Адреналин при анафилактическом шоке

Анафилактический шок относится к острым, наиболее тяжелым и моментальным проявлениям аллергии в связи с применением лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов. Организм может реагировать на аллергены при проведении лечебных и диагностических процедур, некоторые пищевые продукты. Анафилактический шок может возникнуть при укусах насекомых (например, пчел, оводов или ос), укусах и ожогах обитателей морских и глубин океана (медуз, моллюсков, звезд, осьминогов, рыб и змей).

При анафилактическом шоке происходят:

коллапс и потеря сознания (тяжелое течение шока);
артериальная гипотензия разной степени и оглушенность (среднее течение шока);
асфиксия — резкое нарушение дыхания при наличии моментального отека гортани или тяжелого бронхоспазма;
появляется сыпь в виде крапивницы с кожным зудом и боль в области живота.

Купируют анафилактический шок в два этапа:

1 этап – немедленная первичная терапия;
2 этап – последующая вторичная терапия.

Немедленная первичная терапия

Неотложные мероприятия:

Больного помещают на спину с приподниманием ног и запрокидыванием головы, фиксацией языка. Поверхность должна быть твердой. Вызывают скорую помощь.
Дальнейший доступ аллергена в организм прекращают, включая аллергенный лекарственный препарат. Выше места введения аллергена накладывают жгут, который послабляют на несколько минут спустя каждые 10-15 минут. Место, куда вводился аллергенный препарат, подвергают инфильтрации адреналином в дозе 0,3 мл (0,1% раствор). Это поможет замедлить сосудам всасывание антигена.

Адреналин вводится как первая немедленная скорая терапия при купировании анафилактического шока, поскольку в организме происходит:

стимулирование адренорецепторов сосудов, повышение артериального давления (АД);
стимулирование Р-адренорецепторов бронхов, вызывается бронходилактация;
стимулирование адренорецепторов миокарда с оказанием инотропного действия;
подавление выделения медиаторов из базофилов и тучных клеток (активированных) посредством стимулирования внутриклеточного 3,5-цАМФ;
торможение дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Медики пользуются разной методикой введения адреналина, поэтому следует придерживаться следующих общих рекомендаций:

Из шокового состояния с потерей сознания и тяжелого коллапса выводят внутривенным введением адреналина. При этом получают немедленный эффект восстанавливается давление: коронарное перфузионное и церебральное.

Этап первый — вводят адреналин внутримышечно или подкожно, доза — по 0,3-0,5 мл (0,1% р-р). Он быстро всосется при условии его введения в разные места и не более 1 мл, поскольку сосудорасширяющее действие адреналина будет тормозить собственное всасывание. Повторные инъекции выполняют спустя каждые 20 минут.
Если нарушено дыхание и присутствует резкая артериальная гипотензия, адреналин быстро всасывается при введении его под язык (по 0,5 мл 1%-ного раствора) или внутривенном вливании (3-5 мл 0,01%-ного раствора) посредством бедренной, кубитальной или внутривенной яремной вены.
Чтобы получить 0,01%-ный раствор к адреналину -1 мл (0,1%-ный раствор) натрия хлорид (9 мл — изотонический р-р). Вводят медленно (5 мин) внутрь вены.
Нормализуют АД одномоментным введением адреналина (0,01%-ного раствора) внутрь вены, доза – 5-10 мкг (0,05-0,1 мл 0,01%-ный р-р), затем повторно вливают в такой же дозе.
Адреналин можно вводить с помощью внутривенного капельного введения 0,1%-ного раствора (1 мл), разведенного в глюкозе (5% р-р — 250 мл). Инфузия начинается с 0,1 мкг/кг/ мин, скорость можно отрегулировать в соответствии с АД.

Чтобы исключить фибрилляцию желудочков при условии внутривенного введения адреналина, медиками подготавливается дефибриллятор. Если уровень АД падает незначительно, тогда введение адреналина будет внутримышечным или подкожным.

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Это важное действие – эндотрахеальную интубацию – осуществляют, если резко нарушается или отсутствует самостоятельное дыхание из-за выраженного отека гортани. В случае отсутствия дыхания больному выполняется искусственная вентиляция легких с подключением 100% кислорода. Электроотсосом удаляют слизь из дыхательных путей.

