Сезонный аллергический ринит лечение

А. Патогенез. Контакт с аллергеном приводит к выработке IgE, которые фиксируются на тучных клетках слизистой носа. При повторном попадании аллергенов на слизистую носа происходит дегрануляция тучных клеток и высвобождение медиаторов воспаления — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, кининов, гидролаз. Эти вещества вызывают расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к отеку слизистой и увеличению секреции слизи. Факторы хемотаксиса стимулируют приток эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Активированные эозинофилы высвобождают главный основный белок и цитотоксические медиаторы, которые участвуют в повреждении слизистой.

Б. Клиническая картина

1. К типичным проявлениям сезонного аллергического ринита относятся отек слизистой носа, обильные водянистые выделения из носа, чихание и зуд в носу, которые появляются лишь при контакте с аллергеном. Иногда больные жалуются на першение в горле. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает сухой кашель, голос становится хриплым. Аллергический ринит может сопровождаться головной болью, болью в области придаточных пазух носа и носовыми кровотечениями.

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

2. Физикальное исследование. При риноскопии видны отечные бледно-розовые или синюшно-серые носовые раковины. Выделения прозрачные. Отек слизистой иногда приводит к выбуханию нижней стенки полости носа.

а. Темные круги под глазами появляются, по-видимому, из-за венозного застоя, вызванного отеком слизистой носа и придаточных пазух.

б. Аллергический салют — жест, характерный для больных аллергическим ринитом детей. Пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больные потирают кончик носа ладонью снизу вверх.

в. Поперечная складка между кончиком носа и переносицей, характерный признак аллергического ринита, возникает вследствие постоянного потирания кончика носа, появляется обычно не ранее чем через 2 года после начала заболевания. Ее необходимо отличать от врожденной поперечной складки носа, редкого наследственного признака. Врожденная поперечная складка носа в отличие от приобретенной не исчезает при надавливании на кончик носа сверху.

г. Аденоидное лицо — открытый рот, темные круги под глазами, сонное выражение лица. Аллергический ринит, возникший в раннем детском возрасте, приводит к нарушению развития лицевого отдела черепа. Из-за того что ребенок постоянно дышит ртом, формируются готическое небо, удлиненная, плоская верхняя челюсть, недоразвитый подбородок и неправильный прикус.


д. Линии Денни — складки под нижними веками — появляются в раннем детском возрасте. Характерны для аллергического ринита и диффузного нейродермита.

е. При осмотре ротоглотки видны гипертрофированные лимфатические фолликулы и стекание отделяемого по задней стенке глотки.

ж. Географический язык — резко очерченные белесые пятна на поверхности языка — часто встречается при аллергическом рините. Реже наблюдается складчатый язык.

з. При физикальном исследовании обязательно исключают такие осложнения аллергического ринита, как средний отит, синуситы, полипы носа.

В. Диагноз сезонного аллергического ринита легко поставить на основании данных анамнеза и физикального исследования. Для дифференциальной диагностики аллергического ринита с вазомоторным, инфекционным и эозинофильным неаллергическим ринитом проводят перечисленные ниже исследования.

1. Исследование отделяемого из носа. Чтобы получить отделяемое из носа, больного просят высморкаться в вощаную бумагу или целлофан. Материал для исследования можно также получить с помощью тонкой палочки, обмотанной ватой, которую оставляют в носу на 2—3 мин, или с помощью маленькой резиновой груши.


лученное отделяемое переносят на предметное стекло и высушивают. Мазок окрашивают по Райту или Ханселу и исследуют под микроскопом. Для сезонного аллергического ринита характерны скопления эозинофилов, их относительное число превышает 10% общего числа лейкоцитов. В разгар сезона цветения растений число эозинофилов в мазке иногда достигает 80—90%. Преобладание нейтрофилов в мазке свидетельствует об инфекционном рините. Чтобы получить образцы эпителия слизистой носа, используют одноразовую кюретку.

2. Общий анализ крови. Нередко отмечается умеренная эозинофилия, абсолютное число эозинофилов может превышать 700 мкл–1. Эозинофилия чаще наблюдается в сезон цветения растений.

3. Определение общего уровня IgE в сыворотке позволяет отличить аллергический ринит от неаллергического. Этот показатель определяют с помощью радиоиммуносорбентного теста или твердофазного ИФА. Значительное повышение уровня IgE в сыворотке наблюдается примерно у 60% больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. При этом обязательно следует исключать другие причины повышения уровня IgE, прежде всего гельминтозы. Для оценки результатов используют возрастные нормы, принятые в данной лаборатории.

4. Определение аллергена

а. Накожные пробы — пунктационные и скарификационные — лучший метод выявления аллергена, являющегося причиной аллергического ринита. Накожные пробы высокоспецифичны, реже, чем внутрикожные, вызывают системные аллергические реакции и позволяют одновременно определить несколько аллергенов. При обследовании детей младше 3 лет обычно проводят внутрикожные пробы, поскольку кожная реактивность в этом возрасте снижена и накожные пробы малоинформативны.


б. Внутрикожные пробы ставят только после постановки накожных в тех случаях, когда наблюдается отрицательная или слабо положительная реакция на распространенные или предполагаемые аллергены.

в. Определение уровня специфических IgE проводят с помощью РАСТ и других методов, основанных на использовании меченых антител к IgE. Примерно в 80% случаев результаты РАСТ совпадают с результатами пунктационных проб. Определение уровня специфических IgE имеет следующие преимущества: 1) это исследование безопасно для больного, 2) его результаты не зависят от кожной реактивности и стабильности препаратов аллергенов. К недостаткам этого исследования относятся: 1) небольшой набор аллергенов, использующихся для выявления антител, 2) более низкая чувствительность, чем у внутрикожных проб, 3) большие затраты времени, 4) высокая стоимость. Определение уровня специфических IgE показано при 1) тяжелом диффузном нейродермите, 2) пониженной или повышенной кожной реактивности, 3) анафилактическом шоке в анамнезе, 4) приеме H1-блокаторов.


