Крапивница холинергическая лечение

В то время как большинство людей нежится под солнечными лучами в летнее время, некоторым приходится скрываться дома. Это связано с таким заболеванием, как холинергическая крапивница, которая возникает в результате воздействия на тело человека высоких температур. Чтобы не лишать себя радостей жизни и не отказываться от занятий спортом и путешествий в теплые курортные страны, необходимо знать о причинах, вызывающих аллергическую реакцию на коже, ее проявлениях, способах лечения и  профилактики.

Причины развития заболевания

К настоящему времени медикам не удалось выяснить основную причину, вызывающую развитие данной формы заболевания. Холинергическая крапивница встречается у 5% пациентов с аллергическими заболеваниями, проявляющимися на коже.

Сегодня выделяют 3 основные причины, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию при данной форме заболевания:

1. Болезненная реакция организма на изменение температуры тела.

В результате посещения бани, сауны, приема горячих ванн и даже горячих напитков в организме происходит резкий выброс гистамина из тучных клеток. Это провоцирует своеобразную реакцию, которая наблюдается у пациента в виде сыпи.

2. Физическая нагрузка.

Чрезмерное перенапряжение приводит к повышенному потоотделению, что является причиной выброса ацетилхолина. Чувствительная иммунная система к данному медиатору и приводит к нежелательным реакциям, проявляющимся на коже в виде сыпи.

3. Сопутствующие заболевания, среди которых следующие:

• нарушения работы эндокринной системы;
• имеющиеся заболевания органов ЖКТ;
• нейроциркуляторная дистония.

Но ведь практически каждый из нас ежедневно подвергается повышенному выбросу ацетилхолина, а холинергическая крапивница проявляется лишь у незначительного процента населения планеты. Почему так происходит?

Если у человека отсутствует предрасположенность к аллергии и повышенная чувствительность к ацетилхолину, то риск появления данной формы заболевания сведен к минимуму. Только сочетание этих двух факторов может спровоцировать такую болезнь, как холинергическая крапивница

Помимо причин, можно выделить провоцирующие факторы, которые способны запустить механизм развития крапивницы. Как правило, это физические и эмоциональные факторы, на которые организм человека отвечает повышением температуры тела:

• эмоциональный стресс;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• употребление горячих блюд и напитков;
• прием горячих ванн;
• посещение парилок.

Основные симптомы

Очень сложно перепутать симптомы холинергической крапивницы с проявлениями другого заболевания. Первые высыпания могут появиться на теле спустя 5 минут после контакта с провоцирующим фактором. Основным симптомом при этом является образование зудящей сыпи, которая может локализоваться на любом участке тела.

Удостовериться в том, что у пациента именно холинергическая форма крапивницы, помогут следующие симптомы:

• появление мелких (1-3 мм в диаметре) пузырьков на коже;
• пузырьки, возвышающиеся над кожей, имеют бледно-розовый цвет в центре и ярко-красный по периметру;
• отечность кожи вокруг пузырьков;
• сыпь сопровождается жжением и сильным зудом;
• проявляются симптомы активации парасимпатической нервной системы: рвота, понос, повышенное слюноотделение;
• рецидив заболевания сопровождается внезапным повышением температуры тела.

Диагностика

Диагностировать холинергическую крапивницу можно достаточно просто с высокой степенью вероятности. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• провокационные пробы – подкожное введение аналогов ацетилхолина. В случае правильного диагноза, в течение 20 минут возникает аллергическая реакция;
• диагностика с применением провоцирующих факторов – искусственная стимуляция аллергической реакции на тепло. Для проведения данной процедуры в ванну с горячей водой помещают руки пациента на несколько минут. При холинергической крапивнице на руках появляются характерные для данного заболевания симптомы;
• аллергопробы – назначают для исключения другой формы крапивницы.

Не менее важно обследование у узких специалистов. Лечение холинергической крапивницы эффективно лишь в случае назначения комплексной терапии с учетом имеющихся заболеваний.

Современные способы лечения

Если при других формах крапивницы основу лечения составляют антигистаминные препараты, то при холинергической форме заболевания данные средства малоэффективны. Это связано с гиперчувствительностью организма на вырабатываемый им же раздражитель. Именно поэтому антигистаминные препараты малоэффективны и могут лишь незначительно уменьшить симптомы проявления аллергической реакции на короткое время.

При лечении холинергической крапивницы  антигистамины эффективны лишь в том случае, когда возникает перекрестная аллергическая реакция, проявляющаяся в виде насморка, конъюнктивита и т.п.

Препараты антигистаминного ряда последнего поколения, которые имеют доказанную эффективность:

• Кларитин (Тирол, Лоратадин, Лорагексал);
• Цетрин (Цетиризин);
• Эриус (Дезлоратидин);
• Кестин (Эбастин).

При лечении холинергической формы крапивницы весьма эффективны средства для наружного применения, которые содержат в своем составе экстракт красавки и атропин. Мази или гели наносят до двух раз в день на пораженные сыпью участки кожи. В большинстве случаев назначают кремы «Ла-Кри», «Адвантан», гель «Фенистил» и мазь «Гистан-Н»

Иногда для снятия симптомов и улучшения качества жизни пациента врач может назначить гормональные лекарственные препараты. Их применение целесообразно лишь в том случае, когда высыпаниями покрыты большие участки тела. Такое явление вызывает чрезмерную раздражительность, потерю аппетита и бессонницу, которые вызваны сильным зудом. Наряду с кортикостероидами, выписывают седативные препараты.

Успокоительные препараты, а также лекарственные средства, содержащие в своем составе глюкокортикостероиды, необходимо использовать только по назначению врача с соблюдением указанных им дозировок

Также может быть назначена поддерживающая терапия. Она заключается в приеме витаминно-минеральных комплексов. Это поможет повысить сопротивляемость организма к различного рода инфекциям и другим заболеваниям.

Следует помнить, что холинергическая крапивница развивается на фоне предрасположенности к аллергии и системных заболеваний. Даже если анализ на аллергопробы не выявил потенциальный раздражитель, необходимо соблюдать специальную гипоаллергенную диету. Основным пунктом в устранении симптомов крапивницы по-прежнему остается лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление крапивницы.

Профилактика заболевания

Основные знания о причинах и факторах, вызывающих холинергическую крапивницу, помогут предотвратить рецидив заболевания.

