Стадии бронхиальной астмы

      Частота заболевания бронхиальной астмой составляет примерно 2% от всей патологии органов дыхания. Возрастание заболеваемости бронхиальной астмой напрямую связано с увеличением количества пациентов, страдающих хроническими заболеваниями бронхов и лёгких, а также связано с загрязнением окружающей среды, внедрением различных аллергенов в промышленность и быт.

Симптомы

Во время отсутствия приступов удушья, клинической картиной бронхиальной астмы являются признаки заболевания, которые лежат в её основе: хронический бронхит, лёгочно-сердечная недостаточность, пневмония, пневмосклероз, эмфизема лёгких и др. Наиболее характерными симптомами заболевания являются приступы удушья, которые возникают без видимой связи с внешними явлениями. Такие приступы могут быть вызваны простудными заболеваниями дыхательных путей, переохлаждением, воздействием пищевого или химического аллергена.

Предшественниками приступа являются: общая слабость пациента, затруднённое дыхание, сдавление (спазм) в груди. При возникновении первых признаков приступа больному следует найти удобную позу и опору для рук, чтобы была возможность обеспечить себе глубокий выдох.

Характерными признаками приступа бронхиальной астмы являются: бледность кожи, выраженная экспираторная отдышка, шумное дыхание, на расстоянии слышатся выраженные свистящие хрипы, кожа покрывается потом, а также набухают вены лица и шеи. Помимо этого наблюдается повышение температуры тела до 37,5 -38,5 градусов. С момента появления приступов кашля с отхождением мокроты, приступ удушья начинает заметно уменьшаться. Мокрота сначала отходит скудная и вязкая, трудно отделяемая, затем становится обильной и жидкой. На ранних стадиях заболевания бронхиальной астмой такие приступы непродолжительны и проходят в течение нескольких минут или получаса. На более поздних сроках заболевания такие приступы могут продолжаться от 2-х до 5-ти часов, иногда сутки. Если такой приступ продолжается несколько дней – у пациентов развивается астматическое состояние.

Виды заболевания и их описание

Существует две основные формы бронхиальной астмы в зависимости от причин её возникновения, это:

— инфекционно-аллергическая

— неинфекционно-аллергическая или атопическая.

Самая распространённая форма — инфекционно-аллергическая, встречается приблизительно в 85% случаев, атопическая форма встречается значительно реже – в 15% случаев.

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы могут вызвать различные бактерии и микроорганизмы, грибы, вирусы. Причиной возникновения является инфекция, сосредоточенная в бронхах и лёгких: хронический тонзиллит, пневмония, грипп, воспаление околоносовых пазух и др. В таком случае, хроническая инфекция дыхательных путей, зачастую, приводит к изменению их слизистой оболочки. Цилиндрический эпителий замещается многослойным, в результате чего ослабляется защитная функция слизистой оболочки бронхов. В таких условиях вредные вещества, с которыми раньше совладал наш организм, становятся для него токсичными.

Именно поэтому в период острой и хронической инфекции, бактерии и токсины всасываются через слизистую оболочку бронхов и способствуют появлению бронхиальной астмы инфекционно-аллергической природы. В результате анализов мазков из слизистой оболочки бронхов при бронхоскопии, слизистой оболочки зева, в мокроте обнаруживаются такие бактерии, как: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, дифтероиды и др.

Неинфекционно-аллергическую (атопическую) форму заболевания могут вызвать неинфекционные аллергены, такие как: продукты промышленного производства, вещества животного и растительного происхождения, лекарственные препараты.

Зачастую, приступ бронхиальной астмы могут вызвать пищевые аллергены, такие как: рыба, мясо, молоко, орехи, шоколад и пр. В возникновении заболевания играет так же огромную роль лекарственная аллергия. Наиболее частыми препаратами, вызывающими лекарственную аллергию, являются аспирин, пенициллин, пирамидон, анальгин, а иногда и витаминные препараты.

Помимо двух форм бронхиальной астмы существует ещё "предастма" – состояние, при котором у пациента на фоне острого бронхита или обострения хронического бронхита возникают симптомы бронхоспазма либо вазомоторные расстройства верхних дыхательных путей.

Стадии и фазы заболевания

Различают несколько стадий и фаз течения бронхиальной астмы. Первая стадия начинается приступом удушья, в результате воздействия на организм бактериального либо небактериального аллергена. Такие приступы возникают на фоне хронических заболеваний: бронхита, пневмонии — в период их обострения. В таком случае приступы удушья возникают не чаще, нежели 2-3 раза в год и легко устраняются в результате приёма бронхолитиков.

На второй стадии заболевания приступы удушья возникают 3-4 раза в год. При этом приступы довольно продолжительные и устраняются только в результате инъекций адреналина, эфедрина, эуфиллина. В таких случаях приступы удушья могут возникать даже при различных эндокринных сдвигах, например, в предменструальный синдром, в период изменения барометрического давления воздуха, в период увеличения влажности воздуха и др.

В случае тяжёлого течения болезни приступы возникают от 5 и больше раз в год и сопровождаются различными обострениями. В таких случаях у больных между приступами удушья сохраняется асматическое "свистящее" дыхание.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение проводится в зависимости от стадии, формы и фазы течения болезни. Прежде всего, необходимо определить степень тяжести приступа астмы. После устранения непосредственного приступа бронхиальной астмы, следует приступить к комплексному систематическому лечению бронхиальной астмы на основании специальной диагностики и обследований.

