дыхания. Величина считается за 60 секунд.
• ДО. Объем дыхания. Количество воздуха, которое заполняет легкие при 1 вдохе.
• МОД. Количество воздуха, которое поступает за минуту в легкие.
• ПО2. Объемное количество кислорода, которое поступает при вдохе за 60 секунд. При наличии в спирографе системы компенсации кислорода определяется по наклону кривой кислородного поступления, если ее нет – по наклону кривой спокойного дыхания.
• ЖЕЛ. Жизненная емкость легких. Максимальный объем воздуха, который спокойно может выдохнуть человек после глубокого вдоха.
• ФЖЕЛ. Показывает количество воздуха, что способен выдохнуть пациент форсированно. Кривая ФЖЕЛ отражает расстояние между максимальным усиленным выдохом и вдохом.
• ЖЕЛвд. Максимальный поток воздуха при спокойном вдыхании после полного выдоха.
• ОФВ1. Количество выдыхаемого за 1 секунду газа.
• Индекс Тиффно. Отношение ОФВ1 к фактическим измерениям ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Имеет процентное выражение.
• ПОС. Объемная скорость на пике.
• РОвд. Объем воздуха, который человек может вдохнуть после полного вдоха.
• РОвыд. Количество газа выдыхаемого после полного выдоха.
• ОЕЛ. Общая емкость легочного органа.

Оценка результатов обследования происходит на основании осмотра дыхательных зубцов спирограммы. По этому графику можно проследить изменение объемов воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом в разные периоды, что дает возможность сделать вывод о течении его заболевания, эффективности назначенной терапии.

Нормы

Анализ результатов спирограммы представляет собой их сравнение с нормальными показателями. Если фактические данные о работе легких выходят за пределы нормы, специалист делает заключение о том, какое заболевание могло вызвать отклонение. Нормальные значения основных результатов спирограммы:

• ЧД – от 10 до 20 дыхательных движений.
• ФЖЕЛ – от 70 до 80 процентов по отношению к жизненной емкости легких.
• РОвд – от 1,2 до 1,5 литра.
• РОвыд – от 1 до 1,5 литра.
• ОЕЛ – 5-7 литров.
• ОФВ1 – больше, чем 70% по отношению к показателю ФЖЕЛ.
• ИТ – около 75 процентов.

Расшифровка

По изображению спирограммы врач определяет состояние дыхательной функции пациентов. Однако иногда результаты исследования попадают в руки специалистам в других областях. Именно поэтому нужна расшифровка спирограммы легких, а точнее – некоторых ее показателей. После их описания врач делает заключение о состоянии дыхательной системы. Данные, подвергающиеся анализу спирограммы больного пульмонологом и последующей расшифровке:

1. Объем вдоха;
2. Объем воздушного потока при вдыхании максимально глубоко;
3. Объем газа при выдохе;
4. Объем воздушного потока в случае форсированного выдоха;
5. Скорость дыхания на пике;
6. Отношение газ/кислород при выдохе и вдохе.

Где сделать

Где сделать спирограмму – важный вопрос, которым задаются многие пациенты с назначением этого обследования. Процедуру проводят в частных и государственных клиниках, в санаториях, в специальных диагностических центрах. Чтобы быть уверенными в качестве предоставляемой услуги, пациент может прочесть отзывы об учреждении, в котором собрался проходить спирограмму. Хотя исследование требует определенных навыков, оно не является сложным, поэтому риск получить некачественное обслуживание невелик и выбирать стоит исходя из финансовых возможностей.

wjone.ru

Что такое спирография

Представьте себе стеклянный баллон с водой, верхний уровень которой закрыт легким цилиндром, а емкость соединена трубкой с внешней средой. Вспомните законы гидравлики. Если дуть в трубку, то воздух будет заполнять часть пространства и поднимать воду с цилиндром вверх. Определенная проградуированная шкала на баллоне позволит установить, сколько воздуха поступило в сосуд.

Это основной принцип спирометрии в старых аппаратах.

Современные спирометры оснащены датчиками, регистрирующими воздушный поток при дыхании. Одновременно они записывают и расшифровывают показатели вплоть до установки степени дыхательной недостаточности. Таким способом соединяется спирометрия и спирография в одном аппарате.

Какие показатели определяет спирография

Показатели, получаемые при спирографии, оцениваются в комплексе, каждый по отдельности может характеризовать только узко одну из функций дыхательного аппарата.

• Минутный объем дыхания — показывает какое количество воздуха проходит через легкие за минуту, зависит от многих условий.
• Жизненная емкость легких — максимальный объем, вмещаемого воздуха на высоте вдоха, говорит о состоянии легочной ткани (достаточно ли она эластична для расправления), о проходимости бронхов.
• Форсированная жизненная емкость легких — оценивает показатель при быстром максимальном выдохе. Сравнение позволяет установить объем остаточного воздуха, если нет возможности произвести полный выдох.
• Максимальная вентиляция легких — измеряется при длительном глубоком дыхании. Указывает на резервы дыхательного аппарата.
• Скорость при форсированном выдохе — получают в результате деления цифрового значение жизненной емкости легких на форсированный выдох. Говорит о нарушенной проходимости бронхов.

