Спрей при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит признан одним из самых распространенных заболеваний, усложняющих жизнь многих людей. Капли при вазомоторном рините направлены на борьбу с этим видом насморка, который возникает при нарушении функции слизистой оболочки носа. В таких случаях затруднено дыхание носом, а также происходит полная или частичная потеря обоняния.

Проблема вазомоторного ринита

Развитие заболевания

Нос выполняет функцию, направленную на защиту организма человека от вирусов и бактерий. Проходя через носовые ходы, воздух увлажняется, очищается и согревается. При вазомоторном рините дыхание становится ротовым, поэтому защитная функция носа исключается.

Схема ринитаПри этом создаются все условия для возникновения ряда заболеваний дыхательных путей, а именно:

  • хронических фарингитов;
  • острых ларингитов;
  • трахеитов;
  • бронхитов.

Справиться с этим заболеванием не так просто. В самом несложном случае врач может посоветовать процедуры закаливания, но такой метод далеко не всегда дает нужный результат.

Вазомоторный ринит может способствовать возникновению храпа, различных заболеваний уха, значительному снижению слуха. Ринит этого типа часто развивается у людей, имеющих следующие патологии и нарушения в организме:

  • невроз сердца;
  • переживание постоянных стрессов;
  • нейроциркуляторная астения;
  • вегетососудистая дистония;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • пониженное артериальное давление.

Курение - причина вазомоторного ринитаПеречисленные факторы вызывают отек слизистой из-за длительного расширения кровеносных сосудов носа и увеличения секреции слизи (обильных выделений из носа).

Важно отметить, что сопутствующими факторами вазомоторного ринита могут быть:

  • вирусные инфекции, при которых может образоваться застой слизи в дыхательных путях;
  • отклонение перегородки в обе или одну сторону от средней линии;

  • шипы и доброкачественные образования, которые являются результатом разрастания слизистой оболочки носа;
  • гормональные изменения у женщин в период беременности;
  • медикаменты, снижающие артериальное давление;
  • длительное применение различных препаратов для лечения насморка(в том числе сосудосуживающих медикаментов), что приводит к раздражению слизистой;
  • прием гормональных препаратов и контрацептивов;
  • резкая смена температуры и влажности воздуха, что вызывает значительную отечность слизистой носа;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • длительное пребывание на холодном воздухе;
  • частое употребление острой и пряной пищи.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Виды вазомоторного ринита

Виды ринитаВ этиологии вазомоторного насморка различают две распространенные формы, а именно:

  • аллергическую;
  • нейровегетативную.

Первая форма обычно вызывается аллергенами, с которыми человек постоянно контактирует. Аллергия может возникнуть от лекарственных средств, антибиотиков, различных грибков, бактерий, пыльцы цветущих растений, перьев из подушек, волос, шерсти животных, домашней пыли и других продуктов жизнедеятельности.

Нейровегетативный насморк, как правило, зависит от работы нервной системы и сопровождается слезотечением, выделением слизи, заложенностью носа, головной болью. Усугубляет ситуацию тот факт, что при вазомоторном рините могут появиться признаки вторичной гипертрофии раковин. В этом случае может потребоваться:


  • хирургическое вмешательство;
  • пластика нижних носовых раковин;
  • ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин;
  • лечение с помощью холода, которое в медицине известно под названием «криодеструкция»;
  • прижигание с помощью платиновой проволоки, накаленной электрическим током (термокаустика);
  • другие терапевтические действия.

Капли при лечении различных форм заболевания

Називин при лечении вазомоторного ринитаСуществует ряд препаратов для лечения вазомоторного ринита. В аптеке можно приобрести различные капли, которые используются при вазомоторном рините. Большинство этих препаратов обладают противовоспалительными, гормональными, сосудосуживающими свойствами.

Самые распространенные капли и лекарства для лечения насморка:

  • Назонекс или Мометазон;
  • Эуфорбиум;
  • Санорин;
  • Називин;
  • Ксилометазолин;
  • Астемизол и многие другие.

Важно отметить, что применять различные препараты следует с осторожностью и по назначению врача. Лечение каплями при вазомоторном рините следует ограничить курсом в 5-7 дней. Применять капли в нос в течение длительного периода не рекомендуется.

Следует обратить внимание на то, что вазомоторный насморк в хронической стадии может привести к астме. В результате этого возникает одышка, растет риск скопления избыточной влаги в легких.


Чтобы предотвратить дальнейшее распространение этого заболевания, необходимо исключить стрессы, перестать принимать сосудосуживающие препараты и своевременно обеспечить организму отдых.

rinit03.ru

Развитие болезни

Главная функция носа заключается в защите организма от бактериальных и вирусных агентов. Воздух, проходящий через носовые ходы, очищается, согревается и увлажняется. А при наличии вазомоторного ринита дыхание осуществляется через рот, следовательно, нос не выполняет свои защитные функции.

На этом фоне создаются условия, располагающие к развитию массы болезней дыхательных путей, таких как:

  1. хронических фарингит;
  2. бронхит;
  3. трахеит;
  4. острый ларингит.

вазомоторный ринитВылечить вазомоторный ринит довольно непросто. Вначале доктор может посоветовать закаливать организм. Но часто заболевание приобретает запущенную форму, поэтому такая процедура не приносит должного результата.


