Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок (от греч. «обратная защита») представляет собой генерализованную стремительную аллергическую реакцию, которая несет угрозу жизни человека, ведь способна развиваться в течение нескольких минут. Термин используют с 1902 года, когда его впервые описали на примере собак.

Представленная патология встречается у женщин и мужчин,

стариков и детей с одинаковой частотностью.

Летальный исход может произойти

у приблизительно 1% из всех пациентов.

Развитие анафилактического шока: причины

Вызвать возникновение анафилактического шока способны различные факторы: животные, лекарственные препараты, пища. 

Основные причины появления анафилактического шока

Состояние анафилактического шока в организме

Патогенез болезни достаточно сложный и включает в себя три последовательных стадии:

1. иммунологическую;

2. патохимическую;

3. патофизиологическую.

Патология основывается на контакте определенного аллергена с иммунными клетками, вследствие чего происходит выделение специфических антител (Ig E, Ig G). Эти антитела провоцируют большой выброс факторов воспаления (лейкотриены, простагландины, гепарин, гистамин и т.д.). Затем факторы воспалительного процесса проникают во все ткани и органы, вызывая нарушение свертываемости и циркуляции крови в них до таких серьезных осложнений, как острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Обычно проявление любой аллергической реакции возможно только при повторном воздействии аллергена на организм. Опасность анафилактического шока заключается в том, что он способен развиваться даже в случае первичного попадания аллергена в организм.

Симптомы анафилактического шока

Вариации течения заболевания:

• Абортивное – наиболее легкий вариант, при котором угрозы для ухудшения состояния пациента нет. Анафилактический шок не провоцирует остаточных явлений, легко купируется.

• Затяжное – развивается при использовании препаратов длительного действия (бициллин и др.), поэтому наблюдение за пациентом и интенсивную терапию нужно продлевать на несколько дней.

• Злокачественное (молниеносное) – имеет очень быстрый характер развития у больного острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Не взирая на проводимую операцию, характеризуется летальностью исхода в 90% случаев.

• Рецидивирующее – носит характер повторяющихся эпизодов патологического состояния по той причине, что без ведома больного продолжается поступление аллергена в организм.

В ходе развития симптомов заболевания врачи выделяют 3 периода:

Период предвестников

Сначала пациенты чувствуют головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, могут возникать высыпания на слизистых оболочках и коже в виде волдырей крапивницы.

У больного появляются жалобы на ощущение дискомфорта и тревоги, онемение рук и лица, нехватку воздуха, ухудшение слуха и зрения.

Период разгара

Для него характерны потери сознания, падение артериального давления, общая бледность, учащение пульса (тахикардия), шумное дыхание, цианоз конечностей и губ, холодный липкий пот, зуд, недержание мочи либо наоборот прекращение ее выделения.

Период выхода из состояния шока

Может продолжаться на протяжении нескольких дней. Отсутствие аппетита, головокружение, слабость у пациентов сохраняются.

Степени тяжести состояния

При легком течении

При легкой форме анафилактического шока предвестники обычно развиваются на протяжении 10-15 минут:

• отек Квинке многообразной локализации;

• при отеке гортани голос становится сиплым до шепота;

• жжение и чувство жара во всем теле;

• высыпания крапивницы, эритема, кожный зуд.

О своих ощущениях при легком анафилактическом шоке, больной успевает сообщить окружающим:

• Ощущение боли в пояснице, головной боли, онемение пальцев рук, губ, языка, головокружение, страх смерти, недостаток воздуха, общая слабость, снижение зрения, боли в животе, груди.

• Отмечается бледность или цианотичность кожи лица.

• У некоторых больных может проявиться бронхоспазм, характеризующийся затрудненным выдохом и звучными хрипами, которые слышно на расстоянии.

• В большинстве случаев наблюдаются боли в животе, понос, рвота, акт дефекации или непроизвольное мочеиспускание. Но при этом больные остаются в сознании.

• Тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, резко снижено давление.

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширенные зрачки, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, крапивница, общая слабость, отек Квинке – как и при легком протекании.