г. Пищевые провокационные пробы обычно не проводят, так как они редко вызывают аллергический ринит. Если в анамнезе есть указания на пищевую аллергию, показаны пунктационные пробы с пищевыми аллергенами и определение уровня специфических IgE. Однако окончательный вывод о роли пищевых аллергенов в развитии ринита можно сделать лишь в том случае, если его симптомы исчезают после исключения из рациона пищевых продуктов, содержащих тот или иной аллерген, и вновь появляются при их повторном употреблении.

д. Провокационные пробы. Препарат аллергена наносят на слизистую носа и следят за появлением характерных признаков аллергического ринита. Провокационные пробы проводят в тех случаях, когда результаты кожных проб не согласуются с данными анамнеза.

1) При постановке провокационных проб необходимо соблюдать следующие правила.

а) Во избежание системных аллергических реакций исследование проводят в бессимптомный период.

б) За 48 ч до исследования отменяют H1-блокаторы. Гидроксизин, терфенадин и астемизол отменяют еще раньше.

в) В одну ноздрю вводят раствор аллергена в разведении 1:1000 в виде аэрозоля или аллерген в виде порошка.

г) В другую ноздрю вводят растворитель (контроль).

2) При положительном результате провокационной пробы появляются зуд в носу, чихание, отделяемое из носа, слизистая становится бледной и отечной. Для количественной оценки реакции используют более сложные методики (например, риноманометрия), которые из-за сложности и высокой стоимости применяются только в научных целях.


3) Недостатки провокационных проб.

а) Проведение провокационных проб требует времени. Одновременно можно выявить сенсибилизацию лишь к одному аллергену.

б) Пробы неинформативны во время обострения аллергического ринита.

в) Во время проведения пробы может развиться системная аллергическая реакция.

Г. Лечение

1. Устранение контакта с аллергеном. Устраняют контакт с аллергеном, избегают действия неблагоприятных факторов окружающей сред.

а. При аллергии к пыльце рекомендуется использовать кондиционеры воздуха — летом они позволяют надежно изолировать жилье от аллергенов. Зимой отек слизистой носа может вызывать сухой воздух. Для поддержания оптимальной влажности воздуха (около 40%) следует использовать комнатные или центральные увлажнители. Электронные фильтры (комнатные или центральные) удаляют более 90% взвешенных в воздухе частиц, однако они недостаточно эффективны для удаления микроклещей. В США расходы на кондиционеры, увлажнители и электронные фильтры облагаются льготным налогом.


б. Если контакт с аллергеном неизбежен, больному следует носить маску. Хорошо подобранные маски предотвращают вдыхание домашней пыли, спор грибов, частиц эпидермиса животных, аэрозолей и волокон, содержащихся в воздухе.

2. Медикаментозное лечение

а. H1-блокаторы — основа медикаментозного лечения аллергического ринита.

1) H1-блокаторы следует по возможности принимать до контакта с аллергеном. Во время обострения препараты необходимо принимать постоянно.

2) Недостатки лечения H1-блокаторами.

а) У многих больных атопическими заболеваниями эти препараты малоэффективны. Возможно, это обусловлено их низкой концентрацией в тканях, которая не обеспечивает блокады всех H1-рецепторов. Кроме того, отек слизистой вызывает не только гистамин, но и другие медиаторы воспаления. Хроническое воспаление слизистой носа также способствует снижению эффективности H1-блокаторов.

б) Побочные действия. Самое распространенное побочное действие H1-блокаторов первого поколения — сонливость. Реже отмечаются возбуждение, раздражительность, бессонница, головокружение, шум в ушах, нарушения координации, нечеткость зрения, дисфагия, сухость во рту, задержка мочи, сердцебиение и головная боль.


зможны также снижение аппетита, тошнота, рвота, понос или запор. Для предупреждения желудочно-кишечных нарушений препараты следует принимать во время еды. Через несколько суток непрерывного применения H1-блокаторов сонливость и другие побочные действия обычно становятся менее выраженными. H1-блокаторы, не проникающие через гематоэнцефалический барьер, например терфенадин, астемизол и лоратадин, почти не обладают снотворным действием. Терфенадин и астемизол могут вызвать пируэтную тахикардию. Это побочное действие развивается 1) при приеме высоких доз этих препаратов, 2) при одновременном назначении препаратов, снижающих скорость выведения терфенадина и астемизола, например эритромицина, кетоконазола, итраконазола, 3) при печеночной недостаточности. У лоратадина это побочное действие отсутствует, однако при применении этого препарата у больных с печеночной недостаточностью рекомендуется увеличить интервалы между приемами.

3) При длительном лечении эффективность H1-блокаторов может снижаться. В таких случаях назначают H1-блокаторы другой группы. Кроме того, эффективность H1-блокаторов значительно снижается при тяжелом аллергическом рините, присоединении вторичной инфекции и полипах носа.

4) Эффективность H1-блокаторов и тяжесть побочных действий у разных больных неодинаковы. При серьезных побочных действиях дозу препарата снижают.


5) H1-блокаторы можно назначать при аллергическом рините у больных бронхиальной астмой. Однако во время приступа бронхиальной астмы эти препараты применять не следует, поскольку они повышают вязкость слизи.

б. Альфа-адреностимуляторы вызывают сужение сосудов слизистой носа. При аллергическом рините используются альфа-адреностимуляторы как для местного применения, так и для приема внутрь.

1) Альфа-адреностимуляторы для местного применения (сосудосуживающие средства для местного применения) достаточно эффективны и вызывают меньше побочных эффектов, чем при системном применении. Использовать эти средства можно лишь в течение нескольких суток. Более длительное применение приводит к усилению отека слизистой. Препараты в виде капель закапывают в нос в положении лежа со слегка запрокинутой и повернутой в сторону головой. После закапывания больной должен лежать в течение 30—60 с. При применении препаратов в форме аэрозоля голову держат прямо, слегка наклонив вперед.

