Лечение экземы при беременности

Как распознать недуг?

Женщины, которые уже сталкивались с заболеванием, могут легко различить клиническую картину экземы. Этиология данного недуга представлена следующими симптомами:

— сухими кожными покровами, которые предрасположены к образованию трещин;
— мокнущими пятнами багрового цвета;
— зудом кожных покровов;
— высыпаниями красного цвета, которые со временем преобразовываются в волдыри;
— чувством жжения на пораженных участках;
— отечностью кожной поверхности рук, лица, ног.

Локализуется экзема во время беременности чаще всего на животе, руках, молочных железах, пальцах конечностей, ногах и лице. При этом недуг протекает у каждой будущей матери по-разному. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, степени тяжести заболевания и причины его возникновения.

Почему развивается экзема при беременности?

Как уже говорилось выше иммунная система беременной женщины – несовершенна. С одной стороны, она заботиться о здоровье плода, с другой стороны – она совершенно является ослабленной при борьбе со многими заболеваниями, которые могут угрожать будущей матери, а соответственно и – малышу.

Ведущие специалисты, которые не первый год занимаются изучением данной проблемы, сходятся во мнении, что описанная клиническая картина носит нервно-аллергический характер. При этом провоцировать развитие экземы могут как внутренние, так и внешние раздражители.

Среди последних – выделяют:

— средства бытовой химии;
— постоянные стрессы, нервные переживания, нестабильность настроения;
— одежда, изготовленная из синтетических тканей;
— продукты питания, содержащие красители, ароматизаторы, консерванты;
— некачественные косметические средства;
— наличие в доме животных, пыльцы растений, пыли;
— неблагоприятная экологическая среда.

Внутренние причины проявления симптоматики экземы могут заключаться в:

— обострении хронической формы недуга;
— гормональном сбое;
— наследственной предрасположенности;
— паразитарной этиологии;
— наличии хронических инфекций в ротовой полости, гайморовых пазухах и на миндалинах.

Экзема и влияние на плод

Сама этиология заболевания никаким образом не отражается на здоровье и развитие малыша. Однако очаги экземы постоянно подвергаются раздражению, высыпания зудят, воспаленная кожа приносит необыкновенное чувство дискомфорта. На этой почве у будущей мамы возникает масса стрессовых ситуаций, нарушается сон, что не просто отражается на ее самочувствии, но и может грозить негативными последствиями благоприятному протеканию беременности.
Кроме, того если беременная продолжает употреблять продукты питания, которые способствуют развитию недуга, это может стать причиной возникновения аллергической реакции у малыша в будущем на пагубные продукты.

Поэтому экзему во время беременности необходимо лечить. При этом терапия должна быть направлена не только на устранение симптомом недуга, но и его причин.

Как лечить заболевание?

Сложность лечения экземы при беременности заключается в строгом ограничении применения каких-либо препаратов, как внутреннего действия, так и внешнего. Поэтому больше всего будущая мама, которая столкнулась с недугом, должна беспокоиться об устранении факторов, которые способствуют развитию и обострению заболевания.

Что же касается общей терапии, то специалисты могут назначить определенный спектр средств от экземы при беременности, зачастую, в виде гелей и мазей при сильном зуде и воспаление кожных покровов.

В третьем триместре при обострении экземы дерматолог выписывает инъекции глюконата кальция и противоаллергические средства. При этом терапия согласовывается с ведущим беременность гинекологом.

Лечение экземы на пальцах ног и рук

В случае распространения очагов заболевания на пальцах кистей и ступней, главная задача лечения экземы заключается в исключении контактов с аллергенами и раздражителями. Чтобы точно определить провоцирующие факторы развития недуга, проводятся различного рода тестирования, которые дают возможность выявить причину экземы.
Зачастую, беременным, страдающим от недуга, запрещают мыть посуду без перчаток, пользоваться различными косметическими и химическими средствами, избегать прямого солнечного попадания, особенно, когда уже началось лечение фармацевтическими средствами. Реакция между ультрафиолетом и применяемыми препаратами может стать причиной обострения экземы.