Расшифровка

Анализ показателей позволяет констатировать наличие и степень дыхательной недостаточности, определить ее вид. Значение имеет диагностика:

• обструктивного типа — нарушена возможность вдоха из-за плохой проходимости бронхов (спазм, отек, опухоль);
• рестриктивного — «виновата» сама легочная ткань, которая либо не полностью принимает участие в процессе дыхания (воспаление), либо не полностью раскрывается в связи с заменой эластичных волокон на сплошные рубцы (последствия хронического воспалительного процесса, пневмосклероз, туберкулез легких).

При бронхиальной астме в начальных стадиях дыхательная недостаточность развивается по обструктивному типу, затем присоединяется второй вид. В тяжелой степени заболевания недостаточность дыхания носит смешанный характер.

Правила подготовки и проведения обследования

Перед проведением спирографии пациент должен ознакомиться и точно выполнять правила подготовки иначе показатели будут нарушены, это очень затрудняет диагностику.

Процедура проводится утром натощак или уже в дневное время через 2,5 – 3 часа после еды. Пациентам с бронхиальной астмой необходимо предварительно прекратить:

• за сутки — прием лекарств с теофиллином (эуфиллин);
• за 12 часов — не проводить ингаляций с гормональными средствами;
• за 6 часов — ингаляции атровента, беродуала, сальбутамола.

В случае невозможности соблюдения этих условий следует сообщить персоналу кабинета функциональной диагностики. В заключении будет указано, что исследование проводилось на фоне действия лекарственных препаратов и не отражает истинных показателей пациента.

Во время исследования пациент должен внимательно слушать команды медицинского персонала и точно их выполнять. Поскольку не каждый человек может сразу спокойно дышать только ртом через мудштук c зажатым носом, опытные медицинские сестры предпочитают сначала провести «пробную» запись, чтобы пациент освоился с процедурой, и его волнение не влияло на результаты.

ingalin.ru

Суть метода

Многие пациенты пульмонолога или семейного терапевта, получив направление на данное исследование, задаются вопросом: «Спирография – что это?» Давайте попробуем разобраться в этом вместе.

Дело в том, что данный анализ назначается как людям с заболеваниями дыхательной системы, так и совершенно здоровым, даже спортсменам, а потому и возникает такое недопонимание. Итак, спирография легких – это важный метод исследования функции внешнего дыхания, позволяющий по получаемым показателям определить состоятельность этих органов для обеспечения всего организма кислородом и достаточного выведения углекислого газа. Регистрируются все данные графически, то есть на бумаге, притом результат становится известен мгновенно после проведения анализа. Показатели спирографии дают врачу важную информацию о проводимости дыхательных путей и о вентиляционной способности легких, что позволяет ему выявить звено нарушения и возможность обратимости патологических изменений в нем. Помимо этого, можно оценить эффективность лекарства, сняв спирограмму до и после его приема. Так, например, проводят простой тест с бронходилататорами при подозрении на астму.

Условия проведения

Итак, мы разобрались с понятием «спирография». Как проводится это исследование, также немаловажно знать. Назначается оно, как правило, на утренние или дневные часы, желательно натощак. Однако возможно и его проведение после легкого завтрака при условии, что с момента приема пищи прошло не менее 2-х часов. Сначала, чтобы показатели анализа не дали ложной информации, пациенту дают физически и эмоционально отдохнуть в течение 15 минут сидя. За это время должны нормализоваться частота сердечных сокращений и дыхательных движений, а значит, исследование покажет реальную картину его здоровья. Также важно, чтобы в течение последних 6-12 часов больной не принимал препаратов с бронходилатирующим эффектом.

Техника

Далее пациента усаживают около стола, на котором расположен спирограф, надевают на нос специальный зажим, чтобы весь воздух выходил исключительно через рот. Далее его соединяют с прибором посредством загубника и предлагают выполнить рекомендации врача для измерения всех необходимых показателей. Как правило, современные спирографы обрабатывают данные самостоятельно, то есть автоматически, за счет чего результат появляется мгновенно по типу чека из кассового аппарата: так заканчивается спирография. Норма всех показателей также выдается прибором путем расчета их относительно пола и возраста пациента. Далее врач, сравнивая их между собой, выявляет локализацию нарушения. Также возможно проведение тестов после введения бронходилататоров, что выявляет наличие или отсутствие их эффекта. Таким образом, данное исследование является важным инструментальным методом для диагностики здоровья или заболевания пациента.

Показания для исследования

Важно знать и то касательно обследования под названием «спирография», что этот анализ, как и любой другой, имеет определенные показания для проведения. А именно:

• предстоящее хирургическое вмешательство (для оценки риска в течение операции);
• выявленные хрипы, кашель, одышка и другие симптомы поражения дыхательной системы при первичном обследовании пациента;
• диагностика степени, стадии уже выявленного пульмонологического заболевания, сопровождающегося бронхиальной обструкцией или тяжелыми органическими и функциональными нарушениями вентиляционной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит), а также оценка эффективности назначенной терапии;
• определение прогноза жизни, трудоспособности и профессиональной пригодности пациента с диагностированными заболеваниями легких;
• экстрапульмональные заболевания, часто сопровождающиеся нарушением функции дыхательной системы (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, системные поражения соединительной ткани).

