Отек квинке неотложная помощь алгоритм

Актуальность темы. Атопия отмечается у 20–40 % населения в разных регионах мира и по прогнозам специалистов имеет тенденцию к росту. На детский возраст приходится формирование отдельных нозологических форм, которые нередко сопровождаются «атопическим маршем» всю жизнь человека. Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо организованной помощи детям с этой патологией.

Общая цель. Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), детям с крапивницей.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить основные признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы, провести дифференциальную диагностику, оказать необходимую помощь.

 

Содержание обучения


Теоретические вопросы

1. Этиология и патофизиология анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

2. Клинические признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

3. Тактика оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

4. Тактика оказания неотложной помощи детям с крапивницей и отеком Квинке.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами посредством графологической структуры темы, алгоритмов лечения (приложения 1, 2), источников литературы.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая после введения лекарственных средств, вакцин, сывороток, в ответ на укусы насекомых, змей и др.


Клинические проявления. Резкое снижение АД, нитевидный пульс, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. Тяжелое состояние сопровождается зудом и гиперемией кожи, уртикарной сыпью, значительными слизистыми выделениями из носа, ощущением жара, страха смерти, возбуждением или заторможенностью, головной болью, давящей болью за грудиной, удушьем.

Определяют пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Типичная форма: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции, судороги.

Асфиктическая форма: выраженная дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмом, отеком гортани, бронхиол или легкого.

Церебральная форма: возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройство ритма дыхания, иногда отек и набухание мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Гемодинамическая форма: расстройство сердечнососудистой деятельности — значительная боль в области сердца, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, слабый пульс, падение АД. Возможен спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.


Абдоминальная форма: симптомы острого живота — боль в животе, рвота, позывы к дефекации и др.

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ:

— прекратить введение лекарств;

— больного положить (голова должна быть ниже ног), повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть;

— наложить жгут проксимальнее места в/в инъекции или укуса насекомого;

— место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, или 0,18% адреналина гидротартрата (0,1 мл/год жизни, но не более 0,5 мл), или 1% раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл), разведенного в 3–5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10–15 минут;

— в случае попадания аллергенов на слизистые оболочки (нос или глаза) следует промыть их проточной водой и закапать раствором адреналина, при употреблении аллергена через рот — промыть желудок, ввести сорбент.

2. В конечность п/к или в/м ввести 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При необходимости продолжать вводить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1–0,5 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 10–15 минут до выхода больного из тяжелого состояния.


3. Немедленно ввести глюкокортикоиды: преднизолон 3–5 мг/кг или гидрокортизон 5–10 мг/кг в/м или в/в струйно в 10 мл 20% раствора глюкозы.

4. Если АД не удается стабилизировать, необходимо начать в/в капельное введение норадреналина или мезатона 0,2–1,0 мл 0,1% раствора.

5. При признаках декомпенсации кровообращения и отсутствии отека легких, низких показателях ЦВД показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% альбумин 20 мл/кг, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида).

6. С целью профилактики аспирации осуществить эвакуацию содержимого желудка с помощью зонда.

7. Больного необходимо согреть грелками, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

8. При необходимости провести закрытый массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких.

9. После восстановления гемодинамики в/м ввести антигистаминные препараты (2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни — не более 1 мл, 0,1% раствор тавегила 0,5–1,5 мл).


10. Госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии после выведения из угрожающего состояния.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При сохранении артериальной гипотензии назначить допамин в дозе 6– 10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Для приготовления рабочего раствора  1 мл препарата (40 мг) прибавить к 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводить в/в с помощью инфузионного насоса.

2. Для устранения бронхоспазма назначить ингаляции b2-агонистов короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек); в/в ввести 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг  (0,2 мл/кг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, провести оксигенотерапию.

3. В случае острого отека гортани и угрозы асфиксии показана интубация или трахеотомия. При неэффективности дыхания — искусственная вентиляция легких.

4. Для устранения судорожного синдрома в/в ввести 0,5% раствор седуксена, 0,25% раствор дроперидола 0,1 мл/кг.

5. Коррекция сопутствующих состояний: при гипогликемии — в/в введение 20–40% раствора глюкозы 2 мл/кг; при метаболическом ацидозе — 4% раствор натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

 

Крапивница


Крапивница заболевание аллергической природы, сопровождающееся появлением на коже пузырьков, зудящих пятен, папул размером от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров. Сыпь появляется быстро, элементы могут сливаться и распространяться на всю поверхность тела, сопровождается чувством жара, зудом кожи, иногда общими симптомами: повышением температуры тела, возбуждением, артралгией, коллапсом. Алгоритм лечения острой крапивницы представлен в приложении 1.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ.