В качестве средств гигиены рекомендуется использовать только гипоаллергенные средства. Данное правило распространяется и на порошки, которые используют для стирки одежды и белья.

Безопасными и довольно эффективными в борьбе с отеком конечностей и различными покраснениями являются примочки на основе отваров ромашки, подорожника, черного чая. Однако такие компрессы должны являться частью комплексной терапии наряду с мазями наружного действия, назначенными специалистом.

Особенности терапии экземы на ногах во время беременности

Специфическое заболевание во время беременности на ногах может возникнуть как следствие варикозной болезни. Поэтому страдающим от расширения вен женщинам рекомендуется носить эластичные бинты и проводить профилактические меры отеков.
Во время лечения экземы на ногах важно в первую очередь устранить зуд, который является средством распространения воспалительного процесса. С этой целью, участки локализации высыпаний смазывают безопасными для плода противовоспалительными средствами, действующие вещества которых – ихтиол, цинк, нафталанская нефть.

birth-info.ru

Как связаны беременность и экзема?

Среди всех дерматозов, экзема во время беременности встречается практически у 50% предрасположенных женщин. Несомненно, у беременной это заболевание вызывает беспокойство по многим причинам и порождает массу вопросов:

Могу ли я передать ребёнку это заболевание?
Могу ли я лечить экзему, когда беременна?
Могу ли принимать гормональные препараты?
Могу ли принимать противоаллергические таблетки?
Могу ли я кормить грудью своего ребёнка?

Патогенез заболевания

Изменения в работе эндокринной, иммунной, метаболической систем напрямую оказывают воздействие на кожу. Все метаморфозы, которые претерпевает кожа можно условно разделить на следующие:

Физиологические: ассоциированы с перестройкой гормональной системы.
Неспецифические:

болезнь была до и обострилась во время гестации;
экзема впервые появилась при беременности или после длительной ремиссии (более 15 лет).

Специфические: сыпь возникает только на фоне беременностей и регрессирует после родов.

С каждым из этих изменений связано возникновение определённого вида недуга:

С физиологическим или эндокринным механизмом связано обострение себорейной экземы. Гормональные перестройки отражаются на работе сальных желез кожи, поэтому для возникновения болезни создаются идеальные условия.
Если болезнь была у женщины раньше, и обострилась либо дебютировала в положении, то это связано в первую очередь с естественным подавлением иммунной системы. Торможение работы иммунитета направлено на сохранение плода, ведь собственные иммунные клетки способны атаковать эмбрион и привести к его гибели.

Механизмы снижения иммунитета:

Подавление выработки лейкоцитами воспалительных цитокинов 1 типа, что приводит к доминированию профиля цитокинов 2 типа, которые, как известно, играют ключевую роль в развитии аллергической атопической экземы;
Гиперпродукция IgE, также связанного с атопическим поражением кожи;
Нормальная продукция IgE, на фоне дисрегуляции иммунных звеньев.

Изменения в иммунитете обеспечивают реализацию истинной атопической и микробной экземы при беременности.

Снижение адаптационных возможностей приводит к индивидуальным реакциям на некоторые внешние раздражители. При наличии у женщины генетической предрасположенности, возможно возникновение профессиональной или контактной экземы, которая в обычной жизни не проявляется.

IgE-зависимая атопическая экзема чаще доставляет беременной больше неприятностей, нежели другие виды. Лечение проходит тяжело, заболевание устойчиво к терапии, а во время гестации, когда полноценную терапию провести не представляется возможным, возникает ряд трудностей с купированием зуда и торможением прогрессирования сыпи.

Обострение недуга в различные триместры имеет разную вероятность.

Причины и симптомы экземы во время беременности

Реализация болезни обусловлена следующими факторами:

Эндогенные причины – внутренние, к ним относятся:

Физиологические изменения;
Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез;
Генетическая предрасположенность.

Экзогенные причины – внешние:

Инфекционные заболевания;
Интоксикации;
Стресс;
Аллергены различного происхождения.

