Скарификационные пробы

Одной из распространенных методик диагностирования аллергического заболевания являются скарификационные пробы. Цель, которую преследует этот способ, заключается в точном определении аллергена. Название тест получил от латинского слова «царапаю». Дело в том, что при взятии на исследование проб, на кожу пациент наносятся царапины.
Такое тестирование достаточно широко распространено среди аллергологов, поскольку считается наиболее безопасным и простым методом выявления аллергии. Также исследование отличается высокой точностью.

Скарификационные пробы
Скарификационные пробы

В основу методики легло взаимодействие аллергена с так называемыми тучными клетками. При попадании раздражителя в ранку, начинают высвобождаться гистамины и серотонин в результате чего возникает местная аллергия. Кожа пациента в местах постановки пробы краснеет и появляется аллергенный очаг. За один раз можно поставить кожные пробы относительно сорока различных аллергенов.

Еще одним важным достоинством такого исследования является то, что его можно проводить как детям, так и взрослым.

Условия назначения тестирования

Врачи рекомендуют!

Иммунологи бьют ТРЕВОГУ! Согласно официальным данным, безобидная, на первый взгляд, аллергия ежегодно уносит МИЛЛИОНЫ жизней. Причина такой ужасной статистики - ПАРАЗИТЫ, кишащие внутри организма! В первую очередь в зоне риска находятся люди, страдающие...

Читать далее »

 

Скарификационные тесты могут быть назначены только при следующих видах заболевания:

Причины, по которым тестирование не назначается

Кожные пробы запрещаются в некоторых ситуациях:

Разновидности скарификации

Медицина различает несколько видов кожных проб:

В качестве обязательны приспособлений используются экстракты и растворы различных раздражителей. После постановки пробы врач наблюдает за реакцией пациента.

Подготовка к тесту, проведение и результаты процедуры

Подготовка к кожным пробам состоит в том, что за две недели до проведения диагностики, отменяется прием антигистаминов и глюкокортикоидов. Если пациенту назначена гипоаллергенновая диета, то следует ее продолжать придерживаться, поскольку пробы, проведенные натощак, не дадут нужного результата.

Скарификационное исследование: проведение процедуры

Скарификационные пробы на спине
Скарификационные кожные пробы на спине.

Для взрослых пациентов свойственны кожные пробы на предплечье, а у детей в верхней части спины. В целом, процедура достаточно безболезненная, несмотря на то, что при ее проведении используются ланцеты и иглы.
Царапины делаются на расстоянии в 4-5 см друг от друга. Кровотечения во время проведения кожной пробы не наблюдается, а пациент чувствует только легкий дискомфорт.
Перед тестированием место царапин обрабатывается 70%-ным спиртом и на кожу наносятся растворы или экстракты аллергенов. Для каждого раздражителя берется новый инструмент.
Для того чтобы удостовериться в правильности тестирования, на кожу наносятся два тестовых препарата:

Результаты пробы проверяются через 15 минут после нанесения раздражителя. Если пациент страдает аллергической реакцией на нанесенный раствор, то появиться покраснение, припухлость и зуд. В некоторых случаях может появиться папула. После появления реакции, итоги замеряются и с царапин удаляются остатки аллергена.

Разъяснение результатов диагностики

Если на коже пациента отсутствует какая-либо реакция на тест, то это означается отрицательный итог тестирования. В том случае, если имеется покраснение, но без папулы, то результат носит сомнительный характер и следует провести дополнительное обследование. Слабоположительный итого – это при наличии волдыря до 3 мм в диаметре с выраженной краснотой.
Положительной считается реакция, когда папула более 5 мм с сильным покраснением.
Резко-положительным итогом можно считать наличие папулы больше 10 мм и значительной красноты.
Ложные результаты скарификационных проб
Существует множество причин, по которым скарификационные пробы показывают ложный результат аллергопроб:

Появление ложных результатов

Иногда результаты могут быть ошибочными. Это связано с несколькими факторами. Прежде всего при слишком близком расположении царапин(менее 2 мм между ними) появляется ложноположительный результат.
В некоторых случаях появляется и ложноотрицательный итог:

Возможные осложнения после проб

Осложнения после скарификации достаточно редкое явление, но иногда они могут иметь серьезные последствия. Это зависит от того, имелись ли у обследуемого противопоказания к постановке пробы и насколько он чувствителен к такого рода внедрениям.
Наиболее распространенными осложнениями являются развитие бурной аллергической реакции в виде отека Квинке и анафилактического шока.

