Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий
Что это такое анафилактический шок?
Анафилактической шок может быть вызван аллергией на пищу, укусы насекомых, лекарственные препараты и латекс.
Анафилаксия — это серьезная, внезапная, и потенциально смертельная аллергическая реакция организма на чужеродное вещество или антиген.
• Аллергия — реакция гиперчувствительности в ответ на воздействие определенного вещества.
После того как произошло контакт с аллергеном, иммунитет аллергика делается восприимчивым к этому аллергену.
• Под термином «аллергены» подразумевают вещества, которые вызывают аллергическую реакцию у некоторых чувствительных людей.
Анафилаксия, как полагают, представляет из себя результат взаимодействий антигенных антител на поверхности тучных клеток, и клеток соединительной ткани, которые содержат ряд регулирующих хим. веществ.
В организме в ответ на присутствие аллергена производится белок иммуноглобулина IgE, который связывается с тучными клетками, вынуждая их вырабатывать ряд хим. веществ, такие как гистамин, гепарин, серотонин и брадикинин.
• Иммуноглобулин Е (IgE) — тип белка в плазме крови, который действует в качестве антитела для активации аллергических реакций. Около 50% людей с аллергическими расстройствами имеют высокий уровень IgE в крови.
После воздействия этих хим. веществ в организме происходят аллергические реакции: сужение дыхательных путей, хрипота и затруднение дыхания; со стороны пищеварительной системы — боли, судороги, рвота и понос.
Что может вызвать приступ анафилаксии
• укусы жалящих насекомых;
• медицинские лекарства, например, пенициллины, цефалоспорины, анестетики, и др.;
• продукты питания — арахис, орехи, морепродукты, молочные продукты, соевые продукты;
• латексные изделия.
Приступ анафилаксии проявляться мгновенно, как правило сразу же после контакта с аллергическим веществом, но бывает, что реакция наступает позднее. Чем скорее возникают симптомы после воздействия, тем сильнее анафилактическая реакция.
Признаки и симптомы
Начальные признаки анафилаксии могут проявляться на коже: как правило кожа красная и зудящая.
Голос становится осиплым, а глотать и дышать человеку тяжело. Рвота, понос и спазмы желудка также не являются исключением. Анафилаксия может также сопровождаться гипотонией, головокружением, и даже потерей сознания. Появляется синюшность кожи (цианоз), губ или ногтей, отёчность глаз или лица, кожа синеет от дефицита кислорода.
После появления первых симптомом, существует три возможных исхода:
— Проявления анафилаксии могут быть не очень выраженными и исчезают сами или с принятием лекарств экстренной помощи.
— После снятия первоначальных симптомов, они могут возобновиться после 4 — 12 часов (поздняя рецидивирующая реакция) и что требует дальнейшего лечения и диагностики. Поздний рецидив случается примерно у 10 % людей.
— Реакция анафилаксии может угрожать жизни, требуя срочной врачебной помощи и госпитализации, и с этой ситуацией сталкиваются в среднем 20 % людей.
Лечение и неотложная помощь
Приступ анафилаксии может закончится летально, и лечение должно быть экстренным с введением адреналина, чтобы остановить высвобождение гистамина и расслабить мышцы дыхательных путей
. Адреналин считается особенно эффективным лекарством для лечения анафилаксии и может обратить вспять симптомы шока в течение нескольких минут.
• Адреналин — гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников.
Рекомендации аллерголога могут определить вещества, которые стимулируют аллергическую реакцию. Врач может также проинформировать вас о том, как лучше избегать аллергического вещества. Риск анафилаксии иногда уменьшается с течением времени, если нет повторных рецидивов или реакций.
bez-doctorov.ru
Неотложная помощь и Алгоритм действий при анафилактическом шоке:
- Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм – прекратить инъекцию, по возможности отсосать яд и удалить жало насекомого.
- Больного уложить так, чтобы предотвратить западания языка и аспирацию рвотных масс.
- Дать пациенту доступ свежего воздуха.
- Наложить выше места инъекции или укуса жгут.
- Укрыть больного одеялом и подложить грелки.
- К месту укуса или инъекции приложить пузырь со льдом или холодный компресс.
- Больного положить в прохладное место.
- Место укуса или инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл
- Введение адреналина внутримышечно небольшими дозами дробно по 0,5 мл в разные участки тела через каждые 10-15 минут до выведения больного из коллапса.
- Вместо адреналина можно использовать 0,2% раствор ….
- Преднизолон или гидрокортизон внутримышечно по 1 мл.
- Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин,
- Кардиамин, кофеин.
