Отек квинке неотложная помощь алгоритм

Актуальность темы. Атопия отмечается у 20–40 % населения в разных регионах мира и по прогнозам специалистов имеет тенденцию к росту. На детский возраст приходится формирование отдельных нозологических форм, которые нередко сопровождаются «атопическим маршем» всю жизнь человека. Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо организованной помощи детям с этой патологией.

Общая цель. Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), детям с крапивницей.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить основные признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы, провести дифференциальную диагностику, оказать необходимую помощь.

Содержание обучения

Теоретические вопросы

1. Этиология и патофизиология анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

2. Клинические признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

3. Тактика оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

4. Тактика оказания неотложной помощи детям с крапивницей и отеком Квинке.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами посредством графологической структуры темы, алгоритмов лечения (приложения 1, 2), источников литературы.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая после введения лекарственных средств, вакцин, сывороток, в ответ на укусы насекомых, змей и др.

Клинические проявления. Резкое снижение АД, нитевидный пульс, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. Тяжелое состояние сопровождается зудом и гиперемией кожи, уртикарной сыпью, значительными слизистыми выделениями из носа, ощущением жара, страха смерти, возбуждением или заторможенностью, головной болью, давящей болью за грудиной, удушьем.

Определяют пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Типичная форма: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции, судороги.

Асфиктическая форма: выраженная дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмом, отеком гортани, бронхиол или легкого.

Церебральная форма: возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройство ритма дыхания, иногда отек и набухание мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Гемодинамическая форма: расстройство сердечнососудистой деятельности — значительная боль в области сердца, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, слабый пульс, падение АД. Возможен спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.

Абдоминальная форма: симптомы острого живота — боль в животе, рвота, позывы к дефекации и др.

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ:

— прекратить введение лекарств;

— больного положить (голова должна быть ниже ног), повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть;

— наложить жгут проксимальнее места в/в инъекции или укуса насекомого;

— место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, или 0,18% адреналина гидротартрата (0,1 мл/год жизни, но не более 0,5 мл), или 1% раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл), разведенного в 3–5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10–15 минут;

— в случае попадания аллергенов на слизистые оболочки (нос или глаза) следует промыть их проточной водой и закапать раствором адреналина, при употреблении аллергена через рот — промыть желудок, ввести сорбент.

2. В конечность п/к или в/м ввести 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При необходимости продолжать вводить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1–0,5 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 10–15 минут до выхода больного из тяжелого состояния.

3. Немедленно ввести глюкокортикоиды: преднизолон 3–5 мг/кг или гидрокортизон 5–10 мг/кг в/м или в/в струйно в 10 мл 20% раствора глюкозы.

4. Если АД не удается стабилизировать, необходимо начать в/в капельное введение норадреналина или мезатона 0,2–1,0 мл 0,1% раствора.

5. При признаках декомпенсации кровообращения и отсутствии отека легких, низких показателях ЦВД показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% альбумин 20 мл/кг, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида).

6. С целью профилактики аспирации осуществить эвакуацию содержимого желудка с помощью зонда.

7. Больного необходимо согреть грелками, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

8. При необходимости провести закрытый массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких.

9. После восстановления гемодинамики в/м ввести антигистаминные препараты (2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни — не более 1 мл, 0,1% раствор тавегила 0,5–1,5 мл).

10. Госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии после выведения из угрожающего состояния.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При сохранении артериальной гипотензии назначить допамин в дозе 6– 10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Для приготовления рабочего раствора  1 мл препарата (40 мг) прибавить к 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводить в/в с помощью инфузионного насоса.

2. Для устранения бронхоспазма назначить ингаляции b2-агонистов короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек); в/в ввести 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг  (0,2 мл/кг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, провести оксигенотерапию.

3. В случае острого отека гортани и угрозы асфиксии показана интубация или трахеотомия. При неэффективности дыхания — искусственная вентиляция легких.

4. Для устранения судорожного синдрома в/в ввести 0,5% раствор седуксена, 0,25% раствор дроперидола 0,1 мл/кг.