Требования к медицинскому персоналу

Производить тестирование может только опытный врач-аллерголог и медсестра, имеющая специальное образование. Это обусловлено тем, что для работы с растворами аллергенов необходима внимательность и соответствующий опыт.
Кроме того, в массе используются стандартные раздражители, тогда как оптимальным вариантом является пользование модифицированной диагностики, в рамках которой сначала ставятся стандартные пробы гистамина и раствора соли.
Очень важно, чтобы специалист, осуществляющий тестирование смог интерпретировать результаты произведенного обследования.

Дополнительные методики диагностирования аллергических реакций

Иногда кожных проб недостаточно для того, чтобы выявить наличие заболевания аллергического характера.
Бывает и так, что симптоматика аллергии присутствует, а вот кожные пробы показывают отрицательный результат. В этом случае, аллерголог назначает провокационные пробы, в рамках которых раствор раздражителя вводят в ткань или орган пациента. В результате появляется реакции и тем самым подтверждается наличие заболевания.

allergiyainfo.ru

С помощью скарификационных проб выявляют аллерген, который послужил причиной аллергической реакции, и степень сенсибилизации к нему. Скарификационные пробы проводят с инфекционными аллергенами. Одновременно желательно ставить не более 10—15 проб.

Техника выполнения скарификационных проб: на обработанную 70° спиртом кожу сгибательной поверхности предплечья наносят отдельными шприцами по капле раствора аллергенов, гистамина 0,01% и контрольной жидкости на небольшом расстоянии друг от друга (4—5 см). Стерильными скарификаторами проводят через каждую каплю по 2 параллельные поверхностные царапины длиной около 5 мм.

Через 10 минут промокают каждую каплю отдельным тампоном, а еще через 10 минут оценивают пробы.

Обязательное условие выполнения скарификационной пробы — отрицательный результат с контрольной жидкостью и положительный — с гистамином.

Таблица. Оценка скарификационной пробы

Местная реакция кожи

Результат реакции

Соответствует контролю

Отрицательный

Гиперемия без волдыря

Сомнительный

Папула  до 2—3 мм + гиперемия

Слабоположительный

Папула  до 5 мм + гиперемия

Средне положительный

Папула  до 5—10 мм + гиперемия ++ псевдоподии

Резко положительный

Папула  более 10 мм + псевдоподии + гиперемия

Очень резко положительный

При оценке скарификационного теста возможна ложноположительная реакция:

  • на контрольную жидкость в случае повышенной чувствительности кожи к механическому воздействию на нее, а также при возникновении нежелательной реакции на компоненты, входящие в контрольную жидкость (фенол);
  • на аллергены — при неправильной постановке теста  (слишком глубоко) и (или) индивидуальной чувствительности кожи к механическому воздействию.

При оценке скарификационного теста возможна ложноположительная реакция:

  • на гистамин — при постановке кожной пробы в период лечения антигистаминными либо гормональными препаратами или при снижении чувствительности к гистамину;
  • на аллергены — при неправильном хранении растворов аллергенов, нарушении техники постановки скарификационной кожной пробы (слишком поверхностно), при проведении кожного теста на фоне обострения аллергического или соматического заболевания, а также при отсутствии серийного набора аллергенов одного типа либо  приеме лекарственных средств (антигистаминных препаратов, гормонов, бронхолитиков).

immunitet.info

Что такое скарификационные пробы

Скарификационные пробы – метод диагностики аллергии, который позволяет проверить аллергическую реакцию организма на различные возбудители аллергии. Одновременно можно исследовать реакцию организма на 40 различных аллергенов. Тест позволяет выявить аллергию на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания. Техника проведения скарификационных проб проста и безопасна как для взрослых, так и для детей раннего возраста.