Кроме того, при отсутствии лечения вазомоторного ринита, если не закапывать специальные капли в нос, тогда могут появиться разные заболевания слухового аппарата, что поспособствует снижению слуха, при этом часто возникает храп. К тому же такой вид насморка не редко наблюдается у людей, страдающих от таких патологий:

  • низкое артериальное давление;
  • невроз сердца;
  • болезни эндокринной системы;
  • длительное пребывание в стрессовом состоянии;
  • вегетососудистая дистония;
  • нейроциркуляторная астения.

Вследствие того, что в организме происходят такие нарушения слизистая отекает. А по причине того, что кровеносные сосуды в носу постоянно расширены, то происходит обильное выделение слизи. Следовательно, вазомоторный ринит требует проведения лечения, при котором используются специальные капли в нос.

К тому же факторами, сопровождающими вазомоторный ринит, могут быть гормональные перестройки у женщин, применение контрацептивов и гормональных средств, вирусные инфекции, при протекании которых носовой секрет застаивается в дыхательных путях и примем препаратов, понижающих артериальное давление.

Более того, заболевание часто развивается на фоне вредных привычек (табакокурение, распитие алкогольных напитков), отклонение носовой перегородки от средней линии в одну либо обе стороны, продолжительное нахождение на холодном воздухе и наличие доброкачественной опухоли и шипов, возникающих вследствие разрастания слизистой носа.


Еще факторами, сопутствующими вазомоторному риниту, является злоупотребление пряными и острыми блюдами и продолжительное использование разных лекарственных средств для лечения насморка, включая сосудосуживающие препараты, из-за чего раздражается слизистая носа.

При этом благоприятным фоном для развития заболевания является повышенная влажность воздуха и резкий перепад температуры, вследствие чего отекает слизистая носа.

Виды заболевания

Существует два вида вазомоторного ринита:

  1. аллергический;
  2. нейровегетативный.

Как правило, первая форма возникает вследствие воздействия аллергенов, с которыми происходит постоянный контакт. Так, аллергическая реакция может развиться на:

  • лекарственные препараты;
  • домашнюю пыль;
  • всевозможные бактерии и грибки;
  • антибиотики;
  • шерсть животных, волосы, пух;
  • пыльцу растений;
  • различные продукты жизнедеятельности.

В основном, нейровегетативный ринит взаимосвязан с функционированием нервной системы. Это заболевание сопровождают такие симптомы как:

  1. головная боль;
  2. слезотечение;
  3. заложенный нос;
  4. отделение слизи.

ринит аллергическийОсложнением такой формы заболевания является то, что при ее протекании могут развиться проявления вторичной гипертрофии раковин. В этом случае понадобится операция, включающая пластику нижних носовых раковин.

Кроме того, иногда проводится термокаустика – прижигание с использованием платиновой проволоки, которая накалена током. Еще при вазомоторном рините делается ультразвуковая дезинтеграция носа.

Не исключено, что болезнь будут устранять с помощью лечения холодом, которое называют криодеструкцией.

stopgripp.ru

Принцип действия гормональных капель

Гормональные капли оказывают местное противовоспалительное и противоаллергическое действия, снижая активность ферментов, приводящих к разрушению клеток и высвобождению медиаторов воспаления. С этим связан тот факт, что гормональные капли не действуют так быстро, как сосудосуживающие: если в тканях уже скопились вещества, вызвавшие воспаление, эффект препарата проявится только тогда, когда с током крови эти вещества будут удалены из воспаленной ткани.

В то же время, прямого сосудосуживающего эффекта от приёма гормональных капель не наблюдается, благодаря чему они не вызывают тахифилаксии с развитием медикаментозного ринита. Тем не менее, длительное непрерывное применение их не рекомендуется, поскольку у этих средств имеются свои побочные эффекты.


Гормональные капли и спреи действуют местно только на тех тканях, на которые они были нанесены. В кровь их действующие компоненты не проникают и воздействия на организм не оказывают. В некоторых препаратах такой эффект достигается за счёт полимерной основы, в других — за счёт свойств самого активного компонента. Например, действующим веществом спрея Назонекс является мометазона фуроат. Это соединение не способно всасываться в кровь с поверхности слизистой оболочки носа. Здесь, на поверхности слизистой, фуроат превращается в чистый мометазон и сразу реагирует с целевыми белками, оказывая при этом своё действие.

Когда полезны, а когда бесполезны гормональные капли от насморка

Все самые известные и наиболее часто применяемые гормональные капли от насморка — это:

  1. Беконазе (действующее вещество — беклометазон);
  2. Авамис (действующее вещество — флутиказон);
  3. Фликсоназе (также на основе флутиказона);
  4. Насобек (действующее вещество — беклометазон);
  5. Альдецин(также на основе беклометазона);
  6. Назонекс (действующий компонент — мометазон).

Беконазе


Не будем останавливаться на том, что все эти средства — спреи, а не капли. Большинство людей именуют обе формы каплями. Суть в том, что все они имеют полимерную основу и стероидные компоненты в качестве действующих веществ.

Наиболее эффективны эти средства при аллергическом рините, позволяя больному почти сутки нормально дышать и забыть про чихание. Аналогично при вазомоторном рините: на время действия спрея у больного нормализуется дыхание и проходит заложенность носа.

В то же время вазомоторный хронический насморк обычно оказывается вызван нарушениями в работе эндокринной системы и различными гормональными сдвигами. Именно поэтому он часто возникает у женщин во время беременности и менструации, а также у пациентов после лечения гормональными средствами. Поскольку с поверхности слизистой оболочки носа действующие вещества капель в кровь не проникают, повлиять на гормональный баланс в организме они не могут и само состояние организма не изменять. Пока действующее вещество капель будет находиться в носу, насморка не будет. Как только действие средства завершится, все вернется на круги своя.