5. Коррекция сопутствующих состояний: при гипогликемии — в/в введение 20–40% раствора глюкозы 2 мл/кг; при метаболическом ацидозе — 4% раствор натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

Крапивница

Крапивница — заболевание аллергической природы, сопровождающееся появлением на коже пузырьков, зудящих пятен, папул размером от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров. Сыпь появляется быстро, элементы могут сливаться и распространяться на всю поверхность тела, сопровождается чувством жара, зудом кожи, иногда общими симптомами: повышением температуры тела, возбуждением, артралгией, коллапсом. Алгоритм лечения острой крапивницы представлен в приложении 1.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ.

2. При условии легкого течения назначить антигистаминные препараты второго и третьего поколения (приложение 2). Длительность приема — до 1 мес.

3. При условии среднетяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. Позже назначить антигистаминные препараты второго или третьего поколения в течение 1 мес. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

4. При условии тяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1– 0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез в/в капельно, 3–4 введения в течение 3–4 суток. Возможен прием антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

Госпитализация показана при отсутствии эффекта от терапии и больным, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Ангионевротический отек  (отек Квинке)

Ангионевротический отек (отек Квинке) является одним из вариантов крапивницы, в основе которого лежат те же патофизиологические механизмы, но патологический процесс распространяется глубже (на дерму или подкожную клетчатку).

Основное проявление ангионевротического отека — ограниченный отек определенного участка тела. Чаще всего он локализуется в области головы (лицо, слизистая оболочка ротовой полости, губы, язык и др.), шеи, кистей рук, стоп, наружных половых органов. Кожа на месте отека не изменена. Больные предъявляют жалобы на изжогу и дискомфорт, реже — на зуд.

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%.

3. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в.

4. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез, натрия хлорид, реополиглюкин в/в капельно.

5. В случае отека гортани при необходимости провести интубацию трахеи или трахеостомию.

Показана госпитализация в соматическое отделение или в отделение интенсивной терапии.

Литература

Основная

1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 604 с.

2. Зайков С.В. Крапивница — актуальная проблема аллергологии и дерматологии // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 280. — С. 75-78.

3. Ласиця О.Л., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. — К.: Книга плюс, 2004. — 367 с.

4. Наказ МОЗ України № 437 від 30.08.2004 р. Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному та дошпитальному етапах.

5. Наказ МОЗ України № 767 від 27.12.2005 р. Протокол діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей.

6. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / О.П. Волосовець, Ю.В. Марушко, О.В. Тяжка та ін. / За ред. О.П. Волосовця та Ю.В. Марушко. — Х.: Прапор. — 2008. — 200 с.

7. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Пеший М.М., Крючко Т.О., Сміян О.І. — Полтава; Суми, 2004. — 234 с.

8. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.М. Белецкая, И.Ф. Вольный / Под ред. Г.И. Белебезьева. — Львов: Медицина світу, 2004. — 186 с.

9. Пухлик Б.М. Неотложные состояния в аллергологии // Новости медицины и фармации. — 2005. — № 23-24 (132-133). — С. 45.

Дополнительная

1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / Под общ. ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. — М.: ООО «М-Студио», 2008–2009. — 248 с.

2. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Г. Неотложные состояния у детей. — М.: Медицина, 2004. — 349 с.

3. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Балаболкина. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 352 с.

4. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. / Под ред. А.Д. Петрушиной. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 216 с.

7. Охотникова Е.Н. Системная кортикостероидная терапия в неотложной педиатрической аллергологии // Запорожский мед. журн. — 2009. — Т. 11, № 5. — С. 95-99.

8. Зайков С.В. Иммунокомплексные проявления лекарственной аллергии // Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. — № 1. — 2010. — С. 40-50.

www.mif-ua.com

Первые симптомы реакции

Патология развивается резко, внезапно, нередко без предвещающих это состояние признаков. Распознать симптомы опасной патологии удается по внешним признакам. Первичные симптомы, на которые требуется незамедлительно обратить внимание:

1. Острое начало, очень быстрое развитие — за 10 – 20 минут, иногда за 1 – 2 часа, при котором сильно отекают органы или участки тела. Наиболее часто – мягкие ткани лица и слизистые.
2. Выраженное увеличение объемов губ, щек, верхнего века (одного или обоих), при котором больной часто не способен открыть глаза.
3. Кроме лица, могут отекать: нижняя челюсть, шея, кожа которых словно оплывает; язык, гортань, трахея; пищевод, желудок, кишечник, мочевыделительные органы; мошонка, половые губы, мозговые оболочки, тыльная сторона стоп и кистей.
4. Отсутствие зуда, если только отек не сочетается с крапивницей.