• Часто – клонические и тонические судороги, после которых человек теряет сознание.

• Давление не определяется или очень низкое, брадикардия или тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс.

• Редко – кровотечение из носа, желудочно-кишечное, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Быстротечное развитие шока не позволяет больному успеть поделиться своими жалобами на ощущения, ведь всего за несколько секунд после приступа он теряет сознание. Человеку следует предоставить экстренную медицинскую помощь, иначе наступит его внезапная смерть. Для больного в таком состоянии характерно расширение зрачков, резкая бледность, пот на лбу в форме крупных капель, диффузный цианоз кожи, клонические и тонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выходом. У него нельзя определить артериальное давление, выслушать тоны сердца, пульс почти не прощупывается, нитевидный.

Выделяют пять клинических форм заболевания:

• Асфиктическая – при данной форме патологии у пациентов преобладают признаки бронхоспазма (осиплость голоса, затруднение дыхания, одышка) и дыхательной недостаточности, часто возникает отек Квинке (тяжелый отек гортани, развитие которого может остановить дыхание человека).




• Абдоминальная – преобладающем признаком выступает боль в животе, которая имитирует симптомы прободной язвы желудка (по причине спазма гладких мышц кишечника) или острого аппендицита, диарея, рвота.

• Церебральная – данная форма особенна развитием отека мозга и мозговых оболочек, который проявляется в виде состояния комы или ступора, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, судорог.

• Гемодинамическая —  диагностическим симптомом этой формы выступает стремительное падение артериального давления и боль в области сердца, имеющая схожесть с инфарктом миокарда.

• Генерализованная (типичная) – наиболее распространенная клиническая форма анафилактического шока, включающая в себя общие проявления болезни.

Диагностика анафилактического шока

Проводить диагностику патологии необходимо как можно быстрей,

ведь во многом вопрос жизни пациента зависит от опыта врача.

Состояние анафилактического шока легко спутать с иными заболеваниями, главный фактор постановки диагноза – это правильный сбор анамнеза!

• Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить инверстиальный отек легких.

• Биохимический анализ крови определяет повышение почечных проб (мочевины, кератина), печеночных ферментов (билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ).

• Общий анализ крови может указать на анемию (уменьшение числа эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение уровня эозинофилов).

• Иммуноферментный анализ применяется для определения специфических антител (Ig E, Ig G).

• Если пациент не способен назвать причину возникновения аллергической реакции, ему рекомендовано проведение аллергологических проб с консультацией у аллерголога.

Первая доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

• Уложить человека на ровную поверхность, немного приподнять ему ноги (например, подложить под ноги подушку или свернутое валиком одеяло).

• Повернуть набок голову, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, вытянуть изо рта зубные протезы.

• Открыть дверь или окно для поступления притока свежего воздуха в комнату.

• Провести мероприятия, направленные на прекращение поступления аллергена в организм больного – удалить жало с ядом, к месту инъекции или укуса приложить холодный компресс, выше места укуса наложить давящую повязку и другие действия.

• Прощупать у потерпевшего пульс: сначала на запястье, а в случае отсутствия – на бедренной или сонной артериях. Если пульс не удается обнаружить, следует провести непрямой массаж сердца – руки сложить в замок, положить их на середину грудины и осуществлять ритмичные толчки, глубиной до 5 см.

• Проверить, наблюдается ли у пациента дыхание: проследить за движениями грудной клетки, прислонить ко рту потерпевшего зеркальце. При отсутствии дыхании, рекомендовано начинать искусственное дыхание по технологии «рот в рот» или «рот в нос», направляя поток воздуха через платок или салфетку.

• Самостоятельно транспортировать человека в больницу либо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

• Выполнение мониторинга витальных функций – электрокардиография, определение сатурации кислорода, измерение пульса и артериального давления.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей – удалить изо рта рвотные массы, вывести нижнюю челюсть по тройному приему Сафара, провести интубацию трахеи. При отеке Квинке или спазме голосовой щели рекомендуется осуществление конитокомии (проводится врачом или фельдшером в экстренных случаях, суть данной манипуляции заключается в разрезании гортани между перстевидным и щитовидным хрящами, чтобы обеспечить поступление притока свежего воздуха) или трахеотомии (проводится только в медицинских лечебных учреждениях, врач выполняет разрез трахейных колец). 