Соответственно, полного излечения хронического вазомоторного насморка с помощью гормональных капель добиться невозможно. При этой болезни нужно применение системных гормональных средств в виде таблеток и инъекций, лечение болезней, вызывающих нарушения в работе эндокринных желез.

В то же время, гормональные капли никак не воздействуют на вирусные частицы и бактерии. Поэтому даже при кратковременном остром бактериальном или вирусном насморке они также только на время устранят симптомы, но от болезни не избавят. Более того, при инфекционных насморках гормональные капли использовать не рекомендуется, поскольку снятия воспаления в месте активности инфекционных агентов приводит к усилению роста их.


Фликсоназе

Тем не менее, если гормональными каплями нужно лечить аллергический насморк, они вполне могут быть применимы. Давайте посмотрим, как правильно использовать для этого каждый препарат.

Гормональные капли от аллергического насморка

Все вышеперечисленные гормональные капли примерно равноценны по своему действию, но основаны на разных средствах и отличаются особенностями применения:

  1. Беконазе — препарат на основе беклометазона, обладает выраженными противоаллергическими и противовоспалительными свойствами. Средство разрешено принимать детям старше 6 лет. Беременным и кормящим матерям его назначает только врач. Противопоказан при герпесе, туберкулезе, инфаркте и после операций в носовой полости. Аналоги — спреи Беклометазон, Насобек, Ринокленил.Насобек
  2. Фликсоназе — гормональные капли от насморка, известные тем, что уменьшают воспаление уже через 3-4 часа после применения. При длительном приеме возможно развитие клаукомы и катаракты. Средство противопоказано беременным и кормящим женщинам, его разрешается применять детям от 4 лет. Аналоги — Флутиказон, Назарел;
  3. Авамис на основе моментазона. Достаточно безопасно, может применяться у беременных женщин и кормящих матерей, но только под контролем врача.
  4. Альдецин — аналог Беконазе, но благодаря более низкой концентрации активного вещества его можно применять при беременности, но только с разрешения врача;Альдецин
  5. Назонекс — одни из самых известных гормональных капель. По показаниям врача может назначаться при беременности. Вызывает различные побочные эффекты от головной боли до появления язв в слизистой оболочке носа, из-за чего самостоятельный прием этого препарата запрещен.

Все эти средства нужно начинать применять при самых ранних симптомах аллергического насморка, а желательно — до их появления. При уже развитом насморке они тоже дадут результат, но полностью убрать симптомы насморка на смогут: отек в носу немного спадет, а сопли могут вообще перестать течь.

Препаратами спрыскивают нос 1-4 раза в день по одной порции в каждую ноздрю. Детям назначают обычно меньшие дозировки среств.

Средства не рекомендуется принимать более 1 недели подряд. Дозирующую насадку на флаконе необходимо регулярно мыть.

Важно понимать, что все эти гормональные капли — средства для получения временного эффекта. Вылечить сам насморк они не помогут, но на время устранят самые неприятные симптомы. Прием их обоснован, если аллергический насморк имеет сезонную природу и длится не более 2-3 недель. При хроническом насморке уже нужно избавляться от аллергена или начинать полноценное медикаментозное лечение под строгим контролем врача.

Какие капли принимать при хроническом вазомоторном рините?

Увы, при вазомоторном рините никакие капли не помогут. В том числе и гормональные капли снимут ненадолго отек и устранят сопли, но эффект их продлится не более 5-6 часов, а непрерывно применять их дольше 1 недели нельзя. Соответственно, при хроническом насморке такие капли дадут только временную передышку.

С вазомоторным ринитом нужно идти к врачу. Именно он определит точную причину его и стадию, а затем правильно составит лечение. Скорее всего, при таком диагнозе нужно будет принимать гормональные препараты, но только в виде таблеток.

Опасности применения гормональных капель от насморка

Все гормональные капли могут вызывать те или иные побочные эффекты. Наиболее часто возникают зуд в носу после их закапывания, нередко больной ощущает неприятный химический запах препарата.

При приёме капель во время ОРВИ (в том числе и гриппа) и острого ринита возможно бурное развитие инфекции во время ослабления симптомов болезни.

Также иногда отмечались случаи перфорации (появления сквозных отверстий) в носовой перегородке при длительном применении очень больших количеств гормональных назальных средств. Именно поэтому применять их нужно редко, только при явной необходимости и только по показаниям врача.

Капли против других типов хронического насморка

Капли от хронического насморка могут пригодиться и тогда, когда у сама болезнь бывает вызвана другими причинами.

Вирусный насморк практически никогда не бывает хроническим. Он проходит сразу после того, как организм выработает иммунитет к вирусу, обычно — на 5-6 день болезни.

При хроническом бактериальном насморке врач скорее всего пропишет прием антибиотиков в таблетках. Закапывать в нос капли с антибиотиками и антисептиками бессмысленно, а иногда и очень опасно.Октенисепт

Насморк же, вызванный искривлением носовой перегородки, совершенно бессмысленно лечить каплями. Он будет продолжаться в хронической форме до проведения операции.

Важно понимать, что при любом хроническом насморке самостоятельное лечение категорически запрещено. Если больной запустил свой насморк до хронической стадии, правильно подобрать лекарство он точно не сможет. Да и сам насморк иногда является признаком гайморита или полипоза, которые одними каплями в нос вылечить крайне сложно. Поэтому капли от хронического насморка должен прописывать только врач и скорее всего — совместно с другими средствами. Да и запускать сам насморк ни в коем случае нельзя. Помните, от гайморита и сегодня умирают люди, и сопли в носу — это патология, от которой нужно быстро и правильно избавляться. Берегите свое здоровье!