Про симптомы отека Квинке расскажет данное видео:

Типичные проявления

Особенности отека:

• выраженная плотность, когда при надавливании на опухший участок встречают сопротивление плотной ткани, поскольку жидкость, накапливающаяся в подкожной клетчатке, содержит большое количество белковых соединений, дающих выраженную плотность отекшей области;
• сильное натяжение кожи и напряженность тканей сопровождается распиранием, жжением;
• проявление болезненности при ощупывании опухшего участка;
• после надавливания на отекшее место ямки от нажатия не остается;
• цвет кожи в месте отекания может не меняться или быть розовым;
• при отеке слизистой органов дыхания, кожа лица на первой стадии краснеет, позже, при нарастании отекания, становится синюшной, особенно вокруг носа и над верхней губой;
• если отек Квинке проявляется вместе с крапивницей, может наблюдаться: зуд, сыпь, слезотечение и воспаление конъюнктивы, заложенность носа.

Особенности развития отека гортани

Все признаки отека в области дыхательных путей особенно остро и выражено наблюдают у младших детей до 3 – 5 лет. Это связано с анатомической узостью глотки, гортани и трахеи и физиологической спецификой их функционирования в этом возрасте.

У ребенка состояние отечности горла крайне опасно, поскольку ухудшение нарастает стремительно, практически не давая времени на оказание помощи.

Появление стридора указывает на затруднение поступления воздуха в легкие, а при процессе дыхания маленькие пациенты напрягают все силы. Это критическое состояние, при котором срочно нужна помощь врачей «скорой» или даже реанимации. Скорость нарастания дыхательной недостаточности, особенно у малышей, бывает угрожающей, а перекрытие просвета гортани настолько выраженное, что невозможно провести даже экстренные меры в виде интубации трахеи.

Специфика проявлений отека Квинке у ребенка в области дыхательных путей:

• явная осиплость при плаче;
• грубый лающий кашель;
• дыхание с лихорадочными вдохами путем заглатывания воздуха;
• появление стридора (свиста);
• синюшность вокруг рта и носика по причине плохого уровня кровоснабжения и нехватки в крови кислорода;
• частое поверхностное дыхание со втягиванием мягких областей над ключицами, желудком;
• сильное беспокойство, перевозбуждение, и позднее – изнеможение, заторможенность;
• обильная потливость, дрожание пальчиков, ручек, ножек;
• сильное учащение сердцебиения;
• при сочетании отека гортани с обструкцией бронхов и отечностью трахеи все признаки очень схожи с приступом астмы и ложного крупа при ларингите.

Далее рассмотрена неотложная первая помощь при отеке Квинке у взрослых и детей.

Первая помощь при отеке Квинке

Поскольку развитие отека Квинке абсолютно непредсказуемо и очень интенсивно, первое, что необходимо сделать для предотвращения угрожающих последствий – вызвать «скорую», даже если состояние пациента на данный момент достаточно удовлетворительное. Это ложная стабильность состояния часто обманывает родственников, совершающих непоправимую ошибку – они выжидают, что при отеке Квинке — недопустимо.

Итак, давайте узнаем, что делать при отеке Квинке, первая экстренная доврачебная и медицинская помощь при нем.

В этом видео рассмотрена 1 доврачебная помощь при отеке Квинке:

Доврачебная

Общие правила

До приезда «неотложки» нужно:

• обеспечить максимальный приток воздуха – открыть окна, форточки, балконные двери
• немедленно прекратить контакт с раздражающим аллергеном, если он известен.
• При укусе осы, пчелы – вынуть пинцетом жало.
• расположить пациента сидя (не класть) в удобной для него позе, успокоить;
• маленького ребенка обязательно взять на руки, обеспечив прямое положение спинки малыша;
• убрать с шеи, груди, талии все стягивающие и давящие предметы одежды;
• взрослым пациентам и малышам с 3 лет давать обильное щелочное питье, выводящее аллерген из организма (смесь соды – 1 г с 0.5 литра воды, нарзан, боржоми);
• применить противоаллергические средства в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил в каплях). Если ребенку уже 2 года, разрешен Кларитин (2,5 мг, что соответствует 2,5 мл детского сиропа или четверти таблетки), Фенкарол (с 2 лет — 0,005 мг), другие медикаменты в детской дозировке.