Лёгкий приступ бронхиальной астмы характеризуется слабо выраженной одышкой. Цианоза нет, пациент свободно может двигаться. Отмечается удлинение выдоха, и свистящие низкие хрипы. Устранить такой приступ возможно при помощи ингаляции 1,5% раствора алупента или новодрина. Либо принять таблетку теофедрина, антасмана, изадрина (необходимо держать под языком до полного рассасывания).

Приступ бронхиальной астмы средней тяжести характеризуется более выраженной экспираторной одышкой, бледностью и не резко выраженным цианозом кожи. Пациент не может двигаться. Наблюдается участие вспомогательных мышц в акте дыхания. В таком случае необходимо сделать инъекцию раствора адреналина или внутривенно ввести раствор эуфиллина. По показаниям добавляют раствор глюкозы, раствор строфантина К или 1 мл 0,06% раствора коргликона.

Острый приступ бронхиальной астмы – характеризуется удушьем с затруднённым выдохом, возникающим в результате бронхоспазма, гиперсекреции бронхиальных желез, отёка слизистой оболочки бронхов. Основными признаками тяжёлого приступа являются: резкая эспираторная одышка, выраженный цианоз кожи, вздутие шейных вен, резкое набухание надключичных ямок. В таком случае необходимо принять вынужденное сидячее положение, приподнять плечи и проводить редкие дыхательные движения (10-12 движений в минуту). Лечение необходимо начинать с подкожной или внутримышечной инъекции 0,1% адреналина. Одновременно нужно ввести внутривенно 10 мл раствора эуфиллина (2,4%), и 10 мл раствора глюкозы (40%). Так же показана ингаляция новодрина, эуспирана или алупента. Ингаляции необходимо проводить с периодическим вдыханием кислорода.

Астматическое состояние – это тяжёлое удушье у пациента, страдающего бронхиальной астмой, вследствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости, которое невозможно устранить обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов. На сегодняшний день случаи возникновения астматического состояния у больных бронхиальной астмой участились. Основными признаками возникновения астматического состояния являются: резкая эспираторная одышка, редкое поверхностное дыхание, влажность кожи, выраженный цианоз кожи, вздутие шейных вен, резкое набухание надключичных ямок.

Пациент в астматическом состоянии подлежит срочной госпитализации в реанимационное отделение. Рекомендуется назначить применение эуфиллина внутривенно, глюкозу с добавлением сердечных гликозидов (строфантин), глюкокортикоидов (преднизолон). При выраженной сердечной недостаточности и отёках голени в смесь необходимо добавить лазикс (фуросемид). Астматическому состоянию всегда сопутствует дыхательная недостаточность, поэтому следует пациенту периодически применять ингаляцию кислорода. После устранения астматического состояния необходимо перейти к плановому и комплексному лечению бронхиальной астмы у пациента.

Осложнения бронхиальной астмы связаны с воспалительными заболеваниями органов дыхания, сопровождающих астму. Так как, зачастую, приступ сопровождается выраженным расширением лёгких. На начальных стадиях заболевания бронхиальной астмой данное расширение лёгких исчезает. Однако в результате повторных обострений заболевания либо в результате прогрессирования бронхита и пневмонии вторично развивается хроническая обструктивная эмфизема лёгких, только уже необратимого характера. Это приводит к негативным последствиям в виде гипоксии и гипертрофии правого желудочка сердца, вследствие чего развивается декомпенсированное лёгочное сердце.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Бронхиальная астма у детей — заболевание, развивающееся на основе хронического воспаления бронхов, характеризующе еся периодически возникающими приступами затрудненного ды хания или удушья в результате распространенной бронхиаль ной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекре цией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма регистрируется в 5—10% среди детско го населения. В последние два, три десятилетия распространен ность бронхиальной астмы у детей увеличилась.

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей мно гообразны. Предрасполагающими факторами могут быть ато пия, гиперреактивность бронхов, наследственность.

У детей в 80% случаев выявляется атопия, которая предста вляет собой способность организма к выработке повышенно го количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружаю щей среды. Распространенность бронхиальной астмы у детей бывает чаще при высоком уровне IgE.

У детей чаще встречается гиперреактивность бронхов, при которой бронхиальная обструкция развивается в ответ на воз действие аллергенов. Способность к выработке повышенного количества IgE находится под генетическим контролем. Забо леваемость бронхиальной астмой ребенка от родителей, имею щих признаки атопии, чаще, чем заболеваемость ребенка от ро дителей, ее не имеющих.

В раннем детском возрасте бронхиальная астма встречает ся чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причинные факторы. Происходит сенсибилизация дыха тельных путей различными аллергенами, которые приводят клинически к манифестации бронхиальной астмы, а улучше ние состояния ребенка наступает после элиминации причин нозначимого аллергена.

В различные возрастные периоды причины возникновения бронхиальной астмы различны. В возрасте до 1 года чаще аст матическое состояние возникает при пищевой аллергии. В воз расте после 1 года имеют значение бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. В 3—4 года возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. В последние годы возрастает сенсибилизация к химическим веществам. Бронхиальная астма у детей раннего возраста часто развивается при употреблении в пищу коровье го молока, рыбы, яиц, орехов, шоколада, клубники.