«Предотвратить рецидив заболевания можно при своевременном принятии необходимых мер. Ограничение, а в некоторых случаях, полное исключение контакта провоцирующего фактора поможет избежать повторного возникновения холинергической крапивницы»

Если единожды пациент столкнулся с рассматриваемой формой недуга, необходимо обратить внимание на такие моменты:

• выбирая между горячей ванны и прохладным душем, выбирайте всегда второе;
• не нервничайте по пустякам и избегайте сильных стрессов;
• исключите из рациона острую и горячую пищу;
• откажитесь от алкогольных напитков;
• не допускайте обильного потоотделения при физических нагрузках и в повседневной жизни;
• если намечается стрессовая ситуация (собеседование, экзамен), примите седативное средство.

Если холинергическая крапивница сопровождается другими аллергическими реакциями, не лишним будет обратиться к врачу, который посоветует успокоительные лекарственные препараты.

Авт. Гавриленко Ю.

dermatyt.ru

Представление о недуге

Крапивница — это одно из самых распространенных болезней. Термин подразумевает множество заболеваний. Они различаются причинами возникновения, но имеют одинаковые симптомы — скопления пятен и волдырей на коже и слизистых.

С крапивницей хотя бы раз в жизни сталкиваются 10-35% людей. Обычно все ее проявления проходят довольно быстро, но при хронической крапивнице длительность заболевания достигает семи недель.

Помимо холинергической крапивницы выделяют:

1. Адренергическую. Ее провоцируют адреналин, выделяемый во время стресса и при занятиях экстремальными видами спорта.
2. Контактная. Провоцируется определенным воздействующим фактором. Например, шерстью животных, пыльцой и т.д.
3. Аквагенная. Провокатор — вода, выступающая в качестве растворителя для аллергена.

Причины заболевания

Точные причины в настоящее время неизвестны. Врачи предполагают, что провокационным фактором является изменение температуры тела. Выбрасывается гистамин, который провоцирует необычную реакцию кожи. Виновником может быть и ацетилхолин. Он появляется в результате усиленного потоотделения.

Замечена взаимосвязь крапивницы и следующих явлений:

• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;
• гормональные сбои;
• нейроциркуляторная дистония;
• инфекционные заболевания, симптомами которых являются повышение температуры тела и лихорадка;
• горячая ванна и баня;
• физические перегрузки;
• стресс;
• пища с большим количество специй.

Симптомы

Холинергическая крапивница проявляется красными пятнами или волдырями. Их размер обычно не более 3 мм. В основном, они базируются на верхней части туловища. В зоне риска находятся живот, грудь, руки, шея. Сыпь может проявляться всего несколько минут или задержаться на определенное количество часов.

Более ярким симптомом является сильный зуд, так как сыпь состоит из очень маленьких и довольно бледных пятнышек. А вот чесаться хочется после каждого принятия ванны. Симптомы могут беспокоить несколько месяцев или лет и постепенно полностью исчезнуть.

Гораздо более редки такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота, диарея, рвота.

Постановка диагноза и лечение

Для постановления диагноза используют стандартные анализы. Больной должен постараться самостоятельно определить, что является катализатором приступа, сколько времени длится обострение. Понять, что ваша крапивница относится к холинергическому виду, довольно сложно. Ее может спровоцировать как физическое воздействие на кожу, так и эмоциональное напряжение.

Врач соберет анамнез, назначит провокационную пробу для уточнения. Она заключается в тепловом воздействии на кожу или интенсивной физической нагрузке. Появление сыпи через 20 минут и постепенное ее исчезновение — признак холинергической сыпи. Кроме того, проводят анализ крови на определение количества иммуноглобулинов. В особо сложных случаях требуется консультация эндокринолога, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Первым делом больной должен исключить фактор-провокатор.Чтобы снять симптомы, нужно принимать лекарственные препараты. Именно избавление от неприятных ощущений и есть основная цель лечения.

Препараты снимают отеки и зуд, но имеют побочный эффект — сонливость. Это означает, что придется на время отказаться от вождения автомобиля и смириться со сниженной концентрацией внимания во время учебы, работы и т.д. Эффект препаратов заключается в блокировке гистаминных рецепторов. Каждое средство подбирается индивидуально врачом, так как препараты имеют немало противопоказаний.

Из местных препаратов используют мази и гели с атропином и экстрактом красавки.Большую площадь высыпаний лечат мазями с содержанием кортикостероидов.

Возможно и лечение народными средствами. Это, например, компрессы из отвара череды, ромашки; примочки из содового раствора. Полезно пить мятный и ромашковый чай, настойку корня солодки. Врач может порекомендовать настойку пустырника или валерианы, так как крапивница имеет прямое отношение к нервной системе. Симптомы снимают также с помощью комплексов минералов и витаминов, которые должны содержать витамины С и B.

Профилактика

Если вы знаете, что склонны к холинергической крапивницей, то стоит соблюдать некоторые ограничения. Физические нагрузки должны быть умеренными, вода для ванны — комфортной температуры. Следует избегать стрессов и постоянно укреплять иммунитет, заниматься общим оздоровлением тела.

Холинергическая крапивница очень неприятное заболевание. Оно нарушает красоту человека, приносит множество дискомфортных ощущений вроде зуда. Но заболевание это краткосрочное. Симптомы довольно быстро исчезают, не оставляя следов на коже. Поэтому главное для больного — набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача. На определенное время стоит ограничить любые контакты, которые могут вызвать рецидив.

docderm.ru

Особенности болезни

Холинергическая крапивница (уртикария) – кожная аллергическая реакция, развивающаяся при особой чувствительности иммунитета к увеличенной продукции в организме медиатора-аллергена (активного вещества, регулирующего передачу нервных импульсов) ацетилхолина.

Развитие холинергической крапивницы начинается с возбуждения клеток соединительной ткани, спровоцированное стрессом и нагрузкой, температурой. При этом в организме происходит выброс ацетилхолина и этиламина (гистамина), сопровождаясь расширением сосудов и нарушением проницаемости их стенок. Жидкость легко выделяется из микрососудов в межклеточную ткань, что вызывает подкожный отек.

