Крапивница преднизолон

Крапивница и ангионевротический отек (ангиоотек) (АО) — широко распространенные кожные заболевания, оказывающие выраженное негативное влияние на качество жизни пациента. Их обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за различной тяжести течения, частой устойчивости к антигистаминным препаратам и наличия других болезней у пациента, являющихся первичной причиной кожного процесса. Кроме того, не все специалисты знакомы с ведущими руководящими документами, многие их них не знают особенности лечения острой крапивницы ((ОК), протекает менее 6 недель) и хронической крапивницы ((ХК), протекает более 6 недель) и не всегда способны выбрать правильную терапевтическую и/или диагностическую тактику у того или иного пациента.

Задачей данного обзора служит краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и применяемых лекарственных средств (ЛС), основанное на существующих научных доказательствах.

Для оптимизации фармакотерапии и выбора дальнейшей тактики лечения важно определить вид/форму крапивницы (например, физическая/вибрационная), ее продолжительность (острая, эпизодическая или хроническая). Особенности такой диагностики описаны в других публикациях [1, 22].

Цель лечения — достичь контроля над заболеванием и связанного с этим улучшения качества жизни пациентов, способности к работе или учебе, а также минимизировать опосредованные применением ЛС побочные эффекты. Это особенно важно при терапии длительно текущих форм хронической крапивницы. Для оценки контроля над заболеванием можно учитывать выраженность зуда, АО, размер волдырей, их количество и частоту появления, ночные пробуждения и длительность ремиссии заболевания.

Лечение, направленное на причинные и провоцирующие факторы

В первую очередь проводится лечение основного заболевания (если оно выявлено), которое служит причиной возникновения крапивницы. Нужно сделать все возможное (провести все необходимые диагностические тесты), чтобы выявить причину и провоцирующие факторы крапивницы в случае ее хронического течения. После определения последних необходимо исключить с ними контакт, например, не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при чувствительности к ним (многие НПВП вызывают обострение ХК у 20–30% пациентов даже при другой ее причине) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при рецидивирующем АО.

Исключение провоцирующих факторов

Исключение провоцирующих факторов — эффективный вид лечения и профилактики, если эти факторы известны или подозреваются (пищевой продукт, ЛС, физический стимул и др.).

Многие специалисты рекомендуют всем пациентам с крапивницей избегать приема псевдоаллергенов, Аспирина и других НПВП, иАПФ как возможных неспецифических триггеров [2], хотя достоверные доказательные данные для этого утверждения отсутствуют.

Пациентам с острой аллергической крапивницей нужно исключать контакт с выявленными причинно-значимыми аллергенами, а с физической — избегать воздействия причинного физического стимула в зависимости от вида крапивницы: солнечного света, механического раздражения, сдавления кожи, вибрации, воды, холода, тепла, перегревания, физической нагрузки.

Во многих случаях алкоголь, стресс и перегревание усиливают проявления ХК (табл. 1).

Исключение провоцирующих факторов у пациентов с хронической крапивницей

Диета

У пациентов с аллергической IgE-связанной крапивницей важно исключать из рациона причинно-значимые пищевые продукты. С другой стороны, аллергия на пищу и пищевые добавки при ХК — явление крайне редкое, несмотря на широко распространенное ошибочное мнение. Данные о необходимости назначения диеты с ограничением пищевых добавок (красителей, консервантов, усилителей вкуса, ароматизаторов и др.) [5–7] и натуральных салицилатов (так называемых псевдоаллергенов) пациентам с Аспирин-чувствительной ХК противоречивы. В проспективном открытом исследовании, включавшем 64 пациента, у 73% больных ХК было выявлено улучшение кожного процесса при соблюдении строгой диеты с исключением псевдоаллергенов в течение 2 нед, но подтверждение реакции после проведения провокационного теста с индивидуальными псевдоаллергенами было зарегистрировано только у 19% из них [8].

Лечение физической крапивницы. Индукция толерантности

У мотивированных пациентов с холодовой, солнечной, холинергической и генерализованной тепловой крапивницей возможно проведение десенситизации (индукция толерантности). Процедура заключается в повторяющемся воздействии стимула на кожу пациента, например холодового или теплового, до достижения ее рефрактерности (т. е. отсутствия ответа на провокацию) [9–11]. Воздействие стимула должно быть регулярным и достаточной интенсивности, иначе толерантность исчезнет в течение нескольких дней [1].

Лечение аутоиммунной крапивницы

Считается, что у около 50% пациентов ХК имеет аутоиммунную форму, что подтверждается с помощью лабораторных методов и внутрикожного теста с аутологичной сывороткой (ТАС).

В настоящее время составляются протоколы для проведения десенситизации у пациентов с аутоиммунной ХК с помощью инъекций аутологичной сыворотки или цельной крови [12, 13]. Цель такого лечения — индукция толерантности к циркулирующим гистамин-высвобождающим факторам. В турецком исследовании, опубликованном в июле 2011 г., авторы применяли инъекции аутологичной сыворотки, аутологичной плазмы и плацебо в трех параллельных подгруппах пациентов как с ТАС-положительными (ТАС+), так и ТАС-отрицательными (ТАС–) ответами [14]. Эффективность лечения аутологичной сывороткой и плазмой была практически равна таковой в группе плацебо (разница не была статистически значимой), несмотря на это, у пациентов с ТАС+ и ТАС– наблюдалось снижение активности крапивницы и увеличение показателей качества жизни. С учетом указанных данных эффективность аутогемотерапии у пациентов с ХК нуждается в дальнейшем изучении.