2. При условии легкого течения назначить антигистаминные препараты второго и третьего поколения (приложение 2). Длительность приема — до 1 мес.

3. При условии среднетяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. Позже назначить антигистаминные препараты второго или третьего поколения в течение 1 мес. Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.


4. При условии тяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1– 0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез в/в капельно, 3–4 введения в течение 3–4 суток. Возможен прием антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

Госпитализация показана при отсутствии эффекта от терапии и больным, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Ангионевротический отек  (отек Квинке)

Ангионевротический отек (отек Квинке) является одним из вариантов крапивницы, в основе которого лежат те же патофизиологические механизмы, но патологический процесс распространяется глубже (на дерму или подкожную клетчатку).

Основное проявление ангионевротического отека — ограниченный отек определенного участка тела. Чаще всего он локализуется в области головы (лицо, слизистая оболочка ротовой полости, губы, язык и др.), шеи, кистей рук, стоп, наружных половых органов. Кожа на месте отека не изменена. Больные предъявляют жалобы на изжогу и дискомфорт, реже — на зуд.


Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%.

3. При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в.

4. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез, натрия хлорид, реополиглюкин в/в капельно.

5. В случае отека гортани при необходимости провести интубацию трахеи или трахеостомию.

Показана госпитализация в соматическое отделение или в отделение интенсивной терапии.

 

Литература

Основная

1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 604 с.


2. Зайков С.В. Крапивница — актуальная проблема аллергологии и дерматологии // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 280. — С. 75-78.

3. Ласиця О.Л., Ласиця Т.С., Недельська С.М. Алергологія дитячого віку. — К.: Книга плюс, 2004. — 367 с.

4. Наказ МОЗ України № 437 від 30.08.2004 р. Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному та дошпитальному етапах.

5. Наказ МОЗ України № 767 від 27.12.2005 р. Протокол діагностики та лікування бронхіальної астми у дітей.

6. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / О.П. Волосовець, Ю.В. Марушко, О.В. Тяжка та ін. / За ред. О.П. Волосовця та Ю.В. Марушко. — Х.: Прапор. — 2008. — 200 с.

7. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Пеший М.М., Крючко Т.О., Сміян О.І. — Полтава; Суми, 2004. — 234 с.

8. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.М. Белецкая, И.Ф. Вольный / Под ред. Г.И. Белебезьева. — Львов: Медицина світу, 2004. — 186 с.

9. Пухлик Б.М. Неотложные состояния в аллергологии // Новости медицины и фармации. — 2005. — № 23-24 (132-133). — С. 45.

Дополнительная

1. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров / Под общ. ред. А.А. Баранова и Р.М. Хаитова. — М.: ООО «М-Студио», 2008–2009. — 248 с.


2. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Г. Неотложные состояния у детей. — М.: Медицина, 2004. — 349 с.

3. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Балаболкина. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 352 с.

4. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др. / Под ред. А.Д. Петрушиной. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 216 с.

7. Охотникова Е.Н. Системная кортикостероидная терапия в неотложной педиатрической аллергологии // Запорожский мед. журн. — 2009. — Т. 11, № 5. — С. 95-99.

8. Зайков С.В. Иммунокомплексные проявления лекарственной аллергии // Клин. иммунология. Аллергология. Инфектология. — № 1. — 2010. — С. 40-50.

www.mif-ua.com

Первые симптомы реакции

Патология развивается резко, внезапно, нередко без предвещающих это состояние признаков. Распознать симптомы опасной патологии удается по внешним признакам. Первичные симптомы, на которые требуется незамедлительно обратить внимание:

  1. Острое начало, очень быстрое развитие — за 10 – 20 минут, иногда за 1 – 2 часа, при котором сильно отекают органы или участки тела. Наиболее часто – мягкие ткани лица и слизистые.
  2. Выраженное увеличение объемов губ, щек, верхнего века (одного или обоих), при котором больной часто не способен открыть глаза.
  3. Кроме лица, могут отекать: нижняя челюсть, шея, кожа которых словно оплывает; язык, гортань, трахея; пищевод, желудок, кишечник, мочевыделительные органы; мошонка, половые губы, мозговые оболочки, тыльная сторона стоп и кистей.
  4. Отсутствие зуда, если только отек не сочетается с крапивницей.

