Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

lektsia.com

Первые симптомы

Время появления

Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:

• какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
• способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
• чувствительность человека к данному аллергену;
• физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
• возраст и вес;
• существующие внутренние патологии;
• наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.

Так:

• Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
• Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.

И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.

Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:

Общие признаки

При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:

• отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
• кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
• внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
• онемение губ, лицевых мышц;
• слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
• одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
• ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
• тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
• пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
• извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
• частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
• падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
• панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
• при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
• помутнение и потеря сознания.

Признаки анафилактического шока

Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии

Типичная (около 53%)

Симптомы:

• гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
• покраснение или бледность, посинение кожи губ;
• возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
• сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
• зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
• чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
• беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
• давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
• одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
• иногда — пена изо рта на фоне одышки;
• тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
• боли в околосердечной области;
• головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
• спутанность и потеря сознания.
• судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
• неконтролируемое выделение мочи, кала.

Особенности:

Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.

При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).

В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).

При тяжелой степени:

• расширение зрачков, не реагирующих на свет;
• пульс слабый нитевидный;
• учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
• сбои в ритме (аритмия);
• тоны сердца — глухие.

Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.

Гемодинамическая (30 – 35% случаев)

Симптомы:

• резкие боли в сердце;
• значительное падение показателей давления крови;
• глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
• расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
• сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
• Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).

Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.

Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.

При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.

Асфиктическая (17%)

Симптомы нарушения дыхания:

• кашель приступообразный сухой;
• осиплость голоса, хрипы;
• затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
• ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
• ощущение сжатия грудной клетки;
• спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
• посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
• отек легких;
• заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
• холодный пот, паника, потеря сознания.

При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.

К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.

Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.

Церебральная (мозговая)

Симптомы:

• перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
• нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
• сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
• судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
• потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
• ригидность (жесткость) затылочных мышц;
• вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.

Доминируют расстройства центральной нервной системы.

Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.

Абдоминальная (25%)

Симптомы:

• режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
• тошнота, понос, рвота;
• острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
• неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
• небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).

Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.

Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе

Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.

Чаще других форм завершается благополучно.

Вызванная физической нагрузкой (2–5%)

Симптомы:

• кожный зуд;
• приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
• отек лица, шеи;
• боли в животе и понос;
• одышка, отек гортани;
• резкое падение кровяного давления.

Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.

Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.

Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.

Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке

При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях

Прием адреналина

До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.

• Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
• Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.

Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.

Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:

Неотложные действия

Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:

1. Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
   • перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
   • положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
   • если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
   • если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
   • повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
   • все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
2. Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.

Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:

• Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
  • Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
  • Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
• Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
  • Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
  • Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.

• Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.

При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.

Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.

Критическая ситуация до приезда «скорой»

В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.

В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.

Если лекарств нет или они не помогают

Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.

Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».

Техника массажа

Массаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.

Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:

• оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
• если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.

Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.

Медицинская помощь

Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.

Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.

Адреналин

Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».

• Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
• Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.

Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.

gidmed.com

Симптомы и проявления анафилактического шока

Быстрота развития аллергической реакции может быть от нескольких секунд до 4-5 часов после контакта с аллергеном. В формировании шока не играет роли количество и качество вещества и то, как оно проникло в организм. Даже при микродозах возможно развитие анафилаксии. Правда, когда аллерген в большом количестве, это увеличивает тяжесть шока и усложняет его лечение.

Первый и основной симптом, позволяющий заподозрить анафилаксию – сильная резкая боль в месте укуса или инъекции. Если человек принял аллерген внутрь, то боль будет локализоваться в животе и подреберье.

Дополнительно на шок указывают:

• большой отек и припухлость в месте контакта с аллергеном;
• генерализованный зуд кожных покровов, который постепенно распространяется на все тело;
• внезапное падание артериального давления;
• тошнота, рвота, понос, отек слизистой рта и языка (при приеме вещества внутрь);
• бледность кожи, посинение губ и конечностей;
• нарушение зрения и слуха;
• чувство страха смерти, бред;
• учащение пульса и дыхания;
• бронхо- и ларингоспазм, в результате чего больной начинает задыхаться;
• потеря сознания и судороги.