• Введение адреналина в пропорции 1 мл 0,1% раствора адреналин гидрохлорида на 10 мл физиологического раствора. Если имеется определенное место, через которое в организм проник аллерген (место инъекции, укуса) желательно подкожно обколоть его разведенным раствором адреналина. Далее следует ввести от 3 до 5 мл раствора сублингвально (под корень языка, поскольку он хорошо кровоснабжается) или внутривенно. Остаток раствора адреналина нужно разбавить в 200 мл физиологического раствора и продолжить введение капельно внутривенно, контролируя при этом уровень артериального давления.

• Введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечнинов) – чаще всего применяется преднизолон (дозировка 9-12 мг) или дексаметазон (дозировка 12-16 мг).

• Введение антигистаминных лекарственных препаратов – вначале инъекционно, затем с переходом на таблеточные формы (тавегил, супрасин, димедрол).

• Ингаляция увлажненного кислорода (40%) со скоростью от 4 до 7 л в минуту.

• При определении дыхательной недостаточности рекомендовано введение эуфиллина (5-10 мл) и метилксантинов – 2,4%.

• В результате перераспределения крови развивается острая сосудистая недостаточность. При этом рекомендовано введение коллоидных неоплазмажель (гелофузин) и кристаллоидных (стерофундин, плазмалит, рингер-лактатный, рингер) растворов.

• С целью профилактики отека легких и мозга назначается прием мочегонных препаратов – миннитол, торасемид, фуросемид.

• При церебральной форме аналфилактического шока назначаются транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон), противосудорожные препараты — 25% сульфат магния (10-15 мл), 20% оксибутират натрия (ГОМК) 10 мл.

Анафилактический шок: Как не умереть от аллергии? видео:

Последствия анафилактического шока

Ни одна болезнь не проходит бесследно, таковой является и анафилактический шок. После устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пациента могут сохраняться такие симптомы:

• Боли в животе, рвота, тошнота, боли в сердце, одышка, озноб, лихорадка, боли в мышцах и суставах, слабость, вялость, заторможенность.

• Длительная гипотензия (пониженное артериальное давление) – лечится длительным введением вазопрессоров: норадреналин, дофамин, мезатон, адреналин.

• Боли в сердцах, как следствие ишемии сердечной мышцы – рекомендовано введение кардиотрофиков (АТФ, рибоксин), антигипоксантов (мексидол, тиотриазолин), нитратов (нитроглицерин, изокет).

• Снижение интеллектуальных функций по причине длительной гипоксии головного мозга, головная боль – применяются вазоактивные вещества (циннаризин, гинко билоба, кавинтон), ноотропные препараты (цитиколин, пирацетам).

• При возникновении инфильтратов в месте инъекции или укуса рекомендовано местное лечение – мази и гели с рассасывающим эффектом (лиотон, троксевазин, гепариновая мазь).

Иногда после анафилактического шока возникают поздние осложнения:

• Диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия, гломерулонефрит, неврит, аллергический миокардит, гепатит – часто являются причиной летального исхода.

• Приблизительно через 2 недели после шока возможно появление отека Квинке, рецидивирующей крапивницы и развитие бронхиальной астмы.

• Повторный контакт с аллергенными лекарствами приводит к развитию таких заболеваний, как системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Анафилактический шок, что это такое и как с этим бороться, видео:

Общие рекомендации относительно профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она основана на предотвращении контакта организма с аллергеном:

• контроль над качественным изготовлением медицинских изделий и лекарственных препаратов;

• исключение вредных привычек (токсикомания, наркомания, курение);

• борьба с продуктами химического производства, загрязняющими окружающую среду;

• борьба с единовременным назначением врачами огромного количества медицинских лекарственных препаратов;

• запрет на употребление отдельных пищевых добавок (глуманат, агар-агар, бисульфиты, тартразин).

