Лекарства для астматиков


Бронхиальная астма – хроническое повторяющееся заболевание бронхов, в основе которого лежит аллергический или иммунный ответ на агрессивные факторы (аллергены, холодный воздух, лекарства) в виде приступа удушья в результате сужения просвета бронхов.
В зависимости от причин, провоцирующих возникновение заболевания, различают :
1. атопическую бронхиальную астму (вызывается внешними аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, бытовой пылью);
2. инфекционно-зависимую, возникающую как ответ на попадание в дыхательные пути бактерий или вирусов;
3. имунную астму;
3. к особым видам бронхиальной астмы можно отнести холодовую, когда приступ удушья развивается при холодном воздухе и аспириновую, в ответ на прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Основным проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья – затруднение дыхания с преимущественным затруднением выдоха. Во время приступа больной занимает вынужденное положение сидя, с опорой руками на край кровати, с шумом втягивая воздух и затрудненно его выталкивая с участием мышц грудной клетки и живота.


омкие хрипы слышны на расстоянии. Затянувшийся приступ удушья может привести к астматическому статусу — плохо поддающемуся лечению тяжелому приступу удушья, который требует неотложной врачебной помощи.
По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. Критериями диагноза являются частота приступов, наличие ночных приступов удушья. К осложнениям бронхиальной астмы следует отнести эмфизему легких, астматический статус, сердечную недостаточность (легочное сердце).
Обращение к врачу, желательно к пульмонологу или аллергологу, необходимо при появлении первых приступов удушья с затрудненным выдохом. В идеале обращение к специалисту должно предшествовать развернутой картине заболевания, так как есть ряд состояний, которые могут быть предастмой: экссудативный диатез в детстве, затяжные аллергические риниты, частые вирусные или бактериальные бронхиты.
Главная цель лечения бронхиальной астмы — добиться контроля над приступами и повысить качество жизни пациента.

Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы используются несколько групп лекарственных средств.
I. Лекарственные средства для базисной терапии. Прием препаратов этой группы позволяет добиться контроля над астмой и снизить потребность в бронходилятаторах.
1.


юкокортикостероиды.
Применяются в основном ингаляционные формы глюкокортикостероидов, лишенные побочных эффектов таблеток и инъекций. Обладают противовоспалительным эффектом, уменьшают дегрануляцию тучных клеток, из которых освобождаются медиаторы воспаления, подавляют иммунные и аллергические реакции. Быстро выводятся из организма, действуют местно.
А) Негалогенированные: будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско).
Б) Хлорированные: беклометазона дипропионат (беклазон, беклоджет, бекотид, кленил); мометазон (асмонекс).
В) Фторированные: азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид).
Системные (неингаляционные) гормоны применяют короткими курсами в таблетках (метилпреднизолон, метипред, преднизолон,преднизон) или парентерально при обострениях бронхиальной астмы.
2. Кромоны ( стабилизаторы мембран тучных клеток). Кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед). Более слабы по эффекту, чем глюкокортикостероиды. Назначаются при легкой бронхиальной астме. Позволяют снижать дозу бронходилятаторов и глюкокортикоидов.
3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст. Снижают сужение бронхов, вызванное лейкотриенами за счет активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Применяются при аспириновой астме, которая плохо лечится препаратами других групп..
4. Моноклональные антитела. Концентраты антител к иммуноглобулину Е, запускающему аллергические реакции. Связывают в крови свободный иммуноглобулин Е. Омализумаб, ксолар.


II. Лекарственные средства симптоматической терапии (бронходилятаторы – препараты, расширяющие бронхи).
1. Бета2-адреномиметики. Воздействуя на рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, расширяют их просвет за счет расслабления мышц в стенках бронхов.
А) адреномиметики длительного действия. Формотерол (форадил, оксис); салметерол (серевент), индакатерол.
Б) адреномиметики короткого действия. Сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек),тербуталин (бриканил). Эффективны в ингаляционных формах для купирования приступов удушья.
2. Ксантины. Эуфиллин. Применяется для лечения приступов . Теофиллин таблетированный применяется для предотвращения приступов. В настоящее время малоиспользуемая группа.

III. Комбинированные препараты (базисный глюкокортикостероид плюс бронходилятатор). Одним и тем же препаратом проводится и базисная терапия, и купируются приступы удушья. Комбинированные препараты позволяют удешевить стоимость лечения, повышают приверженность пациентов к терапии из-за удобства использования и простоты дозирования. Также комбинированные препараты снижают число обострений и позволяют быстро снизить дозу глюкокортикостероидов при улучшении течения заболевания за счет простого снижения числа ингаляций за сутки.
1. Формотерол плюс будесонид (симбикорт турбухалер).
2. Салметерол плюс флутиказон (серетид, тевакомб).