Про симптомы отека Квинке расскажет данное видео:

Типичные проявления

Особенности отека:

  • выраженная плотность, когда при надавливании на опухший участок встречают сопротивление плотной ткани, поскольку жидкость, накапливающаяся в подкожной клетчатке, содержит большое количество белковых соединений, дающих выраженную плотность отекшей области;
  • сильное натяжение кожи и напряженность тканей сопровождается распиранием, жжением;
  • проявление болезненности при ощупывании опухшего участка;
  • после надавливания на отекшее место ямки от нажатия не остается;
  • цвет кожи в месте отекания может не меняться или быть розовым;
  • при отеке слизистой органов дыхания, кожа лица на первой стадии краснеет, позже, при нарастании отекания, становится синюшной, особенно вокруг носа и над верхней губой;
  • если отек Квинке проявляется вместе с крапивницей, может наблюдаться: зуд, сыпь, слезотечение и воспаление конъюнктивы, заложенность носа.
Участок отека Признаки Особенности
Слизистая гортани, надгортанника (20 – 25% больных). Угрожающее жизни состояние, особенно у детей по причине узости гортани, трахеи и молниеносного отека, перекрывающего дыхание
  • двигательное беспокойство;
  • опухлость лица;
  • глухой кашель, осиплость, афония (потеря голоса);
  • першение, трудности при глотании, натужное дыхание;
  • резкое побледнение, посинение кожи, языка;
  • нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям, сопровождающееся стридором (свистящим звуком при вдохе и выдохе, который слышен на расстоянии);
  • нарастание одышки; учащение сердцебиения до высоких цифр;
  • нередко – крупные капли пота;
  • при осмотре наблюдается отек миндалин, верхнего неба, язычка;
  • характерная поза – наклон вперед с упором на руки;
  • кровохарканье на фоне множества мелких кровоизлияний из лопнувших сосудов слизистой глотки, гортани, ротовой полости
Продолжительность от 5 – 10 минут до получаса, постепенное спадание отечности с сохранением осиплости.

Нередко возникает нарастание всех признаков с распространением отека на слизистую трахеи, явным ухудшением состояния больного и угрозой гибели от удушья

Слизистая желудка, пищевода, кишечника, урогенитальные области
  • сильные боли в животе;
  • рвота (у детей – неукротимая);
  • усиление моторики кишечника;
  • диарея с кровью;
  • затрудненное мочевыделение
Изменений на коже и слизистых, которые видны при осмотре, как правило, не выявляют.

Затрудненность диагноза по причине скрытых проявлений

Ткани мозга и оболочек, слизистая внутреннего уха Нарушения в неврологической области:

  • приступы, схожие с эпилептическими;
  • расстройства зрения и речи;
  • односторонний паралич;
  • тошнота со рвотой;
  • головокружение;
  • развитие симптомов менингита, ригидность (жесткость) мышц затылка

Особенности развития отека гортани

kontaktnaya-krapivnitsa-1Все признаки отека в области дыхательных путей особенно остро и выражено наблюдают у младших детей до 3 – 5 лет. Это связано с анатомической узостью глотки, гортани и трахеи и физиологической спецификой их функционирования в этом возрасте.

У ребенка состояние отечности горла крайне опасно, поскольку ухудшение нарастает стремительно, практически не давая времени на оказание помощи.

Появление стридора указывает на затруднение поступления воздуха в легкие, а при процессе дыхания маленькие пациенты напрягают все силы. Это критическое состояние, при котором срочно нужна помощь врачей «скорой» или даже реанимации. Скорость нарастания дыхательной недостаточности, особенно у малышей, бывает угрожающей, а перекрытие просвета гортани настолько выраженное, что невозможно провести даже экстренные меры в виде интубации трахеи.

Специфика проявлений отека Квинке у ребенка в области дыхательных путей:

  • явная осиплость при плаче;
  • грубый лающий кашель;
  • дыхание с лихорадочными вдохами путем заглатывания воздуха;
  • появление стридора (свиста);
  • синюшность вокруг рта и носика по причине плохого уровня кровоснабжения и нехватки в крови кислорода;
  • частое поверхностное дыхание со втягиванием мягких областей над ключицами, желудком;
  • сильное беспокойство, перевозбуждение, и позднее – изнеможение, заторможенность;
  • обильная потливость, дрожание пальчиков, ручек, ножек;
  • сильное учащение сердцебиения;
  • при сочетании отека гортани с обструкцией бронхов и отечностью трахеи все признаки очень схожи с приступом астмы и ложного крупа при ларингите.

