Дают ли при аллергии больничный

Для развития крапивницы на коже провокационным фактором является просачивание межклеточной жидкости в верхние слои эпидермиса. Часто выпот жидкости происходит из мелких капилляров и скапливается в виде пузырьков под кожей. Может вызывать зуд, гиперемию и отечность тканей вокруг пораженного места.

Острая крапивница развивается внезапно и длится менее шести дней. В большинстве случаев все симптомы исчезают в течение 24-48 часов. Примерно 1 из 6 человек испытывает, по крайней мере, один приступ крапивницы в жизни. Заболеваемость не зависит от возраста и пола. У некоторых людей приступы повторяются с определенной регулярностью под провокационным воздействием триггера.

Хроническая крапивница сохраняется дольше шести недель. Означает постоянную кожную сыпь. Это редкое заболевание.

Как может выглядеть сыпь?

Сыпь обычно появляется внезапно и может повлиять на любой участок кожи. Возникают небольшие бугорки, которые затем приподнимаются над кожей и наполняются светлой жидкостью. По мере нарастания симптомов волдыри имеют тенденцию к слиянию и начинают вскрываться. После вскрытия не остается рубцов и пигментных пятен.

В общем внешне сыпь похожа на проявления кожных симптомов при соприкосновении с крапивой. Отсюда и название этого симптома. Кожа вокруг пузырьков яркого красного цвета с небольшим отеком. Волдыри могут иметь диаметр до 2 см.

Время от появления до вскрытия пузырьков составляет примерно 24 часа. Но на смену вскрывшимся элементам возникают все новые, пока не будет устранено воздействие негативного фактора.

Существуют ли какие-либо другие симптомы крапивницы?

В легких случаях общее состояние больного человека не нарушается. Запрещается работа с веществами, которые вызывают раздражение кожных покровов. Кожный зуд также требуется тщательного гигиенического ухода и соблюдения мер противобактериальной безопасности. На поверхности вскрывшихся пузырьков может развиваться инфекционный воспалительный процесс. Поэтому при острой крапивнице, которая поражает значительные участки тела человека, выдается больничный лист до полного исчезновения всех симптомов.

При тяжелом течении болезни могут развиваться другие симптомы:

1. ангио-отек с нарушением процессов кровоснабжения за счет сильной отечности тканей эпидермиса и подкожной клетчатки;
2. поражение и отечность слизистых оболочек гортани приводит к отеку Квинке;
3. присоединение микробной флоры может спровоцировать дерматит с повышением температуры тела и сильным ознобом.

Что является причиной острой крапивницы?

Триггеры – это вещества, которые при проникновении в живые клетки эпидермиса провоцируют выброс гистаминов. Эти химические вещества провоцируют приток жидкости в клетки, тем самым разрывая их оболочки. Возникает отек, гиперемия за счет увеличения притока крови и развитие зудящих пузырьков с жидкостью. Гистамины расширяют мелкие капилляры, заставляя их отдавать все большее количество плазматической жидкости в межклеточное пространство эпидермиса. При попадании солевого раствора плазмы возникает раздражение, которое и вызывает сильный кожный зуд. Но при расчесывании симптомы толк ухудшаются, поскольку идет дальнейшая механическая стимуляция выброса очередных порций гистаминов.

Некоторые известные триггеры включают в себя аллергию, вирусные инфекции, физические воздействия, химические вещества, косметические средства, стиральные порошки.

Аллергическая острая крапивница может возникать на:

• орехи, клубнику, цитрусовые фрукты, пищевые ароматизаторы и красители, шоколад, морепродукты;
• укусы насекомых;
• лекарственные средства, такие как пенициллин, аспирин, противовоспалительные, обезболивающие и т.д.

Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп могут у некоторых людей вызвать кожную сыпь. Контакт кожи с сенсибилизаторами приводит к локальному возникновению крапивницы у некоторых людей. Это могут быть, например, химические вещества, латекс, косметика, растения, мази и т.д. Также сыпь с зудом может проявляться по причине физического воздействия на кожные покровы. Сопровождается дермографизмом на отдельных участках тела.