Вторичная профилактика шока

Способствует раннему выявлению и своевременному лечению болезни:

• проведение алллергологических проб с целью определения конкретного аллергена;

• своевременное лечение экземы, поллинозов, атопических дерматитов, аллергических ринитов;

• указание красной пастой на амбулаторной карте или титульной странице истории болезни непереносимых медицинских препаратов;

• внимательный сбор аллергологического анамнеза;

• наблюдение за больными на протяжении минимум получаса после инъекции;

• проведение проб чувствительности организма по отношению к вводимым в/м или в/в лекарствам.

Третичная профилактика шока

Предотвращает проявление рецидивов заболевания:

• использование маски и солнцезащитных очков в период цветения растений;

• тщательный контроль принимаемой пищи;

• удаление из квартиры ненужной мягкой мебели и игрушек;

• проветривание помещений;

• частая уборка комнат для удаления насекомых, клещей, домашней пыли;

• соблюдение правил личной гигиены.

Фото последствий:

Как врачи способны минимизировать риск появления анафилактического шока у пациента?

С целью профилактики болезни главным аспектом является пристально собранный анамнез заболеваний и жизни пациента. Для минимизации риска ее развития от приема медицинских препаратов необходимо:

• Проводить назначение любых препаратов строго по показаниям, в оптимальной дозировке, учитывая совместимость и переносимость.

• Нужно учитывать возраст пациента. Разовые и суточные дозы гипотензивных, седативных, нейроплегических, сердечных средств людям пожилого возраста следует снижать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста.

• Одновременно не вводить несколько препаратов, только одно лекарство. Назначать прием нового лекарственного препарата можно только после проведения проверки на его переносимость.

• Людям с грибковыми заболеваниями не рекомендовано прописывать пенициллиновые антибиотики, поскольку у пенициллина и грибков общность антигенных детерминант.

• Назначая несколько лекарственных препаратов, идентичных по химическому составу фармакологическому действию, следует учитывать риск аллергических перекрестных реакций. Например, при непереносимости прометазина запрещено назначать его антигистаминные производные (пипольен и дипразин), при аллергии на анестезин и прокаин – высокая вероятность непереносимости сульфаниламидов.

• В обязательном порядке антибиотики нужно назначать, учитывая данные микробиологических исследований и определив чувствительность по отношению к микроорганизмам.

• В качестве растворителя антибиотиков лучше применять дистиллированную воду или физраствор, поскольку применение прокаина часто вызывает аллергические реакции.

• При лечении учитывать функциональное состояние почек и печени.

• Контролировать содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови пациента.

• Перед медикаментозной терапией пациентам, имеющим склонность к развитию анафилактического шока за 3-5 дней и за 30 минут до введения лекарственного препарата, назначать прием антигистаминных препаратов второго и третьего поколения («Телфаст», «Семпрекс», «Кларитин»), препараты кальция и кортикостероиды – по показаниям.

• Для получения возможности наложения жгута в случае шока выше инъекции, нужно первую инъекцию лекарства (1/10 дозы, антибиотики – в дозе менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча. Если проявились признаки непереносимости, необходимо туго наложить жгут выше места инъекции до прекращения пульса ниже места наложения, обколоть раствором адреналина место инъекции (в расчете 1 мл 0,1% адреналина вместе с 9 мл физраствора), обложить данную область льдом или приложить ткань, пропитанную холодной водой.

• В процедурных кабинетах должны находиться противошоковые аптечки и таблицы, содержащие перечень медикаментов с общими антигеннными детерминантами, которые вызывают перекрестные аллергические реакции.

• Рядом с манипуляционными кабинетами не должны располагаться палаты для пациентов с анафилактическим шоком. Запрещено размещать пациентов, которые повторно столкнулись с анафилактическим шоком в одной палате вместе с теми, которым вводят препараты, вызывающие аллергию у первых.