Самолечение при бронхиальной астме недопустимо и опасно. Бесконтрольный прием бронходилятаторов способен при увеличении допустимых доз и кратности приемапривести к так называемому рикошету: отсутствию эффекта от принимаемого препарата, некупируемым приступам удушья, грозящим перерасти в астматический статус. Назначение же базовых препаратов должно проводиться после точного подтверждения диагноза бронхиальной астмы на основе клиники, функциональных и лекарственных проб, оценки формы и тяжести течения заболевания. Подбор дозировок ингаляционных глюкокортикостероидов должен проводиться на основании тяжести течения заболевания и наличия сопутствующих патологий (язвенной болезни, сахарного диабета, эндокринных нарушений).

инструкция-от-таблетки.рф

Детские бесплатные лекарства

Для смягчения общего состояния здоровья пациента, а также для снятия затяжных приступов удушья, назначают медикаментозное лечение. Как правило, данные медикаменты предоставляются больному ребёнку бесплатно.

Существует большой перечень бесплатных препаратов, необходимых для регулярного применения. В этот список входят:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • назальные капли;
  • порошки и смеси для ингаляций.

Перечень бесплатных лекарств

Согласно медицинской инструкции, те или иные лекарственные средства для лечения заболевания назначает лечащий врач.

цена на лекарство


Важно! Не рекомендуется применять медикаменты для облегчения состояния больного БА без врачебного контроля, так как это может иметь довольно серьёзные негативные последствия для его здоровья.

bronhial.ru

13.02.2014

Товары для профилактики и лечения астмы

Какие приборы использовать

Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность.


Наиболее распространены дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».

Две группы препаратов

Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бета-2-агонисты с быстрым началом действия. Несмотря на сложное название, они знакомы всем: к этой группе относятся сальбутамол (он же вентолин), беротек и т.д. Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. Предпочтение отдается препаратам, которые более селективны, т.е. действуют почти исключительно на нужный тип рецепторов в бронхах, а не на сердце, например. Поэтому не рекомендуется применять неселективные старые препараты, такие как астмопент или новодрин.


Холинолитики (атровент) могут применяться у тех пациентов, которые плохо переносят бета-2-агонисты. Они действуют более медленно (30-60 минут до развития максимального эффекта).
Существуют комбинированные препараты, содержащие лекарства из этих обеих групп (беродуал = беротек + атровент).

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Кроме того, возможно возникновение нежелательных эффектов, особенно у людей, получающих пролонгированные препараты этой группы (например, теопэк). В современных схемах неотложной помощи при обострениях на первом месте – бета-2-агонисты быстрого действия в ингаляторе или через небулайзер, а не эуфиллин внутривенно.

При тяжелых обострениях применяют системные гормоны в таблетках или внутривенно коротким курсом. Важно, чтобы короткий курс оказался действительно коротким (3-10 дней), поэтому доза должна быть достаточной, чтобы прервать развитие обострения. Лучше применить более высокую дозу более короткое время, чем меньшую дозу длительно.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.


Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Лечить или не лечить? Когда базисная терапия безусловно необходима.

Если затруднение дыхания возникает редко и легко снимается при помощи ингалятора, без постоянного лечения можно и обойтись. Но если ингалятор понадобился Вам больше 4 раз в неделю, надо не сокрушаться, а лечиться. Противовоспалительная терапия не снимает уже возникшие симптомы и приступы, но препятствует их дальнейшему появлению.

Кроме того, даже при редких, но тяжелых обострениях базисная терапия необходима: легкую бронхиальную астму с тяжелыми обострениями лечат как астму средней тяжести. Это в интересах пациента.

Общий принцип базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы – ступенчатый подход.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному.


ль состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется по крайней мере 3 месяца. При этом следует учитывать, правильно ли больной принимает лекарства, и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. По данным ряда исследований, более эффективно сначала назначить более активную терапию, а потом уменьшить ее по принципу «ступень вниз», а не наоборот.

Ингаляционные гормональные препараты и их безопасность.

Ни для кого не секрет – стероидофобия существует. Люди боятся любых гормонах, при этом зачастую не различают, о каких собственно гормонах идет речь (ведь гормоны вырабатывают и щитовидная, и поджелудочная железа, и половые железы – не о них же речь), и не учитывают, можно ли обойтись без таких препаратов в каждом конкретном случае, и от чего они могут защитить. Чего только не напридумывали: и что на них можно «подсесть», как будто это наркотик, и что после них ничего не помогает… Если очень коротко, все с точностью до наоборот.

Зачем они и чем отличаются от системных гормональных препаратов (в просторечии – гормонов)?

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны.


Гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Страшные истории, родившиеся тогда, когда гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к топическим гормонам не относятся. Показано, что даже длительная терапия не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3.500 детей, получавших гормоны от 1 до 13 лет, показали, что они не влияют на рост и развитие (а вот нелеченная астма замедляет рост). Риск диабета и прочие столь же «приятные» опасности возникают при длительном приеме системных гормонов (в таблетках), а не ингаляционных.

