Токсическая аллергия

Токсико-аллергический дерматит это частный случай аллергической реакции, возникающей как результат попадания внутрь организма каких-либо токсических, аллергических или токсико-аллергических элементов.

Отличие от других дерматитов в том, что при всех прочих аллерген попадает на кожу контактным путем и вызывает ее воспаление, а при токсикодермии агент попадает внутрь организма, а затем разносится кровью.

Пути попадания аллергена:

• Дыхательные пути;
• Желудочно-кишечный тракт
• Введение веществ подкожно, внутривенно, внутримышечно;
• Аллерген изнутри (при поражении внутренних органов может наблюдаться интоксикация).

Причины развития токсико-аллергического дерматита

Выделяют внутренние и внешние причины.

• К внутренним относятся продукты обмена, образующиеся в организме человека при нарушенной функции органов (почек, легких, печени), а также глистных инвазиях.
• К внешним, как правило, относят лекарственные вещества, пищевые аллергены, продукты бытовой и производственной химии.

Лекарственная токсикодермия является наиболее сложным вариантом, т.к. реакции на медикаментозные препараты могут быть генерализованными. Однако при первом введении каких-либо средств всегда присутствует медицинский персонал, способный принять экстренные меры.

Как проявляется токсикодермия?

Клинически токсико-аллергический дерматит представляет собой различной морфологии высыпания: эритемы, папулы, везикулы. Также могут быть высыпания смешанного характера. Содержимое пузырьков от бесцветного до кровянистого.

Процесс локализуется на коже конечностей и туловища, а также на слизистых оболочках рта, языке, губах. На слизистых элементы воспаления могут переходить в язвочки.

Как лечить

Токсико-аллергический дерматит, лечение которого подразумевает проведение специфических и неспецифических мероприятий, — довольно острая проблема, что обусловлено увеличением числа пищевых и химических аллергенов на быту современного человека.

Первое, что необходимо сделать при появлении симптомов токсикодермии – прекратить поступление аллергена в организм. Для того чтобы вывести уже попавшие токсические вещества из организма назначают слабительные, мочегонные препараты. При эндогенной (внутренней) интоксикации восстанавливают функции пораженных органов.

Также назначаются антигистаминные и десенсебилизирующие средства. Однако их введение контролируется врачом. Наружно по показаниям применяются кортикостероидные мази.

allergoportal.ru

Разновидности токсикодермий

В зависимости от причины токсикодермии разделяют на:

• медикаментозные;
• алиментарные;
• профессиональные;
• аутотоксические.

В зависимости от клинических проявлений выделяют такие формы токсикодермий:

• пятнистая;
• папулезная;
• узловатая;
• везикулезная;
• пустулезная;
• буллезная;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• синдром Лайелла;
• редкие формы.

В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют такие формы токсикодермии:

• распространенные – для них характерны множественные высыпания, поражение слизистых и внутренних органов (почек, печени, сердца), повышение температуры и тяжелое состояние больного;
• фиксированные – для них характерно появление нескольких эритематозных пятен, которые регрессируют через 10 дней и рецидивируют при повторном воздействии провоцирующего агента.

Симптомы

Почти всегда токсикодермии развиваются остро и проявляются в появлении на кожных покровах симметричных, мономорфных и распространенных зудящих сыпей. Элементы кожных высыпаний различные, и они могут локализоваться не только на коже, но и на слизистых оболочках.

В некоторых случаях токсикодермии сопровождаются появлением общих симптомов:

• недомогание;
• лихорадка;
• периодические боли в суставах;
• сбои в работе нервной системы: нарушения сна, повышенная раздражительность, депрессивные состояния, эмоциональная лабильность и пр.;
• геморрагический синдром (при поражении стенок сосудов);
• симптомы токсико-аллергического поражения почек и печени.

Пятнистая токсикодермия

Среди этой формы токсикодермии можно выделить такие разновидности:

• гиперемические;
• геморрагические;
• пигментные (токсические меланодермии от каменного угля, мышьяка, углеводородов нефти или метациклина).