Бронхиальная астма, связанная с пищевой сенсибилизацией, характеризуется отсутствием связи приступов с сезонностью и сопровождается нарушениями со стороны желудочноки шечного тракта.

В формировании бытовой аллергии играют роль клещи до машней пыли — клещи пироглифы Dermatophagoioles pferohys simus, Dermatophagoioles tarinae и др. Клещи находятся в коврах, домашней обуви, мягкой мебели, под плинтусами. Для разви тия и размножения клещей необходима влажность выше 55% и температура воздуха 22—26 °С.

У 70% детей с бронхиальной астмой выявляется клещевая ал лергия. При клещевой бронхиальной астме обострения возни кают в весеннеосенний период, особенно в ночное время суток.

Источником эпидермальных аллергенов являются пух, перо, шерсть, перхоть, экскременты, слюна животных, а также насе комые (тараканы), корм для рыбок. Аллергеном кошки явля ется feli, который находится в шерсти, а также секрет сальных желез, слюны и мочи кошки.

Аллергены собаки выделены из шерсти, слюны и эпителия. Следует отметить, что даже после удаления животных из дома, аллергены сохраняются в течение нескольких лет.

Наиболее частой причиной являются аллергены тараканов.

К грибковым аллергенам относятся плесневые и дрожже вые грибы. Они содержатся как внутри помещений, так и во внешней среде.

Обострение бронхиальной астмы в этих случаях наблюда ется в осеннезимний период, иногда круглогодично, когда ре бенок находится в сырых, плохо проветриваемых помещениях или посещает их. В этих случаях отмечается тяжелое течение, частые рецидивы и короткие ремиссии.

При пыльцевой бронхиальной астме аллергенами являются три группы растений: деревья и кустарники, злаковые травы, сорные травы. В связи со сроками цветения обострения отме чаются в апрелемае, июнеавгусте и в августеоктябре.

Приступы удушья у детей могут быть связаны с лекарствен ной аллергией на такие медикаменты: антибиотики пеницилли нового ряда, сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие не стероидные противовоспалительные препараты, при их введении и загрязнении окружающей среды.

Ряд промышленных химических веществ могут обладать ал лергенным действием. Это присуще хрому, никелю, марганцу, формальдегиду, под воздействием загрязнения атмосферного воздуха.

К факторам, повышающим риск развития бронхиальной аст мы у детей, относятся:

1)    частые вирусные респираторные инфекции;
2)    патологическое течение беременности матери;
3)    недоношенность;
4)    нерациональное питание;
5)    атопический дерматит;
6)    табакокурение;
7)    загрязнение окружающей среды.

Способствующими факторами для развития бронхиальной астмы при загрязнении окружающей средыявляются:

1)    индустриальный смог;
2)    фотохимический смог за счет двуокиси азота, озона;
3)    химические аллергены при производстве формальдегида, ароматических углеводородов;
4)    белкововитаминные концентрации;
5)    пестициды и гербициды.

У детей отмечается более высокая заболеваемость, если они проживают вблизи промышленных зон, автомагистралей.
На возникновение и течение бронхиальной астмы влияет ку рение. Респираторный тракт ребенка подвергается интенсив ному воздействию табачного дыма. У детей, как пассивных ку рильщиков, выявляется сенсибилизация к экстракту табака, входящего в состав сигарет. Дети чаще болеют респираторными заболеваниями, у них выявляется повышение бронхиальной гиперреактивности.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. У де тей могут стимулировать воспаление в бронхах и провоциро вать острый бронхоспазм:

1)    физическая нагрузка;
2)    психоэмоциональная нагрузка;
3)    изменение метеоситуации;
4)    загрязнение воздуха;
5)    контакт с аллергенами;
6)    респираторновирусные инфекции.

Механизмы развития заболевания. Механизмы развития брон хиальной астмы сложны. Он состоит в формировании гипер реактивности бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов вследствие повы шенной сосудистой проницаемости и гиперсекреции слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья. Брон хиальная обструкция может возникать как в результате аллер гической реакции, так и в ответ на неспецифические раздражи тели.

В развитии бронхиальной астмы различают III стадии аллер гического процесса.

I стадия — иммунологическая. В этой стадии происходит взаимодействие антигена с антителом или сенсибилизирован ным Тлимфоцитом в области клеток «шокового» органа, ак тивация тканевых и сывороточных ферментов.

II стадия — патохимическая. В этой стадии происходит осво бождение из клеток гистамина, брадикинина, ацетилхолина, простагландинов.

III стадия — патофизиологическая: бронхоспазм, отек брон хов и гиперреакция железистого аппарата бронхов, вызываю щие обструкцию, эмфизему легких, нарушение бронхиальной проходимости.

Клиника. С практической точки зрения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Степень тяжести определя ет лечебную тактику и план ведения больного.

Развернутый приступ бронхиальной астмы включает в себя:

1)    период предвестников;
2)    приступ удушья;
3)    послеприступный период.

