Действия при анафилактическом шоке

Многие люди считают, что аллергия – это обычная реакция организма на продукты или вещества, не представляющая опасности для жизни. Отчасти это так. Однако некоторые виды аллергии могут стать смертельными. К примеру, анафилактический шок. Неотложная помощь в первые минуты при таком явлении нередко спасает жизнь. Поэтому каждый без исключений должен знать симптомы, причины болезни и порядок своих действий.

Что это такое?

Анафилактический шок – это тяжёлая реакция организма на разные аллергены, которые попадают к человеку несколькими путями – с продуктами питания, лекарствами, укусами, инъекциями, через органы дыхания.

Аллергический шок может развиться в течение нескольких минут, а иногда – спустя два-три часа.

Механизм развития аллергической реакции состоит из двух процессов:

1. Сенсибилизация. Иммунная система человека распознаёт аллерген как чужеродное тело и начинает вырабатывать специфические белки – иммуноглобулины.
2. Аллергическая реакция. Когда те же аллергены попадают в организм во второй раз, они вызывают специфическую реакцию, а иногда и смерть пациента.

Во время аллергии организм вырабатывает вещества – гистамины, которые вызывают зуд, отёки, расширение сосудов и так далее. Они негативно сказываются на работе всех органов.

Самая первая помощь при анафилактическом шоке – удаление и обезвреживание аллергена. Зная признаки этого страшного заболевания, можно спасти жизнь человеку.

Симптомы

Признаки проявления аллергических реакций бывают самые разные. Помимо привычных высыпаний, во время анафилактического шока наблюдаются:

• Слабость, головная боль, потемнение в глазах, судороги.
• Кожные высыпания, сопровождающиеся жаром и зудом. Основные поражаемые места – бёдра, живот, спина, ладони, ступни.
• Отёки органов (и наружных, и внутренних).
• Кашель, заложенность носа, насморк, проблемы с дыханием.
• Низкое артериальное давление, снижение пульса, потеря сознания.
• Нарушение работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея, спазмы и боли в животе).

Многие из симптомов принимаются за начало другой болезни, но никак не за аллергическую реакцию на что-то. В связи с этим и помощь при анафилактическом шоке оказывается некорректно, что в дальнейшем может вызвать осложнения.

Следует запомнить, что главные симптомы, указывающие на развитие тяжёлой анафилактической реакции, – сыпь, температура, снижение давления, судороги. Отсутствие своевременного вмешательства часто приводит к смерти пациента.

Чем вызван анафилактический шок?

Чаще всего этой болезни страдают те люди, которые страдают от разных проявлений аллергии (ринитов, дерматитов и т. д).

Среди распространённых аллергенов следующие:

1. Продукты питания: мёд, орехи, яйца, молоко, рыба, пищевые добавки.
2. Животные: шерсть кошек, собак и других домашних питомцев.
3. Насекомые: осы, шершни, пчёлы.
4. Вещества синтетического и натурального происхождения.
5. Лекарственные препараты, инъекции, вакцины.
6. Фитоаллергены: растения в период цветения, пыльца.

Людям, страдающим разными видами аллергии, следует избегать всех перечисленных аллергенов. У тех, кто однажды пережил анафилактический шок, аптечка с необходимыми препаратами должна всегда быть при себе.

Формы

В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция, выделяют:

• Типичную форму. Выброс гистаминов происходит в кровь. В результате у человека падает давление, начинается жар, появляются высыпания и зуд, иногда отёки. Также наблюдается головокружение, тошнота, слабость, страх смерти.
• Аллергию, поражающую дыхательную систему. Симптомы – заложенность носа, кашель, одышка, отёки горла, затрудненное дыхание. Если при анафилактическом шоке этой формы не оказать соответствующую помощь, больной умрёт от удушья.
• Пищевую форму аллергии. Болезнь поражает пищеварительную систему. Симптомы – рвота, диарея, тошнота, спазмы живота, отёки губ, языка.
• Церебральную форму. Наблюдаются отёки головного мозга, судороги, потеря сознания.
• Анафилактический шок, спровоцированный физической нагрузкой. Проявляется совокупностью всех предыдущих симптомов.

Существует четыре степени анафилактического шока. Самые острые из них – это 3 и 4, при которых отсутствует сознание, а лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов. Третья и четвёртая степень наступают, когда оказание помощи при анафилактическом шоке отсутствует. В редких случаях они развиваются сразу.

