Инфекционно аллергическая экзантема

Внезапная экзантема возникает у детей по разным причинам, сопровождается неприятными ощущениями, серьезным ухудшением самочувствия.

Чтобы малыш как можно скорее выздоровел, нужно немедленно приступить к лечению.

Что значит географический язык у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Внезапная экзантема у детей — фото:

Внезапная экзантема — это острое инфекционное заболевание.

Возникает у детей раннего возраста. Вызывается вирусом герпеса 6 и 7 типа.

Характеризуется высыпаниями на коже, лихорадкой. У ребенка сильно повышается температура. В большинстве случаев страдают дети 1-3 лет. Переносится данная патология однократно, в период восстановления у малыша возникает стойкий иммунитет к заболеванию.

Передается болезнь контактным и воздушно-капельным путем. Возникает болезнь чаще всего осенью и зимой.

Несмотря на высокую температуру, у заболевших не бывает кашля и насморка.

Что является возбудителем и как передается?

Возбудителем болезни являются вирусы герпеса 6 и 7 типа. Принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Как только возбудитель проникает в организм, он начинает активно воздействовать, вызывает заболевание. Передается воздушно-капельным и контактным путем.

Как проявляется воспаление легких у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Виды и формы

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

1. Легкая. Сыпь распространена не по всему телу, температура поднимется незначительно, быстро нормализуется.
2. Средняя. Высыпания покрыли все тело, но температура не поднимается выше 38 градусов. Состояние получается нормализовать после приема медикаментов.
3. Тяжелая. Красные пятна имеют очень яркий оттенок, покрывают все тело. Температура поднимается до 39-40 градусов, без лекарств нормализовать состояние не получается. Лихорадка может представлять угрозу жизни пациента.

Заболевание делят на два вида: с лихорадкой и без нее. Первый вид проявляется высокой температурой и судорогами. Других симптомов не бывает.

Второй вид может проявиться без повышенной температуры, но при этом воспаляется стенка глотки, красные пятна на теле бывают очень яркими и дольше проходят.

Причины и группа риска

Возникает болезнь по следующим причинам:

• проникновение в организм возбудителя. Происходит при контакте с больным;
• нарушения в работе иммунной системы. Если она ослаблена, детский организм уязвим;
• переохлаждение. При переохлаждении значительно повышается вероятность возникновения болезни;
• недавно перенесенные простудные заболевания. Организм ребенка после простуд бывает ослабленным, возбудитель с легкостью в него проникает и быстро развивается.

К группе риска относятся дети, которые часто болеют простудными заболеваниями, подвержены расстройствам желудочно-кишечного тракта.

Часто возникает болезнь у детей, страдающих от аллергии.

Тем не менее, заболеть этим недугом может любой ребенок, иммунитет которого ослаблен.

О симптомах и лечении системной красной волчанки у детей читайте здесь.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание определить довольно просто, так как он обладает ярко выраженными симптомами:

1. Повышение температуры. Наблюдается в первые 3-5 дней.
2. Сыпь. Постепенно распространяется по всему телу. Пятна могут быть как бледными, так и яркими.
3. Озноб. Ребенок может мерзнуть, даже если в помещении тепло.
4. Воспаление задней стенки глотки. Это проявляется хрипотцой в голосе, першением в горле.
5. Диарея. Сопровождается болью в животе.
6. Отек век. У ребенка слегка припухают веки. На 5-8 день болезни отечность пропадает.

К признакам болезни также относят слабость, пониженную работоспособность. Ребенок меньше играет, ощущает сонливость и вялость. Могут возникнуть проблемы с засыпанием.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, применяются следующие методы диагностики:

1. Осмотр пациента. Сначала ребенка осматривает специалист, изучает пятна на теле.
2. Анализ крови. Нужен для выявления вируса в организме.
3. Анализ мочи. Помогает в установлении диагноза.

Названных методов вполне достаточно, чтобы установить диагноз. Обычно вирусная и энтеровирусная экзантема диагностируется еще при первом посещении врача.

Рекомендации педиатров по лечению воспаления почек у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Методы лечения

Бороться с заболеванием можно как аптечными, так и народными средствами.

Медикаментозное

Первым делом специалисты назначают детям жаропонижающие препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Нимесулид.

Данные препараты принимают только при повышении температуры по одной таблетке. Нельзя принимать в день более трех таблеток. Их измельчают и разводят водой, чтобы малышу было легко выпить лекарство.

Чтобы устранить сыпь и отечность, рекомендуется принимать антигистаминные средства:

• Зодак;
• Зиртек;
• Супрастин.

Эти лекарства принимать в первые пять дней по одной таблетке трижды в сутки. Состояние малыша значительно улучшится.

Для полного устранения сыпи рекомендуется использовать мази:

• Элоком;
• Ла-Кри;
• Фенистил.

Наносятся мази 2-3 раза в день тонким слоем на пораженные места. Высыпания проходят быстро, в течение пяти дней.

Заболевание проходит внезапно, достаточно десяти дней лечения. Постепенно бледнеют красные пятна, нормализуется температура, улучшается состояние малыша.

С помощью вышеописанных препаратов можно устранить симптомы болезни и ускорить процесс выздоровления. Только при тяжелом течении болезни назначаются противовирусные препараты: Арбидол, Анаферон. Их принимают по одной таблетке утром и вечером в течение пяти дней.

Как лечить вазомоторный ринит у детей? Читайте об этом в нашей статье.

Народные средства

Чтобы улучшить состояние больного, устранить симптомы заболевания, рекомендуется употреблять настой из ромашки.

Для этого смешивают столовую ложку этого растения и стакан кипятка.

Раствор настаивается два часа, затем процеживается. Его употребляют утром и вечером по половине стакана.