Бесполезно назначать ингаляции системных гормонов (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, поэтому так важно применение спейсера.

Чем определяется доза ингаляционных гормонов.

Доза гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимальной эффективной.

А привыкания к ним не происходит. Просто, если не удается устранить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами, потребность в противовоспалительной терапии будет сохраняться. А если причинный аллерген легко устраним, после его устранения потребность в гормонах снизится и удастся перейти на негормональные препараты (например, кромоны – интал, тайлед или кропоз), а то и вовсе исчезнет необходимость в поддерживающей терапии.

Доза: какая?

На некоторых препаратах указана отмеренная доза, т.е. та, которая находится в капсуле или блистере, или отмеряется дозирующим устройством. В то же время на некоторых современных препаратах (например, Симбикорт) указывают «доставленную дозу», т.е. ту, которая реально попадет в дыхательные пути при правильном пользовании ингалятором.
В комбинированных препаратах дозу нередко указывают через дробь (Симбикорт 160/4,5 мкг = пульмикорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг в отмеренных дозах).

На фоне ингаляционных гормонов другие противоастматические лекарства действуют не хуже, а лучшебета-2-агонистов длительного действия очень эффективны при астме, применяются обычно при среднетяжелом и тяжелом течении и нередко входят в состав одного ингалятора (Симбикорт, Серетид). Такие единые ингаляторы удобны и для врачей и для пациентов.

Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, контроль достигался быстрее и на фоне более низких доз ингаляционных гормональных препаратов по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем пяти лет от начала заболевания.

Важно!

  • Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
  • Нельзя бросать лечение на полдороге. Если Вам уже стало лучше, это не значит, что надо немедленно все бросить и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Нежелательные эффекты. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая, а не глотая воду после полоскания).

Негормональные препараты для контроля астмы.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – вторые по важности препараты при бронхиальной астме. Они добавляются (именно добавляются, а не назначаются вместо!!!) к ингаляционным гормональным препаратам, начиная со средней степени тяжести бронхиальной астмы. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Кроме ингаляционных и бета-2-агонистов длительного действия назначаются кромоны (интал, тайлед, кропоз и т.д.), теофиллины медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты. Кромоны безвредны, но эффективность и противовоспалительная активность их невелика, поэтому они применяются в основном при легкой астме. Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) могут быть эффективны при аспириновой астме и синдроме постнагрузочного бронхоспазма (это форма астмы, при которой затруднение дыхания возникает не при выполнении физической нагрузки, а через 5-30 минут после этого). Также они эффективны при хронических аллергических ринитах. Что касается теофиллинов (теопэк, теотард и т.д.), то главное их преимущество – относительная дешевизна. Они менее эффективны, чем бета-2-агонисты, и механизм их действия, в основном, внелегочный (например, действие на дыхательную мускулатуру). На воспаление дыхательных путей они влияют слабо; их место в лечении – скорее усиление другой терапии, чем ее альтернатива.

Системные гормоны в качестве поддерживающей терапии.

Этого следует избегать, но иногда такое случается. Иногда выясняется, что они были назначены довольно давно, до появления современных методов лечения астмы, и терапию просто с тех пор никто не менял. Во-первых, если пациент принимает системные стероиды, он должен обязательно получать ингаляционные, причем в больших дозах, и на их фоне под наблюдением врача следует попытаться как можно больше уменьшить дозу системных стероидов (в идеале – снять совсем). Как ни мала доза системных стероидов (даже четверть таблетки), такие пациенты должны считаться больными тяжелой астмой. Их надо тщательно обследовать, чтобы выяснить, почему существует необходимость в таком лечении. Часто оказывается, что такие больные продолжают контактировать со своим причинным аллергеном, или не получают ингаляционных гормонов, или у них есть какое-то другое, более тяжелое заболевание (не астма). Или техника ингаляции у них совсем плохая.

Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Этот вид лечения также относят к терапии, контролирующей течение заболевания. Гипосенсибилизация экстрактами аллергенов довольно широко применяется при лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, особенно у детей. Но наиболее эффективна СИТ при поллинозе с преобладанием аллергического ринита. Впрочем, последние обзоры подтверждают эффективность СИТ при бронхиальной астме. СИТ проводится под наблюдением врача (из-за возможности нежелательных реакций), довольно длительна и связана с необходимостью подкожных инъекций. При тяжелой астме и поливалентной аллергии (реакции на многие аллергены разных групп) применение ее ограничено и может быть опасно.

Существуют и другие методы иммунотерапии, нашедшие свое применение в лечении астмы и аллергии. Например, отечественная разработка – препарат Рузам, выделенный из особой культуры термофильного золотистого стафилококка. Тем, кто страдает поллинозом, рекомендуется провести курс лечения перед сезоном цветения «виновного растения». При других патологиях лечение проводят курсами 2-3 раза в год.

