Аллергический ринит и бронхиальная астма

Аллергическая астма – наиболее распространенный тип аллергии. Ей подвержена большая часть детей и практически половина взрослого населения. Вызывают ее аллергены – частички, которые человек вдыхает вместе с воздухом. Медицинский термин для этого заболевания – атопическая. Что же представляет собой аллергическая астма? И как бороться с таким недугом?

Характеристика патологии

Аллергическая астма, симптомы и лечение которой требуют детального изучения, характеризуется воспалением органов дыхания. Такое состояние провоцирует наличие аллергенов в воздухе и пище. Эти вещества, раздражающие дыхательные пути, не наносят вреда большей части людей. Но иммунная система отдельных организмов реагирует на них аномально.

Заболевание возникает обычно в детском возрасте. Время от времени оно дает о себе знать в течение всего периода взросления. Иногда аллергической астме подвержены и взрослые люди. Стоит отметить, что число страдающих от этой болезни в последнее время стабильно увеличивается.

Развитие патологии происходит следующим образом:

1. Аллергены поступают в организм с вдыхаемым воздухом или пищей.
2. Они раздражают слизистую гладкой мускулатуры дыхательных путей. Последняя, в нормальном состоянии, обычно расслаблена. Она легко пропускает воздушный поток.
3. При появлении раздражителя иммунная система реагирует на него как на вирус. Начинают вырабатываться антитела для защиты организма, которые провоцируют воспаление.

Причины недуга

Провокаторы, которые являются источником заболевания, делятся на следующие категории:

1. Аллергены помещений. Виновниками их появления могут быть: домашние животные (шерсть, перья); тараканы (чешуя и экскременты); мицелий (грибок и плесень); пылевые клещи (их помет, который витает в воздухе с пылью).
2. Аллергены открытого пространства. Такие провокаторы вызываются пыльцой деревьев и трав. Соответственно, болезнь развивается во время цветения. Обычно это весна и раннее лето.
3. Пищевые аллергены. Чаще всего они имеются в продуктах, содержащих антигены, сходные с пыльцой растений. Это могут быть яйца, молоко, арахис, моллюски, клубника, некоторые виды фруктов.

Наиболее редкий вид аллергической астмы – это реакция на пищевые раздражители. Но в то же время эта форма заболевания сопровождается очень сильными проявлениями, справиться с которыми в амбулаторных условиях невозможно. Поэтому для устранения дыхательной недостаточности больного госпитализируют. Иногда аллергическая астма, спровоцированная пищей, может представлять угрозу для жизни.

Причины возникновения патологии у отдельных индивидуумов не установлены. Считается, что это влияние генетической предрасположенности организма и экологии.

Предрасполагающие факторы

Обычно приступ развивается очень быстро при такой патологии, как аллергическая астма. Симптомы проявляются буквально в течение нескольких минут после попадания провокатора в организм. Это обусловлено сверхчувствительностью иммунной системы к данному типу аллергена.

Наследственность также является причиной развития болезни. Согласно статистике, если в семье есть аллергик, то с вероятностью в 40 % у его родственников будут возникать схожие реакции.

Прогрессирование недуга обусловлено следующими причинами:

• инфекции дыхательной системы;
• курение (пассивное также);
• тесное контактирование с аллергенами;
• длительный прием лекарств.

Симптомы приступа

Как проявляется аллергическая астма? Симптомы обычно наблюдаются продромальные. Чаще всего они появляются в вечерние часы.

Признаками преддверия развития приступа являются:

• сухой кашель;
• насморк;
• болезненные ощущения в области живота.

Это первый этап проявления болезни. Затем начинает прогрессировать аллергическая астма.

Симптомы у взрослых следующие:

• затрудненное частое дыхание;
• одышка;
• шумные хрипы, возникающие при дыхании;
• боль и стеснение в грудной области;
• сухой кашель с выделением незначительного количества мокроты, который усиливается, когда человек ложится.

Атопическая астма может возникать также на фоне имеющихся заболеваний дыхательных путей, таких как ринит или бронхит.

Степени заболевания

Различают четыре формы развития атопической астмы:

1. Интермиттирующая. Заболевание проявляется примерно один раз в неделю. Ночью приступы случаются не чаще двух раз за месяц.
2. Персистирующая. Проявления болезни беспокоят человека чаще, чем раз в 7 дней. Из-за этого он не может полноценно высыпаться. Соответственно, снижается его активная деятельность.
3. Средняя. Симптомы болезни возникают каждый день. Это еще более разрушающе влияет на сон и физическое состояние организма. На этой стадии рекомендуется принимать препарат «Сальбутамол» для предотвращения дальнейшего развития заболевания.
4. Тяжелая. Постоянное проявление аллергической астмы, частые удушья, дневные и ночные приступы делают невозможным нормальное существование человека.

Самым опасным считается астматический статус в прогрессирующей форме. Это тяжелая форма заболевания, известного как аллергическая астма. Признаки данного состояния заключаются в постоянном учащении приступов и увеличении их продолжительности. В этом случае необходима экстренная медицинская помощь, поскольку человек из-за сильного затруднения дыхания может упасть в обморок или даже умереть.

Осложнения

Обычно легко купируется аллергическая астма. Лечение, назначенное врачом, позволяет остановить развитие негативной симптоматики.

Но иногда бывает так, что приступ развивается стремительно. В результате этого могут наблюдаться достаточно тяжелые последствия:

1. Происходит резкая остановка дыхания либо этот процесс крайне затруднителен. Человек теряет сознание. Такое состояние способно привести даже к летальному исходу.
2. Прерывание процесса дыхания из-за обструкции — является причиной дыхательной недостаточности. Такое заболевание лечат в стационаре, применяя экстренную интубацию и осуществляя принудительную вентиляцию легких. Без таких мер возможен смертельный исход.
3. В дальнейшем может произойти разрыв альвеол легких. Но это случается очень редко. При таком осложнении требуется интубация для вывода воздуха, препятствующего расширению легких, из плевры.

Диагностика заболевания

Определяют аллергическую астму в три приема:

1. Врач выясняет все про образ жизни пациента. Изучает симптоматику заболевания.
2. Исследование крови на иммуноглобулины позволяет определить наличие недуга.
3. Проведение аллергических проб для выявления конкретного провокатора, который вызвал в организме неприятную реакцию.