• Для предотвращения появления феномена Артюса-Сахарова, следует контролировать место введения инъекции (покраснение, отек, зуд кожи, при повторном введении инъекций в одну область – некроз кожи).

• Пациентам, перенесшим анафилактический шок при выписке из стационара, на титульной странице истории болезни красной пастой ставят отметку «анафилактический шок» или «лекарственная аллергия».

• После выписки пациентов, перенесших анафилактический шок, направляют к врачам по месту жительства для постановки на диспансерный учет и получение гипосенсибилизирующего и иммунокорригирующего лечения. 

doctoroff.ru

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

• Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
• Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
• Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
• Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
• Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.

Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

• К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
• Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
• Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят:

• Инъекционные шприцы;
• Жгут;
• Капельницы;
• Мешок Амбу;
• Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
• Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты:

• 2% раствор преднизолона;
• 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
• 2% раствор супрастина;
• 1% раствор мезатона;
• 2,4% эуфиллина;
• 0,05% раствор строфантина.

Тактика фельдшера

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

• Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
• Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
• Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
• Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

• Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
• Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
• Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
• Выполнение катетеризации вен;
• ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Противошоковая аптечка: состав

При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

Противошоковый набор включает в себя:

• преднизолон для снижения шока;
• антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
• адреналин для стимуляции работы сердца;
• эуфиллин для купирования бронхоспазма;
• димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;



• шприцы;
• этиловый спирт в качества дезраствора;
• вата, марля;
• жгут;
• катетер для вены;
• физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.

Сестринский процесс при анафилаксии

Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

• выяснить на что жалуется пациент;
• получить данные об анамнезе болезни и жизни;
• произвести оценку состояния кожного покрова;
• измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

Медсестра, в первую очередь, должна:

• выяснить нужды больного;
• расставить приоритеты;
• сформулировать алгоритм по уходу за больным.

Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

• координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
• создание условий покоя;
• контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
• осуществление забора материала на исследования;
• подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
• соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
• борьба с развитием осложнений;
• быстрое реагирование на указания врача.

Диагностика реакции

Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

Узнайте больше о симптомах и причинах возникновения реакции.

Лечение анафилактического шока

Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

• В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
• Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
• В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
• При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
• Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
• В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
• После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

Заключение

Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

101allergia.net

Общие сведения

Анафилаксия является одной из самых острых реакций организма на аллерген немедленного типа. Она может возникнуть в том случае, если раздражитель попал в организм не впервые.

Шок грозит очень опасными последствиями, и это подтверждается статистикой – каждый десятый человек, который испытал анафилактический шок, не выживает после него.

Патология более опасна для молодых людей (до 20 лет). Если считать в процентном соотношении, то можно вычислить, что анафилаксией страдают 0,005% населения ежегодно.

Исходя из этого, крайне необходимо знать основные меры предосторожности, которые могут спасти жизнь человека во время так острой аллергической реакции.

Ведь главное во время анафилактического шока – правильность и точность оказываемой первой помощи.

Приступ может настигнуть человека уже через несколько секунд после контакта с аллергеном. В некоторых случаях временные рамки могут составлять до 5 часов.

И хотя количество и способ попадания в организм аллергена не имеют решающей роли, все же чем больше доза раздражителя контактировала с человеком, тем сложнее и длительнее будет для него процесс анафилаксии.

Принцип развития

Для того, чтобы ориентироваться в таких критических ситуациях, нужно понимать механизм развития этой немедленной и острой реакции иммунной системы.

Этот процесс можно разделить на несколько стадий:

1. Обострения чувствительности организма, в частности эпидермиса:

• как только аллерген впервые попадает в человеческий организм, иммунная система распознает чужеродные опасные раздражители и срабатывает так, что она вырабатывает специфический белок, который называется иммуноглобулином типа G, E;
• со временем они крепятся к клеткам, которые составляют иммунную систему и создают так называемые тучные клетки;
• именно поэтому организм становится особо чувствительным, или сенсибилизированным;
• исходя из этого, при повторном обнаружении иммунной системой того же раздражителя возникает острая аллергическая реакция;
• создание связей иммуноглобулина и клеток иммунной системы (тучных клеток) – это не нормальный режим работы организма, который может быть вызван различными причинами;
• среди самых распространенных причин можно назвать генетическую предрасположенность, депрессивные, стрессовые ситуации, которые повторяются, продолжительный или постоянный контакт с аллергеном и т.д.