Насколько серьезно это заболевание?

При легком течении заболевания кожная сыпь не доставляет особых неудобств и обычно полностью исчезает в течение одного дня без последствий. В тяжелых случаях может развиваться лихорадка с явлениями общей интоксикации.

Достаточно часто развивается хроническая форма в том случае, если острые приступы оставлены без должного внимания и не исключены возможные триггеры. Это заболевание может негативно отображаться на состоянии иммунной системы человека.

Какое лечение крапивницы возможно?

В легких случаях лечение не требуется. Симптомы проходят без использования медикаментозных средств. Зуд могут облегчить прохладные ванны и душ. Также рекомендуется использовать крем с ментолом, но его действие достаточно ограничено по времени, после чего симптомы возвращаются.

Наиболее эффективным средством являются антигистаминные препараты, которые могут использовать в виде таблеток и местно в виде кремов и мазей. Наиболее известные препараты – фенистил, лориндн и целестодерм. В таблетках рекомендуется использовать кларитин, кестин. Они не вызывают сонливости и заторможенности нервных реакций.

При тяжелых формах аллергических крапивниц рекомендованы кратковременные курсы стероидных препаратов. В первые дни заболевания они могут применяться в составе капельниц, в которые также входит тиосульфат натрия, хлористый кальций. Затем гормональные мази наносятся наружно, но не дольше 5 дней подряд.

При развитии массированных отеков и нарастании симптоматики в течение 3 суток показана госпитализация и внутривенные вливания жидкости с добавлением гормональных препаратов. Также необходима сосудистая укрепляющая терапия, которая направлена на предотвращение проницаемости сосудистой стенки мелких капилляров.

bobolit.ru

• не мо­гу от­мыть плит­ку на кухне! та­кое ощу­ще­ние, что
• мож­но быть в де­кре­те по ми­ни­му­му? я не хо­чу бро­сать
• некра­си­во до­пус­кать та­кие ошиб­ки! как из­ба­вить­ся в
• чем доль­ше жен­щи­на оди­но­кая, тем та­ра­ка­нов боль­ше?
• ка­кой бы­то­вой при­бор са­мый ненуж­ный у вас в до­ме?
• ко­гда че­ло­век чув­ству­ет оди­но­че­ство? как вы его пе­ре­но­си­те?
• при­шли се­ме­на, ко­то­рые я за­ка­зы­ва­ла! вес­ной бу­ду са­жать
  
  
• по­че­му не ве­зет с ком­пью­те­ра­ми? так и не на­шла хо­ро­ший,
• ка­кое уча­стие дол­жен при­ни­мать ра­бо­та­ю­щий муж в жиз­ни
• вы бы смог­ли жить на 20 ты­сяч в ме­сяц од­на? что мог­ли
• вы остав­ля­е­те ко­мен­та­ри в ин­ста­грам? хо­чу кое-что
• рас­та­ем­ся, чтобы про­ве­рить чув­ства. это все уже ви­ди­мо?
• что вам от­би­ва­ет апе­тит, ко­гда вы на ди­е­те? до­пу­стим,
• па­лет — стой­кая крем-крас­ка. не по­ни­маю, как кра­сить
• при­ка­лы­ва­ют­ся каж­дый день. есть что-то смеш­ное в том,
• по­со­ве­туй­те ка­кую-ни­будь бод­рую, энер­гич­ную пес­ню.
• врач ска­за­ла, что все в пре­де­лах нор­мы. циф­ры по­ка­за­лись
• от­ме­на али­мен­тов и всех дру­гих по­со­бий на де­тей —
• чс в ин­ста­грам. по­лу­ча­ет­ся, я за­ви­шу от же­ла­ния это­го
  