Выполняется трахеотомия, если эффект от введения адреналина слабый и нет возможности провести интубацию трахеи при наличии отека гортани. Дыхание «изо рта в рот» выполняют, если нет возможности выполнить искусственную вентиляцию легких.

Восполняют объем циркулирующей крови капельным введением внутрь вены растворов: коллоидных или кристаллоидных (изотонического раствора Натрия хлорида (1000 мл), полиглюкина (400 мл), раствора Рингера). При малом эффекте применяют вазопрессорные амины. Внутрь вены капельно вводят Допит (Дофамин) – 15-17 мкг/кг/мин. Стойкую гипотензию снимают капельным введением внутрь вены вводят Норадреналина для стимулирования А-адренорецепторов. При скорости капель – 20-25 в мин – доза 1 мл 0,2% раствора в 250 мл.

Электрическую фибрилляцию и непрямой массаж сердца проводят при развитии фибрилляции желудочков и остановке работы сердца.

Вторичные терапевтические мероприятия

Купируют кожный зуд, отек Квинке и уменьшают длительность шока продолжением терапии: вводятся антигистаминные препараты при условии восстановления геодинамики, поскольку они создают гипотензивный эффект, особенно Пипольфен.

Внутримышечные введения Димедрола, Супрастина, Пипольфена выполняют по назначению врача и под контролем АД. Внутрь больные принимают Димедрол, Диазолин, Супрастин и Фенкарол.

Анафилаксию с длительными и непроходящими симптомами купируют блокаторами Н» — рецепторов гистамина, например, вливаниями внутрь вены Циметидина (300 мг) каждые 6 часов.

Уменьшают отечность гортани и бронхоспазмы, повышают АД и предупреждают рецидивы шока, тормозят дегрануляцию тучных клеток с помощью глюкокортикоидных препаратов. Вводится Преднизолон (Солю-медрол) внутривенными вливаниями (можно внутримышечными) – 240 мг, в течение 5 мин и с повторением каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта адреналина, купируют бронхоспазмы введением Эуфиллина: 10 мл одновременно с 10 мл изотонического раствора Натрия хлорида – 10 мл. Давление контролируют для исключения его снижения. При наличии у больного цианоза, нужно применяются продолжительные ингаляции.

При настырной артериальной гипотензии и возможном метаболическом ацидозе, что уменьшает эффект от применения вазопрессорных средств, необходимо применение Гидрокарбоната натрия, но после проверки кислотно-щелочного равновесия в организме. Корректируют ацидоз с помощью капельного вливания внутрь вены Натрия гидрокарбоната (4%-ный р-р) – 150-200 мл/сутки.

Прекращают интубацию и вентиляцию легких искусственными методами только после полной ликвидации отека гортани и дыхательных путей. Контролируется состояние гортани и дыхательных путей ларингоскопом.

Если шок вызывает Пенициллин — вводится Пенициллиназа в мышцу единократно – 1.000.000 Ед. вместе с Хлоридом натрия (2 мл, изотонический р-р). Если шок вызвал Бициллин — Пенициллиназу вводят 3 дня по аналогичной дозе.

Больных выписывают из стационара спустя 10-12 дней и ставят на диспансерный учет у аллерголога, выдают специальный аллергологический паспорт, где указываются аллергены, вызывающие анафилактический шок. Для предупреждения шока от укусов насекомых рекомендуется иметь при себе набор для самостоятельных инъекций с целью проведения специфической гипосенсибилизации.

igiuv.ru

Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частыми причинами анафилактического шока служат:

— ЛС: антибиотики, НПВС и др.;

— пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.;

— вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых;

— аллергены, используемые в быту (латекс, бытовые химикаты).

При воздействии аллергена развивается IgE-опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (ранняя фаза) развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и её сгущению. В результате этого ОЦК снижается, сердце вовлекается в патологический процесс вторично. Через 6-8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной повторным выбросом биологически активных веществ из других клеток, привлечённых к месту действия аллергена.

КЛАССИФИКАЦИЯ

На амбулаторном этапе дифференциацию анафилактического шока по клиническому течению не проводят.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику между анафилактическим шоком и системной анафилактоидной реакцией (обусловленной другими типами аллергической реакции, которые могут развиться уже при первом введении некоторых ЛС) не проводят, ввиду того, что при обоих состояниях требуется проведение одного и того же комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Отличительной чертой анафилактического шока служит частое наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отёка или развитие бронхоспазма перед либо одновременно с гемодинамическими нарушениями. Прочие симптомы анафилактического шока неспецифичны и характерны для любого другого вида шока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причём

быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД.

Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2—24 ч усиливаются вновь.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

— Оценивают состояние сознания (состояние оглушённости, потеря со знания).

— Осматривают кожные покровы (бледные, иногда с синюшным оттенком).

— Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на предмет наличия эритемы, сыпи, отёка, симптомов ринита и конъюнктивита.

— Производят оценку пульса (нитевидный), измеряют ЧСС (тахикардия).

— Осматривают ротоглотку (отёк языка, мягкого нёба), оценивают наличие затрудненного глотания.

— Оценивают проходимость дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

— Измеряют АД. Снижение АД на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока. При тяжёлом течении АД не определяется.

— Помимо перечисленных мероприятий, в обязательном порядке уточняют наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

Лечение

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм. В зависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий.

— Останавливают парентеральное введение ЛС, накладывают жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин).

— Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

— К месту инъекции ЛС или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.

— Обкалывают в 5-6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Противошоковые мероприятия

— Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии.

— Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5—20 мин, контролируя АД.

— Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела — для детей.

Противоаллергическая терапия.

Парентеральные глюкокортикоиды: пред-низолон в дозе 90-150 мг (детям 2-12 мес — 2-3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчёта 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно.

Симптоматическая терапия

— При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/кг/мин, но не более 15—20 мкг/кг/хмин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.

— При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

— При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение ?2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер).

— В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.

— Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

— Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

— Эпинефрин (адреналин) назначают при анафилактическом шоке, ангионевротическом отёке гортани детям в дозе 0,1—0,3 мл 0,1% р-ра в/м или п/к (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0,3—0,5мл 0,1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить введение через 20 мин.

— Преднизолон показан при анафилактическом шоке, генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке детям в/в в возрасте 2—12 мес в дозе 2—3 мг/кг массы тела, в возрасте 1 — 14 лет по 1—2 мг/кг массы тела, взрослым по 60—150 мг в/в, струйно.

— Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан и др.) назначают при генерализованной крапивнице в/м детям в возрасте 1-5 лет по 2 мг, в возрасте 6-12 лет по 4мг, взрослым в дозе 7—14 мг.

— Акривастин (семпрекс) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке детям в возрасте 2—12 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 12 лет по 8 мг внутрь, взрослым в дозе 8 мг внутрь.

— Цетиризин (аллертек и др.) назначают при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 6 лет и взрослым по 10 мг внутрь.

— Хлоропирамин (супрастин и др.) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0,1 мл/год жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым по 1-2 мл 2% р-ра в/м.

www.03kms.ru

Помощь при анафилактическом шоке

Какую помощь следует оказывать больным, у которых возник анафилактический шок?

Лечение остро возникших тяжелых аллергических реакций, прежде всего анафилактического шока, требует экстренной помощи, желательно в условиях отделения интенсивной терапии, но, учитывая необходимость незамедлительной помощи, она должна оказываться в любом месте, где возникло опасное для жизни состояние. Следует уложить больного так, чтобы голова находилась ниже нижней части туловища, повернуть его голову на бок, удалить изо рта протезы и фиксировать язык. Если аллергеном, вызвавшим шок, является внутривенно или внутримышечно введенное лекарство или яд насекомого, необходимо наложить жгут на конечность выше места попадания аллергена с целью предотвращения его дальнейшего распространения по организму, а также обколоть само место попадания аллергена раствором адреналина, который суживает сосуды и препятствует дальнейшему поступлению аллергена. При укусе насекомого необходимо удалить жало и положить на это место лед, чтобы вызвать местный сосудистый спазм. Одновременно с этими мероприятиями обычно вводят подкожно или внутримышечно адреналин, антигистаминные препараты, внутривенно — глюкокортикоидные гормоны и различные растворы. Остальные лекарства применяют в зависимости от наличия нарушений функций тех или иных органов. После выхода больного из шокового состояния целесообразно назначить глюкокортикоидные гормоны в таблетках с последующим снижением дозы вплоть до полной отмены. Все эти мероприятия должны осуществляться под контролем врача-специалиста.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок является следствием ответной реакции повышенной чувствительности (непереносимости) на различные химические вещества, лекарства и пищевые продукты.