2) Альфа-адреностимуляторы для приема внутрь используются самостоятельно или в сочетании с H1-блокаторами.

в. Кромолин стабилизирует мембрану тучных клеток, угнетает их дегрануляцию, снижает активность эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. При аллергическом рините используют 4% раствор кромолина в форме дозированного аэрозоля (5,2 мг на ингаляцию). Препарат назначают периодически — перед возможным контактом с аллергеном при сезонном аллергическом рините — или постоянно — при круглогодичном аллергическом рините. Некоторым больным кромолин назначают в сочетании с H1-блокаторами и альфа-адреностимуляторами.


1) Доза для взрослых и детей старше 6 лет — 1 ингаляция в каждую ноздрю 3—4 раза в сутки. При необходимости число ингаляций увеличивают до 6 в сутки. Больного предупреждают, что перед ингаляцией он должен высморкаться и что аэрозоль следует вдыхать через нос. Действие кромолина часто развивается только через 2—4 нед после начала лечения.

2) Побочные действия незначительны и наблюдаются редко. Чаще всего это чихание и чувство жжения в носу. Они отмечаются менее чем у 10% больных. Сыпь и носовые кровотечения встречаются менее чем у 1% больных. Кромолин не обладает снотворным действием.

г. Недокромил, подобно кромолину, но более эффективно угнетает высвобождение медиаторов воспаления. При местном применении водного раствора недокромила побочные эффекты отсутствуют. В США недокромил пока одобрен к применению только при бронхиальной астме.

д. Кортикостероиды для местного применения показаны при тяжелом сезонном аллергическом рините в тех случаях, когда другие лекарственные средства неэффективны. Назначают беклометазон, флунизолид, будесонид, триамцинолон или мометазон. Эти препараты при местном применении не всасываются и быстро разрушаются. При аллергическом рините они столь же эффективны, как кортикостероиды предыдущего поколения, например дексаметазон, но вызывают меньше побочных эффектов. Беклометазон выпускается в виде аэрозоля и водного раствора, мометазон — в виде дозированного аэрозоля. Следует предупредить больного, что кортикостероиды, в отличие от H1-блокаторов и сосудосуживающих средств, вызывают улучшение лишь через несколько суток применения. В периоды повышенной концентрации аллергенов в воздухе кортикостероиды, как и кромолин, назначают постоянно.

1) Дозы. Беклометазон взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 ингаляции (42 мкг) в каждую ноздрю 2—4 раза в сутки, детям 6—12 лет — по 1 ингаляции в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Применение кортикостероидов при аллергическом рините у детей младше 6 лет не изучено. Рекомендуемая начальная доза флунизолида для взрослых — 2 ингаляции (50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки, для детей 6—14 лет — 1 ингаляция в каждую ноздрю 3 раза. Начальная доза триамцинолона и мометазона (для взрослых и детей старше 12 лет) — 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки, будесонида (для взрослых и детей старше 6 лет) — 2 ингаляции в каждую ноздрю утром и вечером или 4 ингаляции в каждую ноздрю утром (256 мкг/сут). При неэффективности препаратов в рекомендуемых дозах, а также при сезонном повышении концентрации аллергенов дозу кортикостероидов увеличивают. По окончании обострения дозу вновь снижают. Больному объясняют, как правильно пользоваться ингалятором. Струю аэрозоля нельзя направлять в сторону носовой перегородки. Во избежание случайного попадания препарата в глаза наконечник ингалятора следует вводить в ноздрю.

2) Побочные действия. Обычно наблюдаются чихание и чувство жжения в носу. У 5% больных отмечаются носовые кровотечения. В редких случаях развиваются ринит и фарингит, вызванные Candida albicans, и изъязвление слизистой носа. Системные реакции при применении препаратов в рекомендуемых дозах не отмечаются.

3) При выраженном отеке слизистой в течение первых 2—3 сут лечения за 1—15 мин до ингаляции кортикостероидов назначают сосудосуживающие средства для местного применения. Особую осторожность следует соблюдать при назначении кортикостероидов для местного применения больным туберкулезом или перенесшим его, а также больным с герпетическим поражением глаз.

4) Не рекомендуется производить инъекции кортикостероидов длительного действия в слизистую носовых раковин, поскольку описаны случаи эмболии артерий сетчатки с последующим развитием слепоты.

е. При тяжелом обострении аллергического ринита, когда другие методы лечения неэффективны, назначают кортикостероиды для системного применения. Курс лечения не должен превышать 7 сут, поскольку более длительное системное применение кортикостероидов сопровождается серьезными осложнениями.

ж. Ипратропия бромид при местном применении уменьшает количество отделяемого из носа. Отек слизистой и чихание этот препарат не устраняет. В США препараты ипратропия бромида для местного применения не выпускаются.

3. Десенсибилизация показана при сенсибилизации к тем воздушным аллергенам, контакт с которыми неизбежен — пыльце растений, грибам, микроклеща. Потребность в десенсибилизации определяется частотой, тяжестью и продолжительностью обострений сезонного аллергического ринита, а также эффективностью других методов лечения.