  
• кли­макс и су­хость там. как из­ба­вить­ся?
• ес­ли там есть кра­сот­ки или го­лые кра­сот­ки, то мы не
• ро­ди­ла в 20 лет для се­бя. цве­тёт и пахнет. пра­виль­но
• что бы­ло ва­шей по­след­ней по­куп­кой в ма­га­зине? сколь­ко
• ду­ше­вая ка­бин­ка или ва­на? на­ши мне­ния раз­де­ли­лись.
• трид­ца­ти­лет­ня жен­щи­на не име­ла от­но­ше­ний. при­чи­на?
• о, как лю­ди имидж со­зда­ют! а есть ли сре­ди ва­ших зна­ко­мых
• по­ло­жи­тель­ный тест или ре­а­гент? обыч­но ре­а­гент се­рый,
• ка­кую кни­гу чи­та­е­те? нра­вит­ся она вам? по­со­ве­то­ва­ли
• мым­ра из слу­жеб­но­го ро­ма­на бы­ла дев­стве­ни­цей до встре­чи
• вам нра­вит­ся фильм 50 отен­ков се­ро­го или не пе­ре­но­си­те
• знаю, что там его дру­зья, но на­пря­га­ет, что там есть
• чтобы фигу­ра бы­ла соч­ная, но без ре­лье­фа, как ка­чать­ся?
  
  
• по­сле то­го как пе­ре­жи­ла тя­же­лое рас­та­ва­ние с мо­им
• фо­то сде­ла­но с экра­на дру­го­го устрой­ства, по­это­му
• ча­сто слы­ша­ла, что по­сле бе­ре­ме­но­сти сы­пят­ся зу­бы.
• опыт­ные ма­моч­ки, по­мо­ги­те. у до­чень­ки бе­лое в ро­ти­ке
• по­че­му муж­чи­на та­кой хо­лод­ный? вро­де нрав­люсь ему,
• со­че­та­ние ли­мо­на и са­ха­ра. нра­вит­ся вам, как до­бав­ка
• ме­чусь меж­ду дву­мя муж­чи­на­ми, люб­лю по­дон­ка, а по­ря­доч­ный
• ле­том не мо­гу но­сить от­кры­тые ве­щи. как освет­лить
• ро­ди­те­ли за­став­ля­ют гу­лять по ча­су! гу­лять не с кем,
• по­мо­ги­те из­ба­вить­ся от жир­но­сти на ко­же го­ло­вы! от
• как по­нять фра­зу пар­ня? ве­рить ему, что при­вле­ка­тельн
• по­мо­ги­те вы­брать имя. вы­пи­шу все:
• кто пил кар­тан в ам­пу­лах для по­ху­де­ния? по­мог­ло?
  
  
• кто из них вы­ше — дольф лунд­грен и ар­нольд швар­це­не­гер?
• пе­вец олег ви­ник. ва­ше мне­ние? го­во­рят, что он очень
• бро­са­ли ли вас муж­чи­ны ра­ди дру­гой? объ­яс­ня­лись ли
• вы по­ку­па­е­те му­зы­ку вк?
• плаз­мо­лиф­тинг и дру­гие ви­ды уко­лов кра­со­ты, кто де­лал,
• в ка­ких слу­ча­ях сви­да­ние счи­та­ет­ся пер­вым?
• 67 лет. ни ра­зу не бы­ла за­му­жем. ред­кость?
• воз­мо­жен ли секс, ес­ли у муж­чи­ны не сто­ит? что мо­жет
• при­сы­ла­ет се­бя в бе­лье с том­ным взгля­дом. я в лёг­ком
• ве­ге­та­ри­ан­цы со ста­жем, как ва­ше здо­ро­вье?
• юмо­ри­сти­че­ски сказ­ки для взрос­лых. ка­кие ро­сий­ские
• рас­пре­де­ли­те этих кра­си­вей­ших ак­трис по кра­со­те в
• как про­ве­рить че­ло­ве­ка? мне ка­жет­ся, что его стра­ни­ца
• как вы от­но­си­тесь к граж­дан­ско­му бра­ку/со­жи­тел смог­ли
  