Период предвестников длится от нескольких минут до нес кольких часов, изменяется поведение ребенка, появляется сла бость, головная боль, зуд, покалывание, изменяется восприятие запахов. Приступ удушья развивается остро, и резко ухудшает ся состояние, дыхание становится затрудненным, появляются головная боль, кашель с невозможностью отхаркивать мокроту. Кожа становится бледной с акроцианозом, а затем — цианозом.

Возникает экспираторная одышка, при которой в акте дыха ния принимает участие вспомогательная мускулатура, вздутие грудной клетки. По всем легочным долям прослушиваются сухие, свистящие хрипы, тоны сердца глухие. Продолжительность при ступа может быть различной, в тяжелых случаях развивается аст матический статус. У детей младшего возраста в связи с большей васкуляризацией бронхов экссудативные изменения преоблада ют над бронхоспазмом, возникает тяжелый приступ, у детей это го возраста кашель более продолжительный. Послеприступный период продолжается от нескольких часов до нескольких недель. У ребенка появляется нормальное самочувствие.

 I стадия. Выражена бронхиальная проходимость. Количе ство хрипов незначительно, но на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы, отмечаются бледность, цианоз, тахикардия.

II стадия. Выявляется тотальная легочная обструкция. Шумы при аускультации не прослушиваются, снижается экскурсия грудной клетки, бледный цианоз, тахикардия, частый малый пульс, гипотония, нарастают психоэмоциональные расстройства.

III стадия. Гипоксемическая кома, которая характеризуется гипоксемией и гиперкапнией. Состояние крайне тяжелое, соз нание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное. Пульс ни тевидный, коллапс.

Осложнениями могут быть:

1)    ателектазы;
2)    пневмония;
3)    подкожная эмфизема;
4)    спонтанный пневмоторакс;
5)    легочносердечная недостаточность;
6)    пневмосклероз.

Диагностика. Клиническая диагностика бронхиальной аст мы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как эк спираторная одышка, свистящее дыхание, чувство давления в груди, кашель.

При лабораторном обследовании в крови повышено содер жание иммуноглобулина Е, гистамина, брадикинина. В кли ническом анализе крови — эозинофилия. В мокроте опреде ляются спирали Курмана и кристаллы Шарко—Лейдена. Рентгенологически определяется эмфизема легких, которая может быть и при длительном течении заболевания .

Лечение. Лечение астмы зависит от стадии заболевания. Ле чение должно быть длительным, упорным и комплексным. Оно направлено на достижение ремиссии болезни и профилактику ее обострения, недопущение приступов удушья. Различают спе цифические методы лечения и неспецифические методы. Спе цифические методы направлены на ограничение и прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.

Лечение астматического статуса. Лечение и все реанима ционные мероприятия проводятся в условиях стационара.

В I стадии — глюкокортикоиды, вводимые перорально или парэнтерально, внутривенно капельно эуфиллин, 2,4% вводится внутримышечно 10 мг/кг/сут, назначаются глюкокортикоиды в возрастной дозировке (преднизолон 2—5 мг /кг/сут), антиги стаминные препараты. Назначается инфузионная терапия (физ раствор, 5 мл 10%ной глюкозы, неогемодез, реополиглюкин, гидрокарбонта натрия 4%ного). Проводится вибрационный массаж грудной клетки. Инфузионная терапия осуществляется умеренно, в связи с внутривенным введением эуфиллина.

Во II стадии проводится борьба с гипоксией. Назначается ге лиевокислородная смесь, бронхоскопический лаваж, промыва ние бронхиального дерева раствором хлорида натрия под нарко зом. Дозу глюкокортикоидов повышают (60—90—200 мг каждые 90 мин) в зависимости от возраста, стартовой дозы и т.д. Если от сутствует эффект, то показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с отсасыванием мокроты.

В III стадии на фоне искусственной вентиляции легких осуществляется очищение бронхиального дерева через инту бационную трубку в сочетании с активным массажем грудной клетки.

После выведения из астматического состояния дозу глюко кортикоидов снижают вдвое, а затем уменьшают до поддержи вающей. В период ремиссии проводится гипосенсибилизирую щая терапия, санация очагов инфекции, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторнокурортное лечение.

Основные цели лечения:

1)    предупреждение беспокоящих ребенка проявлений бронхиальной обструкции — приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ;

2)    эффективно купировать возникающие эпизоды преходящей бронхиальной обструкции;

3)    поддерживать функцию легких.

Основные задачи лечения

1.    Исключить воздействие на организм ребенка «внешнегоаллергена». При пыльцевой аллергии предлагается переезд в иную местность на период цветения растений. При пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

2.    В период ремиссии проводится специфическая десенсибилизация, для чего больному вводят постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что ослабляет реакцию организ ма путем индукции образования блокирующих антител, отно сящихся к классу иммуноглобулинов G.

3.    Предупреждение секреции тучными клетками биологически активных веществ при фиксации комплекса антиген—анти тело. Таким стабилизирующим влиянием обладает недокромил и др., а также адреномиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты кальция.

4.    Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути триггеров: холодного воздуха, табачного ды ма и других.

5.    Санация любых очагов инфекции.

6.    Купирование воспаления дыхательных путей.