Для устранения сыпи рекомендуется использовать картофельный сок. Сырой картофель чистят и измельчают на терке, выжимают из кашицы сок. Его наносят на пораженные участки трижды в день.

Рекомендуется ребенку принимать ванну с отваром чистотела. Для этого смешивают столовую ложку растения и стакан кипятка. Средство настаивается час, затем процеживается и добавляется в набранную воду в ванне.

Малыша купают в полученной жидкости не менее двадцати минут. Принимать такую ванну надо 3-4 раза в неделю. Она избавит ребенка от высыпаний на коже, отечности, улучшит общее самочувствие.

Ребенку во время лечения надо давать много жидкости: чай, компоты, питьевую воду. Это поможет нормализовать состояние ребенка, ускорит выздоровление.

Прогноз и профилактика

Заболевание бесследно исчезает в 90% случаев. Осложнения возникают только у детей с серьезными нарушениями иммунной системы. В этом случае сыпь будет держаться 2-3 недели, может возникнуть воспаление задней стенки глотки, появится кашель.

Даже при осложнениях от болезни удастся избавиться за три недели.

При благоприятном течении болезни и без осложнений можно выздороветь в течение 5-8 дней.

Негативных последствий после выздоровления не бывает. Ребенок бывает совершенно здоровым. Болезнь не оставляет следов.

Проводить профилактику болезни нецелесообразно, так как она не появляется повторно. У малыша вырабатывается стойкий иммунитет к этому недугу. Тем не менее, рекомендуется давать малышу время от времени витаминные комплексы, кормить его только здоровой пищей и избегать переохлаждений.

Данное заболевание появляется внезапно, но проходит быстро при своевременном лечении. Благодаря предпринятым мерам малыш выздоровеет быстро.

Как проявляется ветрянка у детей? Фото есть на нашем сайте.

Внезапная экзантема. Что это такое? И на сколько опасно для вашего ребенка? Узнайте об этом из видео:

pediatrio.ru

Причины внезапной экзантемы

Этиологическими агентами, вызывающими внезапную экзантему, являются вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Среди этих двух типов HHV6 обладает большей патогенностью и считается основным возбудителем внезапной экзантемы; HHV7 выступает вторым возбудителем (кофактором).

HHV-6 и HHV-7 принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.

У подростков и взрослых с HHV-6 связано бессимптомное течение мочевой инфекции. Кроме этого, реактивация латентно персистирующего в ЦНС вируса может вызывать развитие менингоэнцефалита и миелита. По имеющимся сведениям, HHV-6 является «виновником» доброкачественных (лимфаденопатия) и злокачественных (лимфома) лимфопролиферативных заболеваний. С HHV-7 некоторые авторы связывают синдром хронической усталости.

Симптомы внезапной экзантемы

Инкубационный период при внезапной экзантеме составляет от 5 до 15 суток. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (39-40,5°С). Период лихорадки длится в течение 3-х суток, сопровождаясь выраженным интоксикационным синдромом (слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой).

Характерно, что при внезапной экзантеме, несмотря на такую высокую температуру, в большинстве случаев отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель). Сравнительно редко, у младших детей возникает диарея, заложенность носа, увеличение шейных лимфатических узлов, отечность век, гиперемия зева, мелкая сыпь на мягком небе и язычке. У грудных детей иногда отмечается пульсация родничка.

Температура тела несколько снижается в утреннее время; на фоне приема антипиретиков дети чувствуют себя удовлетворительно. Поскольку внезапная экзантема по срокам совпадает с прорезыванием зубов, повышенную температуру родители часто объясняют именно этим фактом. Иногда при резком повышении температуры до 40°С и выше развиваются фебрильные судороги: при внезапной экзантеме они встречаются у 5-35% детей в возрасте от 18 месяцев до 3-х лет. Фебрильные судороги, как правило, не опасны и проходят самостоятельно; они не связаны с повреждением нервной системы.

Критическое снижение температуры при внезапной экзантеме происходит на 4-е сутки. Нормализация температуры создает ложное впечатление полного выздоровления ребенка, однако практически одновременно с этим на всем теле появляется точечная или мелкопятнистая розовая сыпь. Высыпания вначале появляются на спине и животе, затем быстро распространяются на грудь, лицо и конечности. Элементы сыпи при внезапной экзантеме имеют розеолезный, макулезный или макулопапулезный характер; розовую окраску, диаметр до 1-5 мм; при надавливании они бледнеют, не имеют тенденции к слиянию и не зудят. Сыпь, сопровождающая внезапную экзантему, не заразна. В период высыпаний общее самочувствие ребенка не страдает. Кожные проявления бесследно исчезают через 2-4 дня. В некоторых случаях внезапная экзантема может протекать без сыпи, только с лихорадочным периодом.

Осложнения при внезапной экзантеме развиваются довольно редко и, главным образом, у детей со сниженным иммунитетом. Описаны случаи развития острого миокардита, менингоэнцефалита, краниального полиневрита, реактивного гепатита, инвагинации кишечника, постинфекционной астении. Замечено, что после перенесенной внезапной экзантемы, у детей может отмечаться ускоренный рост аденоидов, частые простудные заболевания.

Диагностика внезапной экзантемы

Несмотря на большую распространенность, диагноз внезапной экзантемы своевременно устанавливается крайне редко. Этому способствует быстротечность заболевания: пока ведется диагностический поиск, симптомы инфекции, как правило, исчезают самостоятельно. Тем не менее, дети с высокой лихорадкой или сыпью должны быть непременно осмотрены педиатром и детским инфекционистом.

В физикальном обследовании ведущая роль принадлежит изучению элементов сыпи. Для внезапной экзантемы характерно наличие мелких розовых пятен, исчезающих при диаскопии, а также папул диаметром 1-5 мм. При боковом освещении заметно, что элементы сыпи слегка возвышаются над поверхностью кожи.