  
• на­пи­ши­те ре­цепт вкус­но­го са­ла­та с го­рош­ком, чтобы
• ли­ши­лась дев­стве­но­сти. бы­ло до­ста­точ­но боль­но. непри­ят­ное
• мо­е­те ли вы ру­ки, ко­гда при­хо­ди­те на ра­бо­ту? ме­ня
• ко­му де­ла­ли ко­ло­но­ско­пию, как го­то­ви­лись? ме­ня врач
• че­ло­век, ко­то­рый хва­ста­ет в фб, что по­мо­га­ет бес­ко­рыст­но
• по­мо­ги­те вы­брать имя для де­воч­ки рож­дё­ной под зна­ком
• мо­гу ли я от­ка­зать­ся от вы­во­за му­со­ра, про­жи­вая в
• по­ка­зы­ваю непри­ят­ным из ре­аль­но­сти лю­дям непри­лич­ный
• ес­ли срав­нить джо­ли и ме­ри­лин мо­н­ро, то кто кра­си­ве?
• ес­ли муж­чи­на лю­бит он в лю­бой си­ту­а­ци бу­дет хо­теть
• те­перь, ко­гда же­нил­ся на дру­гой и за­вёл с ней ре­бён­ка,
• от­чис­ли­ли год на­зад, ча­стич­но ма­ма пла­тит за обу­че­ние
  
  
• ты са­ма кра­си­вая, сек­су­аль­на. это так бе­сит и раз­дра­жа­ет!
• не хо­чу свя­зать­ся с эти­ми ни­ще­бро­да­ми! ме­ня бе­сит,
• дю­фа­стон по­дав­ля­ет ову­ля­цию или нет? на­зна­чи­ли для
• ка­кая пе­ви­ца луч­ше сла­ва или на­та­ли? на­пи­ши­те по лю­би­мой
• кто хо­ро­шо зна­ет рус­кий язык? по­мо­ги­те!
• узна­ла, что каж­дый день за­хо­дит на стра­нич­ку к сво­ей
• кто вы­хо­дил из чер­но­го в ру­сый? как это по­вли­я­ло на
• быв­ше­му до­ка­зы­ва­ла, что я не вер­блюд и не гу­ляю. те­перь
• очень за­бот­ли­вый, но без при­да­но­го. что же важне для
• шу­ры­ги­на — нере­аль­ная кра­са­ви­ца, а смир­но­ва — обыч­ная.
• во­жде­ние ав­то по­сле нар­ко­за. уже ме­сяц пре­бы­ваю в
• по­сле вы­ку­ре­ной си­га­ре­ты по­яв­ля­ет­ся сла­бость в но­гах
• ка­кое имя кра­си­ве: та­и­сия или ра­и­са? на­зва­ли бы дочь
• вы лю­би­те мо­лоч­ные про­дук­ты? де­ла­е­те сыр­ни­ки?
• се­го­дня день всех влюб­лё­ных! вы как-то по­здра­ви­ли
• апа­тия. уже и день­ги кон­ча­ют­ся, и вес при­ба­вил­ся,
• по­ло­вое со­зре­ва­ние на­ча­лось в 12 лет. по­че­му пры­щи
• отец оскор­бил­ся на сло­во ба­тя. пси­ха­нул и по­слал ме­ня.
• уже го­да 3 му­ча­юсь с га­за­ми. что еще об­сле­до­вать?
• вы смот­ре­ли фильм дви­же­ние верх? по­нра­вил­ся?
• вы мя­со­ед­ка или слад­ко­еж­ка? что вы­бе­ре­те к чай­ку —
• неза­муж­ним нель­зя кре­стить де­во­чек, од­на оста­нешь­ся.
• кто пи­ни­мал ли­некс? ко­гда? по­мог­ло?
• бо­юсь спать без све­та, вот и го­рит до утра. не ноч­ник,
• по­дру­га взя­ла в долг мою зп и аванс, и не со­би­ра­ет­ся
• 2 дня не вый­ду, но на­чаль­ни­ца са­ма ска­за­ла си­ди до­ма.
• ес­ли че­ло­век в ва­шем при­сут­стви кри­вит­ся, де­ла­ет вид
• как ча­сто ваш муж или па­рень, с ко­то­рым вы жи­ве­те,
• кто в со­чи был? что по­нра­ви­лось и что нет? где бы­ли

galya.ru

Классификация поллинозов и их характеристика

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:

• поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
• поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
• поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

1. Легкая. Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
2. Средней тяжести. Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
3. Тяжелая. Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:

• Весенний. Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
• Летний. Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
• Летне-осенний. Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – поллиноз на березу. Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.