Медикаменты

Если развитие отека последовало после укуса, инъекционного введения медикамента в руку:

• перетянуть (не туго) повязкой место выше области укуса / инъекции (до 30 минут без пережатия крупных сосудов);
• на участок, куда введено лекарство (вошло жало), приложить холод — грелку, лед, чтобы замедлить распространение аллергена по крови, купировать нарастание отека.

Малышам и пациентам любого возраста с признаками отека гортани, горла, пищевода все препараты, если есть возможность, вводить в инъекциях, поскольку это более действенно, а при отекании желудка и кишечника всасывание медикаментов нарушается.

• Антигистаминные могут немного облегчит состояние, но отменять вызов скорой медицинской помощи совершенно не допустимо.
• В качестве сорбентов, замедляющих всасывание аллергенов и токсинов, стоит использовать Полисорб, Полипефан, Энтеросгель, активированный уголь (обычно дается 1 – 2 таблетки на 10 кг веса).
• Ребенку до 3 лет можно растереть до 3 таблеток угля и перемешать с 150 мл воды, дать Смекту (1 пакет грудничкам до 12 месяцев, 2 пакета дважды в сутки детям 2 – 3 лет), Энтеросгель (1 чайная ложка младенцам до года, 2 ложки деткам 1 – 3 лет).

В экстренных случаях явного ухудшения состояния при отеке гортани (особенно – у детей), чтобы не допустить гибели заболевшего, необходимо, не дожидаясь «скорой», сделать внутримышечно инъекцию гормональных средств:

1. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на 1 кг веса малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке.
2. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.

Какова скорая неотложная помощь и алгоритм действий при отеке Квинке, читайте далее.

gidmed.com

Первая помощь:

1. Прекратить действие аллергена (извлечь жало насекомого, прекратить приём лекарства);
2. Больного успокоить, уложить;
3. Обеспечить доступ свежего воздуха: ослабить галстук и пояс, расстегнуть ворот, открыть форточку;
4. На поражённую область наложить холодный компресс для уменьшения зуда и отёка;
5. При укусе насекомого или при введении лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, выше места контакта с аллергеном необходимо обязательно наложить жгут на конечность;
6. Обильное питье и рвота поможет вывести из организма большее количество аллергена, если он попал в желудок;
7. С этой же целью дать больному сорбент (несколько таблеток активированного угля);
8. По возможности дать больному антигистаминный препарат (димедрол, диазолин, супрастин);
9. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин);
10. Ноги больного можно опустить в горячую воду, это поможет задержать развитие отёка.

Неотложная медицинская помощь при отёке Квинке:

• Падение артериального давления и развитие асфиксии требует подкожного введения 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• Внутривенное введение гормонов: преднизолон 60—90 мг; дексаметазон 10—15 мг, гидрокортизон 100 мг;
• Антигистаминные препараты — супрастин 2% — 2,0, дипразин 2 мл 2,5% раствора, димедрол 1% — 1-2 мл;
• Введение диуретиков: лазикс 40—80 мг в/в струйно на физиологическом растворе, маннит 200,0 мл;
• Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в на 200 мл физиологического раствора, аминокапроновая кислота 200 мл в/в капельным введением;
• Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
• Трахеостомия в случае асфиксии;
• Госпитализация в аллергологию, отделение интенсивной терапии или реанимацию, вдыхание увлажнённого кислорода.

Следует помнить, что от быстроты реакции и скорости оказания первой помощи зависит здоровье больного, а зачастую и жизнь.

zdorovye24.ru

Важность оказания своевременной первой помощи

Отек Квинке довольно редкое, но в то же время опасное состояние. При его тяжелых формах страдают не только кожа и подкожная клетчатка различных частей лица и тела, но и внутренние органы, оболочки мозга. В таких случаях могут возникать патологические состояния, схожие с перитонитом и менингитом.

Но опаснее всего отек в области носоглотки и гортани, при котором сужающиеся дыхательные пути могут привести к кислородному голоданию, удушью, а в самых тяжелых случаях и смерти. У малышей и детей-дошкольников в разы по сравнению со взрослыми увеличивается вероятность отягощения ангионевротического отека лица и шеи отеком дыхательных путей, поэтому даже в случае удовлетворительного состояния ребенка надо обратиться за грамотной медицинской помощью.