Сроки лечения.

Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3-6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно. Самые неотложные меры вносятся в план действий при астме, дальнейшие назначает врач в зависимости от реакции пациента. лечение обострения

Препараты и методы, которые не следует использовать при обострении:

  • Антигистаминные препараты
  • Седативные препараты (снотворные и успокаивающие)
  • Травы и фитопрепараты
  • Горчичники, банки
  • Препараты кальция, сульфат магния
  • Муколитики
  • Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)
  • Антибиотики (показаны только при наличии бактериальной инфекции)

Что следует применять при обострении:

  • Основа лечения: ингаляционный бета-2-агонист быстрого действия через спейсер или через небулайзер до 3 раз в течение первого часа, причем для проверки степени ответа на лечение применяют не только субъективные показатели самочувствия, но и данные пикфлоуметрии.
  • Можно добавить холинолитики
  • Системные гормоны при тяжелых обострениях (по последним данным может быть эффективна большая доза ингаляционных гормонов – Пульмикорт – через небулайзер)
  • Кислород
  • Возможно введение быстродействующих метилксантинов (эуфиллин) внутривенно при недостаточной эффективности других методов
  • Дальнейшие меры зависят от ответа на терапию
  • Знание необходимых мероприятий при обострении не следует считать поводом для отказа от медицинской помощи
  • Тяжелые обострения бронхиальной астмы являются жизнеугрожающими состояниями и должны лечиться в стационаре

У каких больных выше риск тяжелых обострений?

  • У больных, уже имевших такие обострения в прошлом
  • У тех, кто только недавно прекратил применять гормоны в таблетках, или вынужден их применять и сейчас из-за тяжести состояния
  • У тех, кто не пользуется ингаляционными гормональными препаратами
  • У больных, расходующих более 1 ингалятора для облегчения симптомов в месяц (сальбутамол и т.д.)
  • У плохо соблюдающих план лечения бронхиальной астмы
  • У людей с психическими заболеваниями, злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами

Применяются ли при астме нетрадиционное лечение, немедикаментозные методы и закаливание

Нетрадиционные и народные методы очень популярны, и нередко от них ждут чуда. Увы, чуда обычно не происходит. Дело в том, что нетрадиционные методы подходят не всем, и эффективность большинства из них не доказана. Но изучение их продолжается, и не исключена возможность, что отношение к ним будет меняться.

На данный момент наиболее часто речь идет о таких методах, как различные виды дыхательной гимнастики (йога, методы Бутейко, Стрельниковой и т.д.), траволечение, иглоукалывание, гомеопатия и другие. Многие методы имеют своих активных сторонников, активно пропагандирующих их пользу. Гимнастика по системе Стрельниковой была разработана в первую очередь для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления голоса у певцов. По сути своей это особый вид дыхательной гимнастики, и панацеей, конечно, не является.

Метод Бутейко наиболее эффективен у пациентов со склонностью к гипервентиляции. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами может рассматриваться как особый нервно-психический вариант астмы и наблюдается не у всех пациентов.

Занятия по системе йогов не противопоказаны при астме, но не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Траволечение для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу) может оказаться опасным. Кроме того, нет четких данных по эффективности и безопасности различных растений, входящих в лечебные сборы. То, что препарат имеет природное происхождение, еще не гарантирует его безопасности и отсутствия токсичности.

Доказательств эффективности гомеопатии и иглоукалывания при астме нет. В ряде случаев отмечается положительный эффект.

Во всяком случае, не следует отказываться от эффективного лечения ради метода с недоказанной эффективностью.

Дыхательная гимнастика – один из необходимых методов при лечении бронхиальной астмы, повышающий функциональные возможности организма и восстанавливающий нормальную работу мышц. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания при помощи создания положительного давления в конце выдоха. Помимо различных приборов, которые выпускаются для этого, можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4-5 раз в день по 10-15 минут. Подобная же методика применяется в известном аппарате Фролова.

Применяются различные упражнения по диафрагмальному дыханию, при наличии мокроты используются дренажные положения, улучшающие ее отхождение.

Больной бронхиальной астмой вне обострения может и должен заниматься активными физическими упражнениями. Начинать занятия нужно, когда достигнут контроль заболевания на фоне подобранной терапии. Увеличивать нагрузку надо постепенно. При этом важно, чтобы занятия спортом не включали контакт с аллергенами и провоцирующими факторами. Например, при аллергии к перхоти теплокровных животных занятия конным спортом могут быть опасны. При занятиях плаванием следует отдавать предпочтение бассейнам, где обеззараживание воды достигается не за счет сильного хлорирования.

Важное место в немедикаментозном лечении астмы занимает массаж, причем как массаж лица, направленный в основном на восстановление носового дыхания, а также массаж грудной клетки.