В общем анализе крови обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения, гранулоцитопения (иногда агранулоцитоз). Для выявления вируса используется метод ПЦР. Для определения активного вируса в крови применяется культуральный метод. У переболевших внезапной экзантемой детей с помощью ИФА в крови выявляются IgG и IgM к HHV-6 и HHV-7.

В случае развития осложнений внезапной экзантемы необходимы консультация детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога и дополнительные инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и др.).

При внезапной экзантеме дифференциальная диагностика должна осуществляться с лихорадкой неизвестной этиологии, краснухой, корью, скарлатиной, инфекционной эритемой, энтеровирусными инфекциями, аллергической сыпью, лекарственной токсидермией, пневмонией, пиелонефритом, отитом.

Лечение внезапной экзантемы

Контагиозность вируса не является высокой, тем не менее, дети с внезапной экзантемой должны быть изолированы от сверстников до исключения других инфекционных заболеваний и исчезновения симптомов.

В комнате, где находится больной с внезапной экзантемой, проводятся ежедневная влажная уборка и проветривания каждые 30 минут. В лихорадочном периоде ребенок должен получать обильное питье (чаи, компоты и морсы). Прогулки разрешаются после нормализации температуры.

Специфического лечения внезапной экзантемы не существует. Если дети плохо переносят высокую температуру, показан прием жаропонижающих препаратов (парацетамола или ибупрофена). По назначению детского врача при внезапной экзантеме могут быть использованы противовирусные и антигистаминные препараты.

www.krasotaimedicina.ru

С дифференциацией кожных высыпаний педиатр сталкивается ежедневно, поэтому в этой статье приведены лишь решающие дифференциально-диагностические признаки без подробного описания морфологии. Для дифференциальной диагностики всегда необходимы данные анамнеза (заболевания среди окружающих с учетом инкубационного периода, ранее перенесенные заболевания, принимаемые лекарственные препараты, склонность к аллергии), осмотр (морфология и характер расположения сыпи) и, наконец, картина крови, которая может быть очень показательной при наиболее важных детских заболеваниях, протекающих с экзантемой. Нередко окончательный диагноз удается поставить лишь в течение заболевания.
 

Генерализованная макулопапулезная экзантема

Как правило, следует быстро решать, с каким из перечисленных заболеваний мы имеем дело, так как другие дети могут заразиться от больного. Важнейшие вспомогательные признаки:

Коревая сыпь не бывает без сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей (лишь в крайне редких случаях сыпь может появиться раньше, чем признаки инфекции).

У всех детей с корью сыпь, чаще всего в виде пятен Коплика, сочетается с конъюнктивитом.

Коревая сыпь всегда возникает сначала за ушами.

При скарлатине никогда не наблюдается инфекции верхних дыхательных путей. Для скарлатины характерна темно-красная окраска язычка и небных дужек, а также ангина (точечная лакунарная). Нормальное состояние зева отмечается только при раневой скарлатине, но вокруг инфицированной раны имеются яркая гиперемия и сыпь. У ребенка, заболевшего краснухой, даже с типичной кореподобной сыпью, всегда хорошее самочувствие и нет катаральных явлений.

При краснухе почти всегда увеличены шейные лимфатические узлы.

При всех остальных вирусных заболеваниях сыпь является лишь сопутствующим признаком основного заболевания, протекающего с лихорадкой и хотя при этом имеют место характерные для кори выраженные катаральные явления (может быть несколько менее выраженные), наблюдается типичная для вирусных заболеваний картина крови. Итак, типичная корь, скарлатина и краснуха не вызывают диагностических затруднений.

Морфологически атипичная сыпь и нехарактерное течение кори отмечаются у детей, привитых против кори, при скарлатине — после лечения антибиотиками (в особенности ампициллином) и при краснухе, если ребенок склонен к гиперергическим кожным проявлениям. В подобных случаях установить диагноз помогает наблюдение за течением болезни.

Диагноз внезапной экзантемы часто нельзя поставить морфологически, поэтому учитывают возраст ребенка (грудной или ранний), наличие или отсутствие катаральных явлений, картину крови и характер изменений температуры (появление сыпи лишь после критического падения температуры).
 
Инфекционная эритема (острая инфекционная эритема). Может развиться в любом возрасте. Для нее характерны гирляндоподобный вид, преимущественная локализация на разгибательных (тыльных) поверхностях конечностей, эритематозный рисунок на щеках и на носу в виде бабочки при отсутствии продромальных явлений и удовлетворительном общем самочувствии.

Аллергическая сыпь

При ряде аллергических сыпей дифференциальный диагноз ставят с трудом. Морфологически сыпь может оказаться тождественной экзантеме при всех перечисленных инфекционных заболеваниях, протекающих с высыпаниями. Далее картина крови не помогает, так что при лекарственной сыпи и сывороточной болезни правильная диагностика возможна только при точном и подробном анамнезе и исключении других экзантематозных заболеваний.

Токсическая эритема новорожденных. Несмотря на разнообразную морфологическую картину (от макулопапуллезной до крапивной и буллезной), ее диагностируют в связи с ограниченным временем появления (4-6 недель после рождения с максимумом частоты в 1-ю неделю жизни). В дифференциально-диагностическом отношении надо исключить инфекции новорожденных, протекающие с преходящей сыпью (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия). Это не представляет труда, так как для токсической эритемы характерны нормальная картина белой крови (хотя иногда может быть лейкопения с эоизнофилией), отсутствие тромбоцитопении, нормальные размеры селезенки и печени. Даже толчкообразное течение болезни мало влияет на общее состояние ребенка.