Параллельно с обострением заболевания у беременных выявляют ряд сопутствующих заболеваний. Наиболее часто встречается патология ЖКТ и мочевыделительной системы:

Хронический пиелонефрит;
Гастродуоденит;
Дискинезия желчевыводящих путей;
Атрофический гастрит;
Хронический холецистит.

Экзема во время беременности проявляется классической стадийностью высыпаний:

Чаще всего сыпь располагается на открытых участках кожи (лицо, руки, голени, стопы);
Сыпь симметрична при истинной экземе;
Заболевание может начаться как с появления зуда (при атопической экземе кистей), так и с покраснения участков кожи;
При остром процессе, поражённые участки покрываются мелкими, быстро вскрывающимися пузырьками, с образованием мокнутия и корки;
При подостром течении характерна сухость, зуд, шелушение кожи.

Заболевание протекает с выраженным зудом, который сильно ухудшает настроение и качество жизни беременной женщины.

Экзема, ребёнок и грудное вскармливание

У многих беременных женщин возникают вопросы: «Как влияет эта болезнь на плод? Могу ли я передать её ребёнку?»

Экзема – это наследственное заболевание. Если этим недугом страдает только мама, то вероятность проявления болезни у ребёнка равна 40%, если мама и папа – 60%.

Сами высыпания никак не влияют ни на беременность, ни на развивающийся организм ребёнка. Экзема во время беременности оказывает опосредованное влияние на этот процесс:

Во-первых – стресс, который испытывает будущая мама. Зуд и переживания по поводу болезни сильно действуют на нервную систему беременной. Они вызывают излишнюю нервозность и запускают так называемый «порочный круг»: чем больше переживаний, тем больший дисбаланс наступает в работе вегетативной нервной системы, тем больше гистамина образуется в очаге поражения, который усиливает зуд и нервозность.
Во-вторых – это медицинские препараты системного действия, которые вынуждена принимать женщина при тяжёлом течении болезни.
В-третьих, инфекционные болезни, которые провоцируют обострение болезни (микробная экзема во время беременности) могут спровоцировать внутриутробную инфекцию плода.
В-четвёртых, если накануне зачатия или на первых неделях гестации (с 4 по 10 акушерскую или со 2 эмбриональной) реализовалась аллергическая контактная или профессиональная экзема, то выраженная реакция со стороны иммунной системы может оказать негативное влияние на органогенез у плода и формирование/расположение плаценты.

Не стоит сильно переживать, если ещё до наступления месячных был осуществлён приём антигистаминных или гормональных лекарств по поводу лечения болезни. Первую неделю после оплодотворения эмбрион находится в свободном плавании по матке в поисках подходящего места для имплантации, не имея связи с кровотоком. Но, если контакт с лекарством всё же произошёл, то, как правило, силы естественного отбора приведут к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке или началу месячных с некоторой задержкой. В первые 2 недели после зачатия эмбрион живёт по закону «всё, или ничего».

Если ребёнок унаследовал заболевание, то манифестация его наступает чаще в возрасте от 3 месяцев.

Провокаторы недуга у ребёнка:

Белок любого происхождения;
Инфекционные заболевания;
Любые блюда прикорма (фрукты, мясо, пищевые добавки и т.д.);
Вакцинация.

Основные моменты организации грудного вскармливания

Защитное действие женского молока связано с большим содержанием в нём IgA, который инактивирует чужеродный белок и микробы, способствует созреванию кишечного барьера и иммунного ответа.
Негативная сторона грудного вскармливания при риске возникновения заболевания у ребёнка заключается в том, что молоко матерей с экземой насыщено воспалительными цитокинами, которые участвуют в синтезе IgE и активации эозинофилов. Кроме того, высокое содержание в таком молоке некоторых полиненасыщенных жирных кислот способствует развитию аллергии у ребёнка.
Некоторые мамы ошибочно начинают отказываться от многих продуктов питания во время грудного вскармливания при появлении диатеза у ребёнка. Признаки атопии не уходят, а продуктовый набор кормящей матери скудеет день ото дня, ухудшая её собственное самочувствие и усугубляя течение сыпи. В таком случае врач-педиатр должен рекомендовать прекратить кормление грудью и начать искусственное вскармливание ребёнка гипоаллергенными смесями, в которых молекула белка расщеплена на нуклеотиды.
Все лекарственные препараты, применяющиеся в лечении у женщины проникают в грудное молоко. При тяжёлом течении болезни рекомендуется прекратить кормление. При лёгком течении – допускается местное лечение гормональными мазями на небольших участках кожи.