Анафилактический шок – первая помощь в домашних условиях

Малейшее подозрение на подобное состояние – это основной повод для вызова скорой помощи. Пока прибудут специалисты, больному необходимо оказать первую помощь. Часто именно она спасает жизнь человеку.

Действия при анафилактическом шоке:

1. Ликвидировать аллерген, на который произошла реакция. При этом важно знать, каким путём он попал к человеку. Если через пищу, нужно промыть желудок, если через укус осы – вытянуть жало.
2. Больного следует уложить на спину, а его ноги немного приподнять.
3. Голову пациента требуется повернуть на бок, чтобы он не заглотил свой язык или не захлебнулся рвотными массами.
4. Пациенту необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Если отсутствует дыхание и пульс, произвести реанимирующие действия (лёгочную вентиляцию и массаж сердца).
6. Когда у человека возникает анафилактическая реакция на укусы, выше раны надо наложить тугую повязку, чтобы аллерген не распространялся дальше по кровотоку.
7. Место попадания аллергена желательно обколоть по кругу адреналином (1 мл вещества разводят в 10 мл хлорида натрия 0,9%-ного). Делают 5-6 уколов, вводя по 0,2-0,3 мл. В аптеках уже продаются готовые разовые дозы адреналина. Можно воспользоваться ими.
8. Как альтернатива адреналина вводятся внутривенно или внутримышечно антигистаминные средства («Супрастин», «Димедрол») или гормоны («Гидрокортизон», «Дексаметазон»).

«Анафилактический шок. Неотложная помощь» – тема, с которой должен быть знаком каждый. Ведь от таких проявлений аллергии никто не застрахован. Осведомлённость увеличивает шансы выжить!

Медикаментозная помощь

Первая помощь при аллергии всегда должна оказываться сразу. Однако если у больного диагносцирован анафилактический шок, лечение нужно производить в стационаре.

Задача врачей – восстановить работу повреждённых органов (дыхательная система, нервная, пищеварительная и т. п.).

Прежде всего нужно остановить выработку гистаминов, отравляющих организм. Для этого используют антигистаминные блокаторы. В зависимости от симптомов могут также применяться противосудорожные средства и спазмолитики.

Тем людям, которые перенесли анафилактический шок, нужно наблюдаться у врача ещё 2-3 недели после выздоровления.

Следует помнить, что устранение симптомов тяжёлой аллергии – это ещё не исцеление. Болезнь может повторно проявиться через 5-7 дней. Поэтому когда у пациента обнаружен анафилактический шок, лечение нужно проводить только в стационаре под наблюдением врачей.

Профилактика

Анафилактический шок чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Чтобы избежать печальных последствий, этой категории людей нужно уметь правильно себя вести. А именно:

1. Всегда носить с собой разовую дозу адреналина.
2. Избегать мест, где есть возможные аллергены – домашние животные, цветущие растения.
3. С осторожностью относиться потребляемой пище. Даже незначительное количество аллергена способно вызвать тяжёлую реакцию.
4. Знакомых и друзей надо предупредить о своей болезни. Следует отметить, что анафилактический шок, первая помощь при котором чрезвычайно важна, нередко повергает окружающих в панику.
5. При любых заболеваниях, посещая разных специалистов, нужно всегда говорить о своей аллергии, чтобы избежать возможных реакций на лекарства.
6. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением

Анафилактический шок – это тяжелейшее проявление аллергической реакции. В сравнении с другими видами аллергии смертность от него имеет достаточно высокий уровень.

Что такое анафилактический шок, неотложная помощь при нём, порядок реанимирующих действий – тот минимум, который должен знать любой человек.

Другие виды аллергии

Помимо анафилактического шока выделяют и иные типы аллергий:

• Крапивница. Своеобразные высыпания на коже, которые сопровождаются зудом и отёками. Гистамины в таком случае скапливаются в слоях дермы. Аллергенами выступают продукты питания, лекарства, животные, солнце, низкие температуры, ткань. Также крапивница может возникнуть в результате механических повреждений кожи.