Крапивница. У детей она бывает в виде волдырей в сочетании с плоским отеком (отек Квинке) или другими аллергическими проявлениями, например острым отеком гортани, бронхиальной астмой, гиперергическим энтеритом. Сильная реакция может быть в виде буллезных изменений (буллезная аллергия). Особую форму крапивницы представляет собой световая оспа (луговой дерматит; предпочтительный возраст 2-5 лет). Ее диагностируют с учетом анамнеза (контакт с травами и облучение ультрафиолетовыми лучами) и в связи с полосатым рисунком сыпи. Диагностике солнечной крапивницы (крапивная и везикулезная сыпь, особенно на ушах и лице после пребывания на солнце), которая наблюдается у детей с чувствительной кожей, также помогает анамнез. К этой же группе заболеваний относят и почесуху — твердые узелки величиной с булавочную головку, вызывающие сильнейший зуд.

В раннем детстве крапивница часто протекает в виде детской почесухи с сыпью, похожей на обычную почесуху (никогда не поражает голову, слизистые оболочки и ладони). Развивается толчкообразно. Для нее характерны расположенные глубоко в толще кожи пузырьки со светло-красным ореолом и очень сильным зудом.

Пигментная крапивница. При этом заболевании уже у грудного ребенка обнаруживают различной величины очаги бледно-коричневой пигментации на коже, которые, что очень характерно, при трений превращаются в волдыри или, очень редко, в буллы.

Акродиния. Поставить диагноз заболевания ввиду его редкости весьма трудно. Если у грудного или маленького ребенка появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь и к этому присоединяются симптомы вегетативного раздражения (склонность к профузному поту, розовая окраска кожи на кистях, стопах и носу — розовая болезнь), следует исключить акродинию как следствие хронического отравления ртутью. Для этого надо выяснить, имеются ли другие симптомы отравления (плохое настроение, апатия, негативизм, мышечная гипотония, тахикардия и артериальная гипертензия, стоматит, заметное шелушение кожи на кистях и стопах, светобоязнь).

Экссудативная многоформная эритема. Эту эритему, несмотря на полиморфные высыпания, диагностируют сравнительно легко в связи с преимущественной локализацией на тыльных поверхностях кистей рук и стоп. При тяжелых формах поражены места перехода кожи в слизистую оболочку рта, половых органов и заднего прохода (плюриорифициальный эктодермоз, синдром Стивенса-Донсона). Данные анамнеза о принятых ребенком медикаментах, особенно сульфаниламидного ряда, при вирусных заболеваниях с высокой температурой или при стрепококковой, стафилококковой или микоплазменной инфекции облегчают диагностику.

Синдром Брандта. Характеризуется пятнистой, покрытой чешуйками сыпью, группирующейся сначала в местах перехода кожи в слизистую оболочку и постепенно распространяющейся на другие участки тела, а также рецидивирующим поносом.

Синдром Гланцманна-Риникера. Летучая крапивная кореподобная сыпь с интеркуррентными лихорадочными состояниями, диспепсией, рвотой, резистентной к терапии молочницей.

Экзантема при заболеваниях соединительной ткани. Пятнистые гиперергические высыпания, которые появляются при заболеваниях соединительной ткани, обычно не представляют трудности для дифференциации в связи с выраженностью других симптомов.

Вирусные экзантемы. Сыпь при перечисленных заболеваниях имеет диагностическое значение только во взаимосвязи с общей клинической картиной. В этих случаях сыпь никогда не бывает ведущим или специфическим симптомом, за исключением синдрома Джанотти-Крости, при котором на фоне инфекции с лихорадкой и поражением лимфатических узлов только на лице (на щеках) и конечностях внезапно появляются густо расположенные многочисленные красные папулы.

www.blackpantera.ru

Причины вирусной сыпи при экзантеме

Существует определенные вирусы, которые могут вызвать данную патологию. К ним относятся:

• ветряная оспа;
• вирус кори;
• вирус герпеса;
• вирус Эпштейн-Барра;
• аденовирус и др.

Специфические проявления высыпаний наблюдаются, только когда ребенок заболел корью или ветряной оспой. Другие же вирусы по симптоматике ничем не отличаются, когда проявляется экзантема. Имеет место экзантема, которая возникла в результате аллергической реакции.

Симптомы вирусной болезни

Длительность периода инкубации при экзантеме приблизительно от 4 до 16 дней. Наблюдается скачок температуры тела до фебрильных цифр. Длительность температуры, которая держится на высоких цифрах около 4 суток. Организм начинает истощаться, происходит процесс интоксикации. Малыш апатичен, вялый, безразличен ко всему окружающему, аппетит и сон нарушен, частые приступы тошноты. Вирусный процесс проходит очень быстро.

Чтобы определить хоть какое-то различие, существует ряд симптомов, которые специфичны:

• резкое повышение температуры;
• проявление лихорадки;
• мышечная боль;
• кожа бледного характера;
• снижение массы тела;
• онемение конечностей;
• увеличение в размерах шейных, подчелюстных и других лимфатических узлов;
• покраснение глазных яблок;

Статистика показывает что кашель, чихание, насморк не наблюдается при экзантеме, даже в то случае когда имеют место быть высоким скачкам температуры. У детей грудного возраста наблюдается частое пульсирование родничка. А также у малышей при экзантеме можно наблюдать кишечные расстройства, затрудненное дыхание через нос, маленьких размеров сыпь на небе.

Очень часто появление экзантемы совпадает с прорезыванием зубов. Мамочки часто ошибаются и считают что температура у ребенка из-за зубов. В утреннее время суток, наблюдается незначительно снижение температуры при экзантеме. Если температура тела ребенка достигает высоких цифр, можно ожидать судороги.