Холинергическая крапивница (фото)

Причины возникновения

Установлено, что эта форма крапивницы встречается только у больных с разными формами аллергии. Если у человека нет предрасположенности к аллергии и особой чувствительности к ацетилхолину, то вероятность развития этого заболевания очень мала. Только объединение этих основных причин может спровоцировать холинергическую крапивницу.

Выделяют несколько факторов, при которых усиливается продукция ацетилхолина, провоцирующего реакцию иммунной системы при данной форме заболевания:

1. Аномальная реакция организма при значительном и резком изменении температуры тела (воздействии высоких температур). Это происходит во время или после нахождения в горячей ванне или под душем, в бане и сауне, при употреблении горячих, расширяющих сосуды, напитков, острых горячих блюд, поскольку все эти «события» вызывают резкий выброс гистамина.
2. Физическое перенапряжение, приводящее к усиленному выделению пота и дальнейшему выбросу ацетилхолина.
3. Эмоциональные переживания, выраженный стресс.
4. Инфекционные поражения с высокой температурой;
5. Сопутствующие патологии, при которых нередко возникает особая чувствительность организма к ацетилхолину, среди которых:
   • расстройства функций эндокринной системы;
   • болезни органов пищеварительной системы;
   • желудочные и кишечные патологии;
   • дисфункция щитовидной железы;
   • вегетососудистая и нейроциркуляторная дистония.

Причины появления холинергической крапивницы рассмотрены в этом видео:

Симптомы холинергической крапивницы

Особенностью симптоматики при развитии холинергической крапивницы является очень быстрая (от 1 минуты до 1 часа) реакция иммунной системы на воздействие основных факторов-провокаторов:

• стрессовое событие;
• физическая активность с потоотделением;
• горячая вода или «скачок» температуры тела.

Клинические признаки обычно четко выражены и представляют собой:

1. Уртикарные (похожие на волдыри от крапивы) сильно зудящие, чуть выпуклые пузырьки 1 – 3 мм, бледно-розовые в середине, по краям окруженные полосой отечности ярко-розового цвета около 20 – 40 мм.
2. Сыпь вызывает острый зуд и жжение.
3. Высыпания появляются по всему телу, но чаще локализуются в области шеи, груди, предплечий. Реже возникают в нижней части тела и на ногах.
4. Нередко пузырьки и отечные области сливаются между собой, образуя зоны зудящего отека, возвышающегося над здоровой кожей.
5. При устранении фактора-провокатора кожные симптомы чаще всего бесследно пропадают в течение 20 – 90 минут (редко удерживаясь до 2 – 7 дней).

При интенсивно выраженной реакции сверхчувствительности к ацетилхолину встречаются случаи отслоения верхнего слоя кожи, что считается опасным состоянием, при котором необходимо особое медикаментозное лечение и госпитализация. Поскольку ацетилхолин относится к медиаторам нервной системы, при особой восприимчивости к нему возникают и другие признаки, указывающие на патологическое перевозбуждение нервной системы:

• понос, спазматические боли в животе;
• повышенная выработка слюны, слюнотечение, тошнота и рвота;
• резкое повышение температуры, возникающее, как правило, при рецидиве (повторном случае) холинергической крапивницы.

Диагностика

Холинергическая крапивница диагностируется достаточно просто, если вовремя обратиться за консультацией.

Методы

При диагностировании используют следующие методики:

1. При подозрении на патологию для подтверждения диагноза обычно выполняются так называемые провокационные пробы или медикаментозная стимуляция проявления аллергии. Для этого пациенту подкожно вводят вещество, аналогичное ацетилхолину. Если на протяжении 5 – 25 минут проявляются признаки аллергической реакции – сыпь, волдыри, зуд, покраснение, то диагноз можно считать подтвержденным.
2. Другим вариантом провокационной пробы является стимуляция аллергии посредством термической провокации выброса ацетилхолина и гистамина.

Так как изменение температуры является фактором-провокатором холинергической крапивницы, пациента просят опустить руки до локтей в горячую воду (42 – 45C) на несколько минут. Если в течение 5 – 30 минут после этой провокационной пробы кожа краснеет, отекает, и на ней выступают волдыри – диагноз подтверждается.

Однако в связи с тем, что при многих кожных реакциях, имеющих различный характер, встречаются очень схожие проявления, больному назначаются дополнительные исследования крови на аллергены, чтобы исключить другие вероятные причины развития крапивницы.

Анализы

Основные диагностические анализы у пациентов с крапивницей:

1. Анализ крови клинический на выявление эозинофилии (повышенное содержание эозинофилов в крови указывает на ту или иную степень аллергизации организма, то есть на переход от нормальной к аномальной чувствительности к аллергену, а также симптомом инфекционных, паразитарных и аутоиммунных болезней).
2. Анализ мочи общий.
3. Забор ткани (биопсия) для исключения уртикарного васкулита.
4. Аллергопробы, назначаемые с целью исключить любые другие формы кожной аллергии.

Дифференциация

Холинергическую крапивницу обязательно следует дифференцировать (отличать) от других вероятных патологий с похожими признаками. Это:

• уртикарный васкулит, гиперэозинофильный васкулит при онкологии;
• контактная крапивница (кожная реакция возникает на участке контакта с провоцирующим фактором);
• почесуха;
• эритема (многоформная, фиксированная, узловатая);
• анафилактические реакции;
• временные состояния зудящих уртикарных высыпаний в конце беременности, пропадающие после рождения малыша;
• паразитарное поражение (гельминтозы, клещевая инвазия).

Специалисты, которых необходимо посетить при развитии крапивницы: аллерголог, дерматолог (при подозрении на другие кожные болезни и васкулиты), ревматолог (для исключения системного заболевания), онколог, паразитолог, эндокринолог (для исключения тиреоидита).

Далее расписано, как лечить недуг холинергическая крапивница.

Лечение

Лечение этой формы крапивницы дает результат быстро и надолго, только в случае использования комплексной терапии, учитывающей внутренние болезни пациента. И главной задачей при ликвидации симптомов крапивницы является выявление и лечение основного заболевания, которое спровоцировало ее возникновение.

Лечение холинергической и других форм крапивницы рассмотрено в видео ниже:

Терапевтическим способом

Лечение холинергической крапивницы в основе отличается от стандартной схемы терапии кожных и других видов аллергий, поскольку реакцию вызывает вещество, которое продуцирует сам организм, и он же проявляет чрезмерную восприимчивость к его избытку. Поэтому обычно применяемые противоаллергические средства не дают выраженного эффекта или оказываются бесполезны.