В целом, матерям с таким заболеванием рекомендовано естественное кормление младенца. Считается, что грудное вскармливание в первые 6 месяцев защищает ребёнка от ранней манифестации заболевания.

Лечение и профилактика

Лечение обязательно должен согласовывать врач акушер-гинеколог. Лечить экзему при беременности следует под главным лозунгом медицины: «не навреди!»

При диагностировании этого недуга ограничиваются местным лечением, а именно использованием топических кортикостероидов на ограниченных участках кожи. При отсутствии эффекта и тяжёлом течении, прибегают к общему гормональному лечению, начиная с 16 недели.

Используют следующие препараты и методы:

Примочки с охлаждённым физ.раствором 2 раза в день.
Слабые и умеренные по силе кортикостероидные мази: Адвантан, Синафлан, Флуцинар. Мази можно разводить Бепантеном или дестким кремом. Обрабатывают 2 раза в день.

Мазь с гидрокортизоном «Локоид» разрешена к применению у беременных женщин и детей с 6 месяцев, и, соответственно при грудном вскармливании с 6-ти месячного возраста.

Пробиотики: Линекс, Биогая, Бифидумбактерин для повышения кишечной резистентности.
Антибиотики при микробной экземе.

Эти способы применимы при лёгком течении болезни, а при тяжёлом – отказ от антигистаминных препаратов и системных глюкокортикоидов неизбежен. Все риски взвешивает и рассчитывает только врач.

Экзема во время беременности требует тщательных профилактических мероприятий:

Для того, чтобы успокоить зудящую кожу необходимо использовать увлажняющие средства и эмоленты: Локобейз Рипеа, Мустела, Эмолиум, стерилизованное оливковое масло. Эти средства помогут затормозить процесс прогрессирования сыпи.
Необходимо согласовать в врачом приём витаминов.
Носить одежду только из натуральных тканей (за исключением шерсти).
Избегать стрессовых ситуаций.
Планировать беременность.
В рекомендациях, полученных в результате клинических исследований (AAP, ESPASI, ESPGAN) указано отсутствие эффекта отказа беременных женщин от некоторых продуктов питания, сильно провоцирующих атопические процессы у будущего ребёнка: арахис, цитрусовые, рыба, орехи, молоко и др.

Не стоит переживать, если врач назначил гормональную мазь. Во время беременности плод находится под защитой плаценты, поэтому препараты для местного лечения безопасны для ребенка.

vysypanie.ru

Причины

Какие факторы могут стать причиной развития экземы в период беременности? Дело в том, что в первом триместре у женщины начинает падать иммунитет.

Происходит это для того, чтобы уберечь малыша от агрессии со стороны организма. Однако для мамы это чревато разнообразными недугами.

Ослабленный организм начинает подхватывать разнообразные заболевания, хронические болезни обостряются.

В этот момент возникает резкая реакция на различные аллергены.

Увеличивается количество биологически активных веществ в организме.
Однако они борются не только с вредными клетками, но и убивают полезные.
В результате возникают различные воспалительные процессы, в том числе и на коже.
Чаще всего аллергические реакции провоцируют различные химические вещества, пыльца растений, косметические средства, продукты питания.

Факторами, вызвавшими заболевание, также могут стать:

болезни, вызванные различными микроорганизмами,
кариес,
гайморит,
воспаление внутренних органов,
постоянные нервные стрессы,
депрессии,
обострение хронических заболеваний.

Лечение экземы во время беременности необходимо проводить обязательно, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания.