2. Аллергическая реакция:

• при повторном попадании аллергена в организм человека он попадает под влияние тех самых белков иммуноглобулина;
• при их контакте иммунная система начинает активно работать, выделяя специфические вещества, которые и являются «двигателями» аллергической реакции;
• среди таких веществ можно назвать гистамин. Он является основным веществом, которое вызывает аллергию, как следствие – зуд, расширение сосудов, отеки дыхательных путей, сниженное артериальное давление;
• образование тучных клеток обычно происходит в огромных масштабах, что не может не сказываться на работе таких жизненно важных органах, как легкие и сердце;
• поэтому, без своевременного вмешательства, без правильно оказанной первой медицинской помощи при анафилактическом шоке у пострадавшего мало шансов перенести его.

Видео: Важные особенности

Симптоматика анафилактического шока

Признаки шокового состояния на начальных этапах обычно проявляются в виде слабого недомогания:

1. беспокойное состояние;
2. головокружение;
3. беспричинный страх;
4. сильные головные боли;
5. возможна дезориентация.

На следующих стадиях симптоматика развивается и признаки могут быть таковыми:

1. сердце работает в депрессивном режиме, снижается артериальное давление;
2. судороги, особенно заметно на лице;
3. высыпания, крапивница по всему телу;
4. зуд эпидермиса;
5. оттек крови в области лица, как следствие – бледность, посинение губ;
6. в гортани появляется тяжелый отек, утрудняется попадание кислорода в легкие;
7. проблемы с пищеварительной системой, чревато сильными болями в животе, расстройством дефекации, тошнотой;
8. выделения белой пены из рта, возможно кровотечение из вагины.

Обычно все эти симптомы появляются в считанные секунды. После этого человек теряет сознание.

При отсутствии правильного медицинского вмешательства пострадавший может умереть в течении 30 минут после появления данных симптомов.

Причиной смерти часто служит полное перекрытие дыхательных путей, которое приводит к асфиксии.

Если все спасательные меры были приняты во время и человек выжил, его состояние нужно тщательнейшим образом контролировать на протяжении следующих двух недель.

Так как его организм перенес тяжелый стресс в виде анафилактического шока, могу развиться его тяжелые внутренние повреждения.

При отсутствии правильного лечения анафилактического шока может случиться миокардит,  нарушение функций почек, кровотечение в кишечнике или даже отек головного мозга.

Первые шаги помощи

Алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке заключается в следующих действиях:

1. положить человека на кровать, пол (ровную поверхность), так чтобы ноги находились выше уровня головы(можно подложить под них подушку или элемент одежды);
2. чтобы больной не задохнулся от рвотных масс, повернуть его голову набок, при этом обязательно убрав посторонние вещи из ротовой полости (например, зубные протезы);
3. обеспечить человека достаточным доступом к кислороду, открыть окна или двери;
4. сразу же остановить всяческие контакты пострадавшего с раздражителем. Если это было жало насекомого, удалить его и наложить повязку на соответствующую часть тела, чтобы яд не распространялся по телу.
5. найдите пульс у больного. Начинать следует с запястья, если вы его не чувствуете или он отсутствует, попытайтесь прощупать сонную и бедренную артерии. Если все эти мероприятия не увенчались успехом, стоит начать непрямой массаж сердца. Для этого сомкнутыми в замок руками нужно проводить толчки в области грудины с ровным ритмом. Глубина в идеале должна составлять около 5 см;
6. обязательно нужно проверить дыхание пострадавшего. Это можно сделать, понаблюдав за движением грудной клетки, приложив предмет с зеркальной поверхностью ко рту. В случае, если признаки дыхания не были обнаружены, срочно нужно вдыхать воздух в рот или в нос (искусственное дыхание). При этом стоит воспользоваться салфеткой или платком;
7. после всех этих манипуляций нужно доставить человека в ближайшую больницу, для этого лучше всего вызвать скорую помощь.