- Если состояние не улучшилось – адреналин 1 мл внутривенно на физ. Растворе или 40% глюкозе (10-20 мл).
- Симптоматическая терапия:
- мочегонные – лазикс;
- сердечные гликозиды;
- при бронхоспазме – эуфилин;
- при судорогах – внутривенно дроперидол;
- внутривенно капают смесь: адреналин 1 мл, 120 мг преднизолона, 1 мл строфантина на физиолорастворе или 5% глюкозе 300-400 мл.
16. Контроль за пульсом, артериальном давлении, ЭКГ.
17. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то внутримышечно колят 10000000 единиц непенициллиназы на 2 мл физиологического раствора.
18. Госпитализация.
Противошоковый набор:
- 2-3 жгута.
- Пузырь со льдом.
- Кислородная подушка.
- Одноразовые системы, шприцы, иглы.
- 5-6 ампул 0,1% адреналина, норадреналина, мезатон.
- Антигистаминные: димедрол, супрастин
- Гидрокортизон, преднизолон.
- Строфантин, лазикс, эуфилин.
- Кофеин, кордиамин
- 2-3 флакона физиологического раствора, глюкозы 45%.
Исход:
Молниеносная форма анафилактического шока приводит к летальному исходу.
При оказании помощи – исход благоприятный.
Профилактика:
Выяснение аллергологического анамнеза.
medclin.ru
Причины и развитие анафилактического шока
АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.
АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.
Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.
Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.
Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.
Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.
Симптоматика анафилактического шока
Клиническая картина АШ зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:
- гемодинамический — острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;
- астмоидный (асфиксический) — с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
- церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
- абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
- также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.
Особенности симптоматики в зависимости от степени анафилактического шока
Анафилактический шок 1 степени — это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно.
Возможны кожные проявления аллергии — зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.
Шок второй степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм рт.ст.
Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:
- зуд, сыпь;
- ринит, конъюнктивит;
- отек Квинке;
- изменения голоса вплоть до его исчезновения;
- кашель, приступы удушья;
- боли в животе и области сердца.
При анафилактическом шоке 3 степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается до 60-40 мм рт.ст. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения ЦНС. Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб. При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.
При шоке 4 степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле». Уже в момент введения аллергена едва ли не мгновенно артериальное давление падает вплоть до нулевых цифр, человек теряет сознание, нарастает бронхоспазм, отек легких и острая дыхательная недостаточность. Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.
Диагностика анафилактического шока
Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.
Именно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:
- внешний вид больного;
- показатели гемодинамики;
- дыхательные функции;
после чего оперативно назначить лечение.
Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке
Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке
Вначале следует полностью прекратить попадание аллергена в организм — прекратить введение препарата, предотвратить вдыхание пыльцы (просто внести в помещение), убрать еду, на которую началась аллергия, удалить жало насекомого и т. д.
При лекарственной анафилаксии или шоке, вызванном ужалением насекомым, место проникновения аллергена обкалывают адреналином и прикладывают лед. Это позволяет уменьшить скорость всасывания вредоносного вещества.
После этого немедленно вводят внутривенно:
- адреналин (струйно или капельно);
- допамин (капельно);
- инфузионные растворы для коррекции дефицита жидкости;
- глюкокортикоидные препараты;
- хлористый кальций;
- антигистамины — клемастин, дифенгидрамин и т.д. (вводятся в мышцу).
Хирургическое лечение применяется лишь в случаях отека гортани, когда необходимо экстренно открыть дыхательные пути. В этом случае врач производит крикоконикотомию или трахеотомию — отверстие в передней стенке гортани или трахеи, через которое больной может дышать.
Алгоритм действий родителей при развитии анафилактического шока у детей схематически показан ниже:
При некоторых формах анафилактического шока, к сожалению, даже немедленно оказанная медицинская помощь может быть неэффективной. Увы, медики не всесильны, однако чаще всего люди все же выживают благодаря их усилиям.
Тем не менее, каждый повторный случай АШ протекает тяжелее предыдущего, поэтому людям, склонным к анафилаксии рекомендуется носить при себе аптечку, в которой будет все необходимое для купирования приступа. Таким нехитрым способом можно сильно повысить шансы на собственное спасение.
Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
4,998 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
- повышается проницаемость сосудов;
- наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
- возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.
- орехи;
- цитрусовые;
- морепродукты;
- пищевые добавки и ароматизаторы.
- Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
- Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
- Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
- Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
- Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
- Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
- Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.
- общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
- биохимическое исследование;
- рентгенография легких;
- аллергические пробы с целью выявления специфических антител.
- Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
- Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
- Дать любые антигистаминные препараты.
- Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.
- Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
- Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
- Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
- Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
- Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.
- головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
- тошнота и рвота;
- боли в мышцах, одышка;
- вялость, снижение реакций;
- дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.
- отек головного мозга;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.
- если анафилактический шок возник на введение лекарственного вещества, прекратить инъекцию (если шок наступил при внутривенном введении, то иглу не вынимают),
- если лекарство вводилось в руку или ногу, необходимо наложить жгут выше места введения,
- если реакция возникла на укус – по возможности удалить жало насекомого,
- при закапывании глаз лекарством-аллергеном, промыть глаза проточной водой и закапать адреналином (0,1%) или 1% раствором гидрокортизона,
- при закапывании в нос капель-аллергенов, применять те же средства для носа,
- если аллерген поступил в организм через рот, если позволяет состояние пострадавшего, промыть желудок.
- положить ладонь его верхней руки под подбородок, чтобы поддержать голову;
- согнуть его ногу, которая находится сверху, в бедре и колене, чтобы тело не перекатывалось;
- по возможности подложить под спину пострадавшего от лопаток до таза высокий и широкий мягкий валик из одежды, скатанных одеял и т.д.;
- некоторые авторы рекомендуют руку пострадавшего, которая находится снизу, в выпрямленном положении занести за его спину, но в таком положении эта рука может находиться не более часа.
- ввести адреналин повторно, если артериальное давление через 10 минут не повышается;
- ввести преднизолон, обладающий мощным противоаллергическим действием;
- применить димедрол или другой антигистаминный препарат;
- эуфиллин как бронхолитическое средство при бронхоспазме,
- сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности,
- мочегонные для профилактики отека мозга и легких,
- при церебральной форме заболевания – противосудорожные препараты,
okeydoc.ru
Что такое анафилактический шок
Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:
Симптомы
Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.
Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.
Причины
Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:
Степени тяжести состояния
Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:
Виды
Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:
Диагностика
Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:
Лечение анафилактического шока
Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.
Первая доврачебная помощь
Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:
Первая медицинская помощь
Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:
Адреналин
Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Преднизолон
Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.
Последствия и осложнения
После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:
Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.
Причины смерти при анафилактическом шоке
Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:
Профилактика
Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.
sovets.net
Правильный алгоритм действия первой помощи при анафилактическом шоке может сохранить жизнь пострадавшему, сократить сроки госпитализации. Действия при анафилактическом шоке сочетают мероприятия, направленные на восстановление кровоснабжения органов и систем, выведение пострадавшего из состояния анафилаксии, снятие спазма и профилактики поздних осложнений.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Главными условиями, чтобы алгоритм помощи при анафилактическом шоке сработал, являются быстрота и правильная последовательность проведения противошоковых мероприятий.
1. Прекращение дальнейшего поступления возбудителя анафилактического шока.
2. Оценка состояния с целью выявления угрожающих жизни факторов.
Если пострадавший разговаривает или находится в сознании, его дыхательные пути свободны, если он в бессознательном состоянии, необходимо обратить внимание на экскурсию грудной клетки и определить пульс на боковой поверхности шеи в области сонной артерии. Если пульса нет, начинать сердечно-легочную реанимацию.
3. Введение адреналина.
В точку введения аллергена (через оставленную иглу в вене) и вокруг немедленно ввести 0,1% раствор адреналина (0,5-1 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Адреналин восстанавливает проходимость дыхательных путей, сужает сосуды и стимулирует работу сердца.
4. Доступ воздуха.
Больному обеспечить доступ воздуха, если это необходимо надо расстегнуть верхние пуговицы и ослабить стесняющую одежду.
5. Правильное положение.
Если пострадавший в сознании, надо его посадить с целью облегчения дыхания. Если пострадавший без сознания, ему необходимо придать устойчивое положение на левом боку для профилактики западания языка и аспирации рвотных масс:
6. Холод и тепло.
Надо согреть пострадавшего, укрыв его подручными вещами и обложить,по возможности, грелками. К месту инъекции или укуса приложить холодный компресс или пузырь со льдом.
7. Обязательная противошоковая терапия.
8. Симптоматическая терапия.
9. Оценка состояния с целью выявления неугрожающих жизни факторов.
Повторный осмотр пострадавшего, контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением. После улучшения состояния попросите пациента ответить на вопрос «что у Вас болит?», «что произошло и что послужило причиной шока?»
10. Госпитализация пострадавшего.
При отсутствии эффекта от действий необходимо аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение.
Помните!
1. От быстроты оказания медицинской помощи и правильного алгоритма действия при анафилактическом шоке зависит жизнь человека!
2. Лица, перенесшие анафилактический шок, должны находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога
www.wp-german-med.ru