Также будет полезно узнать:

  • Какими средствами лечится аллергический насморк
  • Средства и методы лечения хронического насморка
  • Почему развивается хронический насморк

antiangina.ru

Симптоматическая терапия

Среди средств для симптоматического лечения вазомоторного ринита на первый план выходят альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают расширенный просвет капиллярной сети, уменьшая при этом количество продуцируемой слизи. Так снижается интенсивность симптоматики, ведь на несколько часов нос начинает «дышать» (восстанавливается носовое дыхание), пропадает или уменьшается заложенность носовых ходов, выделения из носа становятся менее заметными. Используют лекарственные препараты:

  1. назальный аэрозоль доктора Тайсса. Действующее вещество кенлометазолин, используют при помощи специального распылителя.
  2. Називин. Действующее вещество оксимстазолин может находиться в виде капель или спрея.
  3. Тизин. Как препарат от вазомоторного ринита выпускают в форме капель, спрея и аэрозоли. Вполне подходит детям, но обладает легким седативным (успокаивающим) действием.
  4. Ксимелин. Обладает пролонгированным (удлиненным) сосудосуживающим и антиконгестивным эффектом. Начать применение можно не только взрослым, но грудничкам.

Все тонкости применения (дозировка, кратность приемов, продолжительность терапии, побочное действие) подробно изложены в аннотациях, прилагаемых к каждой упаковке медикаментов. До изучения инструкции по применению начинать использовать лекарственные препараты при вазомоторном рините запрещено. Общее требование для всех сосудосуживающих средств: лечение нельзя проводить длительными курсами!

Таблетки антигистаминных препаратов

Антигистаминные средства способны нивелировать действие аллергена, потому оказывают патоморфологическое лечение. При этом снижается аллергологческая нагрузка на весь организм. Из-за устранения первопричин, симптомы болезни становятся маловыраженными или проходят бесследно. В конце ушедшего века, как таблетированные антигистаминные препараты активно использовался:

  • Димедрол.
  • Диазолин.
  • Супрастин.
  • Тавегил.

Сегодня в практику введены медикаменты следующего поколения (Зиртекс). Они гораздо эффективнее убирают не только проявления аллергии, но и ликвидируют стаз капиллярной сетки, чувства нестерпимого зуда, высыпания при эритеме. Вместе с эти гораздо укорочен список побочных действий и противопоказаний, теперь антигистаминные препараты стали безопаснее.

Местная гормональная терапия

Местная терапия гормональными каплями или спреями многократно улучает лечебный эффект. Современные композитные медикаменты лишены многих отрицательных свойств, присущих для аналогов первого поколения, потому доктора активно назначают их для лечения препаратами вазомоторного ринита. Сегодня во врачебной практике чаще используют гормональные капли и спреи:

  1. Назонекс. Предназначен для интраназального применения. Нельзя использовать при свежих послеоперационных ранах, при индивидуальной непереносимости ингредиентов, детский возраст (до 2 лет). Не забывайте перед проведением очередной ингаляции тщательно встряхнуть флакон.
  2. Альдецин. Принимают только по прописанной схеме, ведь возможна передозировка препарата. На данный момент средство находится на перерегистрации в РФ.
  3. Назокорт. Назальный дозированный аэрозоль с действующим веществом триамцинолон. Запрещен беременным и детям до шестилетнего возраста. Имеет ряд серьезных противопоказаний. Принимать следует только с разрешения лечащего доктора.

Важно! Помните, что все гормональные препараты при неумелом обращении способные нанести серьезный вред. Не допускайте бесконтрольного их применения. Берегите от детей и не используйте по истечению срока годности.

Уход за слизистой носа

Солевые капли при вазомоторном рините – это незаменимый способ ухаживать за страдающей слизистой носа. Солевые лекарства способны быстро удалять посторонние включения, попадающие при вдохе во внутренние полости носа, очищать поверхность слизистой, подталкивать клетки к регенерации. Сегодня аптечная сеть предлагает следующие препараты данной фармакологической группы:

  1. Долфин. Разработан в России. Представляет собой смесь из минеральных веществ (хлориды, карбонаты, сульфаты), микроэлементов, идущих в тандеме с экстрактом солодки и шиповника. Уникальный состав позволяет быстро качественно улучить состояние слизистой носа.
  2. Аквамарис (Аква Марис). Лекарство не содержит красителей и консервантов. Состав – прошедшая стерилизацию вода Адриатического моря. Можно использовать для лечения деткам после 1 года жизни.
  3. Салин. Серьезными противопоказаниями является состояние гипернатриемии, гипергидратации, угроза возникновения отека легких, мозга.

Отзывы о таком лечение только положительные. Особенно оно показано при затяжных вазомоторных ринитах, когда тяжело добиться стойкого терапевтического эффекта. Улучшение оттока жидкости, нормализация работы ворсинок и бокаловидных клеток даст удовлетворительный результат. Солевыми каплями в нос дополняют лечебную схему при насморке различного генеза.