Закаливание. В традиционных программах закаливания применяется постепенное понижение температуры воды, причем настолько медленно, что за это время нередко может возникнуть вирусная инфекция, обострение заболевания, и все придется начинать сначала. Для человека с бронхиальной астмой этот метод не слишком подходит. Между тем разработана методика быстрого закаливания холодной водой, позволяющая в короткие сроки включить защитные силы организма.

Перед тем как приступить к закаливанию, необходимо обследование: методика холодового закаливания не может быть рекомендована при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы (приступы стенокардии, нарушения ритма и др.), при заболеваниях мочеполовой и нервной системы. Начать холодные обливания можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным: не следует обливаться, если Вы уже замерзли, а также если Вы вспотели ( в этом случае надо предварительно вымыться теплой водой). Можно применять обливания из ведра или тазика (но не душ!). После правильно проведенного обливания человек испытывает ощущение не холода, а разливающегося тепла. Растираться не следует, а надо просто промокнуть тело полотенцем. В начале закаливания (первые 3 месяца) не следует уменьшать объем поддерживающей терапии.

www.doctor-al.ru

Особенности патологии и принципы терапии

Хронический воспалительный процесс бронхов и трахеи развивается в связи с попаданием в систему аллергенного агента, из-за инфицирования органов. Также имеет значение генетическая предрасположенность и психосоматика, как ответ на стрессовые ситуации. Под воздействием негативных факторов происходит обструкция, выделение большого объема вязкого гиперсекрета, что приводит к недостаточности дыхания.

Любые препараты, будь средства для оказания скорой помощи и немедленного купирования приступа или лекарства для длительной терапии, назначаются ведущим врачом. Диагностика и лечение зависит от развития астмы и этиологии. Большое значение имеет взаимодействие следующих специалистов:

  • В первую очередь пациент обращается к терапевту или педиатру, если речь идет о здоровье детей.
  • После первичного сбора данных пульмонолог направляет больного на обследование, подтверждающее или опровергающее причины заболевания.
  • Если патология имеет аллергический путь развития, необходимы консультации и диагностика аллерголога. Проводятся тесты на выявление антигенов, определяется, какие агенты привели к болезни.
  • Обязателен осмотр оториноларинголога. Врач определяет причины отечности и воспаления носоглотки и горла.
  • Визит к эндокринологу требуется, когда выявлены нарушения гормональной системы.
  • Существуют диспептические формы астмы, которые не сопровождаются признаками удушья. В этом случае к процессу привлекается гастроэнтеролог.
  • Консультация кардиолога необходима, если патология приводит к осложнениям, выражающимся в дисфункциях сердца.

Основные принципы терапевтических методик и использование медикаментозных средств предусматривают выполнение следующих мероприятий:

  • Своевременная профилактика заболевания
  • Меры, направленные на снижение симптоматики
  • Предотвращение тяжелых состояний при обострении
  • Купирование приступов
  • Помощь в восстановлении дыхательных функций
  • Определение, какие средства можно использовать в данный момент
  • Совместимость разных препаратов без ущерба для здоровья.

Медикаментозные средства для лечения астмы

Фармакологическая промышленность, благодаря медицинским исследованиям, разработала несколько групп препаратов. Но каждый год предлагаются новые составы, какие подходят как взрослым, так и детям. Они имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных реакций. Эффективную схему может предлагать только врач, который принимает решение об отмене в случае низкого результата. Лекарства выпускаются в следующих формах:

  • Капсулы и таблетки предназначены для длительного приема
  • Суспензии и сиропы подходят для детей
  • Лекарство, подаваемое в систему с помощью ингаляторов способно быстро купировать приступ, мгновенно поступает в бронхи
  • Растворы для инъекций и инфузий применяются при тяжелых состояниях и реанимационных мероприятиях.

Базисная терапия включает средства следующих групп:

Гормональные лекарства

Кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства. По принципу воздействия на метаболизм выделяют две группы препаратов. Первая принимает участие в регуляции обмена белковых, углеводных, жировых элементов и нуклеиновых кислот. Основные активные вещества – кортизол и кортикостерон. Вторая группа – это минеральные составы, предназначенные для нормализации водного и солевого равновесия с главным действующим компонентом альдостероном.

Элементы поступают в организм и устремляются к клеточным мишеням, где проникают через мембраны. Далее они связываются с рецепторами, которые освобождают от белковых элементов, после чего комплексы объединяются, поступают в ядро и приводят к изменениям на генном уровне.

Средства тормозят действие глюкозных цепочек, стимулируют процессы генеза аминокислот и глицерина. Кроме того, они стимулируют синтез гликогена и влияют на липидный обмен, за счет чего происходит увеличение инсулиновой секреции.

Препараты обладают противовоспалительными свойствами, благодаря блокировке всех фаз процесса. В реализации играет роль биосинтез эйкозаноидных веществ из арахидоновой кислоты. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры, в очаге возникают условия для погашения продуцирования циклооксигеназ и фофсфолипаз, что препятствует развитию воспаления.