На теле больного появляются пятна, которые могут быть обособленными (розеолезная токсикодермия) или сливающимися между собой (эритродермия). Элементы сыпи иногда имеют кольцевидный характер, а после их исчезновения кожные покровы шелушатся. Если такие высыпания располагаются на подошвах или ладонях, то на их месте может происходить полное отторжение рогового слоя кожи.

При начале шелушения кожных покровов в центре розеолезнообразных пятен присутствуют симптомы розового лишая Жибера. Высыпания сопровождаются зудом и обостряются при повторном контакте с провоцирующим агентом.

Папулезная токсикодермия

Для этой формы токсикодермий характерно распространенное поражение кожных покровов. Заболевание проявляется появлением плоских многоугольных папул, которые своим внешним видом напоминают кожные изменения при красном плоском лишае. Сыпь может провоцироваться длительным приемом таких лекарственных средств: тетрациклины, ПАСК, хинин, стрептомицин, хингамин, препараты ртути, йода и др.

Везикулезная токсикодермия

Для этой формы токсикодермий характерно появление распространенной сыпи в виде крупных везикул, которые окаймлены гиперемированным узким венчиком. Такие же элементы кожных изменений могут локализоваться и на ладонях и подошвах.

Пустулезная токсикодермия

Эта форма токсикодермий обычно вызывается приемом лекарственных средств на основе галогенов (брома, фтора, йода). Кроме этих лекарственных средств воспаление кожи может провоцироваться барбитуратами, изониазидом, препаратами лития, стероидами, витаминами В6 и В1.

Под воздействием лекарственных средств происходит активация стафилококков, находящихся в сальных железах. Вещества, содержащиеся в лекарствах, выделяются вместе с кожным жиром, и этот факт вызывает более сильное повреждение именно тех участков, на которых расположено большее количество сальных желез (спина, грудь, лицо). Появляющаяся сыпь представляет собой угри – бромистые, йодистые и пр.

Буллезная токсикодермия

Буллезная токсикодермия может протекать в двух формах:

• локализованной (фиксированной);
• распространенной (диссеминированной).

При локализованной на теле больного появляется одно или несколько пятен. Они имеют округлую форму и диаметр около 2-3 см. Спустя несколько дней они становятся синюшными, а затем коричневыми. В центре некоторых из них появляются пузыри.

Обычно такие пятна образуются на половых органах и слизистой рта, но они могут присутствовать и на других участках тела. При поражении ротовой полости пузыри быстро вскрываются и обнажают эрозии, доставляющие больному существенный дискомфорт во время приема пищи.

Локализованная буллезная токсикодермия обычно провоцируется приемом антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов, барбитуратов, мышьяка, хлоралгидрата и других лекарственных средств. При каждом повторном приеме препарата симптомы обостряются в том месте, где они уже наблюдались. При этом в очаге поражения усиливается пигментация. Кроме этого, повторный прием лекарств вызывает распространение сыпи и на другие участки тела. При отмене препарата высыпания исчезают через 7-10 дней, но при рецидивах протекают более длительно.

Распространенная буллезная токсикодермия по своим симптомам схожа с проявлениями многоформной экссудативной эритемы, и ее появление не связано с приемом лекарственных препаратов. На слизистых оболочках, теле, тыльной поверхности стоп и кистей больного появляются множественные пузыри, которые доставляют незначительный зуд. На фоне высыпаний у больного присутствуют катаральные симптомы. Как и многоформная экссудативная эритема, распространенная буллезная токсикодермия обостряется весной и осенью.

Синдром Стивенса-Джонса

Этот синдром является тяжелейшей формой многоформной экссудативной эритемы. Он начинает проявлять себя внезапно – с повышения температуры до 40 °С. Наиболее часто синдром наблюдается у лиц 20-40 лет (преимущественно мужчин) и крайне редко среди детей до 3 лет.

Как правило, такая форма заболевания провоцируется приемом медикаментов. В первую очередь такими препаратами могут стать нестероидные противовоспалительные, антибиотики, сульфаниламиды и регуляторы центральной нервной системы. Также спровоцировать такую тяжелую аллергическую реакцию могут продукты, образующиеся в организме при карциномах и лимфомах. В ряде случаев причину развития синдрома выяснить не удается.