Антибиотики в каплях для носа

Для лечения вазомоторного ринита в редких случаях могут понадобиться капли в нос, содержащие антибиотики. Антимикробные вещества способны справиться с патогенной флорой, ухудшающей состояние бокаловидных клеток, усиливающей местный отек, уменьающей просвет носовых ходов. Приведем в пример несколько препаратов:

  1. Изофра. Спрей для носа, содержащий фрамитицин. Бесполезен против пневмококка, но беспощаден к другим видам микроорганизмов.
  2. Биопарокс. Дозированный аэрозоль на основе антибиотика фузафунгин. Подходит для лечения воспалительных заболеваний всех ЛОР-органов.

Иногда антибиотики входят в состав сосудосуживающих (Полидекса) или даже гормональных капель и спреев для носа (Софрадекс, Гаразон). Эти сложные препараты следует приобретать только по рецепту. Антибиотики, равно как и гормональные противовоспалительные средства, прописывает ЛОР-врач. Причем делает он это только после тщательной диагностики.

Важно! Если в конце второго дня приема капель с антибиотиками вы не почувствовали улучшения, то капли с антибиотиками следует отменить. Курс лечения этой группой препаратов не может длиться более 10 дней. Бактерии теряют чувствительность к действующему веществу и перестают погибать.

Несколько слов о небулайзере

Ингаляция с применением небулайзера стала незаменимой альтернативой применению сосудосуживающих и гормональных спреев и капель в нос. Особенно подобное лечение подходит детям, ведь химические лекарственные составы не всегда безопасны для растущего организма. Если вазомоторный ринит стал частым вашим спутником, то без подобной процедуры просто не обойтись.

Небулайзер – это прибор, превращающий лекарство в мелкодисперсную взвесь. Посредством ингаляции молекулы действующего вещества попадают непосредственно в очаг воспаление и усваиваются без всякого остатка, практически не попадая в кровоток. Минимальная дозировка медикамента гарантирует, что риск получить побочные действия практически не существует. Лечение становится не только безопасным, но и эффективным.

kakiebolezni.ru

Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

. Вазомоторный ринит — это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой носовой полости, а именно в области нижнего носового хода. Проявления вазомоторного ринита схожи с проявлением аллергического насморка, однако этот вид ринита не связан с аллергией. Поэтому другой термин, который применяется для обозначения вазомоторного ринита – это неаллергический ринит.

Вазомоторный ринит сам по себе не является серьезным заболеванием, однако он значительно влияет на привычный образ жизни. Проявлению вазомоторного ринита способствуют различные фактора, такие как инфекция, раздражение факторами окружающей среды, медикаменты, гормональные изменения, изменения температуры воздуха, а также стресс и физическая активность. Диагноз неаллергического ринита обычно ставится только после того, как будет исключена аллергическая природа насморка.

Вазомоторный ринит связан, как уже сказано, с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой. Нарушение тонуса означает то, что эти сосуды могут ввиду определенных причин расширяться, что приводит к набуханию слизистой оболочки полости носа, носового хода, а это, в свою очередь, приводит к заложенности носа.

Таких причин много: некоторые из них кратковременны, другие приводят к хронизации процесса.

Инфекция

Самая частая причина, способствующая развитию неаллергического ринита – это вирусная инфекция. Обычно эта инфекция проходит самостоятельно через несколько недель, однако при этом может возникнуть застой в слизи в дыхательных путях. Иногда инфекция становится хронической.

Раздражающие факторы внешней среды

Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут послужить толчком к возникновению вазомоторного ринита.

Изменение погодных условий

Cмена температуры или влажности могут вызвать отек слизистой оболочки носа и его заложенность.

Стресс

Одним их факторов неаллергического ринита может быть эмоциональный и физический стресс.

Гормональные изменения

Еще одной причиной вазомоторного ринита могут быть гормональные изменения, происходящие при беременности, менструальном цикле, применении контрацептивов, либо при некоторых заболеваниях, например, пониженной функции щитовидной железы.

Пищевые факторы

Горячая пища, а также пряности могут способствовать возникновению неаллергического ринита. Кроме того, к провоцирующим факторам относятся и алкогольные напитки.

Медикаменты

Вазомоторный ринит может так же развиваться под действием некоторых препаратов, например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), а также бетаблокаторов – препаратов, применяемых для лечения повышенного кровяного давления. Кроме того, к таким препаратам относятся седативные препараты, антидепрессанты и средства, улучшающие мужскую потенцию.

Длительное применение капель для носа

Длительное применение таких средств приводит к раздражению слизистой оболочки носа, что проявляется вазомоторным ринитом. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5 – 7 дней.

К факторам риска можно отнести следующие состояния:

    * Подверженность воздействию раздражителей. Если Вы, например, ввиду особенностей профессии, часто сталкиваетесь с дымом, пылью либо другими химическими раздражителями, то у Вас может быть повышен риск возникновения неаллергического ринита.
    * Чрезмерное использование носовых капель. Вообще не рекомендуется использовать капли для носа более нескольких дней. Эти препараты не только вызывают при длительном применении атрофию слизистой носа, но и могут привести к нарушению тонуса сосудов, находящихся под слизистой оболочкой.
    * Женский пол. Обычно у женщин чаще встречаются гормональные изменения ввиду, например, беременности либо во время менструального цикла.

К проявлениям вазомоторного ринита относятся: заложенность носа, слизистые водянистого характера выделения из носа и застой слизи в горле.

Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

Диагностика неаллергического вазомоторного ринита

Диагностика этого заболевания основана на симптомах и проявлениях. Главным моментом в диагностика ринита является выяснение его характера: аллергический или неаллергический. Для этого проводятся аллергические пробы и анализы крови.