Как вылечить заболевание

Каждый человек интересуется, если у него диагностирована аллергическая астма, как лечить такой недуг.

Чтобы успешно бороться с заболеванием или хотя бы сократить число приступов, необходимо по возможности устранить из окружающей обстановки все предметы, которые являются провокаторами.

Обычно предпринимаются следующие меры:

1. Убираются все вещи, в которых может скапливаться пыль – ковры, плотные шторы.
2. Просто необходимы частые основательные уборки дома.
3. Использование для матрасов и подушек пыленепроницаемого покрытия.
4. Окна держатся закрытыми, для предотвращения попадания в дом пыли извне.
5. Кондиционеры используются с заменяемыми фильтрами.
6. Влажность в доме должна быть не более 50 %. При превышении этого показателя создается комфортная среда для развития клещей.

Если предпринятые меры не помогают полностью избавиться от симптомов болезни, то применяют лекарственные средства. Но важно помнить, что самостоятельно не лечится аллергическая астма. Препараты для лечения должны быть рекомендованы только врачом.

Медикаментозная терапия

Какими лекарствами лечится аллергическая астма?

Препараты для борьбы с недугом подразделяют на:

1. Ингаляционные, не производящие лечебного действия, а просто снимающие удушье. Пациенту могут быть рекомендованы лекарства «Тербуталин», «Фенотерол», «Берротек», «Сальбутамол».
2. Ингаляционные, осуществляющие лечение и оказывающие противовоспалительное действие. Эффективными медикаментами являются «Интал», «Тайлед».
3. Ингаляционные лечебные. Отличный результат обеспечат препараты «Пульмикорт», «Серевент», «Оксис».
4. Комбинированные. Больному в терапию включают препараты «Серетид», «Симбикорт».
5. Антигистаминные. Если протекает в легкой форме аллергическая астма, лечение может включать использование препарата «Зиртек».

Дыхательная гимнастика

Вышеописанные способы — не единственные методы борьбы с таким тяжелым недугом. Какое еще эффективно при диагнозе «аллергическая астма» лечение?

Дыхательная гимнастика оказывает хороший терапевтический эффект в борьбе с симптомами заболевания. Специальные упражнения помогают смягчить приступы. Кроме того, такая гимнастика является удачным профилактическим приемом для исключения развития дальнейших осложнений.

Выполнять дыхательные упражнения следует систематически. Иначе эффективность их не будет полной. Многие люди, задумываясь (если они столкнулись с диагнозом «аллергическая астма»), как лечить в домашних условиях данное заболевание, прибегают к помощи дыхательной гимнастики. Ведь такой комплекс позволяет восстановить здоровье. По отзывам людей и врачей, он достаточно эффективен в борьбе с тяжелым недугом.

Примерный комплекс упражнений для дыхательных органов при лечении аллергической астмы:

1. Утром, не вставая с постели, лечь на спину. Колени притянуть к области груди. При выполнении делать размеренные выдохи ртом.
2. Принять положение стоя. Ноги — на ширине плеч. Делать глубокий вдох, одновременно разводя руки в стороны на уровне плеч. Затем резко выдохнуть ртом, опустить руки вдоль тела, хлопнув ими по бедрам.
3. Делать медленные шаги на месте. При первом шаге поднять руки в стороны. Неторопливо вдыхать. Делая второй шаг – выдыхать с шумом, опуская руки.


4. Исходное положение – сидя на полу. Вытянуть ноги вперед. Вдыхая ртом, поднять руки в стороны. Затем вернуть верхние конечности в исходное положение. При этом медленно выдыхать ртом и произносить немного приоткрытыми губами звук «Ф».
5. Стоять, держа руки на поясе. Медленно вдыхать. Одновременно выпячивать живот. Затем сделать резкий выдох. Живот должен втянуться с силой. При выполнении этого упражнения человек должен дышать через нос.
6. Вдохнуть воздух через соломинку. Затем опустить ее в емкость с водой и сделать выдох. Упражнение делать в течение дня, продолжительность одного сеанса – 10 минут.
7. Положение – стоя. Встать на носки. Поднятые вверх руки отвести немного назад. Переплести пальцы. Затем резко опуститься на всю стопу, наклоняясь вперед. При этом опускать сплетенные руки так, как будто вы колете дрова. Обязательно делается глубокий выдох.
8. Принять положение стоя. Ноги — на ширине плеч. Поднять руки, отведя немного назад. Ладони раскрыть, как будто пытаясь что-то оттолкнуть. Затем резко переместить руки, обнимая себя и делая хлопок по лопаткам. На этом этапе сделать глубокий вдох и напрячь грудную клетку.
9. Упражнение «Лыжник» выполняют стоя. Необходимо немного расставить ноги. Встать на носки, наклоняясь вперед и вытянув руки, сжатые в кулаки. Поза напоминает лыжника, который спускается с горы. Затем встать на полную ступню и, выдыхая, присесть. Руки попеременно опускают и отводят назад. Необходимо имитировать движения лыжными палками. При возврате в исходное положение сделать глубокий вдох.


10. Лежа на спине, руки убрать под ягодицы. Делая медленный глубокий выдох, втянуть живот. Затем вдохнуть с силой. Живот выпятить.
11. Стоя на носках, поднять в стороны руки. Переместите их вверх и выгнитесь назад. Потом встать на ступни, наклоняясь вперед и округляя спину. Сделать глубокий выдох. В это время следует обнять себя руками.
12. Прерывисто вдохнуть носом. Выдыхать через рот, сжав зубы. При этом произносить «З» или «Ж».
13. И. п. – стоя, руки по швам. Поднимать медленно плечи, считая до четырех. Затем сильно выдыхать, опуская их так же неторопливо.
14. В положении стоя согнуть немного руки. Сделайте глубокий вдох, разводя верхние конечности в стороны. Потом руки нужно сводить, втягивая при этом живот. Выдыхайте, произнося звук «Ш».
15. Упражнение «Шарики». Достаточно легкое. Необходимо надувать шарики, пока они не лопнут. Повторяйте процедуру на протяжении всего дня. Рекомендуется надувать до трех шариков в сутки.