Д. Прогноз. Сезонный аллергический ринит характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Его тяжесть зависит от состояния окружающей среды и реактивности организма. На протяжении жизни картина заболевания может меняться. Все симптомы обычно становятся менее выраженными в период полового созревания, а к 20—40 годам вновь усиливаются. Во время беременности часто наблюдается ремиссия аллергического ринита, а в постменопаузе, напротив, — обострение. У детей сезонный аллергический ринит не повышает риск экзогенной бронхиальной астмы, хотя экзогенная бронхиальная астма в этом возрасте повышает риск сезонного аллергического ринита.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

опубликовано 16/08/2011 08:36
обновлено 16/08/2011
— Аллергические заболевания носа и уха

spravka.komarovskiy.net

Виды аллергического ринита и диагностика заболевания

Аллергический ринит — иммунологически обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа — проявляется в виде чихания, зуда, ринореи (прозрачных слизистых, водянистых выделений) и заложенности носа. Слизистая оболочка носа у больных бледная, отечная, с синюшными пятнами. Наряду с назальными часто наблюдаются и другие симптомы аллергического ринита, в том числе со стороны глаз (зуд, отек, слезотечение и покраснение) и горла (зуд, раздражение, кашель, постоянное стекание секрета по слизистой оболочке глотки). Симптомы аллергического насморка появляются после контакта с аллергенами.

Факторы риска для аллергического ринита:

  • Аллергические заболевания в семейном анамнезе.
  • Уровень IgE в сыворотке выше 100 МЕ/мл в возрасте до 6 лет.
  • Относительно высокий социально-экономический статус.
  • Воздействие бытовых аллергенов.
  • Положительные результаты кожных проб с аллергенами.

В зависимости от степени тяжести симптомов аллергический ринит делят на легкий и умеренный/тяжелый. При умеренном/тяжелом наблюдаются нарушение сна, неблагоприятное влияние заболевания на повседневную активность, досуг, занятия спортом. При легкой форме заболевания эти явления отсутствуют, а симптомы не причиняют особенного беспокойства.

Диагностика аллергического ринита начинается со сбора анамнеза, чтобы выявить сезонность симптоматики и определить дальнейший курс лечения.

При эндоскопическом обследовании проводится осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, носовых раковин и перегородки, оценивается характер секрета.

Для выявления причинно-значимого аллергена проводят скарификационные кожные пробы или приктесты с неинфекционными аллергенами (домашняя пыль, домашние клещи, эпидермальные и пыльцевые аллергены). При сомнительных или отрицательных результатах кожных проб проводится исследование уровня специфических IgE. Эти тесты позволяют отличить аллергический ринит от других видов насморка. Дополнительные методы исследования включают цитологическое исследование мазков из полости носа, провокационные пробы с аллергенами, рентгенографию околоносовых пазух (при подозрении на синусит), измерение содержания оксида азота в выдыхаемом через нос воздухе.

Лечение аллергического ринита в легкой и тяжелой форме

Требуется создание гипоаллергенного быта, однако запрещается участие в уборке помещения.

Выявив симптомы аллергического ринита, лечение назначается в зависимости от формы заболевания. Для лечения аллергического ринита в легкой форме используются пероральные и интраназальные Н1-антигистаминные препараты и/или противоотечные препараты или антагонисты рецепторов лейкотриенов.

А как лечить аллергический ринит в умеренной/ тяжелой форме? Для этого назначаются интраназальные кортикостероиды, к которым при необходимости через неделю терапии можно добавить пероральные Н1-антигистаминные препараты. Пероральные глюкокортикостероиды добавляют к терапии в особо тяжелых случаях.

Интраназальные глюкокортикостероиды эффективно снимают ринорею, чихание, зуд и заложенность носа. Препараты этого типа также облегчают глазные симптомы, например аллергический конъюнктивит, который нередко сопровождает сезонный ринит.

Использовать интраназальные глюкокортикостероиды при лечении сезонного аллергического ринита нужно регулярно и длительно. Важно правильно направлять струю при распылении препарата: при попадании на носовую перегородку возможно появление кровотечения и перфорация перегородки.

Из антигистаминных препаратов предпочтителен прием препаратов второго поколения, а именно метаболитов. Преимущество метаболитов заключается в быстроте действия, так как им не надо преобразовываться в активное вещество, и высоком уровне безопасности. Препараты значительно облегчают зуд и чихание.

Препараты, относящиеся к группе кромонов, не так действенны, как интраназальные глюкокортикостероиды, зато почти полностью лишены побочных эффектов. Для облегчения симптомов используются в первую очередь деконгестанты — сосудосуживающие средства, уменьшающие заложенность носа.

Интраназальные деконгестанты используются не более 5-7 дней в связи с формированием тахифилаксии (привыкания) и возможного системного действия. Длительное, бесконтрольное применение интраназальных деконгестантов является причиной формирования аллергического ринита в медикаментозной форме, и вместо лечения больной получает усиление назальных симптомов.

Аллергенспецифическая иммунотерапия — достаточно эффективный метод лечения персистирующих форм аллергического ринита при доказанной повышенной чувствительности к бытовым аллергенам и пыльце растений. Лечение проводится только врачом-аллергологом в условиях специализированного кабинета. Принцип метода заключается во введении постепенно возрастающей дозы причинного аллергена, так чтобы организм перестал реагировать на него воспалением.

bigmun.ru

Аллергический ринит (сезонный насморк)

allergicheskiy rinitАллергический ринит (АР) – длительно протекающее (хроническое) воспалительное заболевание, возникающее под влиянием аллергенов, которые попадают на слизистую оболочку полости носа.

Клинически аллергический ринит характеризуется появлением зуда в носу, приступами чихания, ринореей (жидкими выделениями из носа), заложенностью носа.

По характеру течения аллергический ринит классифицируют как:

— Легкий, при котором наблюдается нормальный сон, отсутствуют трудности при ежедневной активности, занятии спортом или отдыхе, клинические симптомы незначительны;

— Среднетяжелый / тяжелый, при котором отмечается один или более из приведенных критериев: нарушение сна, трудности при ежедневной активности, занятии спортом или отдыхе, снижение работоспособности / показателей обучения в школе, резко выраженные клинические симптомы.

Аллергический ринит классифицируют по вариантам течения как:

— Интермиттирующий (эпизодический, круглогодичный или сезонный), когда симптомы наблюдаются эпизодически, менее четырёх дней в неделю или менее четырёх последовательных недель;

— Персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический), когда симптомы наблюдаются более четырёх дней в неделю или более четырёх последовательных недель.