Лечение сопутствующих инфекций

Необходимость терапии хронических очагов инфекции при крапивнице, в частности Helicobacter pylori, все еще обсуждается. Есть исследования (в т. ч. российские), подтверждающие, что эрадикация H. pylori может приводить к выраженному улучшению течения крапивницы [15, 16], в то время как в других антибактериальное лечение не оказывало какого-либо значимого влияния на симптомы ХК [17, 18].

Роль этого микроорганизма в патогенезе ХК и АО остается противоречивой. Частота инфекции в общей популяции очень высока [19], поэтому H. pylori выявляется у 40–50% пациентов с ХК. Некоторые специалисты рекомендуют даже в отсутствие научных доказательств эффективности назначать антибактериальное лечение пациентам с ХК как для эрадикации H. pylori, так и при других субклинических инфекционных заболеваниях (стрептококковых, стафилококковых, иерсиниоза и т. д.), хотя, согласно данным исследований, такой подход не всегда приводит к улучшению симптомов крапивницы.

Требуется проведение дальнейших рандомизированных клинических исследований (РКИ) для изучения влияния антибактериальной терапии и эрадикации H. pylori на течение крапивницы.

Лечение острой крапивницы

Острая спонтанная крапивница может быть аллергической или неаллергической. Но лечение в обоих случаях практически не различается. Более чем в 90% случаев острая форма заболевания самопроизвольно излечивается [1].

Показания к госпитализации:

  • тяжелые формы ОК и АО в области гортани с риском асфиксии;
  • все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей;
  • тяжелые формы обострения ОК, ХК и АО, устойчивые к амбулаторному лечению.

Начальные лечебные мероприятия включают воздействие на причину: прекращение применения причинно-значимого ЛС или пищевого продукта, удаление жала насекомого и назначение антибиотиков при бактериальной инфекции. В дальнейшем проводится симптоматическая фармакотерапия.

Несмотря на длительное и широкое использование, было опубликовано всего несколько РКИ по применению блокаторов Н1-рецепторов гистамина (Н1-БГ) II поколения (препараты первого выбора) и коротких курсов системных глюкокортикостероидов ((ГКС), препараты второго выбора) при ОК [1].

Начальная симптоматическая терапия включает назначение неседативных Н1-БГ с возможностью увеличения дневной дозы у взрослых пациентов в 4 раза выше той, что указана в инструкции к препарату (при этом необходимо учитывать возможные побочные эффекты). В некоторых случаях, особенно при ограниченной крапивнице, применяется местное лечение — противозудные и охлаждающие лосьоны (например, 1% и 2% ментолсодержащие на водной основе) [1].

К препаратам второй линии относятся ГКС, назначаемые внутрь 50 мг/сут коротким курсом в течение 3 дней [20] или по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 дней [21].

При тяжелом течении крапивницы (например, при сочетании с АО или при высоком риске развития анафилаксии) некоторые специалисты рекомендуют внутривенное введение ГКС (30–100 мг преднизолона или 4–16 мг дексаметазона и более) и седативных Н1-БГ, в т. ч. и повторно [22].

В тяжелых прогрессирующих случаях с развитием анафилаксии и шока терапия должна проводиться совместно с парентеральным введением эпинефрина.

Большинство случаев ОК хорошо купируется на фоне лечения Н1-БГ и ГКС. Тем не менее симптомы могут появиться повторно спустя несколько часов (у некоторых пациентов симптомы персистируют до 2 нед и более). В этих случаях пациенты должны получать неседативные Н1-БГ II поколения в адекватных дозах (вплоть до 4-кратного увеличения у взрослых пациентов) на протяжении необходимого времени; таким пациентам нужно рекомендовать иметь дома ГКС в таблетках (например, преднизолон) на случай ухудшения симптомов.

Нужно избегать применения топических Н1-БГ из-за их ограниченного эффекта и возможного сенсибилизирующего потенциала.

В большинстве случаев невозможно предсказать, перейдет ли острая крапивница в хроническую. Также непонятно, влияет ли на такой переход назначение адекватного лечения или нет.

Лечение хронической крапивницы

К сожалению, заболевание, которое служит причиной возникновения ХК, выявляется редко, но если это удается сделать, то в первую очередь проводится именно его лечение. При излечении основной болезни высока вероятность полного исчезновения симптомов крапивницы. В меньшей степени это относится к аутоиммунной крапивнице, связанной с другими аутоиммунными заболеваниями, т. к., например, даже при полном контроле аутоиммунного тиреоидита, связанного с гипотиреозом и аутоиммунной крапивницей, не всегда наблюдается улучшение течения кожного процесса.

Ключевые особенности лечения:

  • терапия выявленной причины крапивницы (если это возможно);
  • прекращение/уменьшение контакта с провоцирующими факторами;
  • объяснение пациенту особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно и в виде памяток);
  • подход для облегчения симптомов;
  • пробное назначение Н1-БГ II поколения; увеличение дневной дозы при необходимости;
  • применение препаратов второй и третьей линий у пациентов с тяжелым и устойчивым к лечению заболеванием, включая иммуносупрессивные и иммуномодулирующие.