• Бронхиальная астма. Аллергическая реакция бронхов на аллергены, которые может сдержать внешняя среда. Если не принять вовремя меры, больной умрёт от удушья. Пациентам с астмой необходимо всегда иметь при себе ингалятор.
• Отек Квинке. Ответ организма на пищевые и лекарственные аллергены. Чаще подвергаются болезни женщины. Симптомы заболевания напоминают анафилактический шок. Неотложная помощь имеет тот же порядок действий – извлечение аллергенов, укол адреналина и введение антигистаминных препаратов. Болезнь страшна тем, что имеет достаточно высокий уровень смертности. Пациент погибает от удушья.
• Поллиноз. Аллергия на цветущие растения. Характерный признак болезни – сезонность. Сопровождается конъюнктивитом, насморком, кашлем. Может иметь те же симптомы, что и анафилактический шок. Неотложная помощь при недуге – укол глюкокортикостероидных средств. Такие препараты всегда должны быть под рукой.

Заключение

В наше время, когда экологическая обстановка оставляет желать лучшего, как и образ жизни людей, аллергия – распространённое явление. У каждого десятого человека наблюдаются аллергические реакции. Особенно часто страдают дети. Поэтому каждый должен знать, что такое анафилактический шок. Первая помощь при таком состоянии нередко спасает человеку жизнь.

www.syl.ru

Первые симптомы

Время появления

Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

• какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
• способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
• чувствительность человека к данному аллергену;
• физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
• возраст и вес;
• существующие внутренние патологии;
• наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.

Так:

• Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
• Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

Общие признаки

При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

• отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
• кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
• внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
• онемение губ, лицевых мышц;
• слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
• одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;


• ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
• тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
• пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
• извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
• частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
• падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
• панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
• при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
• помутнение и потеря сознания.

Признаки анафилактического шока

Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии

Типичная (около 53%)

Симптомы:

• гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
• покраснение или бледность, посинение кожи губ;
• возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
• сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
• зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
• чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
• беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
• давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
• одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
• иногда — пена изо рта на фоне одышки;
• тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
• боли в околосердечной области;
• головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
• спутанность и потеря сознания.
• судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
• неконтролируемое выделение мочи, кала.

Особенности:

Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

При тяжелой степени:

• расширение зрачков, не реагирующих на свет;
• пульс слабый нитевидный;
• учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
• сбои в ритме (аритмия);
• тоны сердца — глухие.

Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

Гемодинамическая (30 – 35% случаев)

Симптомы:

• резкие боли в сердце;
• значительное падение показателей давления крови;
• глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
• расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
• сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
• Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

Асфиктическая (17%)

Симптомы нарушения дыхания:

• кашель приступообразный сухой;
• осиплость голоса, хрипы;
• затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
• ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
• ощущение сжатия грудной клетки;
• спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
• посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
• отек легких;
• заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
• холодный пот, паника, потеря сознания.

При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

Церебральная (мозговая)

Симптомы:

• перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
• нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
• сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
• судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
• потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
• ригидность (жесткость) затылочных мышц;
• вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

Доминируют расстройства центральной нервной системы.

Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

Абдоминальная (25%)

Симптомы:

• режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
• тошнота, понос, рвота;
• острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
• неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
• небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

Чаще других форм завершается благополучно.

Вызванная физической нагрузкой (2–5%)

Симптомы:

• кожный зуд;
• приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
• отек лица, шеи;
• боли в животе и понос;
• одышка, отек гортани;
• резкое падение кровяного давления.

Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке

При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях

Прием адреналина

До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.

• Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
• Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

Неотложные действия

Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
   • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
   • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
   • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
   • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
   • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
   • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

• Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
  • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
  • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
• Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
  • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
  • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.

• Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

Критическая ситуация до приезда «скорой»

В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

Если лекарств нет или они не помогают

Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

Техника массажа

Массаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

• оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
• если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

Медицинская помощь

Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

Адреналин

Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

• Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
• Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

gidmed.com

Причины состояния

Анафилактический шок возникает под действием разных факторов.