По периоду заболевания при аллергическом рините выделяют:

— Период обострения;

— Период ремиссии.

Аллергический ринит и поллиноз — это одно и то же?

Клинические признаки сезонного насморка часто наблюдаются в период цветения растений как результат пыльцевой сенсибилизации (воздействия антигенов пыльцы растений, в результате которого возникают аллергические явления), поэтому в отечественной литературе для обозначения такого варианта заболевания используют также термин поллиноз (от латинского pollen — пыльца).

При поллинозе может наблюдаться поражение как слизистых оболочек всех дыхательных путей, так и слизистой оболочки носовой полости, а также кожи, конъюнктивы, пищеварительной, нервной систем и других внутренних органов.

То есть аллергический ринит — это одно из проявлений поллиноза.

Когда возникает поллиноз?

Выделяют три периода цветения растений (а следовательно, три волны поллиноза):

Весенний (май, апрель) — цветение деревьев.

Летний — (июль, июнь) — максимум цветения злаков.

Осенне-летний (июль — сентябрь) — цветение сорняков, кукурузы, подсолнечника.

Персистирующий (круглогодичный) аллергический ринит чаще всего является результатом сенсибилизации организма к бытовым и эпидермальным аллергенам (шерсть животных, пыль, пылевые клещи, частицы ковров, мягкой мебели).

Как проявляется аллергический ринит?

gaimoritОсновные симптомы: обильные слизисто-водянистые выделения из носа, отёчность слизистой и заложенность носа, затрудняющие носовое дыхание, щекотание и зуд в носоглотке, частое чиханье, покраснение носа и глаз, слезотечение. Иногда, при сильной аллергии, к вышеперечисленным симптомам присоединяются головные боли, заложенность и шум в ушах, зуд и высыпания на коже, аллергический коньюктивит. В некоторых случаях, единственным симптомом аллергического ринита может быть постоянная заложенность носа, заставляющая больного дышать исключительно через рот.

У многих больных симптомы проявляются относительно слабо и только время от времени, не сильно влияя на общее самочувствие и работоспособность, но если симптомы достаточны сильно выражены, они могут существенно осложнять больному жизнь.

Если длительное время не обращать внимания на болезнь и не лечить её, состояние больного может начать постепенно ухудшаться, а к вышеперечисленным симптомам присоединяются сильные и частые головные боли, слабость, разбитость, бессонница, раздражительность.

Можно ли навсегда избавиться от аллергического ринита?

Так как аллергический ринит имеет иммунологическую природу, избавиться от него навсегда довольно затруднительно. Правда, нередко бывает, что это заболевание проявляется только в детском возрасте и со временем бесследно проходит.

Очень многое зависит от причины заболевания, например, если аллергический ринит связан с неблагоприятными условиями работы (постоянное вдыхание пыли или вредных химических веществ), тогда достаточно уйти с вредной работы, чтобы симптомы ринита полностью пропали. Но если имеет место аллергия на природные факторы — на пыльцу, на шерсть животных, на пищу — тогда избавиться от заболевания может быть гораздо тяжелее. В некоторых случаях, чтобы вылечиться, человеку даже приходится менять место жительства.

Впрочем, если аллергический ринит правильно лечить, то можно даже если не вылечить его окончательно, то хотя бы существенно уменьшить выраженность симптомов, чтобы они не влияли на качество жизни больного.

Какие методы лечения применяются в традиционной медицине?

В первую очередь, следует выявить аллерген, который вызывает у больного аллергические реакции, и, если это возможно, прекратить контакт больного с аллергеном. Очень часто, этого одного бывает достаточно, чтобы аллергический ринит прошёл и никогда больше не возобновлялся.

При острых проявлениях, чтобы облегчить состояние больного и уменьшить неприятные симптомы, лечащий врач, как правило, прописывает:

— антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

— инъекции гидрокортизона в нижнюю носовую раковину;

— препараты кальция;

— стабилизаторы (против зуда);

— ингаляции с морской солью.

К радикальным методам лечения относятся:

— гальванокаустика нижних носовых раковин — прижигание носовых раковин, с целью уменьшения набухлости слизистой оболочки и облегчения носового дыхания;

— криотерапия (лечение холодом) — заключается в воздействии на слизистую оболочку носа аппликатором, имеющим температуру около минус 200 градусов по Цельсию.

Хорошие результаты при лечении хронического заболевания дают курортно-санаторное лечение, закаливание, занятия спортом, а также правильная диета, богатая витаминами.

Что предлагает нетрадиционная медицина?

Нетрадиционная медицина тоже располагает весьма действенными методами, которые могут помочь уменьшить симптомы аллергического ринита или даже вовсе избавиться от этого заболевания:

* Лечебное голодание. При помощи лечебного голодания можно очистить организм от вредных веществ и укрепить иммунитет, но проводить голодание следует только под медицинским контролем.

* Регулярное промывание носоглотки водным раствором морской соли — один из самых действенных методов борьбы с ринитом любой этиологии.

* Закапывание носа луковым соком, разбавленным водой или молоком — излюбленный метод, при помощи которого лечили аллергический насморк в старину. Лук не только является природным дезинфектором, он также врачует слизистую, способствуя увеличению её сопротивляемости к аллергенам.

* Горячий травяной чай с мёдом помогает снять острые симптомы аллергического ринита (если только у больного нет аллергии на мёд).

* Съедать перед сном листик алоэ, предварительно срезав с него боковые шипы. Алоэ способствует повышению иммунитета, лечит и оздоравливает слизистые оболочки, поэтому также рекомендуется закапывать в нос его сок.

* Массаж специальных акупунктурных точек может помочь снизить остроту симптомов при обострениях.