Важно информировать пациента с ХК, что:

  • ХК не приводит к прогрессирующему или необратимому повреждению тканей во всех случаях при отсутствии основного заболевания, служащего ее причиной;
  • заболевание часто прекращается спонтанно (примерно 50% случаев);
  • пища и аллергия практически никогда не бывают причиной ХК, поэтому нет необходимости в обширных аллергологических обследованиях;
  • необходимо иметь аптечку «скорой помощи» (особенно для пациентов с рецидивирующими отеками гортани). В аптечке должны быть адреналин/эпинефрин (желательно в виде аутоинъектора), ГКС и антигистаминные препараты для парентерального введения, шприцы и иглы.

Другое важное направление терапии — это применение препаратов для симптоматического лечения с целью уменьшить выраженность кожных высыпаний/зуда/АО и предотвратить их повторное появление.

В качестве местного лечения можно использовать охлаждающие лосьоны (например, 1% крем ментола на водной основе, лосьон каламина и 10% лосьон кротамитона), особенно в местах выраженного зуда. Нужно иметь в виду, что спиртсодержащие лосьоны при нанесении в местах поврежденной или экзематозной кожи могут усиливать обострение заболевания. Широко используются антигистаминные крема и гели (например, диметинден), но их фармакологическую эффективность ограничивает слабая кожная абсорбция. Топические ГКС практически не применяются в рутинной клинической практике для терапии хронической крапивницы, но в отдельных исследованиях было показано, что при их регулярном нанесении на локальные области кожи снижается выраженность уртикарного ответа на давление. Возможно, это связано с уменьшением количества тучных клеток в этих местах [23, 24].

Согласно рекомендациям Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization; WAO), во всех случаях крапивницы следует начинать терапию с неседативных антигистаминных препаратов II поколения (препараты первого выбора). Только если они недоступны или неэффективны в максимальных дозах, возможно применение седативных Н1-БГ [25], которое ограничено частыми побочными эффектами, в частности седативным и антихолинергическим. У большинства пациентов назначение антигистаминных препаратов II поколения позволяет контролировать заболевание [26], тем не менее добавление Н1-БГ I поколения на ночь логично и допускается, если пациента беспокоит выраженный ночной зуд и связанная с ним бессонница.

В дальнейшем, в зависимости от ответа, лечение у взрослых пациентов проводится согласно алгоритму, изображенному на рис. Стоимость, безопасность и эффективность лечения рассматриваются в табл. 2.

Алгоритм лечения хронической крапивницы и связанного с ней ангионевротического отека у взрослых

Важно помнить, что у некоторых пациентов с ХК может не наблюдаться эффект от стандартных доз антигистаминных ЛС II поколения. В этом случае возможно увеличение суточной дозы препарата из этой группы в 2–4 раза от рекомендованной в инструкции производителя. Как клинический опыт, так и данные исследований подтверждают, что такой подход (с увеличением дозы неседативных Н1-БГ) связан с большей эффективностью терапии и контролем заболевания у многих (но не у всех) пациентов [29, 30].

При отсутствии эффекта от увеличения дозы Н1-БГ можно добавить антилейкотриеновые препараты или заменить Н1-БГ на другой. При неэффективности или тяжелом течении крапивницы нужно рассмотреть возможность альтернативной терапии препаратами второй-третьей линии, например циклоспорином, комбинацией Н1— и Н2-БГ, дапсоном или омализумабом [25]. От назначения такого лечения рекомендуется воздерживаться до 1–4 нед, т. к. эффект от приема антигистаминных препаратов может быть отсроченным [25].

Эффективность ЛС может различаться у каждого пациента. Также нужно учитывать, что препараты не сохраняют длительно действующий эффект после их отмены, поэтому при персистирующей крапивнице необходима поддерживающая терапия. При длительном лечении развития тахифилаксии обычно не отмечается, и у многих пациентов с хронической идиопатической или аутоиммунной крапивницей симптоматическая терапия приводит к выраженному положительному ответу и контролю заболевания.

Дальнейшее наблюдение

Во многих случаях необходимо длительное применение препаратов до наступления ремиссии заболевания. Для большинства пациентов с ХК рекомендуется 3–6 мес регулярной терапии [25]. У пациентов с длительным анамнезом крапивницы и АО лечение проводится в течение 6–12 мес с постепенной отменой на несколько недель. Было показано, что пациенты с ХК, принимавшие Н1-БГ непрерывно, страдали от менее выраженного снижения качества жизни по сравнению с теми, кто применял ЛС эпизодически [32].

Каждые 3–6 мес и чаще нужно обязательно осматривать и опрашивать пациента для выявления новых симптомов (признаков аутоиммунной патологии и др.), а также для оценки тяжести крапивницы (она может изменяться со временем) и коррекции терапии [25].

Средний срок наличия ХК — 3–5 лет, хотя примерно у половины пациентов наступает спонтанная ремиссия через 0,5–1 год после начала. Примерно у 40% пациентов ХК, существующая более 6 мес, будет рецидивировать на протяжении последующих 10 лет, а у 20% — даже на протяжении 20 лет [31].

Цель лечения ХК — максимально уменьшить проявления заболевания на фоне оптимально подобранной терапии до наступления ремиссии.