Аллергическая астма – достаточно тяжелый и серьезный недуг. Однако даже с такой патологией можно научиться справляться. Для этого следует точно соблюдать рекомендации врачей, исключить из своей жизни аллергены и заниматься дыхательной гимнастикой. При этом следует не забывать, что только регулярные методы борьбы принесут долгожданный результат.

fb.ru

Аллергическая астма у детей

Аллергическая астма у детей может возникнуть в любом возрасте. Как правило, заболевание возникает у детей старше одного года. Очень часто аллергическая астма маскируется под хронический бронхит и лечится кардинально неправильно. Если у малыша наблюдается до четырех и более эпизодов бронхита (обструктивного) в течение одного года, то это говорит о наличии аллергии. В этом случает необходимо немедленно обратиться к аллергологу и начать лечение.

Лечение начинается с определения аллергена, возбудившего заболевание, то есть аллергическую астму. В качестве лечения используются инъекции лекарственных препаратов и ингаляции. Лечение аллергической астмы у детей должно проходить под контролем аллерголога и иммунолога. Регулярные профилактические процедуры повышают иммунитет ребенка и защищают от аллергенов, возбуждающих астму.

ilive.com.ua

Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит

^ Н.М. Ненашева

Кафедра клинической аллергологии Российской медицинской академии

последипломного образования, Москва

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся высокой частотой сопутствующих болезней и коморбидных состояний. Зачастую именно наличие сопровождающего заболевания приводит к утяжелению и неконтролируемому течению БА. Первенство по частоте ассоциации с БА принадлежит риниту, и прежде всего аллергическому риниту (АР).

И хотя этот факт хорошо известен, он по-прежнему недооценивается и врачами, и пациентами. Цель статьи — продемонстрировать влияние АР на БА и рассмотреть современные возможности терапии АР, что особенно важно в свете приближающегося сезона поллинации. Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, монтелукаст, Сингуляр.

Влияние аллергического ринита на контроль бронхиальной астмы

В контролируемых клинических исследованиях продемонстрировано, что контроль бронхиальной астмы (БА) достижим у большинства пациентов, вместе с тем в реальной клинической практике по крайней мере у половины пациентов с БА отмечаются персистирующие симптомы [1—4]. Основные причины отсутствия контроля БА изучались в нескольких клинических исследованиях [5, 6]. Полученные результаты и данные, основанные на клиническом опыте, представлены в табл. 1.

Каждый из перечисленных факторов заслуживает отдельного обсуждения, и в дальнейших публикациях мы постараемся уделить внимание большинству из них. Однако патология носа встречается у больных БА наиболее часто, и роль неконтролируемого ринита как фактора, препятствующего достижению контроля БА, активно исследуется.

Аллергический ринит (АР) одно из наиболее распространенных заболеваний человека, встречающееся практически во

Контактная информация: Ненашева Наталья Михайловна, e-mail: 1444031@gmail.com

всех странах мира и поражающее от 15 до 40% лиц всех возрастов [7]. Вместе с тем следует помнить, что существуют и другие формы хронического ринита, а у части пациентов могут иметь место признаки и АР, и неаллергического ринита (рис. 1) [8].

Существует много различных видов неаллергических/неинфекционных ринитов:

• гормональный;

• медикаментозный;

• неаллергический эозинофильный;

• индуцированный пищей;

• ирритантный;

• атрофический;

• эмоциональный;

• идиопатический.

Аллергический

ринит

Рис. 1. Виды хронического ринита [В].

Таблица 1. Факторы, препятствующие достижению контроля БА

Клинические • Сопутствующие заболевания (аллергический ринит, риносинусит, хроническая факторы обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение,

психологические нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и др.)

• Продолжающийся контакт с аллергеном и/или триггером (клещ домашней пыли, домашние животные, табачный дым, профессиональные аллергены и др.)

• Фенотип тяжелой БА, неконтролируемой на максимальной терапии

• Генетические факторы (полиморфизм генов Р2-адренорецепторов, глюкокортикоидных рецепторов, рецепторов цистеиниловых лейкотриенов) и др.

Факторы, • Низкая приверженность лечению

зависящие • Неправильная техника ингаляции

от пациента • Вредные привычки

Факторы, • Неправильный диагноз

зависящие • Неадекватная оценка контроля БА

от врача • Неадекватная фармакотерапия

Отсутствие стандартизованных методов диагностики указанных видов ринита зачастую приводит к тому, что истинная причина заболевания остается неизвестной, а диагноз идиопатического или вазомоторного ринита является наиболее частым.

Как правило, диагноз неаллергическо -го/неинфекционного ринита выставляется исходя из отрицательных результатов специфического аллергологического обследования, однако за последнее десятилетие в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что у существенной части таких пациентов регистрируется положи -тельный результат назального провокационного теста с аллергеном клеща домашней пыли, пыльцы злаковых трав и оливы, и в некоторых исследованиях была выявлена локальная (назальная) продукция специфических ^Е-антител у таких пациентов [9—12]. Таким образом, речь идет о наличии локального АР у категории больных, у которых заболевание ранее расценивалось как вазомоторный/идиопатический ринит. У этих пациентов кожные пробы с аллергенами отрицательные и отсутствуют специфические ^Е-антитела в сыворотке крови. Указанный феномен получил название “энтопия”. Результаты проспективного исследования, продолжающегося в настоящее время, свидетельствуют о том, что это скорее отдельный фенотип АР, а

не транзиторная форма классического АР [13]. Причем этот фенотип довольно распространен и встречается, по данным авторов исследования, у 25,7% больных с симптомами хронического ринита и более чем у 47% пациентов с диагнозом неаллергического ринита. Локальный АР, так же как и классический АР, часто ассоциирован с БА. По результатам исследований, распространенность АР у взрослых больных БА варьирует от 24 до 94%, а длительность заболевания составляет от 50 до 100% по отношению к продолжительности жизни [7].

В

В

й

у

Срок наблюдения, годы

— Аллергический ринит

— Неаллергический ринит

— — — Атопия без ринита

Контроль

Рис. 2. Частота развития БА у пациентов с АР, неаллергическим ринитом, атопией без АР и у здоровых субъектов контрольной группы [14].

Лекции

25

20

£

rf 15 р

а ю

21,3

17,1

16,6

12,9

11,8

9,6

I

5,5

4,0 н 3,6

■ 1,7 0,5 1.°

Приступы Использование Незапланированные Визиты Визиты Госпитализации БА ГКС визиты к врачу к специалисту в ОНП

■ БА ИБА + АР

Рис. 3. Частота приступов БА и обращений за неотложной помощью у больных БА и у пациентов с сочетанием БА и АР [17]. ОНП — отделение неотложной помощи.