Однако, полностью отменять антигистаминные неверно, поскольку у многих пациентов они способны уменьшить зуд, отек, а также успокоить больного.

Основные местные средства для снятия симптомов на коже – мази, гели, кремы с включением Атропина и экстракта красавки. Их используют до 2 – 3 раз в день. Хороший лечебный эффект дают крем Ла-Кри, Адвантан, Фенистил-гель, Гистан-Н.

Медикаментозным способом

Лечение пациентов с холинергической крапивницей с помощью препаратов предусматривает использование следующих фармакологических блоков:

Вследствие того, что патология возникает вследствие выброса ацетилхолина, для лечения крапивницы этого типа, в первую очередь, необходимы препараты-холиноблокаторы, одновременно обладающие успокаивающим действием:

• Беллантаминал, Белласпон, Беллоид (по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки в течение месяца);
• подкожные инъекции раствора атропина сульфата 0,1% (в тяжелых случаях, много побочных эффектов).

Противоаллергические средства при этой форме крапивнице, как правило, смягчают симптомы в случае, если одновременно с крапивницей наблюдаются другие признаки аллергии – слезотечение, конъюнктивит, ринит, чихание, зуд в носу и глазах. Выбор зависит от восприимчивости пациента конкретного лекарства и его эффективности.

При легкой степени аллергизации назначают применение 1 – 2 раза в сутки таких средств, подавляющих действие гистамина, как Телфаст (в среднем 180 мг), Кларитин (10 мг) в течение месяца, Кетотифен курсом 3 месяца дважды в день по 1 мг, детям от полугода до 3 лет — по 0,5 мг в сиропе. А также Цетрин, Эриус, Кестин, Элерта, Алерзина.

• При средней тяжести течения крапивницы антигистаминные препараты I поколения c седативным эффектом используют в течение 2 – 4 дней в инъекциях (внутримышечно или внутривенно): Тавегил 0,1%, Супрастин 2,5%.
• Если пациент слабо реагирует на антигистаминные, подавляющие H1-рецепторы гистамина, добавляют антагонисты H2-рецепторов: Циметидин по 300 мг до 4 раз в сутки, Ранитидин 150 мг, Фамотидин 20 мг 2 раза в день.
• Если очаги зудящих высыпаний распространяются по всему телу, вызывая проблемы со сном, расстройства нервной системы, общую слабость, раздражительность, назначают внутримышечно или внутривенно гормональные средства на короткий срок: Дексаметазон 4 – 12 мг, Преднизолон 30 – 90.

• При сильном зуде, особенно на фоне рецидивирующей холинэргической крапивницы, протекающей в хронической форме, для применения обязательны успокоительные препараты, чтобы избежать истощения нервной системы:

Новопассит, Пустырник-форте в таблетках, витаминные комплексы B1, B6, B12, Нейромультивит, Мильгамма и более серьезные средства при выраженном тяжелом зуде: Фенобарбитал, Атаракс и другие транквилизаторы.

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации:

• тяжелая форма крапивницы в сопровождении развивающегося отека гортани, угрожающего удушьем;
• отслоение верхнего слоя дермы при обширных отечных высыпаниях.

Профилактика при недуге холинергическая крапивница у ребенка и взрослого рассмотрены ниже.

Профилактика

Знания о факторах-провокаторах, способных вызвать холинергическую крапивницу – основа профилактики этой патологии. Предотвратить рецидив можно, ограничив или полностью исключив контакт с провоцирующим фактором.

Профилактические меры, на которые следует обратить внимание:

• не использовать горячую воду при принятии ванны и душа (не выше 36 – 37C);
• избегать ситуаций, опасных нервными срывами, стрессами, эмоциональным перенапряжением;
• если избежать стрессовой ситуации не удается (экзамен, прием или увольнение с работы, суд и прочее), необходимо заранее принять и иметь с собой наиболее подходящие успокоительные средства;
• поскольку холинергическая крапивница развивается только при уже существующей предрасположенности к аллергии, а также заболеваний, провоцирующих выброс ацетилхолина, то сохраняется необходимость выдерживать гипоаллергенный рацион, даже если анализ проб на аллерген не выявил конкретных раздражителей;

• не допускать чрезмерных физических нагрузок и обильного потоотделения при напряжении физическом и эмоциональном, для чего нужно прекратить работать, заниматься спортом, танцевать при появлении даже легкой испарины на лице;
• если крапивница сопровождается кашлем, спазмом бронхов, слезотечением, чиханием, конъюнктивитом и другими проявлениями аллергии, настоятельно требуется обратиться к аллергологу, пульмонологу во избежание развития внутренних патологий и возможного развития анафилактического шока.

При появлении даже небольшого зуда желательно не выжидать, а использовать для его устранения средства народной медицины:

1. Крапиву (столовая ложка) заварить 250 мл кипящей воды, отстоять, процедить и пить, как чай. Через 2 суток зуд стихает.
2. Багульник (2 ст. ложки) заварить в 1 литре кипятка, настоять до остывания, процедить и растворять для купания в негорячей ванне. Таким же образом использовать чистотел.
3. Отжать из укропа сок и смазывать им зудящие высыпания.

Поговорим далее про осложнения крапивницы.

Осложнения

Это вид крапивницы может быть опасен для здоровья и жизни человека. Вероятно возникновение следующих осложнений:

1. При расчесывании зудящих волдырей в ссадины легко проникает инфекция, вызывая развитие гнойных кожных заболеваний;
2. При развитии обычных симптомов крапивницы, резко может начаться отек гортани или анафилактический (аллергический) шок, которые практически за несколько минут могут вызвать гибель больного от удушья и остановки сердца при шоке. Поэтому следует крайне внимательно наблюдать за всеми проявлениями холинергической крапивницы.

Далее рассмотрен прогноз крапивницы.

gidmed.com

Почему возникает холинергическая крапивница?

Особенность этой патологии заключается в том, что аллергеном, вызывающим болезненный ответ организма в форме кожной сыпи, выступает его собственный нейромедиатор — ацетилхолин.