Заключение

Крапивница/АО — это гетерогенная группа заболеваний, для которой характерны многообразие клинических проявлений и различные механизмы развития. Поэтому логично, что для ее лечения должен применяться ступенчатый подход, основанный на форме крапивницы, тяжести, патогенезе и особенностях течения.

Как уже упоминалось, ключевым принципом терапии как ОК, так и ХК у взрослых пациентов (а иногда и у детей), который, к сожалению, неизвестен многим российским врачам, служит назначение антигистаминных препаратов II поколения (препараты выбора) в стандартной дозе, а при их неэффективности — увеличение дневной дозы до 4 раз от указанной в инструкции. Такой подход одобрен и рекомендуется ведущими международными и национальными сообществами и специалистами, он основан на повышении эффекта от Н1-БГ при сохранении относительной безопасности (седативный эффект, нарушение когнитивных и психомоторных функций и другие побочные эффекты обычно отсутствуют даже при высоких дозах) по сравнению с назначением ГКС. Здесь важно подчеркнуть, что с юридической точки зрения врач не имеет права отступать от инструкции к применению того или иного препарата. К настоящему времени во всех инструкциях к антигистаминным средствам II поколения, разрешенным в России, не существует рекомендаций по повышению дозы. Кроме того, всегда нужно взвешивать возможные пользу и риск любого вида лечения.

Необходимо помнить, что антигистаминные препараты показаны практически всем пациентам с крапивницей, за исключением некоторых больных с изолированным АО, в частности с наследственным АО. Кроме того, без особых показаний желательно избегать назначения антигистаминных и других системных препаратов в I триместре беременности, несмотря на то, что в исследованиях не было отмечено тератогенного эффекта. Добавление блокаторов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) к антигистаминной терапии у взрослых пациентов может давать дополнительный эффект, когда обострение крапивницы связано с приемом пищевых псевдоаллергенов, аспирина или наличием функциональных аутоантител.

В настоящее время требуются дополнительные исследования уже существующих ЛС для лечения крапивницы, особенно ХК, и поиск новых высокоэффективных препаратов. При этом нужно учитывать, что применение большинства препаратов второй и третьей линий, в частности циклоспорина и омализумаба, сопряжено с высокой стоимостью и/или существенным риском выраженных побочных эффектов.

Литература

  1. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
  2. Wong J. T., Nagy C. S., Krinzman S. J. et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
  3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  4. O’Donnell B. F., Francis D. M., Swana G. T. et al. Thyroid autoimmunity in chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333–335.
  5. Young E. Prevalence of intolerance to food additives // Environ. Toxicol. Pharmacol. 1997; 4: 111–114.
  6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343–348.
  7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria // J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 88–90.
  8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski B. M. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484–487.
  9. Champion R. H. A practical approach to the urticarial syndromes — a dermatologist’s view // Clin. Exp. Allergy 1990; 20: 221–224.
  10. Cantani A. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer, 2008.
  11. Wanderer A. A. The spectrum of cold urticaria // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701–723.
  12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. et al. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial // Dermatology. 2006; 212: 156–159.
  13. Xiu M. G., Wang D. F. Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011; 31 (7): 610–612.
  14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu et al. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study // J. Dermatolog. Treat. 2011, Jul 31 [Epub ahead of print].
  15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. et al. Prevalence of helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998; 116: 288–294.
  16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. et al. Beneficial effects of helicobacter pylori eradication on chronic idiopathic urticaria // Digest. Dis. Sci. 1998; 43: 1226–1229.
  17. Schnyder B., Helbing A., Pichler W. J. Chronic idiopathic urticaria: natural course and association with helicobacter pylori infection // Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 119: 60–63.
  18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronic urticaria and Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440–442.
  19. Becker H., Meyer M., Paul E. Remission ratio of chronic urticaria: «Spontaneous» healing as a result of eradication of helicobacter pylori? // Hautarzt. 1998; 49: 907–911.
  20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz B. M. Acute urticaria: clinical aspects and therapeutic responsiveness // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295–297.
  21. Pollack C. V. Jr., Romano T. J. Outpatient management of acute urticaria: the role of prednisone // Ann. Emerg. Med. 1995; 26: 547–551.
  22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema. London: Springer, 2010.
  23. Barlow R. J., Macdonald D. M., Kobza Black A. et al. The effects of topical corticosteroids on delayed pressure urticaria // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285–288.
  24. Vena G. A., Cassano N., D’Argento V. et al. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: a randomized double-blind, placebo-controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353–356.
  25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427–1443.
  26. Simons F. E. R., Sussman G. L., Simons K. J. Effect of the H2-antagonist cimetidine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the H1-antagonists hydroxyzine and cetirizine in patients with chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685–693.
  27. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 645–650.
  28. Grattan C. E., Humphreys F. British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee. Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116–1123.
  29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 125: 676–682.
  30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. et al. Once-daily rupatadine improves the symptoms of chronic idiopathic urticaria: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223–228.
  31. Volcheck G. W. Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press, 2009.
  32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. 2009; 64: 605–612.