Симптомы

Для экземы у беременных характерна та же симптоматика, как при недуге у любого другого человека:

сильный, нестерпимый зуд,
покраснение воспаленных участков,
отечность,
сухость кожного покрова, усиление рисунка,
также возникают пузырьки с жидкостью, которые постепенно лопаются,
при попадании инфекции в ранки возможно появление гнойников.

Экзема при беременности влияния на плод никакого не оказывает. Однако для будущей мамы этот недуг довольно неприятен.

У женщины может ухудшаться самочувствие, она становится нервной, раздражительной, что совершенно не способствует быстрому выздоровлению.

Экзема на лице у беременных вызывает чувство дискомфорта, женщина стесняется своего внешнего вида (а все беременные излишне эмоциональны), не хочет выходить на свежий воздух, чтобы избежать других людей.

Экзема на ногах у беременных может сопровождаться болезненными ощущениями и сильными отеками. Женщине просто становится трудно двигаться.

В особо тяжелых и запущенных случаях недуг может вызывать сильные боли, повышение температуры, образование трофических язв.

Терапия

Часто женщина в данной ситуации теряется и не знает, что делать при экземе при беременности.

В первую очередь необходимо обратить к врачу для того, чтобы установить причину развития недуга.
Заниматься самолечением при этом ни в коем случае нельзя, чтобы не нанести вред ни будущей маме, ни малышу.

Кроме того, только врач может назначить подходящее лечение в том или ином случае и рассказать, чем можно лечить экзему при беременности.

Терапия включает в себя:

Диетическое питание. На это стоит обратить довольно пристальное внимание. Из рациона следует исключить фрукты красного и оранжевого цвета, цитрусовые, жареные, жирные и копченые блюда, кофе, какао, сдобную выпечку, коровье молоко. Эти продукты часто являются аллергенами и провоцируют развитие заболевания. В пище должны присутствовать различные овощи, фрукты зеленого цвета, ягоды, козье молоко, темный хлеб. При обострении экземы при беременности возможно назначение довольно строгой диеты на протяжении трех дней. Если женщина соблюдает все правила, то аллергические признаки постепенно исчезают.
Возможно назначение ферментных препаратов и лекарственных средств, способствующих нормальной работе кишечника, например, Мезим, Панкреатин, Бактисубтил. Однако применение этих средств должно быть согласовано с лечащим врачом. Дозировка должна строго соблюдаться.
Список того, чем лечить экзему при беременности, довольно мал. Многие препараты, принимаемые внутрь, могут навредить плоду. Поэтому различные антимикробные медикаменты могут использоваться в случае большей угрозы для матери нежели для ребенка.
Успокоительные лекарства можно применять, если они имеют растительный состав. Нужны они, чтобы уменьшить нервозность от зуда и дискомфорта.
Терапия включает применение наружных средств. Чем можно мазать экзему при беременности? В этом случае применяются нафталановая, дегтярная, цинковая мази. Можно использовать препараты, содержащие декспантенол, например Бепантен. Стероидные мази от экземы при беременности практически не используют. Применение возможно в строго определенных случаях под контролем врачей.

Методы народной медицины

Народная медицина является отличным выходом при этом заболевании. Однако перед тем как лечить экзему во время беременности народными рецептами, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Так, например, такое замечательное растение чистотел, женщинам в положении использовать не рекомендуется.

Более того, многие врачи категорически запрещают лечение экземы чистотелом во время беременности, мотивируя это тем, что это растение является довольно сильным ядом и может оказать нежелательное действие на малыша и маму.

В интернете можно найти довольно большое количество разнообразных рецептов, помогающих при этом неприятном недуге.

Например, самое простое – это применение соляных ванночек при экземе рук или ног.

Еще одним хорошим и безопасным средством является тертый сырой картофель. Из него делают компрессы, его сок принимают внутрь.
Для компрессов также можно применять отвар дубовой коры (стакан сырья на 1 литр кипятка). А можно использовать для лечебных ванночек.

Во время лечения нужно соблюдать осторожность. Следует помнить также, что терапия экземы – это длительный процесс, поэтому стоит запастись терпением.