Нейромедиа́торы (нейротрансмиттеры, посредники) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам.

Механизм этого вида крапивницы запускается при повышении температуры тела человека и связанным с этим выделением ацетилхолина. Выброс большого количества ацетилхолина происходит в следующих случаях:

• на фоне воздействия высоких температур (в бане, после приёма горячих напитков, во время острого течения инфекционного заболевания);
• в стрессовых ситуациях;
• после чрезмерных физических нагрузок, вызывающих обильное потоотделение;
• при нахождении на открытом солнце.

То есть у каждого человека в той или иной ситуации происходит высвобождение ацетилхолина, но почему же далеко не у всех вследствие этого возникает аллергическая реакция? Ответ очень прост: холинергическая крапивница проявляется только у человека, уже страдающего каким-то видом аллергии или имеющего предрасположенность к ней. Сочетание индивидуальной гиперчувствительности к ацетилхолину и факторов, провоцирующих его выделение, всегда приводит к развитию крапивницы (уртикарии).

«Интересно, что основной симптом крапивницы — волдырь (urtica) — был описан ещё Гиппократом в IV веке до н. э. С 1769 года и до наших дней термин urtica официально используется в медицинской практике. Отсюда происходит научное название заболевания — уртикария»

Нередко повышенная чувствительность к ацетилхолину сопровождается хроническими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной, вегетососудистой, пищеварительной и других систем; причины возникновения холинергической крапивницы до конца не изучены.

Как проявляется: симптомы

Заболевание начинается стремительно. Как правило, уже через 5–10 минут после воздействия провоцирующего фактора — горячий душ, стресс, физическая нагрузка — в области шеи, декольте или предплечий появляются небольшие волдыри (бледно-розовые в центре и красные по краям) диаметром от 1 до 3 мм, вызывающие сильный зуд или жжение. Кожа в прилегающих зонах краснеет и слегка припухает, повышается температура тела. Мелкие волдыри имеют способность к слиянию в более крупные.

Признаки заболевания на фото

Поскольку холинергическую крапивницу вызывает реакция на ацетилхолин, являющийся медиатором парасимпатической нервной системы, могут наблюдаться характерные расстройства:

• диарея (понос), тошнота, рвота;
• головокружение;
• обильное слюноотделение;
• спазматические боли.

Если крапивница распространяется на слизистую губ, языка, гортани, говорят о возникновении отёка Квинке — крайне опасного для пациента состояния. Такой отёк сопровождается затруднением дыхания, а в тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Важно помнить также о том, что приступ уртикарии может сопровождаться резким снижением артериального давления. При этом у больного нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и вследствие гипоксии (кислородного голодания) развивается анафилактический шок.

Поэтому во всех случаях проявления холинергической крапивницы, нужно принять незамедлительные меры по купированию приступа: устранить воздействие аллергена и обратиться за медицинской помощью.

Как распознать и дифференцировать от других заболеваний?

Диагностика крапивницы, возникающей вследствие аутоиммунного ответа организма на ацетилхолин, не вызывает особых трудностей. Чтобы поставить точный диагноз, врач, помимо сбора анамнеза, проводит провокационные пробы и тесты:

• В первом случае пациенту подкожно вводится аллерген, сходный по составу с ацетилхолином. Если существует повышенная чувствительность к веществу, уже через несколько минут наблюдается характерная реакция.
• При термическом тестировании руки пациента на короткое время погружают в ёмкость с водой, нагретой до 40–45°ᴄ: появление пузырьковой сыпи позволяет считать диагноз установленным.

Чтобы исключить вероятность заболевания от воздействия других раздражителей, проводятся дополнительные обследования на аллергены. А также важны общий анализ крови, мочи, анализ кала на дисбактериоз, анализ на гормоны щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ (брюшной полости, щитовидки, сердца).

Не стоит забывать, что холинергическая уртикария зачастую протекает на фоне других острых и хронических патологий. Поэтому для её успешной диагностики и лечения необходима консультация узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение

Медикаментозное

Вследствие того, что рассматриваемая нами разновидность крапивницы является аутоиммунным заболеванием, использование антигистаминных препаратов — которыми успешно лечатся другие виды аллергий — оказывается малоэффективным. Их применение оправдано только в случае, если у больного наблюдаются перекрёстные аллергические реакции: ринит (насморк), чихание, слезотечение.

В случае если холинергичекой крапивницей поражены большие участки кожи и это доставляет чрезмерные страдания пациенту, врач назначает кортикостероиды в совокупности с седативными препаратами. Это делается для того, чтобы не только блокировать выработку ацетилхолина и связанного с ним гистамина, но и уменьшить у пациента проявления тревожности и стресса.

Важно: адекватное лечение назначает только врач! Неправильно подобранный препарат или нарушение дозировки неизбежно приведут к ухудшению состояния больного.

Наиболее эффективными в лечении этого вида крапивницы оказываются кремы, мази и гели на основе атропина и экстракта красавки. Схема их применения проста: поражённые участки кожи смазываются несколько раз в день.

Лечение холинергической уртикарии успешно дополняется применением комплексных препаратов, содержащих витамины группы B и аскорбиновую кислоту.

Диета

Ввиду того что холинергической крапивницей страдают прежде всего люди, склонные к любому виду аллергии, соблюдение диеты выходит на первый план. Заболевшему не следует употреблять сладкую газировку, алкоголь, горячие напитки. Важно пересмотреть рацион и полностью исключить из него все потенциальные аллергены.

Нежелательные продукты на фото

Рекомендуются для питания продукты, богатые:

• витаминами группы B: цельнозерновой хлеб, крупы, субпродукты;
• витамином C: некоторые фрукты и овощи (не вызывающие аллергии);
• витамином Е: растительное масло, яйца (с осторожностью), бобовые.

Очень полезна для больных холинергической крапивницей петрушка, киноа (злаковая культура из Южной Америки), булгур (средиземноморский рис). Следует избегать переедания, отдавать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки.