П. В. Колхир, кандидат медицинских наук

НИЦ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: arthate@yandex.ru

www.lvrach.ru

Симптомы и первые признаки

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

Главный симптом заболевания – это появление волдырей на поверхности кожи. По своему внешнему виду волдырь похож на выпирающий кожный участок, который можно сравнить с местом укуса насекомого или ожога от крапивы. Развитие патологического процесса сопровождается зудом. Кожа, окружающая волдырь, краснеет. Местами волдыри могут достигать гигантских размеров.

Характер высыпаний обычно симметричный. На фото крапивница выглядит следующим образом. При хроническом течении заболевания зудящие ощущения могут докучать человеку до 6-месячного срока. Пациент жалуется на снижение работоспособности и общего тонуса, нарушение сна. При острой форме заболевания кожный зуд может длиться часами.

Крапивница у детей: особенности течения и лечения

Развитие патологии в детском возрасте может быть обусловлено несколькими факторами:

  • наследственность;
  • реакция на вирусную инфекцию;
  • глистные инвазии;
  • пыльца растений и укусы насекомых;
  • употребление холодной воды и пищи;
  • психоэмоциональные факторы;
  • употребление продуктов питания – провокаторов аллергии.

Крапивница у детей грудного возраста неразрывно связана с пищевой аллергией. Те дети, которые находятся на искусственном вскармливании, страдают аллергией из-за неподходящих молочных смесей. Малыши, питающиеся материнским молоком, аллергию могут заполучить из-за употребления матерью в пищу запретных продуктов. По мере начала прикорма аллергическая реакция у малышей может быть спровоцирована некоторыми из его компонентов. Поэтому ранее положенного срока вводить прикорм не стоит, не следует переводить ребенка на «взрослую» пищу и слишком быстро.

Лечение крапивницы у малышей начинается с визита к дерматологу. Сдача разнообразных анализов поможет выяснить истинную причину развития заболевания. При несоблюдении этого условия любая терапия окажется бесполезной. Далее необходимо устранить все факторы, провоцирующие новые приступы. К очистительной клизме прибегают в том случае, если провоцирующий аллерген занесся в детский организм с пищей.

Если крапивница у детей дополняется другими заболеваниями, тогда им не назначают Капотен, Энап, Кодеин и Аспирин. В противном случае приём этих препаратов приведет к обострению. А вот назначение пероральных антигистаминов – лучшее решение для снятия зудящих ощущений. Некоторые из таких средств можно купить в аптеке без рецепта, но всё-таки будет лучше получить консультацию у педиатра или дерматолога – чтобы не усугубить ситуацию.

Принимать лекарственный препарат, назначенный врачом, ребенок будет несколько дней, от 4 до 6 раз в сутки, то есть каждые 4 – 6 часов. Облегчить зуд и снять отёки помогут прохладные компрессы. При затрагивании аллергией внутренних органов может потребоваться дополнительная терапия. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было проблем с глотанием, а также за его дыханием (присвиста быть не должно). При появлении таких аномалий необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Для устранения этих явлений специалист назначает более сильные антигистаминные препараты. Также врач может предложить введение инъекции адреналина, которая поможет быстро остановить аллергическую реакцию. При возникновении проблем с дыханием врач назначает несколько специальных средств, способных к быстрому оказанию медицинской помощи. Применяют такие средства по мере необходимости.

Лечение взрослых пациентов

Борьба с уртикарными высыпаниями у взрослых людей предполагает назначение антигистаминных препаратов, блокирующих аллергическую реакцию. Сыпь после их приёма становится бледной и быстро исчезает. Беспокойство и зуд прекращаются. Курс лечения антигистаминными препаратами для сохранения полученных результатов должен составлять не менее 5 дней. Уртикария, или крапивница у взрослых, излечима следующими антигистаминами:

  • Лоратадин;
  • Димедрол;
  • Диазолин;
  • Супрастин;
  • Кестин;
  • Левоцетиризин.

Если болезнь развилась в период беременности, женщинам назначают только Димедрол. Кортикостероиды – еще одна группа препаратов, назначаемая при крапивнице у взрослых. Преднизолон и Дексаметазон будут эффективны при отсутствии положительной динамики после приёма антигистаминов или при появлении отёка Квинке, опасного возможным удушьем. Развитие крупного аллергического отёка может происходить не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках, и в дыхательных путях.

Если заболевание было спровоцировано психогенным фактором, больному назначают успокоительные (седативные) средства. Атаракс и Донормил – это препараты, сочетавшие в себе два эффекта – и седативный, и антигистаминный. Они не только быстро снимают зуд, но и улучшают ночной сон, вызывая отсутствие дневной сонливости. К назначению энтеросорбентов при крапивнице у взрослых прибегают, если причиной патологии было установлено пищевое отравление. Быстро связать и вывести аллергены из организма в этом случае помогут Полиферан, Фильтрум и Полисорб.

Обрабатывать уртикарные высыпания можно противозудными средствами, обладающими рефлекторным воздействием. Для охлаждения раздраженной кожи пользуются ментоловым маслом. Уменьшить раздражение и стабилизировать чувствительность пораженной кожи помогает Фенистил-гель, обладающий антигистаминным эффектом. В некоторых случаях специалист может посоветовать принимать общие десенсибилизирующие средства.

Полезными здесь будут ежедневные внутривенные вливания 30 %-ного раствора гипосульфита натрия. Их чередуют с вливаниями 10 %-ного раствора хлористого кальция (через день). В медицинской практике наблюдалось, что отдельным больным хорошо помогала жженая магнезия и питьевая сода. Целебное воздействие на организм оказывает и минеральная вода «Боржоми».