Часто возникают судороги у детей в возрасте от 17 месяцев до двух лет. Данные судороги абсолютно не вредят нервной системе ребенка. Судороги постепенно пропадают, когда снижается температура. При субфебрильной температуре судороги практически не бывают.

Постепенное снижение температуры наблюдается только на четвертые-пятые сутки при экзантеме. Но снижение температуры не означает полную стабилизацию температуры. Сразу после отступления высокой температуры, резко появляется сыпь, которая не имеет тенденции к зуду.

Сначала она возникает на грудной клетке, на спине возле лопаток и на животе. После, сыпь наблюдается повсюду: на голове, лице, на верхних и нижних конечностях.

Особенность сыпи — розоватый оттенок, форма мелкоточечная и определенно не сливаются. Сыпь у ребенка, обычно имеет размер от 2 до 4 мм.

Характер сыпи при экзантеме бывает макулезный, папулезный, розеолезный. Общее состояние ребенка при проявлении сыпей на теле не ухудшается. Длительность этих проявлений на теле больных детей около 5 дней. Очень редко проявление экзантемы наблюдается только температурой и без каких-либо кожных проявлений.

Осложнения в истории медицины после экзантемы, практически не наблюдается. Только при редких случаях, когда у ребенка снижена иммунная система. Осложнения выражалось развитием проблем со стороны сердечной деятельности, проблем со стороны пищеварительной системы, проявлением реактивного гепатита и частые респираторные заболевания.

Диагностика  детской патологии

Детскую экзантему устанавливают довольно-таки редко, не обращая внимания на то, что это одно из распространенных заболеваний. Причиной тому является быстрое течение болезни. Длительность диагностики по времени превышает длительность самого заболевания. Осмотр должен быть в любом случае медицинским персоналом при повышении температуры и появлении сыпи.

Диагностика у детей, при таком заболевании возможна в следующем:

• осмотр, анамнез и жалобы ребенка;
• общий анализ крови;
• анализ спинномозговой жидкости;
• метод полимеразной цепной реакции.

Для точного определения причины заболевания врач должен комплексно провести диагностику. В первую очередь нужно обязательно обратить внимание на характер сыпи. При надавливании на сыпь она не исчезает.

При отличном освещении можно увидеть незначительное возвышение сыпи над поверхностью кожного покрова.

Результаты анализа крови показывает резкое снижение количества лейкоцитов. Такое наблюдается только при некоторых заболеваниях, в том числе при экзантеме. Очень эффективным методом является метод полимеразной цепной реакции.

При возникновении осложнений при экзантеме у детей, нужно консультацию многих специалистов. Для предотвращения осложнений не нужно тянуть время и вовремя обращаться за медицинской помощью для своего чада.

Дифференциальная диагностика заболевания

Врач должен всегда проводить дифференциальную диагностику, для определения болезни и выбора тактики лечения. Дифференциальная диагностика экзантемы:

• краснуха;
• сыпь аллергического характера;
• инфекционный мононуклеоз;
• гипертермический синдром;
• идиопатическая инфекция;
• корь;
• скарлатина;
• интоксикация лекарственными препаратами;
• пищевые аллергии;
• при вирусных инфекциях.

Лечение вирусной экзантемы у детей

Лечение вирусной экзантемы или какой-либо другой экзантемы не имеет специфики. Назначается симптоматическое лечение. Если у ребенка наблюдается корь, краснуха или скарлатина назначается препараты для снижения температуры (Нурофен, Панадол), противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Хлоропирамин).

Если у ребенка подтвердился диагноз – ветряная оспа, то смело нужно применять раствор марганца или зеленку. Данные растворы подсушивают и уменьшают зуд на месте сыпи. При герпетическом высыпании применяются мази для обработки места зуда. Эффективной мазью против герпеса является Ацикловир.

Для улучшения и повышения иммунной системы ребенка используют средства народной медицины. Улучшают уровень иммунитета: чаи и отвары на основе шиповника, мятных листьев, калины, малины, смородины.

Для снятия зуда у малыша с вирусной экзантемы применяется ванна, в составе которого:

• пихта;
• ромашка;
• чистотел.

Эти ванны успокаивают гладкую кожу ребенка, улучшают тканевое дыхание и трофику. Ни в коем случае нельзя находиться на солнце при вирусной экзантеме, так как при этом может возникнуть зуд и проявиться еще больше сыпи.

Прогнозы и профилактика

При четком подходе и правильной тактики лечения вирусной экзантемы, прогноз благоприятный. Если ребенок переболел вирусной экзантемой, то появляется постоянный иммунитет. То есть повторное заражение вирусной экзантемы сводиться к минимуму.

Вакцин против вирусной экзантемы не существует. Если появились какие-либо симптомы у ребенка, то нужно немедленно обратиться к врачу.

krohahelp.ru

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») — внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться подальше от детей с краснухой).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-, респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.

Классические детские заболевания

КОРЬ

Синонимы: Rubeola (только в английском синоним, в немецком Rubola: краснуха), Morbilli

Эпидемиология. Корь проявляет сезонные колебания с учащением в зимние и первые весенние месяцы. Высококонтагиозные вирусы кори передаются капельно-воздушным путем (разговор, кашель, чихание) главным образом в продромальной стадии. Инкубационный период до продромальной стадии составляет 10 дней, спустя 4 дня развивается экзантема. Со времени введения в практику вакцинации живой коревой вакциной в 1967 году наряду с повсеместным снижением уровня заболеваемости отмечается сдвиг в сторону молодого взрослого возраста.

Этиопатогенез. Вирусы кори — это РНК вирусы из семейства парамиксовирусов. Репликация вирусов происходит в кератиноцитах и эндотелии поверхностного дермиса приводит к появлению патогномоничных гигантских клеток (Warthin-Fenkedey-Zellen»). В центре патогнетического процесса находятся Т-клетки.