Лечение астмы у детей требует обязательного сотрудничества между родителями и больным ребенком, между ребенком и вра чом, между родителями и врачом. Ребенок должен научиться жить с астмой, контролировать ее. Родители — главные помощ ники в лечении астмы у детей, особенно раннего возраста. Роди тели должны увидеть ранние стадии спазма и воспаления и лик видировать их. Лечение астмы у детей то же, что и у взрослых. Ребенок нуждается в удержании под контролем процесса воспа ления дыхательный путей. Это особенно необходимо при тяже лом и среднетяжелом течении астмы. Если у него отмечаются приступы редко, ему необходимы лекарства, снимающие присту пы. Лекарства, принимаемые детьми для лечения астмы, должны дозироваться в соответствии с возрастом. Обычно применяются специальные устройства для вдыхания противоастматических средств. Лечение бронхиальной астмы глюкокортикостероидны ми препаратами у детей является сложным процессом. К препа ратам этой группы относятся глюкорт, альдецин, пульмикорт, бе котид, бекломет и другие лекарства последних поколений в виде дозированных аэрозолей, а также в виде таблеток: дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон. Все они небезопасны из за побочных эффектов. Глюкокортикоиды применяются для дли тельной профилактики приступов. Однако мощным безопасным и современным средством при лечении бронхиальной астмы все таки являются дозированные аэрозоли. Качество жизни больных астмой в результате использования ингаляционных кортикосте роидов существенно улучшается. Доза гормональных препаратов, получаемых ребенком с помощью ингаляторов, в десять раз мень ше, чем при приеме таблетизированных форм. Такое применение безопасно в связи с тем, что они оказывают местное воздействие и не поступают в кровь и не действуют на функции таблетизиро ванных форм. Ингаляционные стероиды предназначены для ежедневного применения только при очень тяжелом течении бо лезни и неэффективны при приступе удушья.

Существует два правила приема ингаляционных стероид ных препаратов:

1)    ингалирование лекарств с помощью спейсера;
2)    после ингаляции необходимо прополоскать рот и горло водой.

При тяжелом течении болезни, если ингаляционные препа раты не оказывают эффекта, назначаются таблетизированные стероидные препараты. В этих случаях таблетизированные пре параты назначаются на 7—14 день. В первые 2—3 дня назнача ется максимальная доза препарата, а с 3—4 дня дозу по состоянию снижают, затем продолжается прием ингаляционных стероидов.

Ингаляционные глюкокортикоиды служат основой терапии бронхиальной астмы, но в настоящее время доказано, что добав ление ингаляционного .2агониста длительного действия саль метерола тоже дает положительный эффект. Это обеспечивает лучший контроль в отношении сокращения симптомов, улуч шение частоты обострений у детей с бронхиальной астмой, у де тей старшего возраста и позволяет не повышать дозы гормо нальных препаратов. В настоящее время применяется один ингалятор для базисной терапии и для купирования симпто мов. Обычно назначают комбинированный ингалятор 1—2 раза в день в дозе, соответствующей тяжести бронхиальной астмы, и .2агонист короткого действия типа сальбутамола.

В настоящее время разработан примерный алгоритм при менения лекарственных средств в приступном периоде брон хиальной астмы у детей. В начальном периоде лечения в ста ционаре проводится оксигенотерапия через маску, проводятся ингаляции β2-агонистов короткого действия (1—2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа).
Если наступает улучшение, продолжают применять ингаля ционные β2-адреномиметики 2—4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную те рапию. В случае отсутствия улучшения назначается оксигеноте рапия, β2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям — ад реналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэн терально каждые 6 ч. В случае если и при этом нет улучшения, больного помещают в отделение интенсивной терапии, где про водятся коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь. 

Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия корти костероидами продолжается в течение нескольких дней с по степенной отменой и переходом на ингаляционные кортико стероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.

В настоящее время применяют ступенчатый подход при дли тельном лечении бронхиальной астмы.

Широко применяются и немедикаментозные методы лече ния бронхиальной астмы у детей. Совместное применение ме дикаментозных и немедикаментозных методов лечения дает наибольший эффект в лечении астмы. К ним относятся дието терапия, дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, игло рефлексотерапия, физиотерапия.

Назначается гипоаллергенная диета.

Для детей первого года жизни оптимальным является груд ное вскармливание.

Диетический режим при бронхиальной астме должен стро иться на принципах элиминации, детоксикации, динамично сти и сбалансированности.

При всех формах бронхиальной астмы ограничивают про дукты, содержащие гистамин. К ним относятся консервы, по мидоры, шпинат, копчености.

Всем детям с бронхиальной астмой назначается индиви дуальная диета с исключением аллергенных продуктов.
Широко применяется респираторная терапия путем лечения дыхания через дыхание. Это повышает устойчивость больного ребенка к гипоксическим и гиперкапническим состояниям.

Самой простой является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Это упражнение проводится в любом периоде болезни. Для этого используются выдыхание воздуха в сосуд, наполненный во дой, через коктейльную трубочку. После глубокого вдоха ре бенок медленно выдыхает воздух. Это упражнение повторяют 4—5 раз в день по 10—15 мин.

Для увеличения образования мокроты и улучшения ее от хождения используют диафрагмальное дыхание — упражнение с форсированным выдохом.

Кроме этого, применяется специальный комплекс статиче ских и динамических упражнений, циклические методы физ культуры в периоде ремиссии: ходьба с пробежками — «ходьба бегходьба».