Аллергический конъюнктивит

• зуд, жжение в глазах;
• отечность слизистых;
• покраснение;
• усиленное слезотечение;
• светобоязнь;
• временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

• зуд, жжение, щекотание в носу;
• мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
• чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
• обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

• заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
• першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
• кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
• сопение, храп ночью;
• снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

• кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
• бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

Сюда относятся:

• крапивница;
• шелушение кожи, раздражение;
• высыпания, покраснение кожи;
• отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

• появиться головная боль и даже головокружение,
• реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

К другим осложнениям относят:

• отек Квинке;
• синуситы;
• серозный отит среднего уха;
• формирование полипов;
• присоединение инфекции;
• развитие бронхиальной астмы.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

• Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
• Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

У беременных женщин, в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами. У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

Перекрестная аллергия

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы, которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

1. Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
2. Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

• четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
• сезонного характера обострений;
• ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови.

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

• риноскопия;
• риноманометрия;
• рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

• диагностику можно проводить только вне обострения;
• при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
• за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
• за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
• важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами. Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

• конъюнктивальный;
• назальный;
• ингаляционный;
• подъязычный;
• оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

• все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
• инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

• элиминация (максимально возможная) аллергена;
• фармакотерапия;
• АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

• не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
• гулять в прохладную, дождливую погоду;
• на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
• после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
• избегать путешествий на природу;
• все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
• не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
• исключить фитотерапию, гомеопатию;
• не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Для лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

• используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
• Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
• Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

• топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

• сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
• Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Дети

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

• при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
• если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
• лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

АСИТ

Иммунотерапия – это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

• усугублению симптомов;
• прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
• развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

• снижение общей нагрузки аллергенными белками;
• рациональное питание;
• своевременное лечение всех заболеваний;
• парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

• жареного, жирного, копченого;
• фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
• алкоголя;
• орехов (особенно арахиса);
• соевых продуктов;
• рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

allergy-center.ru

Основные сведения ↑

Когда и как оформляется лист нетрудоспособности? Это должен знать не только медработник, который заполняет бланк, но и обычный гражданин, который не желает лишиться выплат пособия по больничному.

Что это такое?

Лист по нетрудоспособности, или (привычный всем) больничный лист – документ, который выдается в медицинском учреждении.

Он является подтверждением временной нетрудоспособности, и предоставляется как доказательство уважительного пропуска рабочих дней. Необходим для начисления пособия болеющему, а также для подготовки отчетностей бухгалтера.

Условия оформления

Если больничный лист неправильно оформлено, он не будет действительным, а человек, который его получил, лишается возможности получить выплату за период лечения.

Если в бланке есть неточности и ошибки, Фонд социального страхования не станет оплачивать затраты предприятия на произведение выплат больничного, и бухгалтерией будет удержано исчисленную сумму с самого работника.

Поэтому при наличии исправлений в документе или любой ошибки бухгалтер не примет его, отправив вас за получением новой справки.

Лист по нетрудоспособности должен выдаваться с момента, когда лицо заболело или ухаживает за больным членом семьи, то есть в тот день, когда гражданин обращается к доктору.

В тех случаях, когда человек обращается за медицинской помощью в конце рабочего дня, больничный может быть выдан со следующего дня, если больной не против.

Лица, заболевшие в отпуске, получает документ нетрудоспособности на общих условиях. Тогда (при желании заболевшего), отпуск продляется на количество дней больничного листа. Работник также имеет право перенести эти дни на новый отпуск.

Заполненный бланк выдается лечащим врачом на основании гражданского документа. Если доктор посещает пациента на дому, то необходим обязательный полис по медицинскому страхованию, а при посещении специалиста в поликлинике – амбулаторная карта.