Далее рассмотрена неотложная первая помощь при отеке Квинке у взрослых и детей.

Первая помощь при отеке Квинке

Поскольку развитие отека Квинке абсолютно непредсказуемо и очень интенсивно, первое, что необходимо сделать для предотвращения угрожающих последствий – вызвать «скорую», даже если состояние пациента на данный момент достаточно удовлетворительное. Это ложная стабильность состояния часто обманывает родственников, совершающих непоправимую ошибку – они выжидают, что при отеке Квинке — недопустимо.

Итак, давайте узнаем, что делать при отеке Квинке, первая экстренная доврачебная и медицинская помощь при нем.

В этом видео рассмотрена 1 доврачебная помощь при отеке Квинке:

Доврачебная

Общие правила

До приезда «неотложки» нужно:

  • обеспечить максимальный приток воздуха – открыть окна, форточки, балконные двери
  • немедленно прекратить контакт с раздражающим аллергеном, если он известен.
  • При укусе осы, пчелы – вынуть пинцетом жало.
  • расположить пациента сидя (не класть) в удобной для него позе, успокоить;
  • маленького ребенка обязательно взять на руки, обеспечив прямое положение спинки малыша;
  • убрать с шеи, груди, талии все стягивающие и давящие предметы одежды;
  • взрослым пациентам и малышам с 3 лет давать обильное щелочное питье, выводящее аллерген из организма (смесь соды – 1 г с 0.5 литра воды, нарзан, боржоми);
  • применить противоаллергические средства в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил в каплях). Если ребенку уже 2 года, разрешен Кларитин (2,5 мг, что соответствует 2,5 мл детского сиропа или четверти таблетки), Фенкарол (с 2 лет — 0,005 мг), другие медикаменты в детской дозировке.

Медикаменты

pervaya-pomoshh-pri-oteke-kvinkeЕсли развитие отека последовало после укуса, инъекционного введения медикамента в руку:

  • перетянуть (не туго) повязкой место выше области укуса / инъекции (до 30 минут без пережатия крупных сосудов);
  • на участок, куда введено лекарство (вошло жало), приложить холод — грелку, лед, чтобы замедлить распространение аллергена по крови, купировать нарастание отека.

Малышам и пациентам любого возраста с признаками отека гортани, горла, пищевода все препараты, если есть возможность, вводить в инъекциях, поскольку это более действенно, а при отекании желудка и кишечника всасывание медикаментов нарушается.

  • Антигистаминные могут немного облегчит состояние, но отменять вызов скорой медицинской помощи совершенно не допустимо.
  • В качестве сорбентов, замедляющих всасывание аллергенов и токсинов, стоит использовать Полисорб, Полипефан, Энтеросгель, активированный уголь (обычно дается 1 – 2 таблетки на 10 кг веса).
  • Ребенку до 3 лет можно растереть до 3 таблеток угля и перемешать с 150 мл воды, дать Смекту (1 пакет грудничкам до 12 месяцев, 2 пакета дважды в сутки детям 2 – 3 лет), Энтеросгель (1 чайная ложка младенцам до года, 2 ложки деткам 1 – 3 лет).

В экстренных случаях явного ухудшения состояния при отеке гортани (особенно – у детей), чтобы не допустить гибели заболевшего, необходимо, не дожидаясь «скорой», сделать внутримышечно инъекцию гормональных средств:

  1. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на 1 кг веса малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке.
  2. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.

Какова скорая неотложная помощь и алгоритм действий при отеке Квинке, читайте далее.

gidmed.com

Первая помощь:

1. Прекратить действие аллергена (извлечь жало насекомого, прекратить приём лекарства);
2. Больного успокоить, уложить;
3. Обеспечить доступ свежего воздуха: ослабить галстук и пояс, расстегнуть ворот, открыть форточку;
4. На поражённую область наложить холодный компресс для уменьшения зуда и отёка;
5. При укусе насекомого или при введении лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию, выше места контакта с аллергеном необходимо обязательно наложить жгут на конечность;
6. Обильное питье и рвота поможет вывести из организма большее количество аллергена, если он попал в желудок;
7. С этой же целью дать больному сорбент (несколько таблеток активированного угля);
8. По возможности дать больному антигистаминный препарат (димедрол, диазолин, супрастин);
9. Закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин);
10. Ноги больного можно опустить в горячую воду, это поможет задержать развитие отёка.