У больного появляются следующие общие симптомы:

• слабость;
• лихорадка;
• повышение температуры;
• боли в мышцах и суставах;
• головная боль;
• учащение пульса.

Могут появляться такие катаральные явления и признаки поражения пищеварительного тракта:

• кашель;
• боль в горле;
• рвота;
• диарея.

Через несколько часов или спустя сутки в ротовой полости появляются пузыри больших размеров, которые вскрываются и обнажают эрозии. Они покрываются желтоватыми или серо-белыми пленками с участками свернувшейся крови. Такие же изъязвления наблюдаются и на красной кайме губ. Из-за подобных поражений больной с трудом ест и пьет.

Поражение слизистой оболочки глаз протекает с симптомами аллергического конъюнктивита. На глазах могут образовываться пузыри, оставляющие после своего вскрытия эрозии на роговице или конъюнктиве. Вторичное инфицирование может вызывать развитие иридоциклита, блефарита и кератита.

У 50 % больных развивается поражение мочеполовых органов. Оно проявляется в виде цистита, уретрита, вульвита или вагинита. После заживления эрозий может образовываться стриктура уретры.

При синдроме Стивенса-Джонсона на коже больного преимущественно в области промежности и туловища образуется много волдырей багровой окраски. Их размеры достигают 3-5 см, а в их центре появляются пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью. После вскрытия волдырей на теле образуются эрозии ярко-красного цвета. Со временем они покрываются корками.

Новые высыпания при синдроме Стивенса-Джонсона могут появляться на протяжении 2-3 недель, а их заживление занимает около 1,5 месяцев. На протяжении этого периода у больного могут развиваться следующие осложнения:

• кровотечения из мочевого пузыря;
• гнойные процессы в области эрозий из-за вторичного инфицирования;
• бронхит;
• пневмония;
• колит;
• острая почечная недостаточность;
• слепота.

Именно из-за некоторых этих осложнений летальный исход наступает примерно у 10 % больных.

Синдром Лайелла

Этот синдром может развиваться при приеме сульфаниламидов, аспирина, антибиотиков, противотуберкулезных, противосудорожных и противовоспалительных средств. Чаще он провоцируется одновременным попаданием в организм нескольких из этих лекарств.

На фоне приема препаратов у больного внезапно повышается температура до 39-40 °С и уже спустя несколько часов на лице, туловище, половых органах и конечностях появляются отечные и доставляющие боль пятна разного размера с розовой или красной окраской. Некоторые из них сливаются.

Примерно через 12 часов кожные покровы начинают отслаиваться и на них образуются пузыри, которые после вскрытия оставляют эрозии. При незначительном механическом воздействии на кожу у больного наблюдается симптом Никольского – отслоение эпидермиса.

После этого по истечении короткого отрезка времени кожные покровы становятся красными (как при II-III степени ожога) и болезненными. Кожа сморщивается, и на отдельных ее участках может появляться сыпь – мелкие петехии.

Поражения слизистых затрагивают не только глаза, гениталии, полость носа и рта, но и внутренние органы – желудок, бронхи, мочевой пузырь и пр. Такие дефекты кровоточат и доставляют боль.

Общее состояние больного стремительно ухудшается, и у него наблюдаются такие симптомы:

• жажда;
• головная боль;
• выпадение волос и ногтей;
• сонливость;
• утрата ориентации;
• снижение потоотделения;
• сгущение крови;
• отсутствие мочи.

Поражения внутренних органов приводят к развитию почечной недостаточности. Очаги поражения кожи могут инфицироваться.

Редкие формы

К редко встречающимся формам токсикодермий относятся:

• аллергический васкулит – вызывается приемом антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов и антикоагулянтов;
• гиперкератоз ладоней и подошв – вызывается воздействием мышьяка;
• бромодерма – вызывается воздействием брома или приемом препаратов на его основе;
• йододерма – вызывается йодом или приемом препаратов на его основе.