Законные основания

Актуальные такие нормативные акты Российской Федерации:

1. Приказ Минздрава от 26.04.2011 г. № 347н.
2. При выдаче больничного листа медработник должен руководствоваться нормативным документом от 29.06.2011 г. № 624-н.

Правила оформления больничного листа в 2018 году ↑

Как оформляется больничный:

В соответствии с нововведениями в законодательстве, больничный может выдаваться не только медработником поликлиники по месту проживания, но и иными медицинскими учреждениями.

Врачом

В бланке больничного листа врач должен указать такие данные:

• кому выдается справка (ФИО пациента);
• ставит дату рождения больного;
• пол;
• вписывает, где лицо работает;
• ОГРН/ОГРНИП, если документ выдается индивидуальному предпринимателю;
• наименование медицинского учреждения и место его расположения;
• ставит дату, когда лист выдается.

При оформлении справки, врач вписывает код нетрудоспособности, а не диагноз, который установлен. Допускается отражение дополнительного или измененного кода.

При заполнении бланка стоит придерживаться таких правил:

1. Все сведения отражаются заглавными буквами, которые должны быть четкими.
2. Заполнять лист стоит только гелевыми, капиллярными или перьевыми ручками с черными чернилами. Использование шариковых ручек недопустимо.
3. Все данные должны вписываться в соответствующих ячейках. Переносить слова нельзя. В том случае, когда ячейки закончились, будет заканчиваться и запись (фамилия в том числе).
4. Печать может выступать за края отведенной для нее зоны, но нельзя допускать, чтобы она была поставлена на записях.
5. Ставятся печати того медицинского учреждения, которое выдает лист нетрудоспособности.
6. Психиатрический диспансер, центр по профилактике СПИДа и некоторые другие учреждения имеют право ставить на документе оттиск штемпеля и печати, на которых не прописано наименование заведения, чтобы сохранить врачебную тайну.

Если врачом будет допущено ошибку или сведения исправляются, пациент имеет право затребовать новый лист.

Работодателем

Работодатель должен придерживаться тех же правил, что и врачи. Главное, о чем стоит помнить – не должно быть никаких исправлений, использования корректора.

Если такие рекомендации будут проигнорированы, представитель Фонда соцстраха не примет документ. Когда уполномоченное лицо будет вписывать название компании, должно отделить слова пустой ячейкой.

Если ячейки заканчиваются, то и запись будет прекращена. Следует обратить внимание на такие пункты больничного:

Лист нетрудоспособности должен заверить директор или главный бухгалтер организации. Если ИП не имеет главбуха, то ставит свои данные и подписывается.

Можно ли получить не болея?

Бывает, что человеку просто необходимо остаться дома, но никаких признаков болезни нет. Как уйти на больничный, если не болеешь?

В таких случаях люди прибегают к различным хитростям, чтобы получить документ:

Часто пациенту отказывают в открытии больничного, так как имеющихся симптомов для этого недостаточно. К примеру, при низком гемоглобине врач не выдаст документ, а предложит лечиться в амбулаторных условиях.

Распространенные случаи ↑

Разберемся, в каких ситуациях больничный гарантирован.

По беременности и родам (при токсикозе)

Беременная женщина может получить больничный лист на период последних месяцев беременности и родов. Полагается:

Больничный молодой маме необходим, чтобы получить оплачиваемый отпуск и пособие по временной нетрудоспособности (ст. 120 ТК), а также потребовать у работодателя перевода на более легкий труд.

Помимо такого больничного, беременные могут обращаться к акушерам-гинекологам или терапевтам при появлении следующих симптомов:

• тошнота;
• повышенная температура;
• токсикоз и т. д.

Ситуация будет рассмотрена в каждом случае индивидуально. Лист нетрудоспособности будет выдан в тех случаях, когда появится угроза выкидыша и беременная ложится на сохранение в стационар.

Иные обстоятельства не являются основанием для выдачи больничных листов. Исключение могут сделать для женщины, чья работа признается вредной, если предусмотрено поднятие тяжелых предметов или другие обязательства, при которых может возникнуть риск для ребенка и его матери.