Основные причины:

1. Лекарства. Антибиотики, гормоны (инсулин, окситоцин, прогестерон), контрастные вещества (йод, бариевая смесь), сыворотки, ферменты, вакцины, латекс (медицинские перчатки, катетеры). Введение рентгеноконтрастных веществ для проведения диагностики. Пробы с аллергенами.
2. Контакт с насекомыми (укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров, клещей, мух, вшей, клопов, блох), гельминтами, домашними животными (от шерсти котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков, птиц), растениями, хвойными и лиственными деревьями, цветами, культивированными растениями.
3. Пища. Фрукты (цитрусы, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты), белки (молочные продукты, яйца, говядина), рыба и рыбные продукты, злаки, овощи (красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь), пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы), шоколад, кофе, орехи, вино и другие.
4. Аллергия на холод.

У детей причиной реакции обычно становится введение гамма-глобулина, вакцин, сывороток. Чаще состояние развивается при повторном применении лекарства или аллергена.

Если матери во время беременности и лактации принимали такой препарат, возникновение анафилактического шока возможно при первом же контакте со средством. Доза аллергена не имеет значения для сенсибилизированного человека.

Время развития шока зависит от способна введения аллергена. При инъекциях протекает стремительнее. Если препарат был введен внутривенно, шок наступает мгновенно.

Обычно проявляется в течение часа. Максимальное время развития анафилактического шока — до 3-5 часов. Частота и тяжесть симптомов увеличиваются с возрастом.

Факторы риска

Повышенный риск развития анафилактического шока имеется у людей с астмой, экземой, аллергическим ринитом.

Обычно у них состояние вызывает пища, латекс, контрастное вещество, но не препараты или укусы насекомых.

Анафилактический шок. Как не умереть от аллергии

Симптомы анафилактического шока

Состояние характеризуется быстротой развития, признаки появляются сразу же после контакта с аллергеном. Выделяются три периода развития симптомов:

1. Предвестники. Сначала больной ощущает общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, появляются высыпания на коже, слизистых, ощущение тревоги, дискомфорта, нехватка воздуха, онемение лица, рук, зрение может ухудшиться.
2. Разгар. Пациент теряет сознание, резко понижается артериальное давление, покровы бледные, пульс учащается, дыхание шумное. Появляется липкий холодный пот, выделение мочи прекращается или, наоборот, проявляется ее недержание.
3. Период выхода. Продолжается несколько дней. Пациента все еще беспокоят слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Варианты течения:

1. Злокачественное (молниеносное). Развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. В 90% характеризуется летальным исходом.
2. Затяжное. Возможно из-за введения препаратов длительного действия. Интенсивную терапию и наблюдение за пациентом продлевают до нескольких дней.
3. Абортивное. Не угрожает состоянию пациента. Анафилактический шок легко купируется.
4. Рецидивирующее. Это эпизодическое явление. Аллерген поступает в организм без ведома пациента.

Средняя тяжесть характеризуется болью в сердце, удушьем, отеком Квинке, крапивницей, холодным потом, цианозом губ, судорогами. Иногда происходят кровотечения маточные, из носа, желудочно-кишечные.

Больной не успевает пожаловаться на свое состояние, он теряет сознание через несколько секунд. Человеку при проявлениях анафилактического шока сразу же необходимо оказать неотложную помощь, иначе наступит внезапная смерть.

Больной резко бледнеет, изо рта выделяется пена, на лбу — крупные капли пота. Зрачки расширены, дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, пульс нитевидный.

Рассмотрим алгоритм действий для оказания доврачебной и врачебной помощи при анафилактическом шоке.

Первая помощь

Действия при анафилактическом шоке:

1. Вызывают скорую помощь.
2. Пока врачи не приехали, больного укладывают на ровную поверхность, его ноги приподнимают, подкладывая под них свернутое валиком одеяло.
3. Голову поворачивают набок, чтобы больной не захлебнулся в рвотных массах. Удаляют изо рта зубные протезы. Нижнюю челюсть выдвигают, чтобы не запал язык.
4. Открывают окно. В комнате должно быть больше свежего отдыха.
5. Проводят мероприятия по прекращению доступа аллергена к организму: удаляют жало с ядом, прикладывают к месту укуса или инъекции пакет со льдом, накладывают давящую повязку выше места укуса. Но жало нужно удалять правильно: с помощью инъекционной иглы. Такой прибор редко бывает под рукой, поэтому лучше дождаться «неотложки». Не следует делать это пальцами или пинцетом. При сдавливании из жала может выделиться яд. Положение усложнится. Особенно такая ситуация опасна для новорожденных детей: яд распространится по организму мгновенно. Рану смазывают антисептиком, выше раны располагают жгут. Место укуса охлаждают, чтобы остановить распространение воспаления.
6. Щупают пульс у больного на запястье. Если он отсутствует, то на сонной или бедренной артериях. При отсутствии пульса проводят непрямой массаж сердца. Делают его на твердой ровной поверхности. Смыкают руки в замок, кладут на среднюю часть грудины, проводят ритмичные толчки глубиной 4-5 см по 60-100 раз в минуту. Реанимацию проводят 30 минут.
7. Проверяют наличие дыхания: смотрят, есть ли движение грудной клетки, прикладывают зеркальце ко рту больного. При отсутствии дыхания делают искусственное дыхание в рот или нос через салфетку, платок.