Частота ассоциации аллергической БА с АР составляет >80%. Аллергический ринит является независимым фактором риска развития БА, увеличивающим шанс заболеть БА более чем в 3 раза (рис. 2) [14].

Аллергический ринит и аллергическая БА имеют одинаковые этиологические факторы, и аллергическое воспаление в слизистой носа и воспаление в слизистой

Рис. 4. Классификация АР (ARIA, 2001, 2008).

нижних дыхательных путей также имеют больше сходных черт, чем различий. Концепция единства дыхательных путей основывается на анатомической связи носа и легких, общности дыхательного эпителия, наличии назобронхиального рефлекса, что в конечном счете обусловливает одинаковые патофизиологические изменения в слизистой носа и бронхов после провокации специфическим аллергеном [15, 16]. Нарушение функций верхних дыхательных путей при АР, прежде всего дыхательной и защитной, неизбежно приводит к нарушению функций нижних дыхательных путей, а блокада носового дыхания способствует увеличению контакта нижних дыхательных путей с сухим холодным воздухом и аллергенами. Поэтому закономерно, что при наличии симптомов АР у пациентов, страдающих БА, увеличивается частота приступов БА, незапланированных визитов к врачу, обращений за неотложной помощью, госпитализаций и повышается потребность в глюкокортикостероидах (ГКС) (рис. 3) [17]. В исследовании, проведенном в Великобритании, было выявлено, что у больных БА в сочетании с ринитом БА имела неконтролируемое течение в 4—5 раз чаще, чем у пациентов с изолированной БА [18].

В относительно недавнем исследовании, проведенном среди детей и подрост-

з

о

S

д

и

U

д

§

§

S

Рис. 5. Терапия АР. 1, 2, 3 — терапия в зависимости от тяжести симптомов АР. * Перораль-ные антигистаминные препараты могут лучше переноситься, но топические имеют более быстрый эффект. ** Пересмотреть диагноз, если заболевание не контролируется в течение 1-2 нед. ИнГКС — интраназальные ГКС.

ков, страдающих персистирующей БА и получающих ингаляционные ГКС (ИГКС), было продемонстрировано, что контроль БА, оцениваемый с помощью опросника по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire, ACQ), был значимо хуже, а уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе значимо выше у пациентов, страдающих помимо БА аллергическим ринитом [19].

Безусловно, степень влияния АР на контроль БА зависит от тяжести и длительности ринита. Наибольшее негативное влияние оказывает среднетяжелый/тяжелый персистирующий АР (рис. 4).

Возможности достижения контроля БА с помощью эффективной терапии АР

В настоящее время существуют хорошо известные стратегии отдельного лечения БА и АР, основанные на принципах доказательной медицины. Вместе с тем стратегия и оптимальные терапевтические возможности лечения сопутствующих БА и ринита не до конца ясны [20]. Возможно ли применять ту же тактику лечения, те же фармакологические препараты в тех же дозах

и режимах, как при терапии отдельных заболеваний, или же требуется модификация стратегии лечения? Для ответа на этот вопрос необходимо проведение крупномасштабных контролируемых клинических исследований.

Основные принципы терапии БА и АР едины и заключаются в следующем:

• предотвращение контакта с аллергенами и триггерами;

• фармакотерапия;

• специфическая иммунотерапия (если воз можно);

• обучение пациента.

В недавно опубликованной основополагающей статье Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI), посвященной ринитам у детей, представлен алгоритм терапии АР, который вполне применим и у взрослых пациентов (рис. 5) [21].

Итак, препаратами первого выбора у пациентов с легкими симптомами сезонного и круглогодичного АР как интермиттирую-щего, так и персистирующего течения являются антигистаминные препараты (АГП).

Лекции

Таблица 2. Антигистаминные препараты (классификация, химическое и оригинальное торговое наименование)

Седативные (I поколения)

Дифенгидрамин (димедрол) Клемастин (тавегил) Прометазин (пипольфен) Мехитазин (прималан) Хлоропирамин (супрастин) Диметинден (фенистил) Гидроксизин (атаракс) Ципрогептадин (перитол) Хифенадин (фенкарол) Сехифенадин (гистафен)

Неседативные (II поколения)

Лоратадин (кларитин) Цетиризин (зиртек) Фексофенадин (телфаст) Эбастин (кестин)

Дезлоратадин (эриус) Левоцетиризин (ксизал) Рупатадина фумарат (рупафин)

Для местного применения

Азеластин (аллергодил) Олопатадин (опатанол) Левокабастин (тизин алерджи, визин алерджи)

В табл. 2 представлена классификация АГП, их химическое и оригинальное торговое наименование.

Антигистаминные препараты эффективны в лечении АР, однако их эффективность при БА дискутабельна. Между тем гистамин является основным медиатором немедленной и замедленной аллергических реакций и опосредует патофизиологические изменения при АР и БА. Недавнее открытие Н4-гистаминовых рецепторов, расположенных в том числе на им-мунокомпетентных клетках, подтверждает плейотропный эффект гистамина в воспалительных и иммунных реакциях. Антигис-таминные препараты I поколения (АГП I) имеют целый ряд нежелательных побочных эффектов, обусловленных их низкой специфичностью к Hj-гистаминовым рецепторам (сухость слизистых, задержка мочи, тахикардия, повышение аппетита и др.), короткой продолжительностью действия (требуется 2—4-кратное применение), липофильностью и высоким прохождением через гематоэнцефалический барьер (выраженное седативное действие), развитием тахифилаксии (быстрое привыкание и снижение эффекта). Поэтому АГП I противопоказаны при сопутствующей БА.

Антигистаминные препараты II поколения (АГП II) лишены недостатков своих предшественников и поэтому могут применяться у больных АР и сопутствующей БА. В недавний обзор, посвященный эффективности АГП II при АР и сопутствующей

БА, было включено 14 плацебоконтроли-руемых или двойных слепых исследований этих препаратов, проведенных в период с 1995 по 2010 г. [22]. Показано, что применение АГП II не только приводит к редукции симптомов АР, но и значимо уменьшает симптомы БА (свистящее дыхание и хрипы, кашель, заложенность в груди) и сокращает потребность в короткодействующих Р2-агонистах (КДБА). Так, например, при применении дезлоратадина у больных с сезонным АР и легкой БА наблюдалось существенное уменьшение астматических симптомов и снижение потребности в КДБА по сравнению с показателями группы плацебо уже в первые дни лечения [23]. В другом исследовании отмечалось уменьшение тяжести симптомов БА в результате применения дезлоратадина для лечения АР, причем субанализ показал, что более выраженный эффект имел место у больных с более тяжелыми астматическими симптомами [24]. Отмечено существенное снижение потребности в КДБА уже в первые 2 дня применения дезлоратадина. Похожие результаты наблюдались в исследованиях, посвященных эффективности цетиризина и левоцетиризина у больных АР и сопутствующей БА [22].