Детям проводятся массаж и вибромассаж, лечебная физкуль тура, спленетерапия и горноклиматическое лечение. Из физио терапевтических средств применяются магнитотерапия, лазер ная терапия.

Многие процессы, возникающие у детей с бронхиальной аст мой, нормализует иглоукалывание.

При бронхиальной астме применяется и фитотерапия, но только после консультации с лечащим врачом. Назначаются сбо ры, содержащие алтей лекарственный, девясил высокий, зверо бой, календулу, большой подорожник, солодку голую.

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г

www.med-practic.com

Симптомы астмы

Характерными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья, одышка с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. Иногда повышается температура тела, что свидетельствует об усилении активности бронхолегочной инфекции.

При осмотре кожи больного можно увидеть сопутствующие аллергические проявления: крапивницу, экзему, псориаз.

Для одышки при приступе бронхиальной астмы характерны короткий вдох и удлиненный выдох, сопровождаемый свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, живота. Грудная клетка при этом находится в положении максимального вдоха. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Частые, тяжелые, продолжительные приступы заболевания могут перейти в астматический статус, который является одним из самых тяжелых и опасных осложнений недуга. Для этого состояния характерно резкое удушье, при котором количество хрипов уменьшается вплоть до полного их исчезновения (симптом «немого» легкого). При статусе часто отмечается невосприимчивость к проводимой лекарственной терапии.

Факторами, предрасполагающими к развитию астматического статуса, чаще всего являются бесконтрольный прием кортикостероидных и симпатомиметических препаратов, резкое прерывание длительно проводимой гормональной терапии, острые или обострение хронических заболеваний системы органов дыхания, злоупотребление снотворными и успокаивающими препаратами и др.

Выделяют несколько стадий развития астматического статуса.

• В первой стадии появляются боли в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, живота, одышка и кашель с трудно отделяемой мокротой.
• Для второй стадии характерно тяжелое состояние больного. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, дыхание становится поверхностным и учащенным, артериальное давление снижается, пульс прощупывается с трудом. Периоды возбуждения сменяются безразличием.
• В третьей стадии развития астматического статуса сознание может отсутствовать, кожные покровы синюшно-бледные, артериальное давление настолько низкое, что определяется с трудом, могут быть судороги.