Диагностика

Постановка диагноза «токсикодермия» основывается на проведении следующих мероприятий:

• осмотр больного;
• сбор анамнеза (для выявления провоцирующего фактора);
• аллергические пробы (не всегда результативны);
• провокационные пробы in vitro.

Для исключения инфекционных поражений кожи больному назначаются такие лабораторные анализы:

• бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражения;
• соскоб кожи;
• мазки из уретры и влагалища (для исключения гонореи);
• RPR-тест (для исключения сифилиса).

При распространенных формах токсикодермий больному назначаются анализы крови:

• биохимический;
• коагулограмма.

При поражении внутренних органов используются следующие инструментальные методы:

• УЗИ органов;
• КТ почек;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ.

Для подтверждения диагноза проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• розовый лишай Жибера;
• инфекционные болезни: скарлатина, корь, краснуха;
• системная красная волчанка;
• крапивница;
• красный плоский лишай;
• многоформная экссудативная эритема.

Лечение

Тактика лечения токсикодермий зависит от их формы, распространенности, степени тяжести и общего состояния больного. Самым важным первым шагом в терапии является устранение воздействия провоцирующего фактора. Для этого больному рекомендуется прекращение приема лекарственных средств и строгое соблюдение исключающей возможные аллергены диеты.

Для ослабления воздействия аллергических агентов на организм больному назначают прием мочегонных и слабительных средств, проведение очистительных клизм и внутривенное введение инфузионных растворов (физиологического, гемодеза, реополиглюкина, тиосульфата натрия). Для устранения аллергической реакции применяются антигистаминные препараты: Тавегил, Пипольфен, Димедрол, Супрастин, хлорид кальция (или кальция лактат, кальция глюконат), аминокапроновая кислота и пр.

Устранить аллерген из организма помогает применение энтеросорбентов: Смекта, Полипифан, Энтеросгель, Сорбекс, Жидкий уголь и пр. Для улучшения пищеварения и нормального функционирования кишечника целесообразно назначение пробиотиков и ферментов.

При тяжелых формах токсикодермий для очищения крови от аллергенов применяются методики гравитационной хирургии крови:

• гемосорбция;
• мембранный плазмаферез;
• криоферез;
• каскадная фильтрация плазмы.

Лечение пациентов в тяжелом состоянии проводится только в условиях стационара. План медикаментозной терапии для них дополняется следующими препаратами:

• глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.;
• антибиотики – для профилактики вторичной инфекции.

При необходимости больному назначается вливание альбумина и плазмы крови. Назначаются препараты для поддержания работы почек, печени и других внутренних органов. Многие больные испытывают тяжелые психические переживания, и в таких случаях им показана работа с психотерапевтом.

Для местного лечения очагов поражения кожных покровов применяются:

• противовоспалительные средства;
• пудры для приготовления суспензий;
• глюкокортикостероидные мази;
• противозудные средства;
• увлажняющие крема и масла (при сухости кожи).

Места мокнутия обрабатывают анилиновыми красителями, дезинфицирующими и вяжущими препаратами.

В первые 3-5 дней больному рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету и исключить употребление соли (период бессолевой диеты определяется индивидуально). Из рациона должны исключаться продукты, способствующие развитию аллергических реакций: клубника, яйца, шоколад, цитрусовые и пр. Кроме этого, в ежедневное меню не должны входить экстрактивные вещества, копчености и маринады. Через 3-5 дней в рацион допускается введение отварной рыбы и мяса. На фоне дезинтоксикационной и дегидратационной терапии рекомендуется обильное питье.

Лечение токсикодермий может дополняться физиотерапевтическими процедурами:

• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез (с димедролом, гидрокортизоном и хлоридом кальция);
• электросон;
• бальнеотерапия;
• ЛФК.

Кроме всех вышеперечисленных мероприятий при лечении токсикодермий внимание должно уделяться и терапии сопутствующих заболеваний, создающих предпосылки для более тяжелого течения и возникновения токсических воспалительных реакций кожных покровов. К ним относят патологии органов пищеварения, алкоголизм, сахарный диабет и заболевания нервной системы.