Рецидивирующая крапивница – способы лечения

Если все перечисленные мероприятия не возымели должного действия, тогда спасением для больного становится гипносуггестивная и условно-рефлекторная терапия (их сочетание). Пациентам, страдающим  хронической формой заболевания, по специальной схеме назначают кортикостероиды-гормоны. При этом учитывают наличие противопоказаний к их применению. Физиотерапевтические способы лечения уртикарии представлены такими процедурами, как:

  • лечебные души и ванны;
  • облучения ультрафиолетовыми лучами;
  • влажные обёртывания;
  • статический и фарадический токи;
  • токи Д’Арсонваля.

Получить хорошие результаты в лечении можно при посещении курортных мест, имеющих радоновые и сероводородные источники. Вдыхание свежего воздуха и морские купания улучшают обмен веществ и нормализуют нервно-психическое состояние человека. Роль наружной обработки очагов крапивницы у взрослых незначительна, поскольку она лишь ненадолго успокаивает зуд.

healthmatka.ru

Содержание

  • Принцип действия
  • Особенности внутреннего применения
  • Местная терапия

Принцип действия

Все процессы в нашем организме управляются химическими реакциями, которые регулируются разнообразными гормонами. Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, носят название кортикостероидов (от лат. cortex — «кора»). Большая заслуга в их изучении принадлежит канадскому врачу Гансу Селье. В 1930-х гг. он провел ряд экспериментов на крысах и установил, что влияние любого стресс-фактора — холода, жары или страха — провоцировало у них всегда одинаковую реакцию: повышение физической активности и выносливости. При этом у подопытных животных отмечалось увеличение коры надпочечников и выделение этими органами некой неизвестной субстанции.

Эта субстанция впоследствии получила название «кортизон» и стала первым открытым гормоном из группы стероидов. Чуть позже были обнаружены и другие: гидрокортизон, кортикостерон, 11-дегидрокортикостерон, 11-дезоксикортизол. Оказалось, что все они обладают не только сходной структурой, но и похожим действием: в моменты стресса активируют функции организма, направленные на борьбу с неблагоприятными факторами, и подавляют функции «ненужные», не принимающие непосредственного участия в решении задачи. К первым относятся сердечная, мозговая и мышечная деятельность, ко вторым — процессы пищеварения, воспалительные реакции, продукция половых гормонов и т. д.

Спустя еще несколько лет американские ученые Хенч и Кенделл доказали, что высокие дозы кортикостероидов обладают выраженной противовоспалительной активностью. Выяснилось, что в результате их действия в организме:

  • тормозится процесс разрушения клеток,
  • подавляются реакции иммунной системы,
  • уменьшается связывание воды пораженными тканями,
  • снижается проницаемость стенок сосудов для аллергенов.

Первый стероидный препарат был создан на основе кортизона и активно применялся в лечении ревматоидных заболеваний. В 50-х гг. на смену ему пришел синтетический аналог — преднизолон, обладающий более высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий. Список показаний к применению у нового медикамента расширился. Врачи стали назначать преднизолон при бронхиальной астме, для купирования тяжелых аллергических приступов (анафилактического шока, отека Квинке), при сильных обострениях кожных аллергических заболеваний (псориазе, пузырчатке, нейродермите, экземе и др.).

Особенности внутреннего применения

В применении преднизолона есть 3 основных правила. Препарат:

  1. не используется в целях профилактики;
  2. не назначается, если существует альтернатива в виде иного, нестероидного, лекарственного средства;
  3. применяется только по рекомендации врача.

Выпускается преднизолон в виде мазей, таблеток, инъекций, глазных и ушных капель. Назначение той или иной лекарственной формы зависит от типа заболевания, тяжести его течения и возраста больного.

Инъекции применяются в качестве неотложной меры помощи при анафилактическом шоке, острых приступах пищевой аллергии, пустулезном псориазе, сопровождающемся лихорадкой. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов в течение нескольких дней. Однократно назначается преднизолон при отеке Квинке.

После многодневного парентерального (инъекционного) лечения, следуя принципу постепенной отмены стероидных средств, пациента переводят на пероральную терапию (прием таблеток). Дозировки подбираются врачом индивидуально, в зависимости от возраста больного и клинической картины заболевания. Общий курс приема лекарства в таких случаях длится 10-14 дней.

Показанием к применению таблетированных форм препарата также служат тяжело протекающие хронические патологии, например бронхиальная астма или крапивница. При бронхиальной астме гормональная терапия проводится на протяжении нескольких недель или месяцев. Более длительное использование преднизолона может привести к тому, что организм привыкнет к поступлению кортикостероидов извне и перестанет вырабатывать их самостоятельно.

преднизолон при аллергии

Прием препарата назначают в режиме «мини-пульса»: через день, но в удвоенной суточной дозе. Такой метод позволяет избежать угнетения функции коры надпочечников и снизить риск развития побочных явлений. По достижении запланированного эффекта дозу уменьшают до минимальной, затем средство отменяют вовсе.

Лечение крапивницы преднизолоном проводят максимально коротким курсом — в течение 3-4 дней. К помощи кортикостероида прибегают только в том случае, если у больного не отмечается улучшений на фоне приема антигистаминных средств.