* Питьё травяных сборов (шиповник, зверобой, крапива, корень аира, корень девясила и др), обладающих кровоочистительным и противовоспалительным действием, помогает убирать симптомы аллергического ринита и способствует повышению общего иммунитета.

Какие существуют методы профилактики?

Самый основной метод профилактики аллергического ринита — здоровый образ жизни, включающий в себя:

* Отказ от курения. Курение — один из основных провокаторов большинства заболеваний дыхательной системы, в том числе и аллергического ринита.

* Закаливание. Закаливающие процедуры повышают общий иммунитет организма, помогая ему бороться с любыми заболеваниями аллергической этиологии.

* Спорт. Умеренные занятия спортом укрепляют организм и повышают его защитные силы.

* Диета. Неправильное питание является одной из основных причин зашлаковывания организма и понижения его сопротивляемости к разного рода аллергенам.

Необходимо также вовремя лечить любые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, так как нарушенная микрофлора носоглотки нередко является фактором, предрасполагающим к возникновению аллергического ринита.

www.med-prosvet.com

Причины аллергического насморка

В основе развития болезни лежит специфическая реакция иммунной системы в ответ на воздействие определенного антигена. Если говорить проще — протекает аллергическая реакция организма на определенный вид аллергена.

Заболевание подразделяется на сезонную и круглогодичную формы болезни, к развитию каждой из ее форм приводят определенные причины.

Аллергический ринит

Вернуться к содержанию ^

Общие причины ринита

К общим причинам развития насморка под влиянием аллергена относят ряд заболеваний и физиологических состояний человека, это:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Продолжительное контактирование с сильными аллергенами;
  • Увеличение проницаемости слизистого слоя носовых ходов, что может быть вызвано определенными заболеваниями;
  • Часто повторяющиеся ОРЗ;
  • Необоснованное и частое назначение антибиотиков для лечения простуд;
  • Аномалии развития и приобретенные деформации носовой полости;
  • Пониженное АД, повышенная свертываемость крови.

Проявление заложенности  носа в детском возрасте, вызванное аллергенном, чаще всего возникает у тех малышей, у которых отмечается нарушение обмена веществ, заболевания органов пищеварения.

Насморок

Причиной заболевания может стать и незрелость нервной системы, поэтому у мальчиков продолжительный насморк, вызванный аллергенном, часто появляется до полового созревания, а у девочек после прихода первой менструации.

У детей грудничков и в раннем детском возрасте заболевание преимущественно вызывается пищевыми аллергенами, по мере взросления организм начинает больше реагировать на ингаляционные, то есть передающиеся по воздуху, аллергены.

Вернуться к содержанию ^

Причины сезонного проявления заболевания

Термином сезонный ринит обозначается та форма заболевания, при которой ее симптомы обостряются в определенный период года, для России это весна и лето, то есть начало цветения растений.

Самая частая причина возникновения этого заболевания в теплые сезоны года, а это пыльца растений, но также имеется и группа больных, которые реагируют на споры произрастающих в летнее время грибов.

Ринит

Сезонная аллергическая реакция организма в виде заложенности носа обостряется во время пыления определенных трав, растений, кустарников или деревьев.

Первый пик.

Появления большего числа пациентов с сезонным ринитом приходится на конец апреля – май, и начало июня и связано это с цветением деревьев, таких как ясень, береза, ольха, дуб, орешник.

Вторая волна.

Учащения обострений заложенности носа приходится на конец июня и июль. В это время в основном цветут злаковые растения – овсяница, тимофеевка.

Третья волна.

Связана с пылением сорных растений – лебеды, полыни, амброзии и подорожника. Цветение этих трав приходится на август, а в некоторых регионах и на сентябрь.

Аллергия на амброзию

Нужно сказать, что дикорастущие растения аллергическую реакцию в виде сильного насморка вызывают в несколько раз чаще по сравнению с культурными формами.

Вернуться к содержанию ^

Причины круглогодичной формы болезни

Круглогодичный насморк вызванный аллергической реакцией возникает на протяжении всего года. Подобный диагноз обычно выставляется человеку, если обострения насморка возникают не реже двух раз в сутки на протяжении девяти месяцев за год.

Симптомы болезни могут то обостряться, то вновь стихать, но практически никогда полностью не прекращаются.

Виновниками круглогодичной формы насморка становятся множество внешних и внутренних факторов, но к самым частым из них относят:

• Домашнюю пыль, которая в большинстве своем состоит из аллергенного для человека белка животных, биологических сред, выделяемых пылевыми клещами. Заболевание чаще возникает у людей, в жилищах которых проживают тараканы, постельные клопы;

  • Аллергены, выделяемыми натуральными наполнителями подушек, то есть пухом или пером;
  • Библиотечную пыль;
  • Инфекционные аллергены, это плесневые грибки, поселяющиеся во влажных помещениях;
  • Лекарства.
  • Пищевые аллергены;
  • Химические раздражители и косметика.

Аллергия на домашнюю пыль

Выделяют и особую форму заболевания — аллергический профессиональный ринит.

Симптомы аллергии выявляются у работников, вынужденных контактировать с мукой, латексом, животными, медикаментами, пером или пухом птиц.

В основе развития этого заболевания чаще всего лежит высокая концентрация аллергена, который длительное время воздействовал на организм человека.

Вернуться к содержанию ^

Симптомы заболевания

Аллергический ринит — это то заболевание, которое врач может уже установить при осмотре и ориентируясь на жалобы пациента.

При аллергическом рините острый период заболевания возникает практически сразу после контакта с аллергеном и проявляется он чиханьем, выделением из носа обильного слизистого секрета, зудом слизистых оболочек.

В носовых ходах возникает отечность, что приводит к развитию сильной заложенности носа.

При достаточно высокой концентрации аллергена, воздействующего на организм и при длительном периоде контакта, заболевание может проявиться и общей симптоматикой, это головная боль, слабость, ухудшение общего самочувствия.