Народные средства лечения бронхиальной астмы

• Приготовить бальзам из 250 г алоэ, 0,5 л вина «Кагор» и 350 г незасахаренного меда. Перед срезанием листьев растение не поливать в течение 2 недель. Срезанные листья вытереть от пыли (не мыть!), порезать и уложить в стеклянную банку, залить «кагором» и медом. Все тщательно перемешать и настаивать 9 дней в прохладном месте, затем процедить и отжать. Принимать первые 2 дня по 1 столовой ложке 3 раза в день, потом по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Листья алоэ срезают в возрасте 3-5 лет, выдерживают в темноте 2 недели при температуре 4-8 °С, промывают, измельчают, заливают кипяченой водой в соотношении 1:3, настаивают 1–1,5 часа и отжимают сок. 0,5 стакана этого сока смешивают с 500 г измельченных грецких орехов и 300 г меда. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.
• Состав лекарства: подорожник (листья) – 1 часть, бузина травянистая (цветки) – 1 часть, росянка (трава) – 1 часть, фиалка трехцветная (трава) – 1 часть. Четыре чайные ложки измельченной смеси заливают стаканом кипятка, 5 минут держат на водяной бане, после чего остужают и процеживают. Отвар выпивают в течение дня в 3 приема.
• Столовую ложку сухих или свежих листьев подорожника большого залить стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды. Применяется как противокашельное средство при заболеваниях дыхательных путей с обильной мокротой, в том числе при бронхиальной астме, коклюше и туберкулезе.
• Вымыть и очистить от кожуры 400 г корня имбиря, натереть его на терке, насыпать в бутылку и залить спиртом. Настаивать в тепле или на солнце в течение 14 дней, периодически встряхивая бутылку. Настойка должна приобрести желтый цвет. Процедить, отжать и дать отстояться. Пить 2 раза в день по 1 чайной ложке, запивая 3 глотками воды, после приема пищи.
• Тщательно разомните 1 столовую ложку ягод калины и залейте стаканом теплой кипяченой воды, добавьте 1 столовую ложку меда и все хорошо перемешайте. Доведите смесь до кипения и варите на слабом огне 20 минут. Еще раз перемешайте и процедите. Смесь нужно выпить в течение дня, принимая по 1 столовой ложке каждые 1,5– 2 часа. Астматикам, склонным к гипертонии, лучше принимать сок из свежих ягод калины по 1 столовой ложке 6–8 раз в день.
• Эффективным бактерицидным и смягчающим средством при лечении бронхиальной астмы служит чесночное масло. Для его приготовления натрите на терке чеснок, смешайте его с солью и сливочным маслом (на 100 г масла – 5 крупных долек чеснока, соль по вкусу). Чесночное масло можно есть, намазывая на черный и белый хлеб или добавляя в картофельное пюре.
• 250 г молотого кофе залейте 0,5 кг меда и тщательно перемешайте. Принимайте маленькими порциями перед едой. Приготовленная смесь рассчитана на 20 дней лечения. Если вы почувствуете, что вам стало лучше, то лечение можно повторить еще раз. Можно также смешать 0,5 кг меда, 100 г сливочного масла, по 70. г кашицы хрена и чеснока. Принимайте по 1 столовой ложке за час до еды в течение 2 месяцев.
• При приступах астмы очень помогает массаж верхней части тела – от головы вниз до груди. Можно делать массаж с использованием талька или маслянистого крема. Для разжижения мокроты во время приступов выпить немного кислого вина или принять соды на кончике ножа. Помогает также и настойка валерианы (15–20 капель на рюмку воды).
• Дурман обыкновенный используют для лечения больных астмой. Это растение обладает противоспазматическим действием. Внутрь принимают настойку, которая готовится из 1 части толченых семян и 5 частей спирта, настаивают 7 часов. При приеме строго соблюдают дозировку: 2 капли на 3 столовые ложки воды. Принимать 3–5 раз в день, можно вдыхать ее пары по 15 минут 3 раза в день.
• 40 головок семенного лука залить кипятком и подождать, пока они не станут мягкими. Затем воду слить и потушить лук в 0,5 л оливкового масла. Тушить до готовности, после чего размять до консистенции пюре. Принимать утром и вечером по 1 столовой ложке.
• 2 головки чеснока и 5 лимонов натереть на терке, залить кипяченой водой комнатной температуры (1 л). Настаивать 5 дней, затем процедить и отжать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.
• При бронхиальной астме, коклюше и хронических бронхитах как отхаркивающее с противоаллергическим эффектом средство употребляют отвар багульника. Столовую ложку измельченной травы заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, остужают и принимают по столовой ложке 5–6 раз в день.
• Плоды аниса обыкновенного, траву тимьяна ползучего, плоды фенхеля обыкновенного и семена льна посевного смешать поровну. Четыре чайные ложки сбора залить стаканом воды комнатной температуры, настоять 2 часа, прокипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
• Плоды фенхеля обыкновенного, плоды аниса обыкновенного, корни солодки голой, почки сосны обыкновенной и траву тимьяна ползучего соединить в равных долях. 10 г сбора залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут, процедить и довести количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3 раза в день.
• Взять 4 чайные ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.
• Траву тимьяна обыкновенного, лист мать-и-мачехи, траву фиалки трехцветной, корень девясила высокого, плоды аниса обыкновенного смешать в равных пропорциях. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при бронхите, бронхиальной астме.
• 150 г свежего тертого хрена смешать с соком 2–3 лимонов и принимать после еды по 1/2 чайной ложки утром и после обеда, не запивая. Это средство предназначено только для взрослых.
• Смешать поровну траву тимьяна ползучего, почки сосны обыкновенной, плоды аниса обыкновенного, плоды фенхеля обыкновенного. Столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут. Процедить. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3 раза в день.
• Скорлупу 10 сырых яиц освободить от внутренней пленки, просушить и растереть в порошок, который нужно залить соком 10 лимонов и поставить на 10 дней в темное место. Полученную смесь процедить через марлю и смешать с другим составом следующего приготовления: 10 желтков взбить с 10 столовыми ложками сахара и в образовавшийся гоголь-моголь влить бутылку коньяка. Полученную смесь (порошок скорлупы, лимонный сок, желтки, коньяк) тщательно перемешать и принимать по 30 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Вскоре после приема должно наступить облегчение. При необходимости курс лечения можно повторить.
• Рекомендуется принимать мумие по 0,2-0,3 г в сочетании с молоком или с коровьим жиром и медом (в соотношении 1:20) утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения 25–28 дней. Необходимо провести 2-3 курса с 10-дневными перерывами.
• Корень алтея лекарственного и траву тимьяна ползучего смешать поровну. Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при кашле, коклюше, бронхите, бронхиальной астме.
• Листья мать-и-мачехи, листья подорожника и почки сосны соединить всего поровну. Четыре, чайные ложки смеси настаивать 2 часа в холодной воде. Затем кипятить в закрытой посуде 5 минут. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Приготовить настой следующих трав: корень аира – 50 г, корень девясила – 50 г, мать-и-мачеха – 100 г, багульник – 100 г, фиалка трехцветная – 100 г, цитварное семя – 150 г. Все травы измельчить, смешать. Столовую ложку сбора заварить на ночь в термосе 200 мл кипятка. Утром процедить и принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до еды и 4-й раз на ночь.

Диета

Рацион больного бронхиальной астмой должен содержать ограниченное количество углеводов, белков, жиров, то есть так называемой «кислотной» пищи, и неограниченное количество пищи «щелочной» – свежих фруктов, овощей, проросших зерен и семян. Больной должен избегать еды, провоцирующей образование мокроты: риса, сахара, творога. Он должен также избегать жареной и другой плохо усвояемой пищи, крепкого чая, кофе, приправ, рассолов, соусов и всех рафинированных и очищенных продуктов. Показано употребление теплых щелочных минеральных напитков (боржом и др.), которые способствуют освобождению бронхов от мокроты.