Местная терапия

При аллергических заболеваниях век, конъюнктивы, слухового прохода, носовых пазух назначают закапывание 0,3-0,5% раствора преднизолона в течение 10-14 дней. Частота применения — 3-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях врач может порекомендовать использование препарата через каждые 2 часа.

В дерматологии широко практикуется 0,5% преднизолоновая мазь. Показаниями к ее назначению являются тяжелые формы воспалительных и аллергических заболеваний кожи, в отношении которых неэффективна терапия нестероидными наружными средствами.

Чаще всего используется мазевой преднизолон при псориазе, атопическом дерматите, экземе, пузырчатке и себорейном дерматите. Из-за достаточно слабого противовоспалительного действия препарат рекомендуется только для обработки чувствительных участков кожи лица, шеи, локтевых и коленных сгибов, паховой области. На туловище, конечности и волосистую часть головы медики рекомендуют наносить стероиды с более высокой активностью.

Применяют средство строго по назначению врача 3-4 раза в сутки не дольше 10 дней. Дозу определяют эмпирическим путем: считается, что 0,5 г мази достаточно для обработки поверхности размером с 2 ладони взрослого человека. Измерить нужное количество пациент может при помощи ногтевой фаланги указательного пальца. Полоска мази, выдавленная из тюбика с диаметром отверстия 5 мм и имеющая длину от кончика пальца до ближайшего сустава, весит примерно 0,5 г. Двух полосок (1 г) хватит для нанесения на всю площадь лица или шеи.

При атопическом дерматите наносить мазь необходимо сразу после принятия ванны, не вытираясь полотенцем насухо. Жирная основа помогает предотвратить испарение жидкости через кожу и защищает ее от пересушивания.

Не рекомендуется применять мазевой преднизолон при крапивнице и кожных заболеваниях, не поддающихся наружному лечению стероидами (при ихтиозе, розовом лишае, васкулите, инфекционных патологиях). В этих случаях использование медикамента может не просто не улучшить самочувствие пациента, но и привести к усугублению проблемы.

allergolife.ru

Подробнее о препарате

Все процессы нашего организма осуществляются при помощи химических реакций, регулируемыми разными гормонами. При болезни, их функциональность нарушается, что может привести к тяжелым последствиям.

Преднизолон при крапивнице относится к гормональным средствам, обладающим активными противоаллергическими свойствами.

Это очень сильное средство, которое назначается взрослым и в исключительных случаях детям. Как известно, крапивница представляет собой аллергическое заболевание и если она протекает в хронической форме, то Преднизолон в лечении не поможет.

После применения препарата сокращается развитие симптомов воспаления. Отметим, что до конца действие Преднизолона не изучено. Выпускается он в виде инъекций, капель, таблеток и мази.

Принцип действия лекарства

Гистамин, который вызывает аллергическую реакцию, в частности при крапивнице, активно подавляется представленным медикаментом.

Благодаря его действию сокращается количество клеток крови, а также тканевой жидкости, участвующей в реакции организма и воздействующей на аллергены.

Зачастую крапивница проявляется резко, с сопровождением анафилактического шока, который вызывает сильное понижение артериального давления.

В этом случае лекарство вводится внутримышечно. Благодаря уколу активируется гормон адреналин, стимулирующий повышение давления. Это и является спасением для пациента.

Внутреннее использование Преднизолона

Запомните, данный медикамент назначает только врач и все лечение должно проводиться исключительно под его наблюдением. Лекарство нельзя применять в качестве профилактики заболевания.

Так как это все-таки стероидный препарат, то его назначают только тогда, когда нет альтернативных методов излечения.

Согласно инструкции по применению, инъекции Преднизолона очень эффективны в случае анафилактического шока, который связан с появлением лихорадки при крапивнице. Лечение проводится пару дней. Уколы делаются каждые 4-6 часов.

Одноразовое использование возможно при возникновении отека Квинке. После врач переводит пациента на таблетки, курс приема которых длится до 2 недель. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от формы и характера протекания болезни.

Более длительное применение препарата может вызвать привыкание организма. Вследствие этого кортикостероиды (составляющие лекарства), поступающие извне, перестанут вырабатываться самостоятельно.

Наружное лечение

Крапивница лечится коротким курсом. Представленное гормональное лекарство будет назначено тогда, когда антигитистаминные препараты не будут оказывать должного эффекта.

Мазь наносится на область поражения при высыпаниях на протяжении 3-4 дней. За это время симптомы заболевания исчезнут благодаря противовоспалительным и противоаллергическим свойствам медикамента.

В некоторых случаях (при неизвестных причинах образования заболевания) Преднизолон не рекомендован.

Противопоказания к применению и побочные эффекты

В некоторых случаях даже при острой крапивнице препарат не может быть назначен:

  • При наличии язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Тромбофлебит.

Так как Преднизолон подавляет иммунную систему организма, при его приеме имеется риск подсоединения к аллергии бактериальной или грибковой инфекции.

В случае длительного приема нарушается обмен веществ. Препарат редко назначается ребенку, так как он разрушает белок, выводит кальций, снижение уровня которого может привести к замедленному росту. Также это может привести к развитию стероидного диабета.

У детей это может вызвать развитие неврологических отклонений, нарушение жирового баланса и прочих проблем с фигурой и организмом.