Таким образом, применение пероральных АГП II является эффективной стратегией терапии АР и оказывает положительное влияние на сопутствующую БА, проявляющееся в уменьшении астматических симптомов и

а

снижении потребности в бронхолитических препаратах.

Существование системной связи между АР и БА обусловливает рациональность применения единой системной терапии этих заболеваний. Среди фармакологических препаратов этому требованию наиболее полно удовлетворяют антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Как известно, в основе БА и АР лежит аллергическое воспаление, в формировании которого помимо гистамина и цитокинов участвуют цистеиниловые лейкотриены (цис-ЛТ: ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 и ЛТВ4). Эти липидные медиаторы, образующиеся из арахидоновой кислоты под действием 5-липооксигена-зы, являются мощными провоспалитель-ными медиаторами, вызывающими брон-хоконстрикцию, гиперсекрецию слизи и нарушение ее клиренса, усиливают приток эозинофилов и других воспалительных клеток, повышают проницаемость кровеносных сосудов в 100 раз эффективнее гистамина, стимулируют пролиферацию и дифференцировку миофибробластов, таким образом способствуя развитию суб-эпителиального фиброза. Большинство фармакологических эффектов цис-ЛТ, имеющих отношение к патофизиологии БА и АР, осуществляются через активацию специфических цис-ЛТ1-рецепторов, расположенных на тучных клетках, моноцитах и макрофагах, эозинофилах, базо-филах, нейтрофилах, Т- и В-лимфоцитах, гладкомышечных клетках, бронхиальных фибробластах и эндотелиальных клетках. Поэтому применение фармакологических препаратов, служащих антагонистами цис-ЛТ1-рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст и пранлукаст), одобрено во многих странах мира и хорошо зарекомендовало себя в качестве фармакотерапии БА и АР у взрослых и детей. Монтелукаст (Сингуляр) — наиболее часто применяемый в Европе, в том числе в нашей стране, и в Северной Америке препарат из этой группы, тогда как пранлукаст используется преимущественно в Японии и других стра-

нах Азии. Зафирлукаст был первым препаратом — антагонистом цис — Л Т j -рецепторов, зарегистрированным в европейских странах, в том числе в России. Его редкое применение в настоящее время обусловлено необходимостью назначения дважды в день в отличие от монтелукаста, который применяется один раз в день, и возможным взаимодействием с пищей и другими лекарственными препаратами. В настоящее время в Российской Федерации единственным доступным препаратом этой группы является монтелукаст. Антагонисты ЛТ1-рецепторов принимаются per os и, следовательно, оказывают системный эффект на аллергическое воспаление, что делает целесообразным их назначение при сочетании БА и АР.

Существует множество исследований, в которых доказана эффективность такой терапии у пациентов с АР и БА [7, 25]. В международных рекомендациях ARIA 2010 (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), составленных европейскими экспертами с позиции GRADE (Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation system, www.gradeworkinggroup.org) — качества доказательств и силы рекомендаций и построенных в формате вопроса и ответа экспертов, в пункте 16 экспертами предлагается применение пероральных антилей-котриеновых препаратов (АЛП) у взрослых и детей с сезонным АР и у детей дошкольного возраста с персистирующим АР [25]. А на вопрос пункта 45, должны ли АЛП применяться для лечения БА у больных с АР и БА, эксперты отвечают, что у тех больных с АР и БА, которые предпочитают не применять или не могут применять ИГКС, и у детей, чьи родители не согласны применять ИГКС, предлагается применение пероральных АЛП для лечения БА. Однако здесь следует заметить, что АЛП по своей противоастматической активности, безусловно, уступают ИГКС. Поэтому монотерапия АЛП может быть рассмотрена только при легких проявлениях персистирующей БА. В случаях среднетяжелой и тяжелой БА

Лекции

Таблица 3. Препараты ИнГКС

Химическое Торговое название Режим дозирования Разрешен к применению

название у взрослых у детей

Беклометазона дипропионат Насобек Ринокленил 50-100 мкг в каждую ноздрю 2-4 раза в день 50 мкг в каждую ноздрю 2-4 раза в день С 6 лет

Будесонид Тафен назаль Бенарин 50-100 мкг в каждую ноздрю 1-2 раза в день 50-100 мкг в каждую ноздрю 1-2 раза в день С 6 лет; бенарин с 18 лет

Флутиказона пропионат Назарел 100 мкг в каждую ноздрю 1-2 раза в день 50 мкг в каждую ноздрю 1 раз в день С 4 лет

Мометазона фуроат Назонекс 100 мкг в каждую ноздрю 1-2 раза в день 50 мкг в каждую ноздрю 1-2 раза в день С 2 лет

Флутиказона фуроат Авамис 55 мкг в каждую ноздрю 1 раз в день 27,5 мкг в каждую ноздрю 1 раз в день С 2 лет

с сопутствующим аллергическим ринитом АЛП применяются в качестве комбинированной терапии с ИГКС. Кроме того, их комбинация с интраназальными ГКС (ИнГКС) эффективна при тяжелых симптомах АР (см. рис. 5).

Таким образом, терапия АЛП (монтелу-каст) у больных АР с сопутствующей БА приводит к лучшему контролю обоих заболеваний.

Интраназальные глюкокортикостероиды

являются самыми эффективными препаратами в терапии АР. Они используются для лечения АР с 1973 г., когда появился первый препарат этой группы — бекломе-тазона дипропионат. В настоящее время существует и доступно на отечественном фармацевтическом рынке довольно много молекул ИнГКС: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат и флутиказона фуроат (табл. 3).