При шоке, независимо от причины, вызвавшей его, на первый план выступают явления острой сосудистой недостаточности. Отмечаются отёки тканей, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острая почечная и печёночная недостаточность.

В зависимости от причин различают несколько разновидностей анафилактического шока:
• лекарственный (при лечении антибиотиками, в том числе пенициллином, на долю которого приходятся 75 % всех случаев аллергий; препаратами наперстянки, антикоагулянтами, аспирином, изобарином, диуретиками, витаминами В, и Bi2, сульфаниламидами) ;
• сывороточный (при введении иммунных сывороток — противогриппозной, противостолбнячной и др.) ;
• пищевой (при употреблении в пищу малины, земляники, рыбы, икры чёрной и красной, грибов, куриных яиц, шоколада, молока) ;
• при кожных диагностических пробах;
• от укусов насекомых и змей (скорпиона, гюрзы, каракурта, кобры, пчёл, ос, шершней и др.) .

Главные симптомы анафилактического шока: беспокойство, чувство онемения конечностей, шум в ушах, холодный пот, покраснение, отёк лица, спазм бронхов, одышка, чувство стеснения в груди, боли в животе, тошнота, рвота, понос, затем потеря сознания, судороги.

Тяжесть шока в значительной степени определяется промежутком времени от момента поступления вредного начала (антигена) в организм до развития шоковой реакции.

Выделяют 4 формы шока:
• молниеносная (светлый промежуток до 1—2 мин) ;
• тяжёлая (светлый промежуток до 5—7 мин) ;
• шок средней тяжести (светлый промежуток до 30 мин) ;
Синдром Лайелла — анафилактическая реакция с тяжёлым поражением кожи в виде образования пузырей, напоминающих ожог II степени.

Неотложные мероприятия при молниеносной и тяжёлой формах анафилактического шока требуют применения искусственной вентиляции лёгких и закрытого массажа сердца без учёта причины, вызвавшей шок.

Если больной в сознании, его согревают грелками, дают кофе, чай с сахаром, обильное питьё. На место инъекции или укуса кладут лёд.

При наличии лекарств дают 5— 10 мг преднизолона, 2 таблетки (80 мг) фурасемида, сердечные препараты.

Дальнейшее лечение проводится в медицинских учреждениях.

otvet.mail.ru

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

повышается проницаемость сосудов;
наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

орехи;
цитрусовые;
морепродукты;
пищевые добавки и ароматизаторы.

Цитрусовые фрукты

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
биохимическое исследование;
рентгенография легких;
аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Анализ крови

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
Дать любые антигистаминные препараты.
Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
тошнота и рвота;
боли в мышцах, одышка;
вялость, снижение реакций;
дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

отек головного мозга;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

sovets.net

Как проявляется анафилактический шок

Крапивница. Крапивница может быть клиническим проявлением анафилаксии. У человека в этом состоянии могут возникать различные кожные реакции, крапивница является одной из них. Кожа может стать синей или бледной из-за нехватки кислорода и шока.
Сужение дыхательных путей и отёк. Сужение дыхательных путей представляет собой клинические проявления анафилактического шока. Когда дыхательные пути сужаются, становится трудно дышать. Когда человек дышит в таком состоянии, можно услышать свистящий звук, известный как хрипы, также дыхание может сопровождаться аномально высокими звуками. Иногда возникает отёк и распухание горла, что блокирует дыхательные пути, могут возникнуть затруднения с глотанием. Опухоль может также распространяться на губы, глаза или язык. Отёк легких, когда в них собирается жидкость, также является ещё одним признаком анафилаксии.
Слабый пульс является клиническим проявлением анафилаксии. Возникает нарушение сердечного ритма, состояние, известное как аритмия. В таком состоянии может наблюдаться учащённое или замедленное сердцебиение и очень низкое артериальное давление. Также могут проявляться признаки спутанности сознания или отсутствие ясности ума. Речь становится невнятной и неясной. Человек может жаловаться на чувство полуобморочного состояния.