У взрослых может быть подавлена функция надпочечников, что вызывает у женщин – нарушение менструального цикла, а у мужчин – проблему с потенцией.

Прием препарата категорически противопоказан при различных формах психоза. При беременности Преднизолон может быть назначен, но только в том случае, если это связано с жизнью будущей матери. Во время лактации гормонотерапия противопоказана.

Если долго принимать медикамент, то может развиться глаукома или катаракта (вплоть до поражения зрительного нерва).

Отметим, что это далеко не все противопоказания и побочные эффекты. Именно поэтому применение лекарства должно осуществляться под контролем доктора и в случае жизненной необходимости. В аптеке Преднизолон продают только по рецепту.

Отзывы о препарате

Согласно отзывам тех, кто принимал медикамент в период острой крапивницы, утверждают, что он очень быстро и эффективно справляется с ее симптомами.

Однако врачи советуют при первом проявлении болезни незамедлительно обращаться к врачу, который и может назначить использование Преднизолона.

Если у вас уже были симптомы острой крапивницы и врач уже назначал вам Преднизолон, то при неожиданном рецидиве вы можете делать внутримышечную инъекцию. Только следует дополнить ее гистаминными препаратами.

Итак, как вы видите, Преднизолон – очень эффективный препарат, но только при острых проявлениях крапивницы. Если у вас хроническое заболевание, то лечение будет другим.

Ни в коем случае не применяйте лекарство самостоятельно, а только после консультации с врачом. Даже если вы уверены, что у вас именно крапивница, некоторые ее виды и проявления не могут быть совместимы с Преднизолоном, что приведет к более неприятным последствиям. Будьте здоровы!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

kozhatela.ru

Преднизолон при аллергии детям: особенности приема

Дозировка и длительность лечения Преднизолоном подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности состояния и сопутствующих заболеваний. Для лечения острых состояний и аллергических реакций взрослым показано применять по 4-6 таблеток в сутки.

  • Преднизолон при аллергии детям нужно применять по 2 таблетки в день.
  • Раствор для внутримышечного введения для лечения взрослых нужно применять в суточной дозировке 200 мг. В тяжелых состояниях дозировку можно увеличивать по 400 мл.
  • Преднизолон при аллергии детям, которая сопровождается бронхиальной астмой, следует вводить по 50 мг три раза в день. При этом за состоянием ребенка нужно обязательно следить и появлении любых ухудшений сразу обращаться к доктору.
  • Преднизолон в форме глазных капель нужно использовать строго по показаниям. Закапывать препарат нужно три раза в день по 1-2 капли. Длительность терапии не должна быть дольше семи дней.

Препарат ПреднизолонПрименять Преднизолон при беременности в 1 и 2 триместре нужно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери будет превышать возможные риски для плода. Обосновано это тем, что данное лекарство очень токсичное и способно негативно отобразиться на развитии плода. Терапия должна походить исключительно под врачебным присмотром. Стандартная взрослая дозировка препарата для беременной женщины должна быть снижена наполовину.

В 3 триместре прием препарата противопоказан, также как и в период лактации, поскольку активное вещество Преднизолона способно проникать в грудное молоко. В современном фармакологическом рынке существует не один десяток лекарственных аналогов Преднизолона, которые обладают схожим терапевтическим действием.

Несмотря на это, выделяют только несколько наиболее эффективных аналогов такого лекарства — это Антизолон, Низолон, Прекорталон. Перед приемом подобных лекарственных средств очень важно проконсультироваться с врачом на предмет противопоказаний и подбора дозировки. Стоимость Преднизолона во многом зависит от конкретного места продажи и формы выпуска препарата. Таким образом, в среднем, цена на таблетки Преднизолон составляет 120 руб. Приобрести такое лекарство сегодня можно практически в любой аптеке.

Для того чтобы лучше понять, насколько эффективен Преднизолон для устранения аллергических реакций, приведем отзывы тех людей, которые уже испробовали данный препарат на себе:

  1. Анна «Применяла Преднизолон при крапивнице по назначению лечащего врача. Данный противоаллергический препарат помог нормализовать мое состояние и устранить острые проявления аллергии. Я немного опасалась сначала его принимать, ведь это все-таки гормон, однако никаких тяжелых побочных эффектов он у меня не вызвал.»
  2. Даниил «Один раз лечил Преднизолоном детей, которые страдали от острого аллергического ринита. Тогда мне понравилось действие препарата, поскольку он смог довольно быстро снять отек и аллергическую реакцию. После этого по назначению врача сам использовал кортикостероид Преднизолон при крапивнице. Несмотря на небольшие улучшения в состоянии, такое лекарство вызвало у меня сильные побочные эффекты в виде нарушения сна, болей в животе и голове. Больше не буду применять Преднизолон при крапивнице и прочих признаках аллергии, поскольку разочарован его воздействием на организм и отсутствием безопасности приема.»
  3. Дарья «После развития шока на фоне острой аллергии мне был назначен Преднизолон. Могу с уверенностью сказать, что данный препарат помог не только улучшить мое состояние, но и буквально спасти мне жизнь, ведь из-за резкого снижения давления, я потеряла сознание. Только Преднизолон привел мое тело в чувство и стабилизировал работу систем организма.»

med88.ru