Процедура проведения скарификационных проб

У взрослых людей скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей в верхней части спины.

Скарификационные пробы – безболезненная процедура. Для этой методики проверки на аллергены используются иглы или ланцеты, при помощи которых незначительно нарушают кожный покров. Делают небольшие царапины на расстоянии 4-5 см друг от друга, которые не кровоточат; на поверхности кожи ощущается слабый дискомфорт.

Место проведения теста обрабатывается 70% спиртом, делаются небольшие пометки на коже. На каждую царапину наносится капля экстракта диагностического аллергена, для каждой отдельным инструментом.

Чтобы удостовериться, что кожа правдиво реагирует на аллергены, на царапину наносятся два тестовых вещества:

Гистамин. У большинства людей это вещество вызывает реакцию на коже. Если кожа никак не реагирует на гистамин, то тест на аллергопробы не даст правдивых результатов, даже в случае наличии аллергии.

Глицерин или солевой раствор. У большинства людей эти растворы не вызывают никакой реакции на коже. При условии, что кожа чувствительна, появляется реакция на глицерин или солевой раствор. В этом случае интерпретировать результаты анализа следует аккуратно, чтобы избежать неправильного диагноза аллергии.

Через 15 минут после нанесения экстракта аллергена, кожа осматривается на предмет наличия признаков аллергических реакций. Если у человека есть аллергия на какой-то из исследуемых аллергенов, то на коже появляется припухлость красного цвета, которая может зудеть и выглядит как укус комара. Также в припухлости может возникнуть волдырь или папула. После проявления реакции измеряется размер припухлости и волдыря, а исследуемые царапины протираются спиртом для удаления остатков аллергенов.

Результаты скарификационных проб

Позитивный результат на аллергопробы означает, что у пациента есть аллергия на какое-то вещество. Большие волдыри, образовавшиеся во время проведения тестов, свидетельствуют о высокой чувствительности организма к одному или другому веществу.

Негативный результат кожных исследований с аллергенами означает, что организм не подвержен аллергии со стороны каких-то определенных аллергенов.

Как оцениваются скарификационные пробы

После нанесения аллергена на коже возникает реакция – уплотнение, красноватого цвета. Если размер покраснения до 1 мм, то считается, что местная реакция кожи на аллерген отрицательна и соответствует контролю.

  • Сомнительным считается результат реакции, когда возникает припухлость.
  • Слабоположительный результат – припухлость с волдырем до 3 мм.
  • Положительный результат – припухлость с волдырем до 5мм. Резко положительный результат – припухлость с волдырем до 10мм. Очень резко положительный результат – припухлость с волдырем более 10 мм.

Следует помнить, что результаты тестов не всегда бывают точными. Иногда результаты теста показывают наличие аллергии, хотя на самом деле ее нет (ложноположительный результат). Или наоборот кожная реакция показывает, что то или иное вещество не вызывает аллергию, а в действительности вызывает (ложноотрицательный результат).

Ложные результаты скарификационных проб

Существует множество причин, по которым скарификационные пробы показывают ложный результат аллергопроб:

  • нарушение постановки кожных царапин
  • неправильное хранение аллергенов, вследствие чего меняются их свойства
  • снижение кожной реакции
  • прием препаратов, которые тормозят развитие реакций

Причины ложноположительных результатов

Одна из распространенных причин ложных результатов – слишком близкое расположение тестовых царапин (менее 2см).

www.likar.info

Противопоказаниями к проведению кожных проб являются:

• период резкого обострения основного заболевания;

• проявление у больного признаков крапивницы или астматических симптомов;

• острые инфекции (ангина,ОРВИ, грипп);

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• заболевания крови;

• туберкулезный процесс;

• беременность;

• заболевания печени и почек;

• острая стадия ревматизма;

• длительная терапия гормонами;

• прием антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин, интал).