Также кортикостероиды участвуют в производстве сурфактантов – активных элементов, покрывающих альвеолярную поверхность. Таким образом, осуществляется защита от ателектаза и коллапса.

Для ингаляционного применения предназначены следующие средства:

  • Беклометазон создает максимальные концентрации уже через 5 минут после введения в дыхательные пути. Так как нижних отделов бронхов достигает только 20% лекарства, рекомендуется для детей использовать спейсер, помогающий предотвратить попадание состава в пищеварительную систему. Взрослым назначают 100 мкг 3-4 раза в день или 4—мкг, разделенные на 2 приема. Для лечения детей нужно использовать 50-100 мкг в сутки.
  • Будесонид развивает выраженный симптоматический эффект через неделю после начала применения. Дозировка составляет 400-1600 мкг в первые 48 часов, далее 200-400 мкг дважды в день, при обострениях количество увеличивают втрое. Для детей – 50-200 мкг в день.
  • Ингакорт – базисное средство, обладающее противовоспалительным, антиаллергическим свойством. Препарат способен уменьшать синтез экссудата, восстанавливать реакцию пациента на дилататоры, позволяя уменьшить кратность применения последних. Выпускается в форме аэрозоля, в комплекте идет спейсер. Дозировка для взрослых составляет два впрыскивания в сутки, что соответствует 1 мл активного вещества флунизолида. Для лечения детей рекомендовано аналогичное количество, но использовать нужно только под контролем взрослых.

Следует учитывать, что дозировка зависит от степени развития патологии, чем она выше, тем больший объем необходимо применять. При хорошем ответе количество постепенно снижается.

Системные кортикостероиды выпускаются в форме таблеток, суспензий и инъекций. Препараты при бронхиальной астме классифицируются по трем группам. Первая – это средства короткого действия, вторая – отличается продолжительный эффектом, а третья – предназначена для длительного влияния на организм. К ним относятся следующие лекарства:

  • Гидрокортизон – десенсибилизатор и антиаллергик с противошоковыми свойствами. Он подавляет рост соединительной ткани, сокращает проницаемость капиллярных стенок и увеличивает скорость распада белковых элементов. При острых состояниях его вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Начальная доза составляет от 100 до 500 мг каждые 2-6 часов до стабилизации пациента. Для лечения детей дозу определяют согласно массе тела и возрасту, но не менее 25 мг в сутки.
  • Преднизолон – синтетический кортикостероид с высокой степенью активности. Он способен препятствовать пролиферации и тормозить производство нуклеиновых кислот. Состав принято использовать в виде таблеток, при острых состояниях 20-30 мг в сутки, в качестве поддерживающей дозы – 50-10 мг в день. Количество для детей – 1-2 мг на кг массы тела, разделенные на 4-6 приемов.
  • Дексаметазон относится к средствам длительного действия. Он влияет на белковый и углеводный метаболизм, предназначен для купирования экстренных аллергических состояний. Во время приступов астмы назначают 2-3 мг. Что равнозначно 4-6 таблеткам в день. После снятия атаки количество уменьшают вдвое.

Хотя кортикостероиды – основополагающий фактор в лечении астмы, являются природными гормонами или синтетическими аналогами, имеется ряд относительных противопоказаний. Их не применяют или назначают с осторожностью при обнаружении язвенных образований в системе пищеварения, диабете, склонности к тромбоэмболии. Также врач определяет целесообразность приема при беременности.

Негормональные средства

Это следующие по важности препараты, которые применяют при лечении астмы. Они объединены в общую группу, имеют свои особенности воздействия на организм и способы использования:

Ингаляционные

Такие составы назначают при средней стадии развития заболевания. Они неэффективны в качестве монотерапии, поэтому принято использовать, как дополнительные медикаменты в сочетании с гормональными средствами. К этой категории относятся следующие аэрозоли:

  • Форадил – бронходилататор длительного действия. Предназначен для терапии при обратимой и необратимой обструкции, помогает расширять просветы, облегчает процесс дыхания. При введении состав набирает концентрацию в течение 2-3 минут и продолжает держать е на протяжении 12 часов. Отличается тем, что не оказывает негативного влияния на сердце и сосуды. Он снимает отек и предупреждает воспалительный процесс. Взрослым назначают 12-24 мкг дважды в сутки, детям от 5 лет – 6-12 мкг два раза в день.
  • Оксис представляет собой порошковое вещество для ингаляций. Он способен купировать спазм, проявлять активность при систематической терапии, также эффективен при профилактике. Содержит форматерол, который при попадании в дыхательные пути влияет избирательно на состояние гладкой мускулатуры бронхов. Токолитические свойства позволяют выиграть время для проявления активности кортикостероидов. При тяжелом развитии астмы врач обязан предупредить начало гипокалиемии. Дозировка – 4-9 мкг утром и вечером, в зависимости от возраста. При необходимости суточный объем увеличивают до 18 мкг, но он не должен превышать 36 мкг.
  • Сингуляр – медикамент с активным компонентом монтелукастом. Ингибирует синтез липидных веществ, образующихся их арахидоновой кислоты, тем самым делает эпителиальные ткани невосприимчивыми к цистеинилам. Он увеличивает количество эозинофилов, прекращает спазм, снижает проницаемость сосудистых стенок и регулирует вязкость мокроты. Для лечения детей назначают жевательные таблетки в количестве 4 мг в день. Взрослым необходима дозировка 10 мг в сутки единоразово, до или после еды. Лекарство нужно запивать водой.
  • Серевент представляет собой аэрозоль, состоящий из молекул сальметерола. Он высвобождает из тканей гистаминовые элементы, подавляет раннюю и позднюю аллергическую реакцию. Способен сохранять активность на протяжении 30 часов, когда бронхорасширяющий эффект уже пропадает. Достаточно одного введения, чтобы уменьшить гиперчувствительность. Кроме того, препарат ускоряет движение ресничек мерцательного эпителиального слоя, что обеспечивает увеличение функций мерцательного клиренса. Взрослым назначают по 50 мкг, разделенные на два приема в день, максимальная суточная доза для детей составляет 100 мкг. Аэрозоль обычно выпускается в комплекте со спайсером.

Кромоновые препараты

лекарство от астмы бронхиальнойСредства нового поколения, которые характеризуются способностью устранять воспаление и развитие аллергических реакций. Они воздействуют на рецепторы, которые провоцируют расстройство иммунитета. Первоначально полагалось, что основные вещества обладают способностью стабилизировать мастоцитные и лаброцитные клетки, но впоследствии было выяснено, что этот эффект выражен достаточно слабо.

Препараты ингибируют воспалительные процессы, управляют продуцированием макрофагов и эозинофилов, подавляя поздние реакции в качестве ответа на влияние провоцирующих агентов. Они предназначены для регулярного применения и профилактических схем, но в отличие от кортикостероидов имеют короткую продолжительность воздействия.

Имеющийся в составе натриевый кромогликат оказывает подавляющий эффект на рост и размножение вирусов. Он уничтожает хламидии, способные вызвать приступ. Медикаменты могут снимать спазм, но не предназначены для расширения просветов. Побочные реакции обнаруживаются в редких случаях, выражаются в неприятных ощущениях в области глотки, раздражительности слизистых. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. В группу входят следующие лекарства:

  • Интал – наиболее известное средство нового поколения. Особенность его воздействия лежит в способности предотвращать продукцию медиаторов, вызывающих воспалительный процесс. Несмотря на то, что состав выпускается в капсулах, при бронхиальной астме рекомендовано использование в аэрозольной форме. Назначается для ингаляций в дозировке 4 раз в сутки. При необходимости доза увеличивается до 6 раз в день, а после достижения терапевтического эффекта она сокращается вдове. При совместном использовании дилататоры принимают непосредственно перед введением Интала. Детям до 5 лет средство не рекомендовано, в остальном дозировка неизменна.
  • Тайлед представляет собой противоаллергенное лекарство с основным действующим элементом недокромилом. За счет ингибирования и дегрануляции мастоцитов предупреждает спазм, возникающий при контакте с провоцирующим агентом. Он угнетает синтез антигенов всех типов, подавляет гиперактивность тканей, снимает воспаление, восстанавливает дыхательные функции. Было выяснено, что наибольший терапевтический результат достигается при легких и умеренных проявлениях астмы, наступает на 7 день после начала лечения. Дозировка в педиатрической практике составляет 2 ингаляции от 2 до 4 раз в день. Взрослым количесвто увеличивают вдвое. В форме таблеток препарат не выпускается.
  • Кетотифен – это средство с антианафилактическими свойствами, обладающее небольшой антигистаминной активностью. Не допускает увеличения объема эозинофильных соединений в клетках дыхательной системы. Используется при диагностировании аллергических реакций немедленного типа. Эффективен при профилактике бронхита, астмы, ринита, сенной лихорадки. Таблетки принимают с пищей, запивая водой. Дозировка для взрослых и детей аналогична – 1 мг два раза в день.

Антилейкотриены

Основой возникновения бронхоспазма служат липидные вещества, образующиеся в процессе синтеза арахидоновой кислоты. В формулу также входят эйкозаноидные и простаноидные элементы. Оксигеназная ферментная система относится к цитозольной группе, которая обнаруживается в альвеолярных тканях, макрофагах и тромбоцитных веществах. Таким образом, получаются нестабильные цепочки, являющиеся медиатором развития сужения просветов. В основном, они обнаруживаются вследствие обструкции, вызванной приемом аспирина и неселективных НПВП.