Неотложная медицинская помощь при отёке Квинке:

• Падение артериального давления и развитие асфиксии требует подкожного введения 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;
• Внутривенное введение гормонов: преднизолон 60—90 мг; дексаметазон 10—15 мг, гидрокортизон 100 мг;
• Антигистаминные препараты — супрастин 2% — 2,0, дипразин 2 мл 2,5% раствора, димедрол 1% — 1-2 мл;
• Введение диуретиков: лазикс 40—80 мг в/в струйно на физиологическом растворе, маннит 200,0 мл;
• Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в на 200 мл физиологического раствора, аминокапроновая кислота 200 мл в/в капельным введением;
• Дезинтоксикационная терапия — гемосорбция, энтеросорбция;
• Трахеостомия в случае асфиксии;
• Госпитализация в аллергологию, отделение интенсивной терапии или реанимацию, вдыхание увлажнённого кислорода.

Следует помнить, что от быстроты реакции и скорости оказания первой помощи зависит здоровье больного, а зачастую и жизнь.

zdorovye24.ru

Важность оказания своевременной первой помощи

Отек Квинке довольно редкое, но в то же время опасное состояние. При его тяжелых формах страдают не только кожа и подкожная клетчатка различных частей лица и тела, но и внутренние органы, оболочки мозга. В таких случаях могут возникать патологические состояния, схожие с перитонитом и менингитом.

Но опаснее всего отек в области носоглотки и гортани, при котором сужающиеся дыхательные пути могут привести к кислородному голоданию, удушью, а в самых тяжелых случаях и смерти. У малышей и детей-дошкольников в разы по сравнению со взрослыми увеличивается вероятность отягощения ангионевротического отека лица и шеи отеком дыхательных путей, поэтому даже в случае удовлетворительного состояния ребенка надо обратиться за грамотной медицинской помощью.

отек квинке

Характерными симптомами отека Квинке являются стремительность и интенсивность его развития. Начавшись с легкой припухлости, отек за считанные минуты может приобрести жизнеугрожающие масштабы вплоть до асфиксии. Поэтому в подобных ситуациях на счету каждая секунда и ещё до приезда специалистов скорой помощи необходимо оказать первую неотложную помощь больному.

Неотложная помощь больному с отеком Квинке

Что делать для оказания первой помощи взрослому с ангионевротическим отеком до приезда скорой помощи дома необходимо:

Бригада скорой помощи при установлении диагноза ангионевротического отека оказывает неотложную помощь в виде:

Характерные особенности первой помощи детям с отеком Квинке

отек квинке первая помощь

Примерно 2% детей страдают от отека Квинке. Как правило, это дети-аллергики, родители которых осведомлены о высоком риске заболевания и имеют в домашней аптечке лекарственные препараты:

У детей развитие отека происходит чаще и гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому скорость реакции родителей в оказании первой помощи и немедленный вызов врачей – залог жизни и здоровья ребенка в данной ситуации.

idermatolog.net

6.1. Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, со­стояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена (чужеродных белков и сывороток, медикамен­тов, при укусе перепончатокрылых и других).

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчива­ющееся примерно в 10-20 % случаев летально.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких се­кунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сен­сибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

• внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воз­действия аллергена;

• кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание ко­нечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление кра­пивницы, отека Квинке любой локализации;

• сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в обла­сти сердца, снижение АД до критических цифр;

• респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость го­лоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;

• неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сме­няющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;

• желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Таблица 7.9

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Действия Обоснование  
 
Неотложная помощь при анафилактическом шоке проводится на месте возник­новения шока лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.    
Действия Обоснование
Основная терапия
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и тера­пию проводить через эту иглу. Разобщение с аллергеном. Сохранение венозного досту­па.
2. Отметить время попадания аллергена в ор­ганизм, появления жалоб и первых клиниче­ских проявлений аллергической реакции. Контроль эффективности про­водимых мероприятий.
3. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотлож­ной помощи. Сокращение времени и увели­чение интенсивности неот­ложной помощи.
4. Через посредника вызвать врача и реанима­ционную бригаду. Оказание квалифицирован­ной помощи.
5. Уложить пациента в горизонтальное положе­ние с приподнятым ножным концом. Улучшение кровообращения.
6. 1ълову повернуть на бок, при западении язы­ка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Профилактика аспирации и асфиксии.
7. Оценить состояние пациента, жалобы. Под­считать пульс, измерить АД. Контроль состояния. Опреде­ление дальнейшей тактики.
8. При бронхоспазме: • 1-2 дозы сальбутамола (беротека) с интер­валом 20 минут, но не более 8 доз, • в/в на физиологическом растворе 2,4% паствор эуфиллина 10-15 мл. Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания.
8. Пациентам с угрожающими жизни призна- ками ввести внутримышечно адреналин 500 мкг (0,5 мл) в переднебоковую поверхность средней трети бедра. При отсутствии улуч­шения состояния через 5 минут повторить введение адреналина в той же дозе. Повышает АД
9. Как можно скорее обеспечить подачу 100% кислорода (не более 30 минут). Уменьшение гипоксии
10. Как можно скорее начать в/в капельное вве­дение физиологического раствора со скоро­стью 20 — 40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2-3 вены однов­ременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 — 3 раза. Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК).
11. Приготовить: Глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг) Димедрол 1% 2мл Полиглюкин, реополиглюкин Восполнение объема циркули­рующей крови (ОЦК)
Помните! При оказании помощи пациенту с анафилактическим шоком требуется быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах необходимо иметь специальные наборы медикаментов и готовые к работе шприцы и системы  

Оценка достигнутого:

• восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.

6.2. Отек Квинке (ангионевротический отек)

Отек Квинке (ангионевротический отек) — четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки.

Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:

• острое появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек,

• чувство распирания,

• отсутствие ямки при надавливании на место отека,

• излюбленная локализация — губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани,

• частое сочетание с крапивницей.

Таблица 7.10

Алгоритм действий при отеке Квинке (ангионевротическом отеке)

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной вра­чебной помощи.
2. Немедленно прекратить поступление аллергена в орга­низм пациента. Разобщение с аллер­геном.
3. Подсчитать частоту пульса, оценить его свойства, измерить АД. Контроль состояния.
4. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха. Уменьшение эмоцио­нального напряжения.
Действия Обоснование
5. Обеспечить доступ к вене. Приготовить препараты для введения: — антигистаминные препараты — 2% раствор супра- стина, 0,1% раствор тавегила (клемастин); глюкокортикоиды — преднизолон. Выполнять назначения врача. Прекращение аллерги­ческой реакции.
6. Контроль пульса, А/Д, частоты дыхательных движе­ний, динамическое наблюдение. Купирование отека.

Оценка достигнутого:

• уменьшение отека, улучшение общего состояния.

7. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ (КОМА)

Гипогпикемическое состояние — патологическое состояние, характеризую­щееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, перифери­ческой крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). В период развернутого гипогликеми- ческого состояния у пациентов отмечают нарушение сознания от оглушения до комы.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:

• сахарный диабет в анамнезе,

• появление симптомов, характерных для гипогликемического состоя­ния:

• слабость,

• чувство голода,

• тревога,

• головная боль,

• потливость,

• тахикардия;

• повышение АД,

• уровень глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л.

Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптоматика гипо­гликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы.

Г. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестни­ков настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение не­скольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Симптомы характерные для гипогликемической комы:

• внезапная потеря сознания,

• гипертонус мышц, могут быть тонико — клонические судороги,

• АД снижается,

• кожные покровы влажные, тургор – нормальный

Таблица 7.12

Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар). или определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра. Для определения уровня саха­ра крови.
3. Определить пульс и измерить АД Оценка состояния
4. Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов. Накормить. Нормализация глюкозы в кро­ви и улучшение состояния.
5. При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. Профилактика западания язы­ка, аспирации, асфиксии.
6. По назначению врача ввести внутривенно — от 20 до 80 мл — 40% раствора глюкозы. Повышение уровня сахара в крови.
7. Контроль уровня сахара крови. Контроль состояния.
При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л.) Восстановление жизненно важных функций организма.
9. Выполнение дальнейших назначений врача. Проведение дальнейшей терапии.
После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержа­щими продуктами Предупреждение рецидива ги- погликемического состояния.

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повы­сился.

8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОЗ, ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА)

Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.

Д. Кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается предвестниками:

• сухостью во рту, больной много пьёт, полиурия,

• уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза (14-20 ммоль/л).

• недомогание, головная боль,

• ухудшение аппетита, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в жи­воте, редко рвота.