Скарификационные кожные пробы

Место постановки скарификационных кожных проб — поверхность предплечья по средней линии — (можно ставить пробы на коже спины). Одновременно можно поставить 10—15 кожных проб с различными аллергенами. Однако во избежание осложнений, особенно при повышенной чувствительности, рекомендуется одновременно ставить скарификационные пробы только с 2—3 видами аллергенов (особенно у детей).

Методика проведения

Кожу протирают 70-процентным спиртом и дают ей подсохнуть. В нижней трети предплечья, отступив на 4-6 см от лучезапястного сустава, наносят каплю свежеприготовленного раствора гистамина ( максимальный срок хранения гистамина -6 часов). Положительная реакция с гистамином свидетельствует о достаточной реактивности кожи. Выше на предплечье наносят каплю тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции). Далее по средней линии на расстоянии 5 см друг от друга наносят капли испытуемых аллергенов. Специальными скарификаторами, отдельными для каждого аллергена, наносят две царапины длиной до 6 мм через нанесенные капли гистамина, тест-контрольной жидкости и капли аллергенов так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи. У детей проводится одна царапина. Через 15 минут в месте царапины капли промокают стерильными тампонами, отдельными для каждой капли.

Прик-тест

Более пригодным для исследования, чем скарификационный, в настоящее время считается тест уколом прик- тест. При этом тесте поверхностное повреждение эпителия делается тонкой, неполной иглой, кожа слегка приподнимается кончиком иглы. При появлении кровотечения тест не оценивается. У больных контактным дерматитом, вызванным высокой чувствительностью к определённым видам растений, проводят кожные пробы в виде аппликации с экстрактами этих растений.

Аппликационные кожные пробы

Аппликационные кожные пробы проводят на неповрежденных участках кожи. Смачивают кусочек бинта размером 1 см2 и прикладывают его на кожу, сверху закрывают полиэтиленом и закрепляют . Результаты анализируют через 15-20 минут, 5 часов, двое суток.

Внутрикожные пробы

В случае отрицательных результатов скарификационных проб и положительных данных аллергологического анамнеза целесообразно провести внутрикожные аллергические пробы с тем же аллергеном. Вначале в нижнюю треть поверхности предплечья на расстоянии 5 см от лучезапястного сустава вводят тест-контрольную жидкость, затем отдельными стерильными шприцами вводят 0,02 мл каждого аллергена на расстоянии 5 см друг от друга. Реакцию читают через 20 мин — реакция немедленного типа. У очень незначительного числа больных при пыльцевой аллергии могут наблюдаться замедленные реакции (через 6, 24, 48 ч).

Осложнения

При резко положительных пробах иногда наблюдается общая реакция в виде обострения основного заболевания (ринита, конъюнктивита, бронхоспазма). У больных с резко выраженной чувствительностью к определённому аллергену в очень редких случаях может возникнуть анафилактический шок, поэтому в кабинете должен быть набор медикаментов, необходимых для оказания срочной помощи.

 Ложноположительные результаты

Специфичность скарификационных и внутрикожных проб не является абсолютной.  Наиболее частые причины ложноположительных результатов кожных проб — повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому воздействию или фенолу,который является консервантом в растворах аллергенов. В таких случаях и тест-контрольная жидкость дает положительную реакцию. Во избежание этого инструменты должны быть обработаны согласно инструкциии во избежание загрязнения аллергенами, остав¬шимися от прошлого тестирования. Устранив причины ложноположительных кожных проб, легче избежать ошибок в диагностике аллергенов.

Ложноотрицательные результаты

Иногда наблюдается отрицательный результат кожной пробы на гистамин . Это объясняется слабой чувствительностью кожных покровов (сниженная реактивность кожи): такую реакцию расценивают как ложноотрицательную. Во избежание ложноотрицательных результатов за 3 дня до проведения специфической диагностики рекомендуется отменить антигистаминные препараты, адреналин, гормоны. Чувствительность кожных проб возрастает в таком порядке: скарификационная, проба уколом, внутрикожная. При ложноотрицательных кожных пробах для получения достоверных результатов тестирование повторяют трижды с интервалом в 3 дня. У некоторых больных могут отсутствовать антитела, фиксированные в кожу; у таких больных кожные реакции на эти аллергены будут отрицательными, и для выявления аллергена также необходимо провести другие тесты (провокационные тесты, вспомогательные тесты).