К какому врачу обратиться?

При появлении признаков токсикодермий на коже и слизистых оболочках – пятен, волдырей или пузырей – следует незамедлительно обратиться к дерматологу. При необходимости врач может назначить консультации иммунолога, аллерголога, гастроэнтеролога и других специалистов узкой специализации.

Врачи дерматовенерологи клиники «Московский доктор» рассказывают о токсикодермии:

myfamilydoctor.ru

Этиология заболевания

Токсико-аллергический дерматит представляет собой острый воспалительный процесс кожных покровов, а в более редких случаях и/или слизистых оболочек, который развивается в ответ на попадание в организм человека веществ, обладающих одновременно токсическим и аллергическим действием. Пути их проникновения могут быть различными — пищеварительный тракт, дыхательная система, половые органы, подкожные, внутримышечные или внутривенные инъекции.

Причинами этого патологического состояния, как правило, являются факторы экзогенного или эндогенного происхождения. Экзогенные причины:

• лекарственные препараты, вакцины и сыворотки;
• химические бытовые и производственные вещества, попадающие на кожные покровы, в дыхательные пути, в пищеварительный тракт — моющие средства и стиральные порошки, краски и лаки, эпоксидные смолы и растворители, нефтепродукты, инсектициды и др.;
• аллергенные пищевые продукты — орехи, яйца, цитрусовые фрукты, рыба и другие морепродукты, земляника, шоколад, маринады, различные специи и т. д.

Эндогенные причины токсикодермии — это интоксикация организма теми необычными продуктами обмена веществ, которые образуются в нем самом при нарушениях функции органов пищеварения, печени и почек, щитовидной железы, обменных процессов, а также при наличии глистной инвазии, новообразований, очагов хронической инфекции.

Течение заболевания, вызванного экзогенными причинами, как правило, острое, эндогенными — чаще хроническое.

Классификация по причинному фактору предусматривает следующие основные виды токсикодермии:

1. Медикаментозную, или лекарственную.
2. Вакцинную.
3. Алиментарную (пищевую). Пищевая токсикодермия встречается как у взрослых, так и среди детей при индивидуальной непереносимости некоторых пищевых продуктов (идиосинкразия).
4. Профессиональную, возникающую в результате воздействия аллергенов производственного характера.
5. Аутоинтоксикационную, развивающуюся вследствие накопления в организме аутоаллергенов у людей с патологией печени, почек, органов пищеварения (хронический холецистопанкреатит, гастродуоденит и др.).

В числе подвергшихся госпитализации больных с этой патологией медикаментозная причина составляет около 3% всех случаев, а среди всех осложнений применения лекарственных средств на токсикодермию приходится около 20%. Она представляет собой один из вариантов лекарственной болезни при длительном приеме препарата. Для многих наиболее широко применяемых препаратов средняя частота этого осложнения составляет 1%. Как правило, заранее предсказать развитие токсико-аллергической реакции на то или иное лекарственное средство невозможно.

Тем не менее, считается, что лекарственная токсикодермия характеризуется:

• высоким (от 3 до 5%) риском развития при лечении антибиотиками, особенно пенициллиновой группы и цефалоспоринами, применении антисептиков (этакридин), йода, витаминов, особенно “C”, группы “B”, “PP” (никотиновая кислота), аллопуринола (применяется при нарушении обмена мочевой кислоты), препаратов золота;
• средним риском — при приеме эритромицина, сульфаниламидов, изониазида (при туберкулезе), анальгина, салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нурофен, нимесил и др.), противодиабетических (пероральных) и мочегонных препаратов, при применении местноанестезирующих средств;
• низким риском — при приеме снотворных из группы барбитуратов, нейролептиков, преимущественно из группы фенотиазинов, транквилизаторов (в основном бензодиазепины) и противосудорожных (карбамазепин) средств; последние годы встречаются реакции, вызванные даже противоаллергическими препаратами и глюкокортикостероидами.