Обратите внимание! В рацион ежедневно следует включать не менее 400 гр. овощей и фруктов, но к их выбору нужно подойти ответственно. К сожалению, многие из них являются сильнейшими аллергенами.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур во время лечения холинергической уртикарии способствует скорейшему выздоровлению, снижает риск рецидивов:

• Электрофорез с противоаллергическими препаратами (димедролом, кальция хлоридом), гистамином оказывает благотворное сенсибилизирующее — угнетающее аллергическую реакцию — действие.
• Индуктотермия — нагревание определённых участков тела переменным высокочастотным магнитным полем. Во время процедуры на область надпочечников пациента накладывается специальный аппликатор, действие которого сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов.
• При использовании ультразвука наблюдается противозудный, гипосенсибилизирующий эффект.
• Дарсонвализация — терапия токами высокой частоты — уменьшает зуд.
• Ультрафиолетовое облучение способствует десенсибилизации, повышает активность коры надпочечников, включает защитные механизмы.
• ПУВА-терапия — сочетание ультрафиолета с фотосенсибилизатором (веществом, усливающим действие ультрафиолета) — повышает иммунитет, снимает воспаление.
• Несомненную пользу пациенту принесут радоновые и сульфидные ванны, аэротерапия (оздоровление воздухом), талассотерапия (лечение морской водой, водорослями, грязями).

Как лечить народными средствами

Лёгкие формы холинергической крапивницы возможно лечить народными средствами. Успокоить зуд и жжение и тем самым облегчить состояние больного помогут:

• Употребление мятного и ромашкового чая вместо чёрного чая и кофе.
• Компрессы и примочки из отваров череды, разведённого лимонного сока, содового раствора. Травяные отвары готовятся сильно концентрированными — на 2 стакана воды берётся 6–7 столовых ложек сухой смеси; настаивают около получаса. Для приготовления лимонного (содового) раствора чайную ложку сока или соды разводят в 1 стакане воды.
• Травяные настои и отвары (крапива, ромашка, корень солодки), применяемые внутрь трижды в день по половине стакана. Для приготовления настоя столовую ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают на водяной бане не менее 20 минут. Настои приготавливают преимущественно из твёрдых частей растения (корня, корневища, коры). Отвары отличаются от настоев тем, что готовятся из мягких частей растения (соцветий, листьев); столовую ложку сырья заливают стаканом горячей воды (70–80 градусов!), настаивают в течение получаса.
• Измельчённый корень хрена, смешанный в равной пропорции с мёдом (если нет на него аллергии!) — по чайной ложке 3 раза в день;
• Экстракты пассифлоры, валерианы, пустырника как седативные средства. применяют по 25–30 капель 1 раз в день, желательно на ночь.

Возможны ли осложнения?

Острая форма холинергической уртикарии редко вызывает осложнения, описанные выше — анафилактический шок и отёк Квинке. Помощь в таких случаях носит неотложный характер и должна оказываться немедленно квалифицированными специалистами.

Пациент, столкнувшийся с проявлениями симптомов крапивницы, должен очень ответственно относиться к своему состоянию. Если лечение начато вовремя, а препараты правильно подобраны — прогноз течения заболевания вполне благоприятный. Важно не допустить развития хронической формы холинергической крапивницы. В противном случае она может стать приговором на всю жизнь.

О крапивнице рассказывает доктор

Крапивница и служба в армии

Хроническая форма любого вида крапивницы является противопоказанием для армейской службы. В список также попадают следующие кожные заболевания:

Хроническая крапивница, отеки Квинке, хроническая и абсорбирующая пиодермия, распространённый псориаз, многочисленные конглобатные угри, фотодерматиты и атопический дерматит, характеризующийся очаговым поражением кожных покровов, красный плоский лишай.

Это вполне объяснимо, т. к. режим жизни военнослужащего подразумевает различные провоцирующие факторы для развития болезни, а именно: повышенные физические нагрузки, стрессовые ситуации, невозможность получать специальное питание.

Для того чтобы не быть призванным на военную службу, молодой человек должен предоставить в соответствующую комиссию выписку из своей медицинской карты о том, что он состоит на учёте у дерматолога по указанному заболеванию (в хронической форме) более полугода. В некоторых случаях возможно дополнительное обследование призывника.

Как не допустить рецидивов

Профилактика холинергической крапивницы сходна с превентивными мерами по предупреждению любой аллергии. В первую очередь важно исключить воздействие провоцирующего фактора, вызывающего высвобождение ацетилхолина:

• не перегреваться на солнце;
• не посещать сауну (баню);
• принимать прохладный душ вместо горячего;
• избегать повышенных физических и эмоциональных нагрузок, вызывающих потоотделение;
• отказаться от алкоголя, курения, горячих напитков и блюд;
• пересмотреть питание.

Важно помнить о том, что холинергическая уртикария может являться одним из симптомов скрытых хронических заболеваний: их своевременная диагностика и лечение помогут полностью избавить человека от этого неприятного недуга.

Несмотря на то что холинергическая крапивница — нечасто встречающаяся аутоиммунная разновидность аллергии, а этиология болезни не вполне изучена, отчаиваться не стоит. Адекватное лечение и самоконтроль пациента дают хорошие шансы на выздоровление.

med-look.ru

Общие сведения

Холинергическая крапивница (уртикария) относится к аутоиммунным заболеваниям, поскольку раздражителем, вызывающим нетипичную реакцию иммунной системы в виде аллергодерматоза, является вещество, вырабатывающиеся собственными клетками организма — ацетилхолин. Заболевание относительно редкое, поскольку из всех случаев крапивницы такая форма встречается у 7–8% больных, большинство из них молодые люди и дети.

Механизм развития крапивницы связан с повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) иммунной системы к веществам, которые не несут в себе угрозу организму. Так, в условиях повышенной активности иммунитета, например, при инфекционных заболеваниях или в период обострения хронических болезней, при сезонных аллергиях, любое, условно безопасное вещество, проникающее в организм в избытке, может спровоцировать нетипичную защитную реакцию в виде выработки антител. В случае с холинергической формой крапивницы, таким аутоантигеном, выступает собственный нейромедиатор ацетилхолин, синтезирующийся в нервных окончаниях. Перепроизводство медиатора могут спровоцировать такие факторы, как перегрев кожных покровов, усиленная физическая активность, стресс, сопровождающийся сильным потоотделением.

Таким образом, в организме хранятся антитела, выработанные при первичной сенсибилизации иммунитета, которые при повторном повышении уровня ацетилхолина активизируются, провоцируя аллергический ответ в виде высвобождения из тучных клеток гистаминов, простагландинов и других медиаторов воспаления. В области проникновения аллергена, в случае с холинергической крапивницей это кожные покровы, развивается отёк и покраснение различной степени интенсивности, а раздражение нервных окончаний выражается зудом и жжением.