Если реакция произошла из-за введения различных лекарств, жгутом затягивают часть тела, которая расположена выше места укола. Жгут не снимают полчаса.

Это все, что Вы сможете сделать сами. Далее необходимо ждать оказания профессиональной медицинской помощи. Введение антишоковых препаратов требует определенной квалификации.

Как только приедет врач, ему необходимо рассказать все, что Вам известно о состоянии больного и ситуации, которая к такому состоянию привела.

Максимально подробно опишите свои действия по оказанию больному помощи. Сообщите, сколько прошло времени после начала реакции, какие лекарства Вы пациенту дали.

Основные препараты, которые могут спасти жизнь:

• адреналин;
• гормоны;
• антигистаминные лекарства.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке:

1. Осуществляется мониторинг витальных функций: измеряется артериальное давление, пульс, выполняется электрокардиография.
2. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Изо рта удаляются рвотные массы, производится выведение нижней челюсти, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке в экстренных случаях проводят коникотомию: разрезается гортань между щитовидным и перстневидным хрящами, чтобы улучшился приток воздуха. Или рассекаются кольца трахеи.
3. Если корень языка мешает дыханию, а сознание нарушено, проводится тройной прием Сафара. Пациента кладут на спину, голову его переразгибается в шейно-затылочном отделе, нижняя челюсть выдвигается вперед и вверх. Пациенту могут ввести воздуховод или интубационную трубку.
4. В переднюю поверхность бедра вводят адреналин. 1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида разводят 10 мл физраствора. При наличии места укуса обкалывает его адреналином подкожно. Затем вводят 3-5 мл раствора внутривенно или под корень языка. Также делают капельницу с разведенным адреналином. Адреналин способен повысить артериальное давление, сузить периферические сосуды, повысить эффективность работы сердца, устранить спазм в бронхах, подавить выброс веществ аллергии (гистамина).
5. Вводят глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников). Обычно используют дексаметазон (8 мг) или преднизолон (60 мг). Гормоны направлены на прекращение выброса веществ, которые вызвали аллергию, устранение воспаления, отека, бронхоспазма, повышение давления, улучшают работу сердца.
6. Делают инъекции с антигистаминными препаратами. После переходят на таблетки (Димедрол, Супрастин, Тавегил).
7. Ингаляция увлажненного 40% кислорода.
8. При сильной дыхательной недостаточности вводят метилксантины.
9. Также во избежание отека мозга и легких назначают мочегонные (Фуросемид и другие).

Запрещено:

• начинать терапию с антигистаминного препарата;
• принимать лекарство, спровоцировавшее анафилаксию;
• принимать средство, содержащее компоненты, которые могут дать перекрестную реакцию;
• принимать препараты на основе пыльцы пациенту с аллергией на нее.

Последствия анафилактического шока и борьба с ними

Заболевания не проходят бесследно. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности могут оставаться симптомы патологического состояния: вялость, слабость, лихорадка, отдышка, рвота, тошнота.

Долгое пониженное давление купируется адреналином. При болях в сердце вводят нитраты (нитроглицерин). При головной боли, пониженных интеллектуальных функциях используют ноотропы, вазоактивные вещества.

От инфильтратов в месте укуса, инъекции избавят гормональные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая), рассасывающие гели, мази (Гепариновая, Троксевазин).