В качестве причины возможно сочетание нескольких различных препаратов или причин. Например, токсико-аллергический дерматит при беременности может развиваться как в результате аутоинтоксикации, так и при приеме назначаемой акушер-гинекологом синтетической фолиевой кислоты или/и витаминов группы “B”, а также вследствие их сочетания.

В педиатрической практике увеличение частоты этого заболевания  среди детей связывают с еще не сформировавшейся иммунной системой и измененной иммунобиологической реактивностью их организма, высокой степенью заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, а также с назначением, очень часто необоснованным, витаминов и большого количества лекарственных препаратов.

У детей чаще встречаются тяжелые формы токсико-аллергического дерматита, причем в раннем возрасте основной причинный фактор — алиментарный, а в более старшем — наружные медикаментозные и принимаемые внутрь лекарственные средства.

Патогенез

В механизме развития токсикодермии основная роль принадлежит сочетанию аллергического фактора и токсического воздействия вещества на клетки, что и проявляется многообразными поражениями кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, сосудистой и нервной системы. В большинстве случаев речь идет о воздействии медикаментозной причины.

Токсическое действие проявляется в изменении реактивности организма, то есть в изменении его способности отвечать на воздействие вещества, подавлении последним клеточных ферментных систем и поражении сосудов и тканей.

Аллергический эффект является основой механизма развития токсикодермии. Он обусловлен проникновением аллергена в клетки и соединением его с цитоплазматическими структурами, формированием антител и сенсибилизацией (приобретение повышенной чувствительности) организма к определенному веществу.

Степень сенсибилизации определяется количеством антигена (аллергена), его активностью и частотой воздействия, а также реактивностью организма в иммунном отношении. Способствующими факторами являются наличие аллергических заболеваний и наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Иммунными механизмами развития токсикодермии являются:

• аллергическая реакция немедленного типа — опосредована антителами в виде иммуноглобулина “E”);
• аллергическая реакция замедленного типа, которая опосредована сенсибилизированными T-лимфоцитами; после связывания антигена лимфоцитами последние выделяют цитокины, запускающие реакцию воспалительного типа; в основном по этому типу развиваются высыпания после приема лекарственного препарата;
• цитотоксическая аллергическая реакция, при которой антиген (в данном случае это, в основном, лекарственный препарат) фиксирован на мембране клетки;
• аллергия, при которой антигены связываются антителами с образованием иммунных комплексов, циркулирующих в крови и откладывающихся на внутренней оболочке стенок мелких сосудов.

Основные механизмы заболевания, не связанные с иммунной системой:

• наследственная ферментная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость к определенным лекарственным препаратам или пищевым продуктам;
• местный раздражающий эффект повреждающего агента;
• накопление вещества в тканях, например, амиодарона (противоаритмический и антиангинальный препарат), препаратов золота;
• фототоксическая реакция при комбинированном действии ультрафиолетовых лучей с препаратом.

Симптомы токсикодермии

В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется острым началом и характеризуется обильными симметричными распространенными высыпаниями одного типа (мономорфные) на лице, конечностях, на теле. Они представляют собой пятнистые, папулезные или папуло-пустулезные, везикулезные, узловатые, буллезные зудящие элементы. Реже сыпь может быть полиморфной (сочетание различных форм) и ограниченной.

Сколько длится заболевание?

Выздоровление после устранения причины может наступить в течение нескольких дней, но может длиться и месяцами.

Классификация

В классификации, кроме причинного фактора, учитываются также степень тяжести клинического течения, распространенность высыпаний и различие форм болезни в соответствии с видом морфологических высыпаний.