Дополнительные советы

Экзема при беременности – очень неприятное явление. Чтобы избежать этого, следует соблюдать несколько довольно простых правил:

Выбирать одежду и белье из натуральных тканей.
Не купаться в горячей воде, не использовать жесткие мочалки и полотенца.
Если женщина планирует беременность, то нужно сходить к зубному врачу и другим специалистам, чтобы избавиться от хронических воспалений.
Следить за питанием, не пользоваться большим количеством химических и косметических средств.
Меньше нервничать, раздражаться. Это негативно сказывается как на будущей маме, так и на малыше.

Если соблюдать эти пункты, то вполне можно избежать возникновения болезни. А зная, как вылечить экзему при беременности, можно избавиться от недуга.

Главное при этом строго соблюдать все назначения лечащего врача.

Самолечением заниматься нельзя, в лучшем случае результата не будет, а в худшем могут возникнуть негативные последствия переход острой стадии в хроническую. Тогда процесс лечения станет более тяжелым и длительным.

thepsorias.ru

Симптомы и признаки экземы во время беременности

Распространенность атопической экземы растет, что, по-видимому, обусловлено влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Примерно у 75—80% больных атопической экземой отмечается аллергия в анамнезе или семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям. Острая экзема проявляется интенсивным зудом, появлением эритематозных папул и везикул, а также обширных мокнущих поверхностей, покрытых серозным экссудатом. При подострой экземе острота процесса менее выражена, отмечаются экскориации, шелушение, группирующиеся или рассеянные папулы или бляшки на эритематозной коже. Хроническую экзему сопровождают утолщение и лихенификация кожи.

Особенности экземы у беременных

Экзема во время беременности наблюдается часто, особенно если в анамнезе или у близких родственников имеется атопия.
Курение во время беременности и лактации повышает риск атопической экземы у ребенка.
Экзема сосков и кистей в послеродовом периоде наблюдается часто.
Грудное вскармливание снижает риск атопии у ребенка.
При лечении экземы применение мазей предпочтительнее, чем кремов.
Хороший лечебный эффект, в том числе противозудный, дают смягчающие средства и масляные ванны.

В нескольких ранее выполненных исследованиях было показано, что экзема во время беременности обостряется. По данным Kemmett и Tidman, обследовавших 150 женщин с атопическим дерматитом, у 50 отмечалось обострение заболевания в предменструальном периоде. Эти же авторы сообщили об усилении проявлений атопического дерматита во время беременности у 52% из 50 женщин, которое обычно наблюдалось в 1 и II триместрах беременности, хотя у 24% наблюдалось улучшение. Авторы пришли к выводу, что повышенный уровень прогестерона и других женских половых гормонов, усиливает ее чувствительность к неблагоприятным факторам.

В недавно проведенном проспективном обследовании 200 женщин, у которых беременность сопровождалась появлением сыпи на коже, основной причиной сыпи была экзема. Применение критериев, недавно модифицированных рабочей группой Соединенного Королевства для использования в эпидемиологических исследованиях, показало, что экзема была у 36% всех женщин. Повышение уровня IgE в сыворотке крови отмечено лишь у 18% из них, но влияние нормального течения беременности на уровень IgE в сыворотке крови неизвестно.

Особенности экземы

Клинические проявления	36% всех случаев
Классические экзематозные изменения на туловище
Экзема сгибательных поверхностей конечностей
Поражение кожи ладоней и подошв в некоторых случаях
Фолликулярные или дискоидные поражения кожи туловища
Выраженный дерматит лица (1 случай)
Повышение уровня IgE	18
Атопия в анамнезе	27
Атопия у близких родственников	50
Отсутствие атопии в антенатальном периоде	23
Пол плода	50% мальчиков, 50% девочек
Экзема у детей	19
Дети, находившиеся на грудном вскармливании	13

В описанных случаях острота дерматита менялась на протяжении беременности. Изменчивой была также клиническая картина, а у 12% женщин атопическая экзема была и раньше и обострилась во время беременности. У 3 женщин беременность была не первой и во время предыдущих беременностей отмечались подобные обострения. Еще у 15% женщин дети болели атопической экземой.