[ads-pc-5]

Осложнения

При спазме бронхов могут возникнуть осложнения, которые приводят к остановке дыхания и пациенту потребуется интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Нередко применяется адреналин при анафилактическом шоке, стандартная терапия с адреналином, как правило, рекомендуется для лечения системной анафилаксии, при возникновении гемодинамических или дыхательных нарушений. Анафилактический шок является очень опасным состоянием, которое может привести к смертельному исходу, если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Поэтому так важно знать его симптомы, чтобы вовремя распознать. Клинические проявления анафилактического шока обычно становятся заметны в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, бывают исключения, когда анафилаксия может наступить через полчаса и более.

Симптомы

Кожные реакции, включая зуд и бледную кожу (проявляется в 95% случаев анафилаксии)
Ощущение тепла
Ощущение комка в горле
Сужение дыхательных путей и распухание языка и горла, может сопровождаться хрипами и затруднённым дыханием
Слабое или учащённое сердцебиение
Тошнота, рвота или диарея
Головокружение или обморок

Первая помощь

Если кто-то из ваших близких склонен к аллергии, которая проявляется в виде анафилактического шока, то вам необходимо иметь дома автоинжектор с адреналином. Адреналин при анафилактическом шоке является самым важным и главным пунктом по оказанию первой помощи. Даже если после введения адреналина наблюдаются некоторые улучшения, нужно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не возобновятся. Диагностика и долгосрочный контроль анафилаксии практически невозможны, так что при первых подозрениях необходимо обратиться к врачу, который специализируется на аллергии и иммунологии. Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые защищают организм от чужеродных веществ. Это защита очень важна, особенно когда чужеродные вещества могут причинить вред вашему организму (определенные бактерии или вирусы). Но иммунная система некоторых людей слишком активно реагирует на вещества, которые не должны вызывать аллергическую реакцию. Когда это происходит, иммунная система провоцирует цепь химических реакций, которые приводят к аллергии. Как правило, симптомы аллергии не являются опасными для жизни. Но у некоторых людей аллергическая реакция настолько сильна, что может привести к анафилаксии. Особое внимание нужно проявить к детям, если вы наблюдаете у вашего ребёнка клинические проявления анафилактического шока, то существует большой риск, что в будущем это может привести к развитию более тяжелой анафилаксии.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии:

Некоторые лекарства, особенно пенициллин
Продукты, такие как арахис, орехи (грецкие орехи, пекан, миндаль, кешью), пшеница (у детей), рыба, моллюски, молоко и яйца
Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни и красные муравьи)

Менее распространенные причины

Лекарства, используемые в анестезиологии
Аспирин и другие препараты, такие как ибупрофен и напроксен
Некоторые внутривенные контрастные препараты, используемые при рентгене и томографии.

Если вы точно не знаете, что вызывает приступ аллергии, врач может сделать тесты, чтобы попытаться определить аллерген. В некоторых случаях причину анафилаксии не удаётся идентифицировать. Такие случаи называются идиопатической анафилаксией. Существует не так много известных факторов риска возникновения анафилаксии, но некоторую закономерность всё же удалось установить:

Личная история анафилаксии. Если у вас возник приступ анафилаксии один раз, то риск развития этой опасной реакции увеличивается. Чтобы обезопасить себя лучше обратиться к врачу, чтобы получить инструкции по применению инжектора, который вводит адреналин при анафилактическом шоке. Также важно, чтобы ваши близкие умели вводить адреналин.
Аллергия или астма. Люди, у которых диагностированы эти состояния, относятся к группе риска возникновения анафилаксии
Наследственность. Если у вас в семье есть случаи возникновения анафилаксии, то вам следует обратить на это особое внимание и изучить клинические признаки проявления анафилактического шока.

Что такое лечение анафилаксии?

Существует только одно быстрое и эффективное средство для лечения анафилаксии – инъекция адреналина. Адреналин при анафилактическом шоке обычно вводится в область бедра. Дальнейшее лечение проводится квалифицированными врачами и заключается во внутривенном введении жидкости и лекарств, которые поддерживают работу сердца и кровеносной системы. После того как состояние стабилизируется, для дальнейшего уменьшения симптомов вводятся антигистамины и стероиды. В Европе врачи рекомендуют своим пациентам носить браслет или кулон, который идентифицирует аллергию. В экстренных случаях, это может спасти вашу жизнь.