Клиника. Продромальная стадия, на 4 дня предшествущая экзантеме, характеризуется высокой лихорадкой, насморком, сухим кашлем и типичной фотофобией, протекающей с выраженным конъюнктивитом. За день до появления экзантемы на слизистых щек, вблизи от выходных протоков паротис, появляются 1-2 мм в диаметре беловато-сероватые плоские папулы с эритематозным Halo (Koplik-Flecken); при этом на мягком небе определяется темно-красная энантема.

Ретроаурикулярно, на границы волос на лбу и на шее начинает появляться макулопапулезная экзантема и распространяться каудально, проявляя склонность к слиянию. Когда она спустя 3 дня достигает дистальных частей нижних конечностей (чаще всего не поражая ступни и ладони), краниально уже начинается излечение, протекающее с нежной десквамацией и дополнительно через 1-2 недели могут появится капиллярные геморрагии.

Пациенты, которые были привиты еще убитыми вирусами кори (до 1967 года) и позднее инфицированные естественными вирусами кори, дают, так называемую, не типичную картину кори, которая характеризуется подчеркнутой на конечностях, часто геморрагической экзантемой и пневмонией с тяжелым течением. Пятна Koplik отсутствуют.

Осложнения. Коревая инфекция приводит к преходящему на 1-2 месяца ослаблению Т-клеток, проявляющейся в кожном тесте сниженной реакцией на Recall-антиген. Клинически это может проявиться средним отитом (наиболее частое осложнение), пневмонией (чаще всего бактериальной, у иммуносупрессированных пациентов вирусной гигантоклеточной пневмонией) или энцефалитом.

При энцефалите следует различать три формы:
У иммунносупрессированных пациентов развивается острый прогрессивный инфекционный энцефалит.
1. У иммуннокомпетентных пациентов чаще всего имеет место острый постинфекционный энцефалит, который появляется уже во время экзантемы и расматривается как аутоиммунологическая реакция.
2. Редко через несколько лет развивается подострый, склерозирующий панэнцефалит (SSPE). Это могут вызвать оставшиеся, структурно измененные, ускользнувшие из под контроля иммунной системы вирусы кори.

В развивающихся странах коревая инфекция не редко приводит к развитию энтеропатии с потерей протеинов, являющейся наиболее частой причиной смерти.

Диагностика. Клиника с типичной продромальной стадией (всегда надо искать патогномоничные пятна Koplik) и экзантемой с тенденцией к слиянию всегда указывает на диагноз. IgM-AK к вирусам кори самое раннее определяются на 3-й день экзантемы (ELISA). Соскобы со слизистых дают в начале экзантемы патогномоничные для кори гигантские клетки («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапия. Терапия кори симптоматическая (постельный режим, антипиретики, наружные, например, Lotio alba). Осложнения требуют интердисциплинарной кооперации.
Рекомендуется проводить профилактические прививки с 12 месяца жизни первая со школьного возраста вторая (живыми вакцинами). Пассивная иммунизация иммуноглобулином проводится внутривенно у иммунносупрессированных пациентов в течение 6 дней после экспозиции.
При тяжелом течении оправдывает себя оральный прием витамина А.

Дифференциальный диагноз. Исключаются другие классические детские заболевания такие как краснуха, Erythema infectiosum и скарлатина, а также экзантемы вызванные лекарствами и морбиллиформная экзантема при инфекционном мононуклеозе. При пальмоплантарном поражении всегда следует исключить Lues II.

КРАСНУХА

Синонимы: Rubella, Rubeola (только в немецком синоним, в английском Rubeola: корь), German measles

Эпидемиология. В основном краснуха встречается весной. Передача происходит капельным путем, причем ее контагиозность меньше чем у кори. Время инфекции составляет от 2 до 3 недель. Прививка (с 12 месяца жизни) сроки заболевания краснухой значительно сдвигает в сторону молодого взрослого возраста. У до 10% фертильных женщин однако не обнаруживается никаких антител против вирусов краснухи; из-за этого возникает опасность эмбриопатии (синдром Gregg).

Этиопатогенез. Вирусы краснухи относятся к РНК-тогавирусам и попадают в кровь через респираторную мукозу. Распространение вирусов и реакция антиген-антитело в коже могут служить объяснением появления экзантемы.

Клиника. Ведущим симптомом считается увеличение лимфатических узлов окципитально и ретроаурикулярно. Просовидная папулезная экзантема начинается ретроаурикулярно и распространяется как и корь краниокаудально, однако, не имеет тенденции к слиянию. Общее состояние характеризующееся умеренной лихорадкой (до 38оС) и гриппоподобным симптомом, которое предшествуют экзантеме в виде продромы, не вызывает опасения. Часто инфекция краснухи оказывается без симптомной.

Осложнения. Очень редко у детей могут развиться энцефалиты и артральгии/артриты. Инфекция, прежде всего на ранних стадиях беременности представляет опасность для детей (80% в первом триместре, 30% во втором триместре). В первые недели берменности она может вызвать аборт, более поздние инфекции связаны с невынашиваемостью и развтием Gregg-Syndrom (триада глухоты, порока сердца и катаракты). Другим существенным симптомом является врожденная тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. Увеличение лимфатических узлов диагноз указующим проявлением. Серологически (ELISA) диагноз подтверждается; возможно выделение вируса из секретов (назофарингеальных, мочи).

Терапия. Простая наружная терапия достаточна (например, Lotio alba). К профилактическим мероприятиям относится изоляция детей на неделю после появления экзантемы. Дети с врожденной краснухой должны изолироваться на более длительное время, так как они могут выделять вирус в секретах до года.

Согласно рекомендациям по прививкам STIKO первая прививка вместе с таковой от кори и свинки производится с 12 месяца жизни, вторая с 6 года жизни. Повторная прививка производится между 11 и 18 годами жизни у детей и подростков ранее не получивших прививки или с недостаточной защитной вакцинацией.