Высокая эффективность ИнГКС при АР обусловлена их выраженным противовоспалительным действием и эффективным влиянием на все этапы патогенеза болезни. Они уменьшают количество тучных клеток и секрецию ими медиаторов аллергии, сокращают количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, клеток Лангерганса в слизистой носа, ингибируют синтез проста-гландинов и ЛТ, подавляют экспрессию мо-

лекул адгезии. Все эти эффекты приводят к редукции тканевого отека и нормализации носового дыхания, уменьшению секреции слизистых желез, снижению чувствительности рецепторов слизистой оболочки носа и прекращению ринореи и чихания, подавлению специфической и неспецифической назальной гиперреактивности.

Современные формы ИнГКС хорошо переносятся больными и могут использоваться в качестве базисной терапии среднетяжелых и тяжелых форм АР без риска угнетения мукоцилиарного транспорта и развития атрофии слизистой.

Интраназальные ГКС иногда вызывают местные побочные эффекты: сухость в носу, образование корочек, непродолжительные носовые кровотечения, но эти осложнения не опасны и чаще всего бывают связаны с неправильной техникой использования препарата, когда струю из пульверизатора направляют в сторону перегородки носа, а не на латеральную стенку полости носа.

Кроме того, следует соблюдать правило противоположной руки: инсуффляцию в правую ноздрю следует осуществлять левой рукой, а в левую — правой. Современные ИнГКС практически лишены системного эффекта, что обусловлено их низкой системной биодоступностью, связанной с минимальной абсорбцией из желудочнокишечного тракта и практически полной

трансформацией в неактивные метаболиты при первом пассаже через печень. У флутиказона пропионата биодоступность составляет 1-2%, у мометазона фуроата -всего 0,1%, а флутиказона фуроат в терапевтических дозах вообще не определяется в системном кровотоке. Стало быть, эти препараты могут длительно (в течение нескольких лет) использоваться в качестве базисной терапии персистирующего АР при очень незначительном риске развития системных побочных эффектов: угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой системы, замедления роста у детей.

Логично предполагать, что лечение АР с помощью ИнГКС будет способствовать лучшему контролю БА. В прошлом году был опубликован метаанализ, посвященный изучению влияния ИнГКС на исходы БА при АР [26]. В метаанализ было включено 18 исследований (2162 пациента — взрослых, подростков и детей), изучали влияние ИнГКС на функциональные показатели легких, бронхиальную гиперреактивность (БГР), симптомы БА, качество жизни, потребность в бронхолитических препаратах. Этот систематический обзор показал, что ИнГКС влияют на некоторые, но не на все проявления БА. Значимые улучшения в результате применения ИнГКС были отмечены для функциональных показателей легких — объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, утренней пиковой скорости выдоха, БГР, общей шкалы симптомов БА и потребности в бронхолитических препаратах. Наиболее отчетливо положительное влияние ИнГКС наблюдалось в исследованиях, в которых пациенты не получали ИГКС по поводу БА, что позволяет предположить, что у пациентов с легкими симптомами БА и сопутствующими выраженными симптомами АР терапия ИнГКС может быть эффективной в отношении как АР, так и БА.

Таким образом, современные ИнГКС эффективно контролируют симптомы среднетяжелого и тяжелого АР и способствуют оптимизации контроля сопутствующей БА.

У многих пациентов, страдающих пер-систирующей БА, имеют место сезонные проявления АР, которые существенно влияют на течение БА и снижают качество жизни больных. Таким больным следует назначать АГП, или АЛП, или ИнГКС по крайней мере за 2 нед до ожидаемого сезона поллинации, что обусловлено наличием так называемого “минимального персистирующего воспаления”, развивающегося и персистирующего в слизистой носа в ответ на минимальный субклинический контакт с аллергеном [27]. Эффективность стратегии предсезонной профилактики была продемонстрирована во многих клинических исследованиях, и эта стратегия рекомендуется международным руководством ARIA [7].

Относительно недавно целесообразность стратегии предсезонной профилактики с помощью ИнГКС мометазона фу-роата была продемонстрирована в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании [28]. У пациентов, получавших ин-траназально мометазона фуроат за 3 нед до появления клинически значимой концентрации пыльцы японского кедра в воздухе, отмечалась меньшая выраженность симптомов поллиноза и не было обострений ринита и конъюнктивита в дни максимальной концентрации пыльцы по сравнению с больными, получавшими плацебо, и пациентами, начавшими лечение моме-тазоном с момента манифестации клинических симптомов. Отмену ИнГКС и других препаратов, применяемых для терапии сезонного АР (АГП, АЛП), целесообразно проводить спустя 2—4 нед после окончания сезона поллинации. Эта рекомендация основывается, во-первых, на свидетельствах об имеющемся аллергическом воспалении в слизистой носа в течение этого времени, а во-вторых, на наличии другого феномена — эффекта прайминга, описанного J.T. Connell еще в 1968 г. и заключающегося, по сути, в формировании специфической и неспецифической назальной гиперреактивности в результате множественных по——————-Лечебное дело 1.2014

Лекции

вторных контактов с аллергеном и развития аллергического воспаления [29].

Безусловный приоритет в системной терапии АР и аллергической БА принадлежит аллергенспецифической иммунотерапии — методу, который модифицирует естественное течение заболевания и позволяет сократить потребность в фармакотерапии и снизить ее объем. Этот уникальный метод лечения аллергических заболеваний, имеющий свои показания и противопоказания, заслуживает отдельного обсуждения.

Заключение

• Более чем у 80% больных БА, особенно атопической, отмечаются симптомы АР, неконтролируемое течение которого усугубляет тяжесть астматических проявлений и препятствует достижению контроля БА.

• Выявление причины ринита следует включить в план обследования пациента с БА и симптомами хронического ринита.

• У существенной части пациентов с симптомами идиопатического ринита может иметь место локальный АР, патогенетическую основу которого составляет

изолированная локальная (в слизистой носа) продукция специфических ^Е к пыльцевым аллергенам и клещу.

• Терапия АР антигистаминными препаратами II поколения, АЛП (монтелукаст) и ИнГКС приводит к редукции симптомов не только ринита, но и БА, способствуя улучшению контроля БА и позволяя сократить потребность в бронхолитических препаратах.

• Легкие симптомы интермиттирующего и персистирующего АР можно успешно контролировать с помощью АГП и АЛП, а среднетяжелые/тяжелые симптомы АР — с помощью современных ИнГКС.