Заложенность носа

Заложенность носа, вызванная определенным аллергенном, классифицируется с учетом длительности всей симптоматики и с учетом тяжести общей клинической картины.

Выделяют интермиттирующий и персистирующий формы болезни.

Интермиттирующий.

Проявляется легкой симптоматикой, общее самочувствие больных не нарушается, то есть они без проблем могут работать, учиться и заниматься физическим трудом или спортом.

Персистирующий.

Средней и тяжелой степени приводит:

  • К нарушению ночного сна;
  • К выраженному ухудшению общего самочувствия;
  • К нарушению привычной активности и к невозможности полноценно учиться, работать или заниматься в спортивных секциях.

Вернуться к содержанию ^

Стадии протекания болезни

Заболевание может протекать в несколько стадий, и выявление заболевания на первой стадии помогает предотвратить развитие необратимых изменений в носовой полости.

  • Первая стадия вазотоническая — проявляется это стадия болезни появлением периодической заложенности носа, что связано с изменением сосудистого тонуса.
  • Стадия вазодилатации — проявляется часто повторяющейся заложенностью носа, сопровождается расширением сосудов и для купирования симптоматики требует частого применения лекарств.
  • Третья стадия — это стадия хронического отека. При осмотре врач обращает внимание на сильную отечность и синюшность слизистого слоя. Больного постоянно беспокоит заложенность носа, носовое дыхание ослаблено, а применение сосудосуживающих капель не эффективно.

6-1

Болезнь на третьей стадией проявляется разрастанием слизистой оболочки носовых ходов.

Пациента беспокоит постоянное чувство заложенности, часто вырастают полипы, присоединяются вторичные инфекции, воспаляются пазухи носа, воспалительный процесс может переходить и на среднее ухо.

7

Частым спутником заболевания становится и конъюнктивит, что выражается покраснением склеры, обильным слезотечением и зудом глаз.

Обратить внимание можно и на одутловатость и бледность лица.

Вернуться к содержанию ^

Какие необходимо сдать анализы

Диагноз заболевания выставляется на основании жалоб, клинической картины, при осмотре слизистых оболочек носовой полости.

Подтверждается данный диагноз многочисленными диагностическими процедурами, к ним относят:

  • Кожное тестирование, так называемые пробы на аллергию. Проводится данный анализ с использованием набора стандартных аллергенов.
  • Выявление общего и аллерген специфического IgE в крови. Повышение уровня этого показателя крови свидетельствует об аллергической реакции в организме.
  • В общем анализе крови значительное количество эозинофилов также является показателем развития аллергии.
  • Цитология выделений из полости носа. В мазке обнаруживаются тучные клетки, эозинофилы, плазматические клетки.
  • Риноскопия при наличии аллергического насморка позволяет увидеть изменение цвета слизистой оболочки, наличие выделений. Хроническая заложенность носа проявляется сужением носовых ходов.

8

При длительном течении болезнь влияет и на изменение внешности человека, на что также обращает внимание опытный врач.

У пациента могут быть синюшные круги под глазами, расширенная спинка носа, постоянно сохнущие губы, у детей приоткрыт рот.

Выделения из носа вызванные аллергенном по своей симптоматике и происходящим в полости носа изменениям сходен и с другими болезнями.

Задачей врача также является правильная дифференциальная диагностика.

Отделять специфический насморк необходимо от таких заболеваний как:

  1. Инфекционный ринит;
  2. Аномалии развития;
  3. Новообразования в носоглотке;
  4. Туберкулез;
  5. Иммунодефицитные заболевания.

Положительные результаты аллерго проб, выявление характерной для аллергии картины крови, определенные жалобы и осмотр полости носа позволяют врачу без сомнений выставить диагноз и назначить грамотную схему лечения. При необходимости пациенты сдают и другие анализы на аллергию.

9

Вернуться к содержанию ^

Лечение

Терапия выявленного заболевания зависит от его тяжести, клинической картины и возраста больного.

Заболевание в большинстве случаев не удается вылечить до конца, поэтому все назначаемые лекарства применяются с целью смягчения всей симптоматики и для профилактики возможных осложнений.

Из медикаментозных средств назначают.

Антигистаминные препараты.

Антигистамины в таблетках чаще всего назначают в период обострения при круглогодичном рините, а при сезонном насморке более эффективно их пропивать заранее, что снижает тяжесть болезни или вовсе не позволяет симптомам развиваться.

Для длительного применения выбирают препараты от аллергии последнего поколения, которые не вызывают серьезных побочных реакций и привыкания.

Назначают Цетрин, Зодак, Парлазин, Эриус, Телфаст (детям с 12 лет), специальные капли от аллергии.

Цетрин

Сосудосуживающие капли.

Необходимы при выраженной отечности и заложенности носовых ходов. Их использование облегчает дыхание и значительно уменьшает объем слизистых выделений из носа.

Назначают Нафтизин, Назол, Тизин, Назо-спрей, Ксимелин Экстра.

К применению сосудосуживающих капель необходимо подходить с предельной осторожностью – увеличение дозировки и дней использования приводит к быстрому привыканию.

По отзывам пациентов в качестве альтернативы сосудосуживающим каплям, которые не рекомендуется применять больше 5-7 дней, применялась мазь Флеминга, которая тонким слоем наносилась на слизистую носа.

Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Позволяют снять воспалительные процессы в носовой полости. Часто используются спреи, оказывающие местное действие.

К ним относят кромоны – Кромогексал, Кромосол, Кромоглин.

Кромогексал

Эти препараты также предупреждают развитие немедленной реакции организма на аллерген и поэтому часто используются как профилактическое средство.

Гормональные препараты.

Заболевание лечится гормональными препаратами только при отсутствии эффекта от антигистаминов и противовоспалительной терапии.

Лекарства с гормонами не используются длительно, и подбирать их своему пациенту должен только врач.

Энтеросорбенты.