Действия медицинских работников

Первым делом медицинский работник должен проверить жизненно-важные функции организма с помощью уже более эффективных методов, чем до это делали вы.

Проверяется:

• давление крови;
• пульс;
• поступление кислорода в легкие;
• состояние работы сердца.

Затем, при необходимости, проводится:

1. очистка дыхательных путей от рвотных масс;
2. выдвигание челюсти для обеспечения свободного дыхания.

Часто при анафилаксии образовывается отек трахеи, поэтому возможно применение дыхательной трубки.

Если же данные мероприятия не принесли нужного эффекта, что чаще всего бывает при сильных отеках Квинке или спазме голосовых путей, врачами или фельдшером предпринимается решение о разрезании гортани в специальной области для обеспечения доступа кислорода в легкие.

Как вариант может использоваться трахеотомия. Это весьма сложная и опасная манипуляция, суть которой заключается в разрезании колец трахеи.

Из-за опасных последствий такой операции она проводиться только в больнице. Затем вводится 1 мл адреналина, в пропорциях 1:10 с физ.раствором.

В случаях, когда аллерген попал в организм через укус или инъекцию, это место обкалывают адреналином.

После этого, тот же раствор вводится под язык, так как в этой области существует достаточное в данном случае кровоснабжение.

Если это сделать не вышло, инъекцию делают внутривенно. Адреналин является очень важным в лечении анафилактического шока, поэтому его с физ.раствором продолжают вводить внутривенно с помощью капельницы.

При этом нужно постоянно контролировать артериальное давление.

После использования адреналина переходят к введению препаратов, которые должны восстановить нормальную работу надпочечников.

Таковыми являются глюкокортикостероиды. Так, вводится дексамезон (15 мл) или преднизолон с дозировкой 11 мл.

Когда этот этап окончен, вводятся препараты для подавления самой аллергической реакции (антигистаминные препараты).

Их используют с помощью внутривенных инъекций, когда пострадавший будет иметь возможность принимать таблетки – используют таблетированный вариант.

К нему относятся тавегил, димедрол и супрастин.

Далее для восстановления нормальной работы дыхательной системы проводятся ингаляции кислорода, скорость подачи – 6 л в минуту.

Как правило, используется 40%  кислород. Если этого оказалось недостаточно, и нормальное дыхание не восстановлено, используется метилксантин (8-10 мл 2,4%препарата).

Так как после анафилактического шока кровь в организме перераспределилась, нужно вводить лиозоль (например, гелофузин) или кристаллоидный раствор (плазмалит, рингер, стерофундин или рингер-лактатный).

Чтобы предупредить возможные в данной ситуации отеки мозга и легочной системы назначаются препараты, которые ускоряют выход урины из организма.

Такими могут быть торасемид, фуросемид или миннитол.  Иногда у людей, перенесших анафилактический шок, могут возникать судороги.

Для профилактики таких случаев используются 25% магний сульфат 13мл.

Какие виды анафилактического шока у детей? Читайте далее.

Какие способы лечения дерматита у ребенка? Узнать подробнее.

allergycentr.ru

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

• повышается проницаемость сосудов;
• наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
• возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

• орехи;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• пищевые добавки и ароматизаторы.

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

1. Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
2. Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
3. Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

1. Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
2. Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
3. Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
4. Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
• биохимическое исследование;
• рентгенография легких;
• аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

1. Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
2. Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
3. Дать любые антигистаминные препараты.
4. Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

1. Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
2. Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
3. Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
4. Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
5. Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

• головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах, одышка;
• вялость, снижение реакций;
• дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

• отек головного мозга;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

sovets.net

Related posts:

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм Признаки анафилактического шока Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке Анафилактический шок неотложная помощь Адреналин при анафилактическом шоке Фотодерматит у ребенка Анафилактический шок что делать Неотложная помощь при анафилактическом шоке