При инфекциях краснухи во время ранних сроков беременности следует учитывать возможность осложнений которые могут заставить принять решение о возможном прерывании беременности; если беременные женщины без соотвествующего количества антител вступили в контакт с больными краснухой, то рассматривается возможность лечения иммуноглобулинами-краснухи.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются экзантемы другого инфекционного генеза (классические детские заболевания, Lues II) а также медикаментозные экзантемы.
Другие врожденные инфекции как токсоплазмоз, сифилис, цитомегалия и Herpes simplex, которые также протекают с тромбоцитопенией, также входят в дифференциальный диагноз врожденной краснухи.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ

Эпидемиология. Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами (семейство пикорновирусов). Обычно, поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы убиквитарны и в основном передаются фекально-оральным путем реже через респирационный тракт. Время инкубации составляет 3-8 дней.

Этиопатогенез. Энтеровирусы относятся к односпиральным РНК-вирусам. Классическое разделение охватывает группу коксаки-А-вирусы (23 типа), коксаки-В-вирусы (6 типов) а также экховирусы (из которых 34 типа относится к неполиоэнтеровирусам). Согласно предыдущей классификации было идентифицировано 67 серотипов. Вновь изолируемые типы (до сих пор 68-71) предполагается увели-чат это количество.

Клиника. Энтеровирусная инфекция дают весьма широкий симптоматический спектр. Наряду с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов со специфическими жалобами на лихорадку в основном поражаются органные системы глаза, сердце, ЦНС (у детей старшего возраста).
Более 30 серотипов ассоциирует с одной экзантемой (чаще всего A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологически экзантемы характеризуются большой вариабельностью. Чаще всего вначале они принимают макулезную/макулопапуллезную форму, чтобы позднее принять уртикарийное, везикулолезное, геморрагическое или пустулезное обличье.
Но как типоспецифическиим рассматривается только заболевание рука-нога-рот (коксаки A16), дающее появление везикул на покрасневшей основной Morphe и поэтому будет обсуждаться в разделе «везикалярная экзантема».
Экзантемы вызванные энтеровирусами часто сопровождаются лихорадкой, слабостью, болями головы и шеи.

Осложнения. Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, миоперикардит, пневмония или полиоподобными симптомами.

Диагностика. Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Терапия. Терапия симптоматична и должна определяться при тяжелом течении с поражением многих органов в кооперации с детским врачом. Мероприятия по изоляции не обязательны.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать инфекции вызванные Herpes simplex, менингококками и синдром Кавасаки.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА

Варицелла (см. ниже)
Пузырьки, представляющие основную морфу рассмотрение варицеллы, переводят в раздел «везикулярная экзантема».

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синонимы: Железистая лихорадка Pfeiffer, «kissing disease» («поцелуйная болезнь»)

Эпидемиология. После инфицирования эпителиальных клеток в носоглоточном пространстве вирус Epstein-Barr переносится со слюной, причем вирусные частички могут выделятся еще несколько лет. Время инкубации составляет 10-50 дней. Возраст максимального проявления это школьный и молодой взрослый возраст. Во взрослом возрасте средняя частота поражения составляет 100% .

Этиопатогенез. Вирус Ebstein-Barr это вирус из группы вирусов герпеса (двухспиральные ДНК-вирусы) лучше всего изученной в отношении патогенеза. Вначале размножение вирусов происходит в основном в эпителии ротовой полости. Клетками целями в дальнейшем развитии становятся В-лимфоциты, которые на своей клеточной мембране экспримируют вирусзакодированные антигены. Эти мембранные антигены вызывают Т-киллер-реакцию, являющуюся одной из основных причин последующих органных изменений. В то время как HHV 4 (Ebstein-Barr) описывается как наиболее частая причина мононуклеоза, в качестве возбудителей реже рассматриваются HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус В19 и вирусы краснухи.

Клиника. Лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах) определяют продромальную стадию инфекционного мононуклеоза. Гепатомегалия с желтухой, артралгии и миальгии могут сопутсвовать заболеванию. У 10% пациентов на 5 день заболевания развивается чаще всего морбиллиформная, часто сильно зудящая экзантема с особой выраженностью на лице и туловище. Менее часто имеют место уртикарные, геморрагические, Gianotti-Crosti — или EEM-подобные экзантемы. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в об-ласти переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения. Редкими осложнениями могут быть панцитопения, пери- и/или миокардит (изменение Т-волны на ЭКГ), менингоэнцефалит, образование аутоантител, а также развитие лимфопролиферативных заболеваний. Ассоциация имеется в отношении злокачественных лимфом и назофарингеальлных карцином. При гепатоспленомегалии следует помнить о возможном разрыве селезенки.

Диагностика. В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов) и тромбоцитопения (50% пациентов). Через взаимодействие с вирус-инфицированными В-лимфоцитами происходит активация Т-лимфоцитов и в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты (клетки мононуклеоза).
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Paul-Bunell-тест выявлется в сыворотке инфицированных EBV так называемые гетерофильные АК (антитела агглютинирующие эритроциты овцы). Изоляция EBV-вирусов мозможна из орофарингеальной слюны.

Терапия. Терапия симптоматическая и должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (ведение при гепатоспленомегалии). При зуде эффективно применение антигистаминных препаратов.