Кожные аллергические тесты

Это так называемые скарификационные пробы. Для их выполнения на внутренней поверхности предплечья пациента наносится неглубокие царапины. После этого на каждую царапину наносят капли жидкости, содержащие различные аллергены. При реагировании организма с аллергеном, на который у пациента имеется чувствительность, в области царапины появляется покраснение, отечность и небольшой зуд.

Анализы крови

Анализ крови проводится для изучения состояния иммунной системы пациента. В частности, в крови может повышен уровень таких клеток, как эозинофилы, а также обнаружены антитела в виде иммуноглобулина Е.

Кроме того, для уточнения диагноза и выявления некоторых сопутствующих риниту заболеваний (синуситы, полипы). Для этого выполняется рентгенологическое исследование околоносовых пазух или более информативный метод — компьютерная томография.

Вазомоторный ринит может сопровождаться такими осложнениями, как:

    * Полипы носа. Полипы – это доброкачественные образования. Они представляют собой разрастания воспаленной слизистой носа. По своему внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.
    * Хронический синусит. Длительное воспаление слизистой оболочки носа вследствие неаллергического ринита может способствовать возникновению хронического воспаления околоносовых пазух – синусита. Присоединяются боли в области лица или лба, вокруг глаз, отек мягких тканей в области пазухи.
    * Воспаление среднего уха. Длительное воспаление слизистой оболочки полости носа может способствовать развитию среднего отита, так как среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиевы трубы.
 Гайморит и воспаление других пазух. При вазомоторном рините, из-за отека, вентиляция пазух нарушается. Пазуха изолируется от полости носа, но в ней постоянно выделяется слизь, которая постепенно заполняет пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов. В пазухе вспыхивает воспаление, выделяются продукты распада (гной).
 Храп и ночные остановки дыхания.

Методы лечения вазомоторного ринита зависят от степени его проявлений. существуют как консервативные методы лечения, так и хирургические. В легких случаях особого лечения вазомоторного ринита не требуется. Достаточно просто избегать факторов риска и причинных факторов вазомоторного ринита.

Консервативное лечение

    * Оральные деконгестанты. Это препараты, которые сужают сосуды и уменьшают, тем самым, отек слизистой носа.
    * Солевые растворы. Эти средства помогают смыть со слизистой носа раздражающие вещества.
    * Носовые капли, содержащие антигистамины. Эти вещества являются противоаллергическими, однако они оказывают эффект и при вазомоторном рините при местном использовании.
    * Местное применение стероидов в виде капель. Эти препараты эффективно борятся с отеком слизистой и воспалением слизистой оболочки. Обычно при вазомоторном рините используются препараты длительного применения.

Кроме препаратов в виде капель и таблеток широко применяются различные виды внутрираковинных инъекций. К внутрираковинным инъекциям относят внутрираковинные блокады (обычно, с новокаином), введение склерозирующих препаратов под слизистую оболочку и введение стероидов длительного действия. Однако эти данные методы лечения не обладают высокой эффективностью и могут применяться как начальное лечение.
Медикаментозное лечение ВР может начинаться с назначения топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов (дезлоратадина), хотя от них не следует ожидать того же эффекта, что при АР. При ВР, вызванном злоупотреблением сосудосуживающими каплями, пациент может попробовать постепенно снижать дозу деконгестантов до полного отказа от них по мере развития эффекта топических кортикостероидов. Другим вариантом лечения могут быть курсы физиотерапии (внутриносовой электрофорез цинка или кальция) или иглорефлексотерапии.

Консервативные методы лечения при ВР часто бывают неэффективными. Когда исчерпаны все возможности нехирургического лечения, возникают показания для операции, целью которой является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения. Предпочтение отдается подслизистым методам воздействия (ультразвуковая, лазерная, шейверная конхотомия).

К хирургическим методам лечения вазомоторного ринита относятся: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция.

Все эти методы имеют примерно одинаковую эффективность, а также характеризуются своими плюсами и минусами. Такой метод, как гальванокаустика в настоящее время практически не применяется, так как эта процедура считается довольно калечащей. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.
************