Причины и факторы развития

Достоверные причины развития холинергической формы крапивницы до сих пор не выяснены. Известно, что аллергическая реакция на ацетилхолин развивается только у людей с повышенной реактивностью иммунной системы, а также на фоне патологий, сопутствующих возникновению нетипичного иммунологического ответа организма, таких как:

• вегетососудистая дистония;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные заболевания;
• нейроциркуляторная дистония.

В норме, нейромедиатор ацетилхолин выделяется в организме ежедневно в количестве, необходимом для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В этом случае, вещество полностью расходуется и не вызывает аллергической реакции. Однако, в ситуациях, сопровождающихся повышенным потоотделением, происходит выброс избыточного количества биогенного амина.

Соответственно, можно выделить факторы, способствующие повышению температуры кожных покровов, что провоцирует возникновение сыпи при холинергической крапивнице:

• физические нагрузки;
• стрессы;
• эмоциональное перевозбуждение;
• страх, испуг у детей;
• перегрев жаркую погоду;
• употребление горячей или острой пищи;
• посещение бани, сауны;
• принятие горячей ванны;
• употребление алкогольных напитков;
• ношение одежды, нарушающей терморегуляцию — тесный покрой, синтетические материалы, не пропускающие воздух, тёплые не по погоде вещи.

Симптомы и проявления холинергической крапивницы

Для холинергического типа крапивницы характерна мгновенная аллергическая реакция, которая проявляется в виде кожной сыпи, возникающей в течение первых 5–10 минут после возникновения провоцирующего фактора. Высыпания имеют вид мелких, бледно-розовых пузырьков, окружённых багровым, неровным ареалом. Элементы сыпи распространяются в основном на открытых участках кожи — на лице, шее, верхней части туловища, реже на конечностях и спине.

В связи с тем, что раздражителем является нейромедиатор, синтезирующийся в нервных окончаниях, кожные проявления сопровождаются жжением, а прилив крови вызывает повышение температуры тела. Иногда кожный зуд является единственным симптомом крапивницы, а сыпь проявляется в виде бледно-розовых, едва заметных пятнышек, которые бесследно исчезают в течение нескольких минут после того, как содержание ацетилхолина приходит в норму, нейтрализуясь ферментом ацетилхолинэстеразой.В среднем приступ холинергической крапивницы длится от 10 минут до часа, но при хроническом течении болезни симптомы могут проявляться от нескольких суток до недели.

В тяжёлых случаях высвобождение гистамина провоцирует повышение проницаемости сосудов, из-за чего плазма проникает в соединительные ткани, образуя волдыри, и изредка отслоение верхнего слоя дермы. Активация парасимпатической нервной системы проявляется повышенным слюноотделением, тошнотой и диареей. Такие тревожные симптомы в совокупности с отёчностью слизистых или подкожной ткани свидетельствуют о развитии ангионевротического отёка (Квинке) и требуют немедленной госпитализации больного. При очень высоком содержании в организме провоцирующего фактора есть риск развития анафилактического шока, симптомами которого являются нарушения сознания, снижение артериального давления, затруднение глотания вызванные ангиоотёком, боль в животе, бледность кожных покровов.

Как выглядит сыпь при холинергической крапивнице — фотогалерея

Диагностика и дифференциальная диагностика

При подозрении на холинергическую крапивницу, врач аллерголог — иммунолог может назначить провокационную пробу. Суть метода заключается во введении под кожу больного, небольшой дозы синтетического аналога ацетилхолина. В том случае если в течение 20 минут возникла аллергическая сыпь в виде крапивницы, скрининговый метод считается положительным.

Для подтверждения диагноза проводят тест с применением факторов, провоцирующих выделение в организме собственного вещества аллергена. Так, руку пациента опускают в воду с температурой 42–45 градусов, такая среда должна спровоцировать повышенное содержание ацетилхолина и вызвать аллергическую реакцию в виде зуда и волдырей.

Помимо этого, проводятся анализы исключающие другие факторы развития крапивницы:

1. Клинический анализ крови на содержание эозинофилов — если их количество превышает норму, это указывает на аллергическую природу дерматоза.
2. RAST-тест — анализ крови на аллергены, необходимый, чтобы исключить другие причины возникновения крапивницы.
3. Исследование крови на содержание специфического иммуноглобулина E необходим для определения степени иммунной реактивности. В норме показатели иммуноглобулина Е не превышают 0,001%, в зависимости от превышения нормы, определяется, насколько выраженна аллергическая реакция.
4. Биопсия кожных покровов необходима для исключения уртикарного васкулита.

Поскольку фактором развития холинергической крапивницы часто выступают системные заболевания, для дальнейшего планирования схемы лечения проводят обследования эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. При обнаружении патологий назначают комплексную терапию с учётом имеющихся заболеваний.

Холинергическую крапивницу дифференцируют от заболеваний с похожими проявлениями:

• почесуха;
• уртикарный васкулит;
• гельминтоз;
• эритема;
• контактная крапивница;
• тепловая крапивница;
• адренергическая крапивница (аллергия на адреналин).

Лечение

Схему лечения холинергической крапивницы составляет врач, учитывая при этом степень выраженности аллергических проявлений и наличие системных заболеваний. Основу комплексной терапии составляют медикаментозные препараты, облегчающие состояние больного, а также физиотерапевтические методики. В качестве вспомогательной терапии, целью которой является снижение провоцирующих факторов и проявлений болезни, применяют гипоаллергенную диету и народные методы лечения аллергодерматозов.

Медикаментозная терапия

В связи с тем, что аллергеном выступает вещество, вырабатывающееся в организме больного, применение антигистаминных средств имеет слабовыраженный эффект. Однако при появлении перекрёстной аллергической реакции, сопровождающейся ринитом, слезотечением, конъюнктивитом, отёчностью слизистых, врач может назначить противоаллергические препараты (гистаминоблокаторы) последнего поколения, такие как Цетрин, Кларитин, Эриус, Зодак, Телфаст, Кетотифен. Такие средства не вызывают седативного действия имеют слабовыраженное антихолинергическое действие, но при этом устраняют зуд и проявления отёчности благодаря снижению проницаемости капилляров и блокаде провоспалительных медиаторов.