Характерными симптомами отека Квинке являются стремительность и интенсивность его развития. Начавшись с легкой припухлости, отек за считанные минуты может приобрести жизнеугрожающие масштабы вплоть до асфиксии. Поэтому в подобных ситуациях на счету каждая секунда и ещё до приезда специалистов скорой помощи необходимо оказать первую неотложную помощь больному.

Неотложная помощь больному с отеком Квинке

Что делать для оказания первой помощи взрослому с ангионевротическим отеком до приезда скорой помощи дома необходимо:

Бригада скорой помощи при установлении диагноза ангионевротического отека оказывает неотложную помощь в виде:

Характерные особенности первой помощи детям с отеком Квинке

Примерно 2% детей страдают от отека Квинке. Как правило, это дети-аллергики, родители которых осведомлены о высоком риске заболевания и имеют в домашней аптечке лекарственные препараты:

У детей развитие отека происходит чаще и гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому скорость реакции родителей в оказании первой помощи и немедленный вызов врачей – залог жизни и здоровья ребенка в данной ситуации.

idermatolog.net

6.1. Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, со­стояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикамен­тов, при укусе перепончатокрылых и других).

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчива­ющееся примерно в 10-20 % случаев летально.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких се­кунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сен­сибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

• внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воз­действия аллергена;

• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание ко­нечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление кра­пивницы, отека Квинке любой локализации;

• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в обла­сти сердца, снижение АД до критических цифр;

• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость го­лоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;

• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сме­няющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;

• желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Таблица 7.9

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

№	Действия	Обоснование
Неотложная помощь при анафилактическом шоке проводится на месте возник­новения шока лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.
№	Действия	Обоснование
Основная терапия
1.	Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и тера­пию проводить через эту иглу.	Разобщение с аллергеном. Сохранение венозного досту­па.
2.	Отметить время попадания аллергена в ор­ганизм, появления жалоб и первых клиниче­ских проявлений аллергической реакции.	Контроль эффективности про­водимых мероприятий.
3.	При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотлож­ной помощи.	Сокращение времени и увели­чение интенсивности неот­ложной помощи.
4.	Через посредника вызвать врача и реанима­ционную бригаду.	Оказание квалифицирован­ной помощи.
5.	Уложить пациента в горизонтальное положе­ние с приподнятым ножным концом.	Улучшение кровообращения.
6.	1ълову повернуть на бок, при западении язы­ка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.	Профилактика аспирации и асфиксии.
7.	Оценить состояние пациента, жалобы. Под­считать пульс, измерить АД.	Контроль состояния. Опреде­ление дальнейшей тактики.
8.	При бронхоспазме: • 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интер­валом 20 минут, но не более 8 доз, • в/в на физиологическом растворе 2,4% паствор эуфиллина 10-15 мл.	Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания.
8.	Пациентам с угрожающими жизни призна- ками ввести внутримышечно адреналин 500 мкг (0,5 мл) в переднебоковую поверхность средней трети бедра. При отсутствии улуч­шения состояния через 5 минут повторить введение адреналина в той же дозе.	Повышает АД
9.	Как можно скорее обеспечить подачу 100% кислорода (не более 30 минут).	Уменьшение гипоксии
10.	Как можно скорее начать в/в капельное вве­дение физиологического раствора со скоро­стью 20 — 40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2-3 вены однов­ременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 — 3 раза.	Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК).
11.	Приготовить: Глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг) Димедрол 1% 2мл Полиглюкин, реополиглюкин	Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК)
Помните! При оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах необходимо иметь специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и системы

Оценка достигнутого:

• восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.

6.2. Отек Квинке (ангионевротический отек)

Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки.

Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:

• острое появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек,

• чувство распирания,

• отсутствие ямки при надавливании на место отека,

• излюбленная локализация — губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани,

• частое сочетание с крапивницей.

Таблица 7.10

Алгоритм действий при отеке Квинке (ангионевротическом отеке)

Оценка достигнутого:

• уменьшение отека, улучшение общего состояния.

7. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (КОМА)

Гипогпикемическое состояние — патологическое состояние, характеризую­щееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, перифери­ческой крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). В период развернутого гипогликеми- ческого состояния у пациентов отмечают нарушение сознания от оглушения до комы.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:

• сахарный диабет в анамнезе,

• появление симптомов, характерных для гипогликемического состоя­ния:

• слабость,

• чувство голода,

• тревога,

• головная боль,

• потливость,

• тахикардия;

• повышение АД,

• уровень глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л.

Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптоматика гипо­гликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы.

Г. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестни­ков настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение не­скольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Симптомы характерные для гипогликемической комы:

• внезапная потеря сознания,

• гипертонус мышц, могут быть тонико — клонические судороги,

• АД снижается,

• кожные покровы влажные, тургор – нормальный

Таблица 7.12

Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повы­сился.

8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОЗ, ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА)

Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.

Д. Кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается предвестниками:

• сухостью во рту, больной много пьёт, полиурия,

• уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза (14-20 ммоль/л).

• недомогание, головная боль,

• ухудшение аппетита, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в жи­воте, редко рвота.

Информация, позволяющая заподозрить диабетическую кому:

. нарушение сознания,

• кожные покровы сухие, тургор — снижен.

• тахикардия, АД незначительно снижено,

• мышечный тонус снижен,

• температура тела нормальная или немного повышена,

. шумное патологическое дыхание (Куссмауля),

. запах изо рта «кислых» яблок или ацетона,

• глазные яблоки мягкие на ощупь,

. олигурия, анурия,

• концентрация глюкозы в крови более 20 ммоль/л,

. повышенная плотность удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия.

Таблица 7.13

Алгоритм действий при диабетической коме

Оценка достигнутого:

• сахар крови не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.

9. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ

9.1. Обморок (синкопа)

Обморок (синкопа) — приступ кратковременной утраты сознания, которое полностью восстанавливается самостоятельно, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Надо помнить!!!

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Су­ществует большое количество патологических состояний, сопровождающих­ся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфар­кты миокарда, приступы стенокардии.

• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосу­дов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из гори­зонтального положения.

• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.

Информация, позволяющая заподозрить обморок:

« резкая слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, головокру­жение и внезапная потеря сознания;

• бледность кожных покровов, холодный пот;

• тахипноэ, пульс нитевидный;

• брадикардия сменяется на тахикардию;

• холодные конечности;

• снижение или повышение АД;

• снижение мышечного тонуса.

Таблица 7.7

Алгоритм действий при обмороке

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось.

9.2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризую­щееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежу­ток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Клиническая картина сопровождается очаговыми, общемозговыми и ме- нингеальными симптомами.

Различают:

1. Ишемический инсульт, который связан с уменьшением или прекраще­нием кровоснабжения определенного отдела головного мозга (эмболия моз­говых сосудов, инфаркт мозга ТИА).

Для ишемического инсульта характерно постепенное начало, слабость, со­нливость, возможно, во сне; при эмболии начало внезапное.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящие нарушения мозгового кровообращения, развивающееся в результате локальной, крат­ковременной ишемии мозга, продолжительностью не более 24 часов при условии его полного регресса. ТИА часто возникает как начало инсульта.

2. Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга или его оболочки (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние). На­чало внезапное, днем, во время бодрствования, быстро наступает угнетение сознания; тахикардия и высокое АД, шумное дыхание.

При субарахноидальном кровоизлиянии наступает резкая головная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, повышенная потливость. Очаго­вая симптоматика чаще отсутствует.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Общемозговые симптомы:

• нарушение сознания (оглушение, сопор, кома),

• головокружение, головная боль, АД в норме,

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;

• возможны кратковременные судороги.

• Очаговые симптомы:

• нарушение чувствительности,

• нарушение речи (дизартрия, афазия),

• парезы (снижение мышечной силы) и параличи (отсутствие движения)

• асимметрия лица (сглаженность носогубной складки),

• птоз, анизокория, парез взора.

Менингеальная симптоматика:

• Ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы (симптомы Кернига, Брудзинского).

Таблица 7.14

studopedia.ru

Related posts:

Отек квинке Уколы при отеке квинке Что делать при отеке квинке первая помощь Что такое отек квинке симптомы Отек квинке первая помощь Укол от отека квинке Чем снять отек квинке в домашних условиях Отек квинке гортани