Возможно возникновение поздних осложнений:

• гепатит;
• аллергический миокардит;
• неврит;
• гломерулонефрит;
• диффузное поражение нервной системы (может стать причиной смерти пациента);
• через 10-14 дней после перенесенного анафилактического шока могут появиться отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма, системная красная волчанка.

lechenie-narodom.ru

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 — Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

• медикаментозные средства — антибиотики, ферменты, гормоны, сыворотки, кровезаменители, миорелаксанты, контрастные вещества, вакцины, нестероидные противовоспалительные препараты, латекс;
• животные — паразитирование гельминтов, укусы насекомых, шерсть и перо домашних животных;
• растения — полынь, роза, гвоздика, амброзия, хмель, орхидея, одуванчик, лиственница, сосна, тополь, береза, ясень, пихта, подсолнечник, липа, шалфей;
• продукты питания — цитрусовые, сухофрукты, молочная продукция, ягоды, яйца, мясо курицы, говядина, злаковые культуры (кукуруза, пшеница, рожь), овощи красного и оранжевого цвета, шоколад, орехи, спиртные напитки, консерванты, ароматизаторы, красители, усилители вкуса.

Симптоматика

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

• молниеносным — сердечная и легочная недостаточность развивается крайне быстро, лечение анафилактического шока не дает желаемого результата. Летальный исход наступает в 90% случаев.
• затяжным — подобная реакция может возникнуть на лекарства длительного действия (к примеру, бициллин), поэтому после использования препаратов данной группы за больным необходимо наблюдать на протяжении нескольких суток, для того, чтобы иметь возможность оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке.
• абортивным — более легкий вариант течения данного состояния, в такой ситуации жизни и здоровью пострадавшего ничто не угрожает. Оказание помощи при анафилактическом шоке в подобном случае всегда дает положительный результат, тяжелые осложнения не возникают.
• рецидивирующим — эпизоды анафилаксии повторяются периодически в связи с тем, что аллергическое вещество продолжает воздействовать на организм даже без ведома самого пациента.

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

• период предвестников — данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота,  головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
• разгар — пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
• выход из шокового состояния — длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

           Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

• боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
• бледность кожи;
• бронхоспазм;
• рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
• кратковременный обморок;
• снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное — постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

• помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
• для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
• обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
• исключить воздействие аллергического вещества — область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
• на запястье прощупать пульс, если его нет — на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца — сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
• если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Процедура сердечно-легочная реанимации — крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма — работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

• адреналин — при анафилактическом шоке данное средство вводится обязательно. Для достижения быстрого результата рекомендуется внутримышечным способом вводить малые дозы этого вещества в различные участки тела. Препарат обладает сосудосуживающим действием и предупреждает последующее ухудшение дыхания и работы сердца. После применения данного средства приходит в норму артериальное давление.
• эуфиллин — алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке предполагает использование и данного препарата. Средство способствует устранению спазма гладкой мускулатуры бронхиального дерева. В результате нормализации дыхания несколько улучшается и общее самочувствие больного.
• стероидные гормоны — при анафилактическом шоке вводят Преднизолон, Дексаметазон. Под действием таких препаратов снижается отек тканей и содержание легочного секрета, уменьшаются симптомы кислородного голодания. Помимо этого, гормоны угнетающе воздействуют на иммунные реакции, и на аллергические — в том числе. С целью активизации собственного противоаллергического эффекта применяют антигистаминные препараты (например, Супрастин).
• мочегонные средства — действия медсестры при анафилактическом шоке направлены должны быть и на предупреждение отека мозга и легких, с этой целью используют препараты, обладающие мочегонным эффектом (Торасемид, Фуросемид).

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

• проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
• применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
• проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
• курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

• заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
• продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;
• болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
• головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
• при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

• неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит — такие патологии приводят к смертельному исходу;
• крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма — подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
• системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

• адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
• преднизолон в ампулах (10 шт.);
• димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
• эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
• натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
• реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
• спирт медицинский 70%.

Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

• 2 системы для внутренних инфузий;
• шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл — каждого по 5 штук;
• 2 пары перчаток;
• медицинский жгут;
• спиртовые салфетки;
• 1 упаковка стерильной ваты;
• венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

proallergen.ru

Related posts:

Лечение фотодерматита мази Оказание помощи при анафилактическом шоке Неотложка при анафилактическом шоке Лечение анафилактического шока алгоритм Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке Сенная лихорадка что это такое Аптечка при анафилактическом шоке Аллергический васкулит симптомы