Фармакология предлагает несколько видов антилейкотриеновых лекарств: прямого воздействия, составы, ингибирующие протеины, блокирующие сульфидопептидные вещества и н6посредственно антагонисты липидных элементов. В группу входят следующие препараты:

  • Зилеутон способен ингибировать производство оксигеназ и сульфидных пептидов. Он предотвращает спазматические приступы, спровоцированные вдыханием холодного воздуха и приемом аспирина. Начинает работать спустя 2 часа после начала терапии, эффект держится не менее 5 часов. Он устраняет одышку, кашель, боли в области груди и свистящие хрипы. Следует учесть, что длительное использование может привести к лейкоцитозу, что отражается на снижении защиты против инфекций. Дозировка составляет 600 мг четырежды в сутки. Детям до 12 лет он противопоказан.
  • Аколат – это противовоспалительное лекарство для предупреждения сужения бронхиальных просветов при астматических атаках. Это мощный и высокоселективный антагонист пептидов и лейкотриенов, способный снизить отек тканей. Он неэффективен по отношению к гистаминам и простогландинам, поэтому его назначают при выявлении определенных провоцирующих агентов или в составе комплексной терапии. Рекомендован для длительного приема для пациентов от 7 лет. Дозировка – 10-20 мг дважды в сутки.
  • Монтекуласт представляет собой селективный блокатор рецепторов, вызывающих спазм бронхов. Он нормализует состояние и уровень выделения секрета, устраняет воспаление и отек. Хорошо сочетается с дилататорами, проявляет продолжительный терапевтический эффект при одновременном использовании с глюкокортикостероидами. При положительной динамике позволяет отменить введение последних. Следует учитывать, что состав быстро улучшает дыхательные функции, но не способен устранять констрикторный фактор при аллергии. Назначается в количестве 5-10 мг один раз в 24 часа, желательно принимать перед сном.

Адреномиметики

Бетаагонисты вызвают реакции бетаадренергических рецепторов. Они предназначены для купирования приступов и предотвращения астматического статуса в случаях, когда базисная терапия не приносит результатов. Так как вещества не способны оказывать мгновенное воздействие, не походят при острых состояниях.

В бронхах и сосудах синтезируются батадваадренорецепторы. Их стимуляция приводит к улучшению проходимости, расширению просветов, повышению мощности сокращения мышц. Средства выпускаются в форме таблеток и аэрозолей, но при астме их назначают в виде ингаляторов. В группу входят следующие медикаменты:

  • Сальбутамол относится к категории адреномиметиков короткого действия. Он проявляет быструю активность, препятствует высвобождению гистаминов и снижает бронхиальную реактивность. Улучшает функции мерцательного клиренса, регулирует выработку слизи и разжижает мокроту. Кроме того, средство контролирует уровень инсулина в крови и снижает высокие концентрации калиевых элементов. В оптимальных дозах не оказывает негативного воздействия на сердце и сосуды, не повышает артериальное давление. При приступах удушья рекомендуется впрыскивать 1-2 дозы аэрозоля. Противопоказан при проблемной беременности и угрозе выкидыша.
  • Формотерол отличается пролонгированной активностью. Допустимо комбинирование с глюкокортикостероидами в одном флаконе. Эффект наступает через 5 минут после приема, развивается через 2 часа, продолжается на протяжении 10 часов. Медикамент может использоваться как при обострении астмы и приступе, так и в качестве профилактики. В первом случае используется 24 мкг дважды в день, во втором – 12 мкг утром и вечером. В ингаляторе содержится 100 доз. Нельзя одновременно использовать с другими адреноблокаторами.

Комбинирование препаратов

При разной степени развития астмы существуют четыре терапевтические схемы, направленные на постепенное улучшение состояния пациента и ступенчатое возвращение от последнего этапа к первоначальному.:

  • Первая – слабые, кратковременные и нерегулярные приступы не требуют систематического лечения. Для них достаточно использования базовых комплексов, включающих негормональные аэрозольные составы.
  • Вторая – легкое течение, атаки повторяются несколько раз в месяц. Рекомендовано применение кромонов, адреномиметиков короткого воздействия.
  • Третья – средняя степень развития, подразумевает лечение кортикостероидами и дилататоров с пролонгированными свойствами. Терапия должна быт комплексной и предупредительной.
  • Четвертая – самая сложная стадия основана на взаимодействии сразу нескольких групп препаратов. Схема может варьироваться в зависимости от провоцирующих агентов, вызывающих приступ и эффективности комплексов. В случае отсутствия положительной динамики комбинации могут изменяться до получения необходимого результата.

Известно, что бронхиальная астма относится к категории неизлечимых заболеваний. Все группы препаратов предназначены для улучшения дыхательной деятельности и возвращения пациента к нормальному жизненному укладу. В большинстве случаев при постоянном контроле прогноз благоприятный. Если точно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры, положительная терапевтическая динамика будет сохраняться постоянно.

lekhar.ru