• У больных БА и сезонным АР следует проводить предсезонную профилактику, начиная лечение АГП II, АЛП или ИнГКС за 2 нед до начала сезона полли-нации, продолжать лечение весь период цветения “аллергенных” растений и рекомендовать отмену препаратов спустя 2 нед после окончания поллинации.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Bronchial Asthma and Related Diseases: the Focus of Allergic Rhinitis N.M. Nenasheva

Asthma is often accompanied by other conditions that increase its severity and interfere with its control. Rhinitis, particularly allergic rhinitis, is the most common comorbidity in patients with asthma. The study deals with the effect of allergic rhinitis on asthma and modern approaches to allergic rhinitis treatment.

Key words: asthma, allergic rhinitis, montelukast, Singulair.

Продолжается подписка на журнал, предназначенный в помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” — 300 руб., на один номер — 150 руб.

Подписной индекс 45967.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Редакционную подписку на этот и любой другой журнал издательства “Атмосфера” можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону (495) 730-63-51

cyberleninka.ru

Симптомы аллергической астмы

Общие симптомы аллергической астмы проявляются в виде сильного кашля, насморка и отдышки. Заболевание дает о себе знать при первом же попадании аллергена в органы дыхания или на кожные покровы. Наступает моментальная реакция, вызывающая неприятный зуд, покраснения, отеки и приступообразный удушающий кашель.

Все эти симптомы вызываются пыльцой растений, шерстью и слюной животных, экскрементами насекомых, спорами плесневых грибков. В подобных случаях нужно немедленно обращаться к врачу для направления на обследование и диагностику в специальном центре.

Виды аллергической астмы и их симптомы:

Следует отдельно отметить астму с преобладанием аллергического компонента, возникающую под воздействием какого-либо конкретного раздражителя. Заболеть могут взрослые и дети при вдыхании тех или иных провоцирующих веществ. Кроме того, болезнь возникает под действием резких запахов, неблагоприятной окружающей среды, нервных перегрузок и эмоциональных потрясений.

Больные постоянно подвержены хроническим воспалениям, повышающим чувствительность дыхательных путей к раздражению. Отеки, появляющиеся в них, вызывают спазмы и обильное выделение слизи. Все виды аллергических заболеваний требуют срочной медицинской помощи и дальнейшего систематического лечения.

medic-z.ru

Классификация

В международной классификации (МБК 10) аллергический ринит отнесен к болезням дыхательной системы.

В этой же классификации МБК 10 (десятого пересмотра) код аллергического ринита J30. 1.

По систематике ВОЗ 2001 года аллергический ринит классифицирован по длительности сохранения симптомов:

• интермиттирующий;
• персистирующий.

Интермиттирующему аллергическому риниту свойственно легкое протекание. Общее количество времени проявления симптомов в год не превышает одного месяца. Больной сохраняет трудоспособность, может заниматься физическими упражнениями.

Персистирующий аллергический ринит протекает тяжело, симптомы отмечаются более месяца за год.

Тяжелой формой считают состояние, при котором обнаруживаются признаки аллергического ринита:

• бессонница;
• уменьшение активности;
• дискомфортное состояние;
• потеря трудоспособности;
• невозможность физических занятий.

В старой классификации выделяли:

• сезонный аллергический ринит, периодический;
• постоянный – продолжающийся годами.

Сезонный ринит начинается ежегодно во время цветения растения, к пыльце которого у больного наблюдается аллергия. Сезонный насморк иначе еще называют сенным.

Если аллергенов несколько, количество обострений увеличивается, аллергический ринит приобретает хронический характер, усиливаясь во время цветения.

При постоянном (круглогодичном) аллергическим рините симптомы появляются менее бурно, чем при сезонном насморке. Аллергены могут находиться в быту, на производстве, в окружающей среде.

В качестве аллергенов выступают:

• внешние факторы – химические соединения, пыльца растений, пыль, плесневые грибки, поселяющиеся в кондиционерах или цветочных горшках, шерсть животных, пух.
• внутренние факторы – очаги инфекции в организме, промежуточные продукты обмена веществ, лекарственные препараты, вакцины.

Аллергенами могут выступать бактерии – стафилококки, стрептококки.  Инфекционный аллергический ринит сопровождается скоплением в крови эозинофилов – клеток крови, высокая концентрация которых указывает на аллергическую реакцию.

Приступ аллергического ринита могут вызвать действие тепла, холода. Действие этих раздражителей сопровождается выделением веществ, способных вызвать аллергию.

Острый аллергический ринит относится к тому же типу реакций, что и анафилактический шок, поллиноз, отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница. До появления первых симптомов после контакта с аллергеном проходит от минут до нескольких часов.

Причины

Причиной аллергического ринита служит аллерген – соединение, к которому наблюдается повышенная чувствительность организма.

Присутствие аллергена на слизистой оболочке носа вызывает ответ организма, вызывает аллергический насморк.

Симптомы

Типичные симптомы аллергического ринита возникают при поллинозе – реакции на пыльцу растений. Приступы поллиноза проявляются аллергическим ринитом в сочетании с конъюнктивитом, при тяжелых формах поллиноза осложняясь бронхиальной астмой.

Характерные симптомы при поллинозе проявляются повышением температуры тела, утомляемостью, бессонницей. В случае присутствия в организме очагов хронического инфицирования могут возникнуть острые воспаления околоносовых синусов.

Приступ сезонной аллергии возникает внезапно на фоне полного здоровья во время цветения и распространения в воздухе пыльцы.

У больного возникает сильный зуд в носу, начинается бурный приступ чихания.

Многократное чихание сопровождается водянистыми выделениями, заложенностью, нарушением  дыхания. Изменения со стороны слизистой носа вызывают изменения слизистой глаз. Наблюдаются слезотечение, покраснение, зуд, жжение в обоих глазах, отек век.

Тяжелое состояние отмечается при появлении симптомов воспаления слизистой трахеи и гортани. У больного аллергическим ринитом наблюдается сиплый голос, кашель, выделяется мокрота, отмечается астматический синдром.

Крайне тяжелым осложнением сезонного аллергического ринита считается бронхиальная астма.

У больных аллергическим ринитом наблюдается чувствительность к холоду. Незначительное охлаждение рук, ног, сквозняки вызывают заложенность носа, головную боль, нарушение сна, ухудшение обоняния, сухость во рту, иногда одышку с затруднением выдоха (экспираторная одышка).