У 50% остальных пациенток в анамнезе была атопия или бронхиальная астма, экзема или сенная лихорадка у близких родственников. У 23% анамнез не был отягощен и экзема во время беременности появилась впервые. У большинства пациенток поражение кожи локализовалось на конечностях, у 4 сыпь появилась сначала на лице, у 1 из них был дерматит лица, который также распространялся на живот и конечности. У других пациенток была дисгидротическая экзема ладоней и подошв с вторичными трещинами и экскориациями или фолликулярные и дискоидные поражения кожи туловища.

Основные особенности экземы у беременных

Клиническая картина, как при экземе у небеременных
В анамнезе пациентки или у ее близких родственников часто имеется атопия
Повышение уровня JgE в сыворотке крови наблюдается не во всех случаях
Отсутствие неблагоприятного влияния на плод
Равное соотношение полов у детей
При подозрении на контактный дерматит аппликационную кожную пробу следует выполнять после прекращения грудного вскармливания

У 4 пациенток экзема обострилась в раннем послеродовом периоде, у 3 из них проявления экземы имелись и перед беременностью. Дальнейшее наблюдение показало, что у 19% детей, родившихся от пациенток, включенных в исследование, в течение первых 18 мес жизни появилась картина атопической экземы, несмотря на то, что 13% в различные периоды получали грудное молоко. У 2 пациенток, у которых беременность осложнилась экземой, отмечено тяжелое обострение в послеродовом периоде, длившееся несколько недель, а у 6 зудящая сыпь, свойственная экземе, долго сохранялась после родов.

Вопрос о влиянии грудного вскармливания на развитие атопической экземы вызывает споры. Кау и соавт. показали, что атопическая экзема не связана с грудным вскармливанием. Однако, по данным Chandra и соавт., у младенцев в возрасте 18 мес, которых кормили грудью, экзема наблюдалась реже. Было высказано предположение, что риск развития атопической экземы у детей зависит от особенностей питания матери, курения, наличие атопии у матери или отца, пола ребенка. Наиболее важным из перечисленных факторов является питание матери. Некоторые исследователи предлагают исключить из рациона женщины в 111 триместре беременности и в период кормления грудью молочные продукты. Однако, по данным проведенного недавно проспективного исследования, такая диета не оказывает профилактического действия. Влияние курения на развитие экземы во время беременности и в период лактации в настоящее время доказано. Частота атопической экземы у детей не зависит от того, страдает атопией мать или отец ребенка.

Причин обострения экземы во время беременности может быть несколько. Изменения в иммунной системе беременной влияют на образование цитокинов. Плацента вырабатывает интерлейкин-4 (ИЛ-4), который стимулирует высвобождение цитокинов Т-хелперами типа II (Th2), предупреждающими отторжение плода. ИЛ-4 играет ведущую роль в индукции синтеза IgE В-лимфоцитами, которые, возможно, участвуют в патогенезе атопической экземы у беременных.

Лечение экземы во время беременности

Больным экземой следует избегать локального воздействия высоких температур, контакта с местнораздражающими факторами, например с мылом или поверхностно-активными веществами. Важно обеспечить достаточную влажность кожи частым применением смягчающих средств и масляных ванн. Смягчающие средства следует применять также в промежутках между нанесением на пораженные участки кожи глюкокортикоидных мазей и кремов. Важно подобрать оптимальное для больного смягчающее средство. Перечень подобных средств большой: от жирного белого мягкого парафина до нежирных гидрофильных кремов. Больным необходимо ежедневно принимать 10—15-минутную ванну, используя вместо мыла эмульсионные мази или водный крем. Смягчающие крем или мазь следует наносить на увлажненную после ванны кожу.