С анафилактическим шоком не получиться справиться своими силами, нужна помощь квалифицированного медперсонала.

Первая помощь при анафилактическом шоке

После того, как вы вызвали неотложку, ваша задача поддержать человека в сознании до приезда бригады.

1. Ограничьте контакт с аллергеном! Если человек выпил или съел запрещенный продукт, нужно прополоскать рот. На место укуса или укола положите лед, обработайте его спиртом или другим антисептиком, чуть выше сделайте давящую мягкую повязку.
2. Уложите пациента и приподнимите ножной конец кровати. Можно просто подложить под ноги подушку или одеяло.
3. Широко откройте окно, расстегните одежду, которая мешает дышать.
4. Дайте любой антигистаминный препарат, который есть у вас под рукой (супрастин, фенкарол).
5. При остановке сердечной деятельности нужно проводить непрямой массаж сердца – прямые руки сомкнуть в замок и расположить между средней и нижней трети грудины. Чередовать 15 нажатий и 2 вдоха в рот (или нос) пострадавшему. Такие манипуляции нужно повторяют безотрывно до приезда скорой или до появления пульса и самостоятельного дыхания.

Алгоритм врачебной помощи при анафилаксии

По прибытию бригада скорой помощи оказывает следующее лечение:

1. Введение 0,1% адреналина  – в идеале, внутривенно, если не получается катетеризировать вену, то внутримышечно либо сублингвально (под язык). Место контакта с аллергеном так же обкалывают 1 мл 0,1% адреналина со всех сторон (4-5 уколов). Адреналин сужает кровеносные сосуды, не давая яду и дальше всасываться в кровь, а так же поддерживает артериальное давление.
2. Оценка жизненных показателей – измерение АД, пульса, ЭКГ и определение количества кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
3. Проверка проходимости верхних дыхательных путей – удаление рвотных масс, выведение нижней челюсти. Далее постоянно проводится ингаляция увлажненным кислородом. При отеке гортани врач имеет право произвести коникотомию (рассечение мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами на шее для поступления кислорода в легкие).
4. Введение гормональных препаратов – они снимают отек, поднимают давление. Это преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела человека или дексаметазон 10-16 мг.
5. Инъекции противоаллергических препаратов немедленного действия – супрастин, димедрол.
6. Если после указанных манипуляций удается катетеризировать периферическую вену, то начинают введение любых физиологических растворов, чтобы предотвратить развитие острой сосудистой недостаточности (раствор Рингера, NaCl, реополиглюкин, глюкоза и др.)
7. После стабилизации состояния пострадавшему требуется немедленная госпитализация в ближайшее отделение реанимации.

После того, как анафилактический шок купирован, человеку лучше еще несколько суток находиться в стационаре под контролем медиков, т.к. приступ может повториться.

Как возникает анафилактическая реакция

Анафилактический шок протекает в виде реакции гиперчувствительности немедленного типа. В результате попадания аллергена тучными клетками выделяется гистамин и другие медиаторы аллергии. Они резко сужают кровеносные сосуды (вначале периферические, затем и центральные). Поэтому все органы страдают от недостаточного питания и плохо функционирует.

Гипоксию испытывает и головной мозг, в результате чего появляется беспокойство и спутанность сознания. Если вовремя не оказать помощь, человек умрет или от удушья или остановки сердца.

Причины анафилактического шока

Аллергены – вещества, вызывающие анафилаксию, — индивидуальны для каждого человека. У кого-то может случиться шок от укуса пчелы, у кого-то от контакта с бытовой химией.

Кому-то не подходят продукты питания и сигареты. Основные вещества, на которые часто встречается аллергия, перечислены в таблице ниже.

лечим-грибок.рф

Related posts:

Что делать при анафилактическом шоке Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий медсестры Анафилактический шок неотложная помощь Алгоритм действий при анафилактическом шоке Помощь при анафилактическом шоке Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке Сенная лихорадка это Приказ по анафилактическому шоку новый