Чрезмерная гипертрофия тонзилл и тромбоцитопения хорошо отвечают на введение стероидных препаратов. Общее состояние существенно улучшается. Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением морбиллиформной «ампициллин-экзантемы». Патогенез ее неясен. Через 1-2 дня после применения антибиотикотерапии на-чинает появляться морбиллиформная экзантема на туловище и затем происходит ее генерализация. Обращает внимание выраженная склонность к слиянию, которая иногда напоминает такувую при кори.
Профилактически оправданы общие гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук). До сих пор прививки не существует.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются заболевания протекающие с фаринготонзилитами (стрептококковые инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфоаденопатииями (токсоплазмоз), гепатитами (вирусные гепатиты) а также лимфомами и лейкемиями.
Экзантема вызванная вирусами Epstein-Barr не типична и при проведении дифференциальной диагностики отличается от экзантем вызванных другими вирусами и лекарствами (краснухи, кори, экзантем вызванных Echo-, Coxsackie- и вирусами гепатитов).

Диагноз «ампициллиновая экзантема» вряд ли представляет трудности (анамнез, симптомы).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синонимы: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Эпидемиология. Gianotti-Crosti-Syndrom — это заболевание детей младшего возраста (от 2 до 6 лет). Контагиозность его небольшая, вид передачи не изучен.

Этиопатогенез. GCS изначально описывался как экзантема ассоциированая с гепатитом В. Позднее этой экзантеме была противопоставлена идентичная не ассоциирующая с гепатитом В экзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сегодня эти заболевания объединяются как GCS, в отношении которой инфекция гепатитом В стала связываться реже. Чаще всего стали выделяться вирусы Epstein-Barr. В дальнейшем, GCS стала описываться в ассоциации с HHV 6, цитомегалией, Coxsackie, парвовирусом В 19 и параинфлюенцей. GCS наблю-дался в виде реакции на прививки прежде всего дифтерии-коклюш, дифтерия-столбняк-коклюш-полиомиелит.
Спонгиоз, отек папиллярной дермы и периваскулярный лимфацитарный инфлтрат приводили к типичной папулезно-папуловезукулярной экзантеме, которая предположительно объясняется как инфекционно-аллергическая.

Клиника. При не вызывающем беспокойства общем состоянии у детей развивается экзантема на предрасположенных местах щеках, конечностях, часто поражая стопы и ладони и область ягодицы. Появляются просовидные, лихеноидные, красные папулы или папуловезикулы со склонностью к слиянию, которе лишь иногда сопровождаются зудом. Экзантема сохраняется в течение от двух до восьми недель. Редко развивается генерализированная лимфоаденопатия и гепатит с повышением уровней энзимов печени.

Осложнения. Гепатит, энцефалит и анафилактоидная пурпура — довольно редкие осложнения.

Диагностика. Типичная экзантема (морфология, распределение) упрощают постановку диагноза. Серология гепатита относится к диагностике, с помощью которой можно рассчитывать на обнаружение гепатит-ассоциированных антигенов только через 10 дней после появления экзантемы.

Терапия. Лечения не требуется. При выявлении гепатит-ассоциированных антигенов следует обращать внимание на то, чтобы дети из группы риска держались подальше от заболевших.

Дифференциальный диагноз. Нейродермит, Lichen ruber и лихеноидная лекарственная экзантема морфологически могут напоминать Gianotti-Crosti-Syndrom, но сопряжены с сильным зудом. Pityriasis rosea преимущественно поражает туловище по Spalt линиям кожи.

EXANTHEMA SUBITUM

Синонимы: Roseola infantum, трехдневная лихорадка

Эпидемиология. Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Перенос в виде капельной инфекции. Время инкубации 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела.

Этиопатогенез. Возбудители Exanthema subitum принадлежат к группе человеческих вирусов герпеса (двухспиральные ДНК вирусы) и характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (HHV 6) является возбудителем Exanthema subitum, в 10% случаев устанавливается связь с HHV 7. Вирусы инфицирую мононуклеарные клетки и стимулируют выработкупровоспалтельных ци-токинов (интерлейкин-1b и тумор-некротизирующий фактор a). На основании различных характеристик роста и явной патогенетической активности можно различить варианты HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника. Поле внезапно наступившей и сохраняющейся в течение 3-6 дней лихорадки (39-40,5оС) у детей происходит снижение температуры и появляется чаще всего дискретная макулезная экзантема с преимущественным поражением шеи и туловища. Она регрессирует уже спустя несколько ча-сов до 2 дней. Дети пребывают в общем хорошем состоянии, редко проявляется кашель, насморк или боли в животе (диарея). При физикальном обследовании часто отмечается лимфоаденопатия и фаринготонзилит с розовыми папулами величиной с игольную головку. В области uvula и мягкого неба. У трети грудных детей отмечается выстояние переднего родничка.

Осложнения. Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги (у почти 10% пациентов). К редким осложнениям относятся энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. В картине крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Серологические тесты (IgM, 4-кратное увеличение IgG) подтверждают инфекцию. Однако следует принимать во внимание серологическую перекрестную реактивность. Была описана реактивация HHV 6 антител при инфекции HHV 7.
Определение вирусных частичек (EM, PCR) не доказывает наличия HHV инфекции, так как вирусы идентифицируются также и у асимптоматичных индивидуумов.

Терапия. Лечение симптоматичное. Мероприятия по изоляции не нужны. Обращать внимание на осложнения.

Дифференциальный диагноз. Диагностическим является не морфа экзантемы, которая также может быть обусловлена и другими вирусами (адено- и энтеровирусами, краснухи и параинфлюенцей), а типичное течение.

Продолжение>>

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

Источник: Медафарм Холдинг

опубликовано 28/10/2009 16:54
обновлено 13/05/2011
— Инфекционные болезни

lib.komarovskiy.net

Related posts:

Чешутся глаза при аллергии Аллергическая сыпь у ребенка Виды дерматита у взрослых Таблетки от сыпи на теле Дерматит распространенный у взрослых Контактная аллергия Аллергия на губах лечение От чего бывает аллергия на коже