Для наружного применения при слабовыраженной крапивнице назначают негормональные средства в виде мазей и лосьонов, устраняющие или облегчающие симптомы аллергии, например, Фенистил гель, Псило-бальзам, Гистан, Незулин. Такие местные препараты имеют в составе натуральные компоненты, которые охлаждают кожу, снижают воспаление, успокаивают зуд и жжение.

При неэффективности терапии назначают короткий курс глюкокортикоидов, таких как Преднизолон, Дексаметазон, а также гормональные мази — Гидрокортизон, Флуцинар, Синафлан. Местные препараты наносят только на небольшие участки тела, соблюдая при этом кратность применения и длительность курса предписанные врачом.

Для снижения факторов, провоцирующих высвобождение ацетилхолина, назначают курс седативных средств — это могут быть такие препараты, как Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник. Как вспомогательные средства, а также для повышения стрессоустойчивости возможен приём мультивитаминных средств, содержащих В₁, В₆, В₁₂.

Аптечные препараты при лечении холинергической крапивницы — фотогалерея

Диета

Цель коррекции питания при холинергической крапивнице — исключение из рациона блюд, провоцирующих повышенное потоотделение (острая, горячая пища, алкоголь), а также вызывающих пищевую аллергию. Поскольку для синтеза нейромедиатора ацетилхолина необходим витамин В₄ (холин), продукты, содержащие его в избытке, также оказываются под запретом.

Список запрещённых продуктов при холинергической крапивнице:

• специи;
• острые приправы, чеснок, горький перец;
• цитрусовые;
• шоколад;
• морепродукты, икра;
• яичный желток;
• томаты;
• манго;
• орехи;
• бобовые;
• семена льна.

Поскольку холин содержится в основном, в продуктах животноводства, таких как мясо, молоко, печень, необходимых для полноценного питания, совсем отказываться от их употребления не следует, так как это может вызвать анемию, нарушение работы нервной системы. Однако диетологи и аллергиологи рекомендуют снизить их потребление до 3–4 раз в неделю.

Предпочтение следует отдавать нейтральным продуктам, богатым витаминами С, Е, и группы В.

Список рекомендуемых продуктов:

• зелень, в особенности петрушка;
• овощи в сыром и тушёном виде;
• кисломолочные продукты;
• каши, такие как гречка, ячневая, булгур;
• нежирное мясо птицы;
• постная говядина.

Физиотерапевтические методы

При остром течении холинергической крапивницы применяю плазмаферез. Суть метода заключается в очищении плазмы от антигенов, провоцирующих аллергическую реакцию и антител, направленных на их устранение. Процедуру проводят в стационаре с помощью центрифуги, в которую помещают кровь для разделения на эритроцитную массу и плазму. Затем плазму извлекают, а форменные элементы вводят пациенту вместе с плазмозамещающим раствором.

Такое лечение имеет свои достоинства поскольку позволяет уменьшить проявления аутоиммунной крапивницы, удлинить период ремиссии. К недостаткам процедуры можно отнести потребность в замещении удалённых полезных веществ белковыми препаратами и другими растворами.

Народные средства

При лечении холинергической крапивницы, в качестве вспомогательной терапии, применяют рецепты народной медицины, действие которых направлено на снижение проявлений симптоматики аллергодерматоза.

1. Сок укропа. Свежие листья и стебли укропа измельчают и с помощью марли отжимают из них сок. Полученной жидкостью смазывают высыпания на коже для уменьшения зуда.
2. Компресс из мяты. Листья свежей или сухой перечной мяты заливают холодной водой в пропорции 1 к 2 и доводят до кипения. Накрывают крышкой и оставляют на 20 минут для набухания. Наносят остывшую мятную кашицу на воспалённые участки кожи и прикрывают сверху полотняной салфеткой или марлевым отрезом для лучшей фиксации. Выдерживают компресс 25–30 минут, после чего смывают прохладной водой.
3. Отвар крапивы двудомной. Такое средство можно применять и внутрь и наружно. Для приготовления чая из крапивы 1 ст. л листьев заваривают стаканом кипятка и настаивают 6–7 минут. Принимают 3 раза в день по 100 мл за 20 минут до еды. Настой, приготовленный таким же образом можно использовать для протирания участков кожи, на которых появилась сыпь.
4. Травяной чай. Такой напиток можно применять в целях профилактики рецидивов болезни в период предполагаемого нервного напряжения или стресса. В травяной чай можно добавить лекарственные растения, обладающие успокаивающим и седативным свойством, например, мелиссу, мяту, цветы валерианы, ромашку, пассифлору.

Перед применением таких средств требуется консультация врача.

Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия

Крапивница эта не только редкая, но и не до конца изученная форма аутоиммунного аллергодерматоза, поэтому прогнозировать исход лечения, можно только опираясь на статистические данные и предыдущий опыт. Как показывает практика, при развитии заболевания в лёгкой форме у детей и молодых людей до 30 лет, встречаются случаи самопроизвольного излечения. При рецидивирующей форме важно своевременно начать лечение основного заболевания, провоцирующего аллергическую реакцию и соблюдать профилактические меры.

При хронической и рецидивирующей форме крапивницы возникает опасность таких осложнений, как отёк Квинке, вызывающий удушье или анафилактический шок, для которого характерны спазмы, остановка дыхания, снижение сердцебиения.

Профилактика

В качестве профилактики рецидивов заболевания очень важно соблюдать такие меры:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• отказ от активных видов спорта;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение температурного режима воды при купании.

Холинергическая крапивница и армия

Служба в армии сопряжена с постоянными стрессами и повышенной физической нагрузкой, что является недопустимым при хроническом течении холинергической крапивницы. Юноши, имеющие в медицинской карточке подобный диагноз, могут получить отсрочку от призыва на срок до 3 лет.

lechenie-simptomy.ru

Related posts:

Крапивница при беременности лечение Мазь от крапивницы на коже Признаки крапивницы у взрослых Крапивница у взрослых Как долго проходит крапивница у взрослых Через сколько дней проходит крапивница у детей Как вылечить крапивницу у взрослых Гипоаллергенная диета при крапивнице