В таких ситуациях врач дает рекомендацию на перевод беременной на легкий труд. Если ваше состояние признают таковым, когда допускается оформление больничного, лист будет выдан.

Сроки амбулаторного больничного – до 14 дней. Если же женщина находится на сохранении в больнице – то документ будет выдан на весь период пребывания в медучреждении.

При аллергии

Аллергия – это также возможность получить больничный. Но не стоит рассчитывать получить такой документ, если симптоматика ограничивается насморком.

А вот при приступах удушья вам посоветуют лечь в больницу. Решение врача будет зависеть от того, какие клинические проявления вашего заболевания.

Лист нетрудоспособности при аллергии будет выдан на период обострения на 5-7 дней. Закрыт документ будет при малейших улучшениях.

При геморрое

При геморрое человеку сложно совместить посещение поликлиники и работу. Поэтому больные задаются вопросом – полагается ли при таком заболевании лист нетрудоспособности.

Больничный можно получить, так как в период обострений пациенту трудно ходить и сидеть. Такой документ выдаст проктолог. Но невозможно точно сказать, сколько длится больничный.

Сроки определяются врачом, который будет учитывать:

• протекание болезни;
• обязанности, которые больной должен выполнять на работе;
• быстро ли наступает выздоровление.

Если лечение начато своевременно, то пациент будет находиться дома в течение недели. За этот период он должен исполнять все рекомендации проктолога. Если диета и препараты не дают необходимого результата, то возможно хирургическое вмешательство.

В таких ситуациях больничный продляется на весь период стационарного лечения. Даются также дополнительные дни для реабилитации после выписки.

Продолжительность листа нетрудоспособности после операции будет зависеть от:

• выбранного типа оперативного вмешательства;
• степени болезни при удалении геморроя;
• того, были ли осложнения после оперативного вмешательства;
• характера работы человека.

Например, если удаляется хронический геморрой второй степени, и проводится щадящая операция, а работа не провоцирует развитие болезни, пациент может приступить к работе спустя 4 дня после выписки.

Если же удаляется геморрой 4 степени, то приступить к своим трудовым обязанностям человек сможет только спустя месяц. Средняя продолжительность восстановления после геморроидэктомии (при отсутствии осложнений) – 20-30 дней.

Больничный лист будет выдан в медицинском учреждении, где гражданин находился на стационарном лечении, и в поликлинике – на реабилитационное время.

При цистите

Больничный лист может выдаваться при острой форме цистита, при которой часто человек не может самостоятельно посетить врача из-за сильной боли, и поэтому вызывает скорую или доктора на дом.

В таких случаях будет рекомендовано лечь в больницу. Если лицо не дает согласия на госпитализацию, то ему будет назначено лечение в амбулаторных условиях. На этот период выдается лист нетрудоспособности.

Если у больного острое воспаление мочевого пузыря, он должен соблюдать постельный режим, особенно при высокой температуре. При такой болезни недопустимо продолжать работать, так как ситуация может усугубиться.

При острой форме цистита больничный выдается на неделю. При хроническом цистите симптомы не так выражены, поэтому пациенты нередко ведут привычный образ жизни.

При ЭКО

В ст. 54 Приказа России № 624н говорится, что при ЭКО лист нетрудоспособности будет выдаваться медицинский заведением, у которого есть лицензия на проведение подобных гинекологических процедур и экспертизу временной нетрудоспособности.

Продолжительность больничного – весь срок лечения (до того, как будет получено результат), в которое входит:

• стимуляция овуляции;
• пункция фолликулов;
• посадка эмбриона.

Если у организации, которая проводит ЭКО, нет лицензии, то женщина может получить больничный по месту проживания. Основанием для этого будет выписка из амбулаторной карты, которая получена в учреждении, где проводится процедура.

То есть, если у женщины имеется вся необходимая документация, она может обратиться за листком по нетрудоспособности в любое медучреждение, которое имеет право оказывать такую услугу.