Заболевание влияет и на скопление токсинов в организме, что приводит к еще большему усилению симптоматики.

Помочь освободиться организму от токсинов могут энтеросорбенты – Энтеросгель, Фильтрум, Полисорб.

 Фильтрум

Обычно эти препараты назначаются на несколько дней.

Гипосенсибилизация.

При установке диагноза, описываемого в статье заболевания, используется только в том случае, если точно известен тип негативно воздействующего на организм аллергена.

Методика заключается во введении минимальных доз аллергена в организм больного человека.

Под влиянием этого вещества организм постепенно привыкает к его воздействию благодаря чему симптоматика болезни снижается и в некоторых случаях проходит полностью.

Введение аллергена осуществляется под контролем врача, и полный курс может занять несколько лет.

13

Болезнь для лечения требует повышение иммунитета и лечения хронических заболеваний, особенно тех, которые связаны с органами ЖКТ.

При круглогодичном насморке подбирают такие препараты, которые можно использовать длительно, то есть в течение нескольких месяцев.

13-1

При сезонном насморке особенно эффективно то лечение, которое проводится за несколько недель до предполагаемого обострения заболевания.

13-2

13-3

Вернуться к содержанию ^

Лечение народными средствами

Сезонный ринит возникает чаще всего под влиянием пыльцы растений. Поэтому использование сборов растений для лечения этого заболевания может привести только к усилению всей симптоматики.

Поэтому к народному лечению аллергического насморка можно отнести только общее закаливание организма, что помогает повысить иммунитет.

Также можно порекомендовать промывать носовые ходы солевым раствором, это помогает смыть часть попавших внутрь аллергенов. Но этот метод скорее профилактический, чем лечебный и не заменяет основного лечения.

Некоторым пациентам помогает уменьшить проявление болезни использование мумие.

Один грамм свежего мумие нужно растворить в литре воды и выпить в течение дня. Курс лечения продолжается до 10 дней.

Мумие

Но если вы отмечаете при использовании этого средства усиление всей клинической картины, то значит, это народное средство вам не подходит.

Вернуться к содержанию ^

Особенности протекания и лечения заболевания у детей

Аллергическая реакция у детей в виде заложенности носа с каждым годом возникает все чаще и чаще. К заболеванию предрасполагает экссудативный диатез, частые простудные заболевания, неконтролируемое использование антибиотиков, предрасположенность.

Сезонное проявление болезни впервые обнаруживается в большинстве случаев у детей старше четырех лет.

При более раннем развитии заболевании возникает скрытая симптоматика, то есть отмечается небольшой зуд носа и глаз.

Интенсивность всех проявлений зависит от концентрации пыльцы в воздухе и от погодных условий, то есть в ветреную погоду симптомы усиливаются, а в дождь уменьшаются.

Круглогодичный ринит у детей проявляется заложенностью носовых ходов и приступообразным чиханьем.

Особенно это характерно для утренних часов. При длительном течении болезни у малышей появляются синяки под глазами, некоторая одутловатость лица, периодически сохнут губы и может возникать конъюнктивит.

15

При тяжелой форме заболевания страдает и умственная деятельность, и общее развитие ребенка.

Лечить данное заболевание у детей необходимо начинать с создания благоприятной окружающей атмосферы. То есть из дома необходимо удалить животных или рыб в случае выявления аллергии на них.

Необходима постоянная влажная уборка, устранение очагов плесени. В теплый период года нужно снизить воздействие пыльцы, что достигается использованием масок, а в доме кондиционеров с фильтром.

Иногда единственным вариантом полного устранения тяжелого сезонного насморка является переезд в другую климатическую зону, где аллергенные растения не произрастают.

ВНИМАНИЕ: Медикаментозное лечение заболевшему ребенку подбирает только врач.

Необходимо найти наиболее эффективное средство, которое не будет оказывать негативное влияние на организм малыша, не вызовет привыкания и поможет быстро и эффективно справиться со всей симптоматикой болезни.

Вернуться к содержанию ^

Проявление болезни при беременности

Постоянная заложенность носа при беременности часто возникает впервые, что связано со снижением защитных сил организма.

Заложенность носа и затруднение дыхания особенно тяжело воспринимаются в последнем триместре. Сокращение поступления кислорода в организм матери опасно и для плода.

Схему лечения постоянной заложенности носа при беременности подбирает врач. Многие препараты могут быть опасны и токсичны для организма ребенка, поэтому самостоятельное лечение недопустимо.

16

Вернуться к содержанию ^

Последствия и профилактика заболевания

Аллергический насморк повышает проницаемость слизистой оболочки носовых ходов для инфекций.

Также доказано, что длительный насморк снижает умственную деятельность, влияет на работоспособность, вызывает раздражение и даже может стать причиной хронической депрессии.

Доказана определенная взаимосвязь между аллергическим насморком и развитием астмы.

У взрослых аллергический насморк  способствует развитию храпа. Хроническая форма заболевания нередко приводит к развитию отитов и евстахиитов.

Профилактика.

  • Необходимо избегать воздействия на организм аллергена.
  • Перед возможным контактом с аллергеном нужно использовать специальные спреи или таблетки, позволяющие предупредить развитие симптоматики аллергии.
  • После улицы необходимо промывать нос и лицо, что позволяет частично удалить раздражитель.
  • Дома нужно постоянно делать влажную уборку.

Аллергический ринит, к сожалению, то заболевание, которое в большинстве случаев сопровождает человека на протяжении всей его жизни и поэтому необходимо научиться с ним жить.

Профилактические меры, предпринятые вовремя, позволяют избежать развития тяжелой симптоматики болезни.

Раннее выявление аллергического насморка у детей и соответствующее лечение также позволяют избежать серьезных последствий для здоровья. Продолжение темы читайте здесь http://allergiik.ru/nasmork-u-detej-i-vzroslyx.html.

allergiik.ru