Традиционные средства лечения бронхиальной астмы

• Для лечения больных применяют бронхорасширяющие препараты (β-адреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины), противоастматические противовоспалительные препараты (ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток). Стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов относятся к базисной терапии. Эти препараты предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы, уменьшают реактивность бронхов, снижают частоту и длительность приступов.
• При некоторых формах заболевания назначают глюкокортикоиды, которые также входят в базисную терапию бронхиальной астмы. Эти препараты уменьшают воспалительную реакцию, отек слизистой оболочки бронхов, подавляют активность бронхиальных желез, а также, что очень важно при этом заболевании, снижают реактивность бронхов. Различают следующие виды глюкокортикостероидов: ингаляционные (беклометазон, флутиказон и др.) и системные (преднизолон, дексаметазон и др.). Преимущество ингаляционных препаратов заключается в том, что они оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие, практически не оказывая системных побочных эффектов. Системные глюкокортикостероиды назначаются при тяжелых формах заболевания. Вводят их внутривенно или, что предпочтительнее, внутрь. Их желательно использовать только в крайних случаях, когда любая другая терапия не дала положительного эффекта.
• Применяется и симптоматическая терапия. Это бронхорасширяющие препараты. Их существует огромное множество, но они дают лишь кратковременный эффект в виде быстрого снятия спазма бронхов. Частота применения бронхорасширяющих препаратов служит индикатором эффективности базисной терапии, т. е. чем чаще больному приходится использовать эти препараты, тем менее эффективно применение базисной терапии, и ее в срочном порядке необходимо корректировать в условиях стационара. Бронхорасширяющие препараты представлены самыми разнообразными ингаляторами, преимущество которых в том, что ими очень просто пользоваться даже вне дома. Одного-двух вдохов достаточно, чтобы снять бронхоспазм и предотвратить развитие приступа бронхиальной астмы.
  Международно-принятым считается ступенчатое лечение бронхиальной астмы. Этот подход очень удобен в плане контроля симптомов бронхиальной астмы при применении минимального количества лекарственных препаратов. При усугублении симптомов, появлении новых признаков частота приемов лекарств увеличивается. Это ступень вверх. При адекватно подобранной терапии частота и количество приемов препаратов снижаются. Это говорит об эффективности лечения (ступень вниз). Однако не всегда усугубление симптомов заболевания связано с неадекватностью проводимой терапии. Прежде чем подниматься на ступень вверх, необходимо убедиться в правильности приема лекарств больным.
• Физиотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой может проводиться и в периоды обострения, и в период ремиссии. Показаны УВЧ-терапия, индуктометрия, микроволновая терапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, эритемотерапия.
• Лечебная физкультура является обязательной частью комплексного лечения бронхиальной астмы у больных любой возрастной категории. Она помогает восстановить функцию дыхания, способствует дренажу бронхиального дерева, улучшая отхождение мокроты, предупреждает развитие эмфиземы легких, а также повышает сопротивляемость организма и укрепляет нервную систему.
  Занятия показаны в межприступном периоде заболевания. Используются лечебная гимнастика, ходьба, игры и имитационные упражнения, особое внимание уделяется дыхательной гимнастике. Полезны также массаж грудной клетки, занятия плаванием, пешие прогулки перед сном, закаливание.

• Гипотония — причины, симптомы и лечение
• Коклюш у детей

nmedik.org

Три стадии бронхиальной астмы

Первая стадия – это длительный приступ бронхиальной астмы. При прослушивании лёгких проявляются сухие хрипы, и их интенсивность каждый раз возрастает во время кашля и при выдохе. При второй стадии исчезают хрипы и шумы, и происходит закупорка бронхиального дерева вязкой и густой жидкостью. При аускультации (прослушивании) можно наблюдать мозаичную картину – некоторые части вентилируются лучше других. Из-за этого дыхание протекает по — разному. Астма на этой стадии может быстро привести к осложнениям. Приступ бронхиальной астмы можно спровоцировать даже малейшими переживаниями. Третья стадия бронхиальной астмы – это кома. Больной начинает вести себя неадекватно, создание у него спутывается, и постепенно начинаются признаки гипоксической комы. Уже за ней следует остановка сердца.

Основными симптомами при астме считаются: приступы удушья, свистящее дыханье, сухой кашель и отдышка. Само лечение бронхиальной астмы заключается в устранении источника аллергена. Астматические приступы можно снять при помощи использования ингаляции в виде аэрозолей. Так же при лечении применяются препараты других групп, которые нужны для устранения сопутствующих заболеваний. В критических ситуациях при лечении, используются глюкокортикоиды. Обычно, лекарства создаются на основе кромоновой кислоты, которая способствует снижению воспаления. Эти препараты не рекомендуется использовать при терапии в период обострения астмы. Этими препаратами астма легко лечится у детей до шестнадцатилетнего возраста.

Лечение может проходить по–разному – это зависит от состояния самочувствия конкретного больного. Диагностика этого заболевания проводится постепенно. В начале определяются причины её возникновения, а затем обследуется состояние больного, его реакция на различные препараты. Процедуру лечения нужно постоянно контролировать. Лучше, конечно, начать лечение астмы на ранней стадии её развития, чтобы не допустить осложнений. И при малейших недомоганиях нужно обратиться к лечащему врачу.

kurszdorovia.ru

Related posts:

Преднизолон ребенку 2 года Как принимать зодак в каплях детям Покраснение и зуд кожи шеи Острая аллергическая реакция по типу крапивницы Карманный ингалятор Супрастин уколы инструкция по применению Зодак инструкция по применению капли детям Как отличить аллергию от