Другие показания

Кроме того, периодически спирография легких должна проводиться у пациентов, относящихся к группе риска по заболеваниям дыхательной системы. Это курильщики с многолетним стажем, работники тяжелой промышленности и других отраслей, так или иначе входящие в категорию вредного производства. Напротив, противопоказаниями к проведению этого обследования являются психические, острые инфекционные заболевания, тяжелое состояние пациента, туберкулез легких с бацилловыделением, кровохарканье, угроза выкидыша при беременности.

Структура анализа

Итак, мы выяснили, что регистрируются посредством такого обследования, как спирография, показатели состояния дыхательной системы человека. В основном они являются функциональными, то есть отражают не органические нарушения, а вентиляционную способность.

Если говорить подробнее, к ним относятся частота дыхательных движений (число за одну минуту), общий дыхательный объем (то есть количество воздуха, способного поступить в легкие за один вдох), минутный объем (аналогично предыдущему, только засчитывается в течение одной минуты), жизненная емкость легких на вдохе и выдохе (измеряет максимальную вместимость органов), потребление и коэффициент использования кислорода, форсированные объемы вдоха и выдоха (производится с напряжением мышц грудной клетки), скорость движения воздуха, индекс Тиффно (измеряется путем отношения объема форсированного выдоха к емкости легких за 1 секунду) и некоторые другие. Все эти показатели помогают врачу составить целостную информативную картину о состоянии проводящих путей воздуха и достаточном обмене газов. Так, усваивание кислорода происходит путем диффузии его из альвеолярных мешочков легких в кровь и нарушается при структурных поражениях легких.

Роль в диагностике

Спирография при бронхиальной астме имеет свои особенности как в методике проведения, так и в интерпретации результатов.

Важную роль для диагностики этого заболевания играет тест форсированных вдоха и выдоха, на основе которых в автоматическом режиме строится график по типу петли — «объем-поток». Именно по его форме при наличии дыхательной недостаточности определяется ее тип: рестриктивный (связанный с органическим повреждением легких), обструктивный (обусловленный нарушением проведения воздуха по бронхиальному или альвеолярному дереву) или смешанный. Также по полученной кривой можно проследить уменьшение объемной форсированной скорости выдоха пиковой и в интервале ФЖЕЛ 25-75%, а также объема форсированного вдоха. Это визуально демонстрирует патогенез астмы, при которой происходит внезапное спазмирование дистальных отделов бронхов, что и проявляется приступами удушья.

Тесты

При обструктивном типе дыхательной недостаточности также важно определить степень обратимости изменений, что позволяет выставить диагноз и степень тяжести заболевания. Так, самым распространенным тестом является фармакологическая проба с агонистами В2-адренорецепторов короткого действия, к которым относится препарат «Сальбутамол». Для его проведения за 6 часов назначается отмена других лекарственных средств аналогичного действия, затем записывается кривая «объем-поток». Далее пациент делает одну-две ингаляции с препаратом, и уже спустя 15 минут-полчаса после этого производится повторная спирография. Что это за тип обструкции, позволяют узнать изменения показателей анализа. Так, если они увеличиваются более чем на 15% от исходных результатов, тест считается положительным.

Другой метод

Поскольку больные бронхиальной астмой должны непрерывно следить за состоянием своего здоровья, существует и другой метод вычисления кривой «поток-объем» — пневмотахография. В сравнении со спирографией он является более простым, а значит, пригодным для самостоятельного применения пациентом в домашних условиях. Это позволяет человеку ежедневно контролировать показатели функционирования своей дыхательной системы, а также значительно упрощает работу врача, поскольку наиболее достоверно отражает динамику заболевания в промежутках между посещениями лечебного учреждения. Пневмотахограф также представляет собой трубку со сменным мундштуком, соединяющим пациента с вычислительным устройством, которое в автоматическом режиме способно вычислять многие функциональные показатели и кривую «поток-объем».

Заключение

Разумеется, на тесты функциональной диагностики направляет исключительно пульмонолог, поскольку к ним имеются строгие показания. Для начала он, конечно же, должен получить информированное согласие пациента, а потому он непременно расскажет, где сделать спирографию, что она собой представляет и каковы цели ее назначения. Крайне важно установить при этом доверительные отношения врача с больным, а также создать благоприятную обстановку для проведения теста, поскольку только при психологическом комфорте пациента результаты исследования получатся достоверными. И уже на месте лаборант, принимающий анализ, объяснит правила проведения тестов, чтобы полученные результаты не только оказались верными, но и помогли врачу в диагностике заболевания пациента.

fb.ru

Related posts:

Как избавиться от аллергии на коже Эриус действующее вещество аналоги Как почистить организм от аллергенов Мумие применение при аллергии Уколы при аллергии Мазь для век от аллергии Мазь от аллергии для грудничков Уколы тавегил от аллергии