Мнения медицинских работников относительно больничного листа при ЭКО разошлись:

1. Одни уверяют, что женщина должна в течение 2 недель находиться на больничном, что позволит избежать стрессов, переутомлений, и соответственно, увеличит шансы получения положительных результатов ЭКО.
2. Другие считают, что при отсутствии тяжелой нагрузки на работе, выдача больничного листа не является целесообразной. Если пациентка не имеет никаких жалоб, то вполне может продолжать работать.

Но согласно законодательству женщина имеет полное право потребовать больничный лист на все время проведения ЭКО (с начала ЭКО-протокола).

Какие нюансы оформления листка по временной нетрудоспособности? Такой документ должен выписываться врачом, который проводит процедуру, и главным врачом медучреждения.

Если женщина желает сохранить в тайне причины нахождения отсутствия на рабочем месте, то может взять больничный у терапевта, который выдаст его на основании выписки из центра.

В тех случаях, когда учреждение имеет лицензию и выдало больничный лист, женщина может обратиться в поликлинику по месту проживания для его закрытия и получения нового заполненного бланка.

Выписывая пациентку из центра, лечащим врачом выдается подробная справка об ЭКО. Должно быть 2 экземпляра:

• один останется женщине;
• второй будет представлен в медучреждение по месту прописки.

Справка-выписка будет содержать сведения:

• о сроках проведения анализов на наличие беременности;
• о результате ультразвукового исследования;
• о дозировках и продолжительности приема лекарственных средств;
• основные рекомендации относительно образа жизни после процедуры.

Лист нетрудоспособности может выдаваться с момента, когда лицо подаст соответствующее заявление. Но задними числами такие документы не могут оформляться.

Согласно нормам, прописанным в ст. 68 Приказа от 29.06.11, при отказе в открытии больничного медработник понесет ответственность за нарушение законодательства России.

Пациентка имеет право обратиться с жалобой:

Если в стоматологии

При обращении к стоматологу можно взять больничный. Если проводится серьезное лечение, например, челюсти с оперативным вмешательством, то пациент может получить такой документ.

Можно также оформить больничный на тот день, когда вы лечили зуб. Для этого нужно у стоматолога взять справку, которая подтвердит ваше нахождение в поликлинике.

Далее отправляйтесь к своему терапевту, который на основании представленного документа выдаст лист нетрудоспособности на один день.

Есть положение (Приказ от 1 августа 2007 года № 514), которое позволяет и зубному врачу выдавать больничный на срок до 5 дней (с продлением до 10 дней).

В некоторых случаях после вынесения решения врачебной комиссии длительность больничного может составлять 30 дней.

При отравлении

Отравление – ситуаци, когда есть большой риск попасть на больничную койку. Если имеющихся симптомов будет достаточно, то врач выпишет больничный лист, пока вам не станет лучше.

При стационарном лечении продолжительность действия документа составит столько дней, сколько больной будет находиться в медицинском учреждении.

Порядок оформления больничного в частной клинике ↑

Выдача больничного листка частными клиниками осуществляется по тем же правилам, что и госучреждениями.

В ст. 2 Приказа № 624н говорится, что выдавать документ имеет право лицо или организация, кторая имеет лицензию на предоставление медицинских услуг и проведение экспертизы нетрудоспособности.

Ограничения относительно формы собственности заведения отсутствуют. Но если учреждение имеет бланки для выдачи больничного, значит, у него есть на это разрешение.

Ведь лист нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который предоставляет фирме работник ФСС. Не имеют права выдавать больничный специалисты:

• в травмпункте;
• скорой;
• приемного отделения;
• станции переливания крови и т. д.

Дадут ли вам больничный, зависит от сложности протекания заболевания и установления факта нетрудоспособности.

Лист временной нетрудоспособности можно получить и при коньюктивите, если болезнь протекает с осложнениями и трудно поддается лечению.

buhonline24.ru

Related posts:

Аллергия на брокколи у грудничка Как лечить аллергическую крапивницу у взрослых Круглогодичный ринит Типы аллергии Как проявляется аллергия на лактозу у грудничков Потница или аллергия как отличить Мокнущая аллергия у грудничков Аллергия в горле лечение