Продолжительный насморк приводит к нарушениям в слизистой носа. На этой стадии сосудосуживающие капли практически прекращают оказывать действие на слизистую, носовое дыхание постоянно затруднено, отсутствует обоняние.

При отсутствии лечения изменения слизистой приводят к образованию полипов.  Полипы чаще возникают в гайморовой полости, из которой проникают в носовой проход. Полипы образуются и в обоих носовых хода, затрудняя дыхание.

Для этой стадии характерно постоянное нарушение носового дыхания, учащение приступов бронхиальной астмы.

Гипертрофический ринит

 

Интересуют симптомы, лечение, причины вазомоторного ринита? Подробный материал в нашей статье.

Аллергический ринит и бронхиальная астма

Длительно существующий очаг воспаления в слизистой носа вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная астма и аллергический ринит имеют одну природу, эти заболевания взаимосвязаны.

При лечении устраняют в комплексе проявления патологии и аллергического ринита, и бронхиальной астмы.

Диагностика

При диагностике аллергического ринита большое внимание уделяется сбору анамнеза, опросу больного, результатам анализов крови. Окончательный диагноз устанавливают по данным риноскопии и лабораторных анализов.

К лабораторным исследованиям относятся кожные пробы стандартными антигенами, а также методы, позволяющие установить уровень IgE.

Для этого проводят тесты:

• RAST – аллергосорбентный тест, позволяет обнаружить повышение иммуноглобулинов в сыворотке крови.
• PRIST – радиоиммуносорбентный тест, с его помощью определяют уровень IgE в крови.

Подтверждают диагноз исследованием мазков слизистой носа, при аллергическом рините в них обнаруживаются скопления тучных клеток, эозинофилов, бокаловидных клеток.

Компьютерная томография показывает утолщенную слизистую оболочку в околоносовых пазухах.

Лечение

Лечение аллергического ринита проводят двумя способами:

• аллерген-специфической иммунотерапией возрастающими дозами аллергена, применяется у детей;
• медикаментозной терапией – при лечении аллергического ринита у детей и взрослых.

Для лечения аллергического ринита применяют:

• антигистаминны;
• глюкокортикоиды;
• сосудосуживающие капли;
• кромоны.

Антигистамины

Фармакопия аллергического ринита включает антигистаминные местные средства и для приема внутрь.

Препараты этой лекарственной группы устраняют симптомы заложенности носа, чихания, выделений из носовых ходов через 15-30 минут после применения.

Для лечения допускаются антигистамины:

• первого поколения – клемастин, прометазин, хлоропирамин.
• второго поколения – эбастин, лоратидин, акривастин.
• третьего поколения – фексофенадин, дезлоратадин.

Хорошие результаты отмечаются при лечении лекарствами из второй группы. Антигистаминные средства второго поколения длительно действуют, не вызывают сонливости, сухости слизистых, затруднений с мочеиспусканием. Рекомендуют зиртек, кларитин, телфаст.

Эффективно применение эбастина, его принимают один раз в 24 часа в качестве основной терапии.  Таблетки эбастина помогают и при острых приступах, быстро снимая симптомы аллергического ринита.

Самым мощным антигистаминным препаратом на сегодня считается антигистамин третьего поколения дезлоратадин. Он начинает действовать через 30 минут после приема, эффект длится сутки.

Местные капли в нос при аллергическом рините — азеластин, левокабастин. Эффект применения местных антигистаминов наблюдается через 10 минут после применения.

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы устраняют заложенность, справляются с выделениями, чиханием, зудом. Начинают действовать через 6 часов после приема.

К эффективным средствам от аллергического ринита относят флутиказон, преднизолон, мометазон, беклометазон, гидрокортизон. Действие препаратов направлено на уменьшение отека, подавлению аллергической активности, помогают и при аллергическом рините, и при бронхиальной астме.

Местно применяют спреи, содержащие активные вещества флутиказон, беклометазон, мометазон, они оказывают противовоспалительное действие.

Нельзя без контроля врача лечить от аллергического ринита глюкокортикостероидами маленьких детей, особенно грудничков. При длительном лечении препаратами этой группы отмечается снижение скорости роста детей младшего возраста.

Препаратами выбора при аллергическом рините являются назонекс, фликсоназе, назарел, насобек.

Кромоны

Кромоны – соединения, стабилизирующие мембраны клеток, блокирующие клеточный ответ на антиген.  Лекарства этой группы – кромогликат, кетотифен, разрешено использовать при лечении аллергического ринита у беременных, маленьких детей.

Кромоны допускаются для профилактики тяжелых форм аллергического насморка, у препаратов не выявлено побочного действия и осложнений.

Сосудосуживающие капли

Быстро избавиться от проявлений аллергического ринита можно с помощью сосудосуживающих спреев и капель. Ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, оксиметазолин начинают действовать уже через 5-10 минут после закапывания в нос или использования в виде спрея.

Мгновенная помощь от аллергического насморка продолжается 10 дней. Если использовать капли дольше этого срока, в слизистой начинаются изменения, вызывающие стойкий отек – синдром «рикошета».

При тяжелых формах насморка используют ипратропия бромид, муколитики ацетилцистеин, карбоцистеин.

Физиопроцедуры

• Электрофорез гистоглобулина, хлорида кальция, димедрола;
• ультразвук;
• криотерапия.

Ингаляции с небулайзером

Лечение с помощью небулайзера позволяет дозировано и точно действовать именно на слизистые оболочки носа и носоглотки.

При таком способе лечения отсутствуют побочные эффекты, достигается максимальный результат в самое короткое время, что особенно важно при острых состояниях.

Для лечения  аллергического ринита ингаляциями приобретают готовые аптечные растворы по рецепту врача.

Осложнения

Осложнениями аллергического ринита — полипоз, бронхиальная астма.

Профилактика

Профилактика обострений аллергического ринита состоит в выполнении назначений врача, соблюдении диеты, устранении контакта с аллергеном.

Прогноз

Прогноз аллергического ринита положительный, заболевание не прогрессирует при адекватной терапии.

loramed.ru

Related posts:

Аллергия на пантенол что делать Сколько капель зодака давать ребенку 2 года Аллергия на библиотечную пыль Какая рыба не аллергенная Препараты с витамином д для детей Через сколько проявляется аллергия Зодак аналоги Сколько дней можно принимать зодак детям