Беременным, страдающим атопической экземой, следует назначать глюкокортикоидные мази или кремы по возможности слабого действия (препараты I или II класса). Лишь при обострениях экземы можно на несколько дней назначить сильнодействующие глюкокортикоидные препараты для местного применения, после чего вновь постепенно перейти на препараты слабого действия. Глюкокортикоидным кремам следует предпочесть мази, так как они позволяют предупредить потерю воды кожей. К побочным эффектам этих препаратов относятся атрофия кожи, депигментация, появление угревидных папул, реже — системные эффекты. Хороший эффект при экземе дают препараты дегтя, применение которых во время беременности безопасно.

При острой экземе иногда приходится назначать кратковременную системную терапию глюкокортикоидами, в частности преднизоном или преднизолоном. В начале лечения может потребоваться назначение преднизона в дозе до 30 мг в день, которую затем постепенно снижают в течение 1 нед до полной отмены препарата. Хотя преднизон в эксперименте приводил к рождению животных с расщелиной неба, применение этого препарата у беременных женщин безопасно. Исследование, проведенное недавно Nelson-Piercy и de Swiet, показало эффективность глюкокортикоидов при чрезмерной рвоте беременных. Однако длительное лечение преднизоном в дозе, превышающей 103 мг в день, может вызвать угнетение функции надпочечников новорожденного. Тем не менее риск неблагоприятного действия малых доз преднизона (например, 5 мг в день) на ребенка невелик. Пациентки, получающие глюкокортикоиды, нуждаются в постоянном наблюдении.

В связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции, особенно Staphylococcus aureus, часто возникает необходимость в системном назначении антибиотиков. Применение пенициллина и эритромицина у беременных безопасно; при инфекционных заболеваниях кожи рекомендуется назначать пенициллины, устойчивые к пенициллиназе. Иногда назначают бацитрациновую или неомициновую мазь, которая, однако, может вызвать сенсибилизацию кожи. Мупироцин, по-видимому, обладает менее выраженным аллергизирующим свойством, но стоит дороже. Для устранения зуда часто прибегают к системному назначению антигистаминных препаратов, в частности гидроксизина, дифенгидрамина, хлорфенирамина, которые безопасны для беременных. Однако применение новых антигистаминных препаратов, таких, как терфенадин и цетиризин, нежелательно.

Больным хронической атопической экземой можно при необходимости дополнительно назначить также УФО или фотохимиотерапию с псораленом и длинноволновым ультрафиолетовым облучением (PUVA-терапия). Однако PUVA-тера-пия является резервным методом лечения из-за возможного неблагоприятного действия на плод. При тяжелом течении иногда применяют иммунодепрессанты, в частности азатиоприн и циклоспорин А. При лечении беременных этими препаратами следует проявлять осторожность, так как, несмотря на тенденцию к улучшению состояния, они могут иногда усилить проявления экземы.

Экзема сосков

Кормление грудью иногда становится невозможным из-за развития экземы сосков. Она проявляется образованием болезненных трещин, которые могут вторично инфицироваться, особенно S. aureus. Развитию экземы способствуют некоторые анатомические особенности, в частности втянутость сосков. Лечение экземы сосков проводят частыми аппликациями смягчающих средств и слабыми глюкокортикоидами для местного применения, например гидрокортизоновой мазью. При осложнении экземы вторичной инфекцией назначают местное лечение глюкокортикоидами в сочетании с антибиотиками. При необходимости проводят системную терапию эритромицином.

Экзема кистей

Причиной обострения экземы кистей после родов может стать частый контакт с раздражающими веществами в процессе ухода за ребенком. При нарушении целостности эпидермиса достаточно проникновения незначительных количеств этих веществ, чтобы возникло обострение. Лечение сводится в основном к предупреждению контакта с раздражающими веществами, в частности, при помощи резиновых перчаток.

Лечение проводят глюкокортикоидами умеренного действия (препараты класса 4 или 5), например бетаметазона валератом (0,1% крем), частым смазыванием кожи смягчающими средствами. Экзема кистей может развиться во время беременности у женщины, которая до этого была здорова. Особенно подвержены заболеванию лица с атопией. При неэффективности от стандартной терапии следует заподозрить контактный дерматит, но проведение аппликационных кожных проб следует отложить до завершения грудного вскармливания.