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.
Характеристика заболевания.
Заболевание имеет чрезвычайную распространенность. Примерно каждый пятый взрослый человек является постоянным покупателем сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин, назол, називин и другие). Эти средства нужны им для того, чтобы поддерживать свободное носовое дыхание или бороться с постоянными водянистыми выделениями из носа. Постоянная заложенность носа или водянистые выделения – это показатель плохой работы сосудов слизистой оболочки носа, из которых она, собственно, и состоит. Таким образом, к вазомоторному риниту может привести любая проблема как в организме, так и вне его, которая может оказывать влияние на состояние кровеносных сосудов. Это может быть температура воздуха, аллергия, химические раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, прием некоторых медикаментов, нарушения гормонального фона, вегетативные нарушения, в том числе и вегето-сосудистая дистония. В зависимости от  этого вазомоторный ринит может называться гормональным ринитом, медикаментозным ринитом, аллергическим ринитом, или же по-другому.
Для успешного лечения вазомоторного ринита необходимы, во-первых, борьба с отеками слизистой оболочки, а во-вторых, лечение проблемы, приведшей к развитию данной патологии. Для борьбы с отеками рекомендуется целый ряд физиотерапевтических методов, таких как ультразвук, лазерная терапия электрофорез и ряд других. В ряде клиник для решения данной проблемы сразу же предлагается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита состоит в частичном разрушении слизистой оболочки нижних носовых раковин. Для этого может применяться электрохирургия, ультразвук, сверхнизкие температуры (криохирургия) или лазерное излучение. Различия во всех этих методах состоят только в сроках заживления хирургических ран, то есть в сроках исчезновения послеоперационного отека и прекращения образования корок. Эффективность всех этих методов практически одинакова. Так эффективность лазерной хирургии  вазомоторного ринита составляет 50-75% по данным журнала «Rinology». Это обусловлено тем, что при операции удаляется лишь часть слизистой оболочки, а остальная слизистая остается неизмененной, то есть продолжает отекать так же, как и раньше. К тому же на месте воздействия инструмента хирурга остаются рубцы, которые при некоторых обстоятельствах сами по себе могут быть причиной заложенности носа.
Принципы лечения.
 Смысл лечения состоит в укреплении сосудов слизистой оболочки носа, нормализации циркуляции крови в слизистой оболочке и коррекции нарушений, которые приводят к нарушению функций слизистой оболочки носа. Для укрепления сосудов слизистых оболочек  вводим в них лекарственные вещества, укрепляющие стенки сосудов.  Затем  проводим сеанс лазерной терапии. Выбор лазера как основного метода лечения обусловлен тем, что данный вид воздействия не вызывает никакого дискомфорта для пациента. Кроме того, это единственный вид физиотерапевтического воздействия, который позволяет облучать одновременно всю поверхность слизистых оболочек, что чрезвычайно важно при лечении вазомоторного ринита. Во время лечения пациенту не запрещают применять сосудосуживающие препараты. По частоте применения капель врач может отследить динамику течения заболевания и вовремя подкорректировать лечение, например, заменив препарат или же увеличив дозу лазерного воздействия. Как правило, при таком лечении за 6-8 проведенных сеансов лечения удается полностью восстановить носовое дыхание у 90% пациентов. Еще 10% требуется проведение повторного курса лечения в течение 30 дней после окончания предыдущего курса.
      **********************************
Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?
Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?
Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.
Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция.

Вазомоторный ринит. Почему нос не дышит?

Вазомоторный ринит — это воспаление, набухание (отёк) мягких тканей полости носа. Наибольшую проблему при вазомоторном рините представляют нижние носовые раковины, набухающие до огромных размеров и блокирующие таким образом носовое дыхание.

Основная причина вазомоторного ринита — нарушение тонуса кровеносных сосудов полости носа при вегето-сосудистой дистонии или/и аллергии. Избыточное количество крови скапливается в мягких тканях полости носа, отсюда отек, набухание и заложенность носа.

Почему появляется зависимость от нафтизина, галазолина, санорина?

Нафтизин, галазолин, санорин и другие сосудосуживающие капли резко уменьшают диаметр кровеносных сосудов полости носа. Подача крови уменьшается в несколько раз, прекращается набухание слизистой оболочки и выделение слизи. В результате свободное пространство в полости носа увеличивается, восстанавливается носовое дыхание.

По окончании срока действия сосудосуживающих капель, сосуды вновь расширяются, причем сильнее, чем до применения капель. А при систематическом применении капель сосуды вообще утрачивают способность самостоятельно поддерживать правильный тонус и остаются расширенными, пока не получат свою дозу сосудосуживающего лекарства. Т.е., отмена сосудосуживающих становится самостоятельной причиной насморка и заложенности носа.

Лечение вазомоторного ринита и зависимости от капель.

Лечение начинается с обстоятельного осмотра ЛОР-врачом, т.к. требуется установить причину вазомоторного ринита.

Исходя из результатов осмотра,  лечение:
· Специально составленные  капли в нос (помогают преодолеть зависимость от сосудосуживающих);
· Промывание полости носа и околоносовых пазух вакуумным методом, с лекарственными препаратами (противоаллергическими, противовоспалительными);
· Аллергологическое обследование и аргументированное противоаллергическое лечение — если требуется.

Более чем в 50% случаев это лечение позволяет восстановить носовое дыхание и отказаться от постоянного применения сосудосуживающих капель типа нафтизина, галазолина и санорина.

Если эффект от лечения недостаточен, радикальное лечение вазомоторного ринита методом электроплазменной коагуляции нижних носовых раковин.

Радикальное лечение вазомоторного ринита — электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин.

Электроплазменная коагуляция нижних носовых раковин — это надежный радикальный способ лечения вазомоторного ринита; мы применяем его в случаях, когда предыдущее лечение было малоэффективным.

В результате электроплазменной коагуляции нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и теряют способность к набуханию и отеку, вазомоторный ринит прекращается.

Метод заключается в следующем:
1. Выполняется тщательная анестезия нижних носовых раковин, как при стоматологических вмешательствах;
2. В нижнюю носовую раковину вводится тонкий электрод электроплазменного коагулятора;
3. В течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани нижних носовых раковин;
4. Электрод удаляется.

В течение 5-10 дней нижние носовые раковины уменьшаются в размерах, носовое дыхание восстанавливается.
*********************************************************************************************************************

НАЗОНЕКС (NASONEX)

Mometasone


Спрей назальный в виде суспензии белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие

ГКС для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Местное противовоспалительное действие препарата проявляется при его применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов.
Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндопероксидов, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие немедленной аллергической реакции (за счет торможения образования метаболитов арахидоновой кислоты и снижения высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку полости носа была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность препарата, как на ранних, так и на поздних стадиях аллергической реакции. При сравнении с плацебо установлено снижение уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшение (по сравнению с исходным) количества эозинофилов, нейтрофилов и протеинов адгезии эпителиальных клеток.