Информация, позволяющая заподозрить диабетическую кому:

. нарушение сознания,

• кожные покровы сухие, тургор — снижен.

• тахикардия, АД незначительно снижено,

• мышечный тонус снижен,

• температура тела нормальная или немного повышена,

. шумное патологическое дыхание (Куссмауля),

. запах изо рта «кислых» яблок или ацетона,

• глазные яблоки мягкие на ощупь,

. олигурия, анурия,

• концентрация глюкозы в крови более 20 ммоль/л,

. повышенная плотность удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия.

Таблица 7.13

Алгоритм действий при диабетической коме

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Вызвать лаборанта (для забора анализов мочи и крови), или Определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра. Взятие провести экспресс — диагностику анализа мочи (на ацетон). Определение уровня глюкозы в крови. Определение глюкозурии и выявление кетонурии.
3. Определить пульс и измерить АД Оценка состояния.
4. При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ. Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии.
5. По назначению врача: • провести Регидратацию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 0,5-1 л/ч. • Инсулин применяют при возможности контроля динамики гликемии. 100% растворимый инсулин вводят 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее — 6-10 ЕД/ч, по контролем динамики гликемии. Восстановление и поддержание жизненно важных функций.

Оценка достигнутого:

• сахар крови не нарастает или уменьшился, стабилизация показателей гемодинамики.

9. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕВРОЛОГИИ

9.1. Обморок (синкопа)

Обморок (синкопа) — приступ кратковременной утраты сознания, которое полностью восстанавливается самостоятельно, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Надо помнить!!!

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Су­ществует большое количество патологических состояний, сопровождающих­ся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфар­кты миокарда, приступы стенокардии.

• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосу­дов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из гори­зонтального положения.

• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях.

Информация, позволяющая заподозрить обморок:

« резкая слабость, мелькание «мушек» и потемнение в глазах, головокру­жение и внезапная потеря сознания;

• бледность кожных покровов, холодный пот;

• тахипноэ, пульс нитевидный;

• брадикардия сменяется на тахикардию;

• холодные конечности;

• снижение или повышение АД;

• снижение мышечного тонуса.

Таблица 7.7

Алгоритм действий при обмороке

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Уложить пациента на ровную горизонталь­ную поверхность с приподнятыми ногами под углом 45 градусов. Обеспечение притока крови к мозгу.
3. Грудь и шею освободить от стесняющей одежды. Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить приток свежего воздуха. Уменьшение гипоксии.
5. Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным поло­тенцем. Раздражение большого коли­чества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвига­тельные центры ЦНС.
6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
7. Измерить АД, пульс, ЧДД. Выполнять назначения врача. Контроль состояния.

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось.

9.2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризую­щееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежу­ток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Клиническая картина сопровождается очаговыми, общемозговыми и ме- нингеальными симптомами.

Различают:

1. Ишемический инсульт, который связан с уменьшением или прекраще­нием кровоснабжения определенного отдела головного мозга (эмболия моз­говых сосудов, инфаркт мозга ТИА).

Для ишемического инсульта характерно постепенное начало, слабость, со­нливость, возможно, во сне; при эмболии начало внезапное.

ТИА (транзиторная ишемическая атака) — это преходящие нарушения мозгового кровообращения, развивающееся в результате локальной, крат­ковременной ишемии мозга, продолжительностью не более 24 часов при условии его полного регресса. ТИА часто возникает как начало инсульта.

2. Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга или его оболочки (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние). На­чало внезапное, днем, во время бодрствования, быстро наступает угнетение сознания; тахикардия и высокое АД, шумное дыхание.

При субарахноидальном кровоизлиянии наступает резкая головная боль, тошнота, рвота, двигательное возбуждение, повышенная потливость. Очаго­вая симптоматика чаще отсутствует.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Общемозговые симптомы:

• нарушение сознания (оглушение, сопор, кома),

• головокружение, головная боль, АД в норме,

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;

• возможны кратковременные судороги.

• Очаговые симптомы:

• нарушение чувствительности,

• нарушение речи (дизартрия, афазия),

• парезы (снижение мышечной силы) и параличи (отсутствие движения)

• асимметрия лица (сглаженность носогубной складки),

• птоз, анизокория, парез взора.

Менингеальная симптоматика:

• Ригидность затылочных мышц, появляются патологические рефлексы (симптомы Кернига, Брудзинского).

Таблица 7.14

studopedia.ru