allergy-cure.ru

Суть метода

Проведение кожного теста заключается в нанесении на кожу аллергенов, которые подозреваются как причина возникающих у пациента аллергических реакций. Если на определённый аллерген развивается аллергическая реакция, он признаётся причиной аллергии. Метод отличается простотой постановки, безопасностью для пациента, считается «золотым стандартом» в диагностике аллергии.

Скарификационным методом проводятпробы с неинфекционными аллергенами – пищевыми, бытовыми, лекарственными.

Показания к проведению скарификационного теста

Выявление причинных факторов аллергических реакций, проявляющихся крапивницей, экземой, поллинозом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Подготовка к исследованию

За неделю до исследования отменяют приём всех противоаллергических препаратов – супрастина, тавегила, кларитина.

Исследование проводят в период ремиссии аллергического заболевания.

Противопоказания к выполнению скарификационного теста

Аллергическое заболевание, стадия обострения.

Острое инфекционное заболевание – ангина, ОРВИ.

Острый период туберкулёза.

Обострение хронического заболевания неаллергической природы.

Обострение психических заболеваний.

Общее тяжёлое состояние пациента.

Болезни печени, почек или сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Длительный приём гормональных препаратов – кортикостероидов.

Беременность.

Ограничением к выполнению пробы является возраст младше пяти лет и старше шестидесяти.

Техника постановки пробы

Анализ на аллергию выполняют на сухой чистой здоровой коже внутренней поверхности предплечья или спины. Кожу протирают 70% раствором спирта. Затем делают «царапины» – парные скарификации, по числу оцениваемых аллергенов и контрольных растворов, не более 10-20 за один раз. Длина каждой скарификации – от 5 до 8 мм, расстояние между соседними «царапинами» — от 3 до 4 см.

На первую скарификацию капают 0,01% раствор гистамина, на остальные – проверяемые аллергены, а на последнюю – тест-контрольную жидкость. Аллерген провоцирует острую аллергическую реакцию в коже, которая приводит к покраснению (гиперемии), появлению волдырей и псевдоподий. Результат оценивают спустя двадцать минут. Размеры покраснения и волдырей измеряют в миллиметрах.

Оценка результатов

Реакция

Оценка

Проявления

Отрицательная

Отсутствие покраснения и волдыря

Сомнительная

+-

На месте скарификации покраснение без волдыря

Слабоположительная

+

Покраснение, волдырь 2-3 мм

Положительная средней степени

++

Волдырь 4-5 мм, виден без натягивания кожи, покраснение вокруг

Резко положительная

+++

Волдырь 5-10 мм, иногда с покраснением м псевдоподиями (ответвлениями)

Очень резкая степень положительной реакции

+++

Волдырь более 10 мм с псевдоподиями, покраснение

Если проба на гистамин отрицательная, то остальные тесты считаются ложноотрицательными и не учитываются. Если отмечается положительная реакция на тест-контрольную жидкость, нанесённую на последнюю скарификацию, то проба считается ложноположительной и результат теста также не учитывается.

Ложноположительные реакции могут возникать при повышенной чувствительности кожи к механическому раздражению, при неправильном хранении аллергена и изменении его кислотности, при повышенной чувствительности к консервантам.

Ложноотрицательные результаты возникают при снижении кожной чувствительности пациента при приёме антигистаминных препаратов, кортикостероидов, при обезвоживании, нарушении кровообращения, воздействии ультрафиолетового излучения.

Если результаты скарификационного теста подтверждают подозреваемые аллергены как причину заболеваний, дальнейшее тестирование не проводится.

При отрицательных результатах скарификационного теста проводят внутрикожные пробы с подозреваемыми аллергенами или прик-тестирование. Соблюдение такой последовательности в диагностике причин аллергии позволяет достоверно обнаружить аллерген.

medportal.org