Показания

   – лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых, подростков и детей с 2 лет;
   – обострение хронических синуситов у взрослых (в т.ч. старческого возраста) и детей с 12 лет (в качестве вспомогательного средства в составе комплексной антибактериальной терапии);
   – профилактика сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения (рекомендуется проводить за 2-3 недели до начала цветения растений, пыльца которых провоцирует обострение заболевания).

Режим дозирования

Для лечения сезонного и круглогодичного ринита взрослым (в т.ч. лицам старческого возраста) и детям с 12 лет назначают 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 200 мкг). После достижения желаемого клинического эффекта доза препарата для поддерживающей терапии составляет 100 мкг (по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз/сут). В случае необходимости доза препарата может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю (общая суточная доза — 400 мкг). Детям в возрасте 2-11 лет назначают по 50 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 1 раз/сут (общая суточная доза — 100 мкг).
Положительная динамика клинических симптомов отмечается, как правило, в течение первых 12 ч после первого применения препарата.
Для лечения обострений хронических синуситов в составе комплексной терапии с антибиотиками взрослым (в т.ч. лицам старческого возраста) и детям с 12 лет назначают по 100 мкг (2 впрыскивания) в каждую ноздрю 2 раза/сут. Общая суточная доза — 400 мкг. В случае необходимости возможно повышение суточной дозы до 800 мкг (по 4 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза/сут). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Стереотипная подача лекарственного препарата (при которой с каждым нажатием кнопки происходит выброс 100 мг суспензии, что соответствует 50 мкг чистого мометазона фуроата) устанавливается приблизительно через 6-7 «калибровочных» нажатий. Если препарат не использовался в течение 14 дней или дольше, то перед применением необходима повторная «калибровка».
Перед применением флакон необходимо энергично встряхивать.

Побочное действие

Побочные эффекты, отмечавшиеся при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита: у взрослых — носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу; раздражение слизистой оболочки полости носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо). У детей — носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье (частота возникновения сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо).
Побочные эффекты, отмечавшиеся при применении Назонекса в качестве вспомогательного средства при хроническом синусите у взрослых и подростков: головная боль, фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки полости носа. Носовые кровотечения были умеренно выражены, и частота их возникновения при применении Назонекса была сопоставима с частотой носовых кровотечений при применении плацебо (5% и 4% соответственно).
Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.

Противопоказания

   – детский возраст до 2 лет;
   – нелеченная инфекция с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости;
   – недавно перенесенное оперативное вмешательство или травма носа (до заживления раны);
   – туберкулез органов дыхания (в т.ч. латентный), нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция (в т.ч. вызванная вирусом Herpes simplex с поражением глаз);
   – повышенная чувствительность к препарату.

Беременность и лактация

Адекватных, строго контролируемых исследований безопасности применения Назонекса при беременности и в период лактации не проводилось. После интраназального применения препарата в максимальной терапевтической дозе мометазон не определяется в плазме крови даже в минимальной концентрации; следовательно, можно ожидать, что действие препарата на плод будет пренебрежимо мало, а потенциальная токсичность в отношении репродуктивности — очень низкой.
Тем не менее при беременности и в период лактации, а также у женщин детородного возраста Назонекс применяют в случае крайней необходимости. Новорожденных, матери которых при беременности применяли ГКС, необходимо тщательно обследовать для выявления возможной гипофункции надпочечников.

Особые указания

После применения Назонекса в течение 12 мес признаков атрофии слизистой оболочки носа отмечено не было. При исследовании биоптатов слизистой оболочки носа выявлено, что мометазона фуроат проявлял тенденцию к нормализации гистологической картины.
При применении препарата длительное время (как и при всяком долгосрочном лечении) необходим периодический осмотр слизистой оболочки носа ЛОР-врачом. При развитии локальной бактериальной или грибковой инфекции носа или глотки лечение препаратом рекомендуется прекратить и начать проведение специфической терапии. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки полости носа и глотки является показанием к отмене препарата.
При длительном применении препарата признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось.
Больные, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс после длительной терапии глюкокортикоидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикоидов системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции надпочечников, что может потребовать принятия соответствующих мер.
Во время перехода от лечения глюкокортикоидами системного действия к лечению назальным спреем Назонекс у некоторых больных могут возникнуть симптомы отмены использования ГКС для системного применения (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости, депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс. Смена терапии может также выявить ранее развившиеся аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема, которые прежде маскировались терапией глюкокортикоидами системного действия.
Пациенты, которым проводилась терапия глюкокортикоидами, обладают сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном риске инфицирования при контакте с больными инфекционными заболеваниями (в т.ч. ветряной оспой, корью).
Использование в педиатрии
При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда Назонекс применялся в дозе 100 мкг/сут в течение года, задержки роста не отмечалось.
Данные о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет отсутствуют, поэтому Назонекс не может быть рекомендован к применению у этой возрастной группы.

Передозировка

Препарат обладает низкой (<=0.1%) системной биодоступностью, поэтому маловероятно, что при передозировке потребуется принятие каких-либо специальных мер, кроме наблюдения и последующего назначения в рекомендованной дозе.
При длительном применении ГКС в высоких дозах или при одновременном использовании нескольких ГКС возможно угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение Назонекса с лоратадином не приводило к изменению концентрации лоратадина или его главного метаболита в плазме крови, при этом в плазме не определялось присутствие мометазона фуроата даже в минимальной концентрации.
Исследования лекарственного взаимодействия Назонекса с другими препаратами не проводились.http://belpanark.ucoz.ru/index/vazomotornyj_rinit/0-12

sites.google.com