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

1. I степень, или легкая. Она характеризуется незначительным нарушением общего состояния или отсутствием субъективных ощущений, высыпаниями на коже в виде крапивницы, узелков или эритематозных пятен. Сыпь сопровождается незначительным кожным зудом. После устранения причины, например, отмены медикаментозного средства, выздоровление наступает в течение нескольких дней.
2. II степень (среднетяжелая). Субъективные ощущения выражены больше — общее недомогание, умеренная слабость, снижение аппетита, зуд и жжение кожных покровов. Возможны повышение температуры до субфебрильных цифр (ниже 38°), умеренные изменения в клиническом анализе крови в виде увеличения СОЭ (не более 20 мм/ч) и числа эозинофилов (до 15%). Характер сыпи такой же, что и при легкой степени, но возможно появление везикулезных элементов и единичных пузырей.
3. III степень, или тяжелая. Тяжело протекают анафилактический шок, аллергический васкулит, буллезная токсикодермия, йододерма и бромодерма. Тяжесть состояния проявляется общей слабостью, головной болью и головокружением, тошнотой, рвотой, болью в суставах. Температура повышается до 39-40°, в клиническом анализе крови отмечаются умеренная анемия, лейкоцитоз, число эозинофилов увеличивается до 20-40%, СОЭ повышается до 40-60 мм/час. Высыпания по типу эритродермии, крапивницы, носящие генерализованный характер, и отека Квинке. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки и внутренние органы.

В зависимости от распространенности элементов сыпи различают формы:

1. Локализованную (ограниченную определенным участком), или фиксированную.
2. Диссеминированную (распространенную).

Фиксированная токсикодермия

Обычно развивается при длительном приеме антибиотиков или сульфаниламидов, салицилатов, препаратов, производных барбитуровой кислоты и некоторых других. Проявляется одним или несколькими пятнами округлой формы и диаметром до 2-3 см, которые могут локализоваться на любых участках тела, но чаще всего — в области половых органов или на слизистой оболочке ротовой полости. В течение нескольких дней оттенок пятен изменяется от красноватого до синюшного, а затем до коричневатого.

В центральной части некоторых из них появляется пузырь. На слизистой оболочке пузыри быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

Как долго держатся высыпания? После прекращения поступления препарата в организм разрешение сыпи происходит в течение 1-1,5 недель, после чего остается незначительная пигментация. В случае повторных приемов того же лекарственного средства сыпь появляется вновь на тех же участках, а пигментация становится все более выраженной. В последующем процесс постепенно переходит на другие участки кожи.

Распространенная токсикодермия

Может приобретать различные варианты и протекать по типу крапивницы, красной волчанки, розового лишая Жибера, аллергического васкулита, многоформной экссудативной эритемы, острого эпидермального некролиза, красного плоского лишая. При этом возможно тяжелое общее состояние и сочетание с поражением сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и органов.

Классификация в соответствии с типом морфологических элементов

Пятнистая, или эритематозная токсикодермия

Характеризуется высыпаниями в виде гиперемированных пятен, которые могут носить сплошной или кольцевидный (очень редко) характер. Они могут быть изолированными или сливаться друг с другом, формируя обширные гиперемированные участки, вплоть до почти полного поражения кожи. Нередко разрешение высыпаний сопровождается мелко- или крупнопластинчатым шелушением рогового эпителия, а при поражении ладонной или подошвенной поверхности — полным отторжением рогового слоя.

Узловатый токсико-аллергический дерматит

Высыпания имеют вид узелков, которые слегка возвышаются над поверхностью кожи. Элементы сопровождаются местной островоспалительной реакцией, не имеют четких очертаний и болезненны.

Папулезная токсикодермия

Характерна диссеминированным поражением кожи в виде многогранных папул, сходных с элементами при красном плоском лишае. Она возникает, как правило, при длительном приеме нейролептиков и других препаратов фенотиазинового ряда, хинина, препаратов йода, стрептомицина и ПАСК, а также в результате воздействия паров ртути.

Эритематозно-сквамозная форма

Иногда (очень редко) встречается у взрослых, но чаще – у детей. Поражение проявляется распространенными мелкими плоскими папулезными элементами, сопровождаемыми зудом. Кожная поверхность на этих участках умеренно гиперемирована, сухая. Высыпания локализуются преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, на тыльной поверхности кистей рук, в области локтевых сгибов и в подколенных ямках. Небольшие участки  кожи, на которых расположена сыпь, склонны к слиянию с формированием крупных эритематозных зон, покрытых большим числом мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек.

Везикулезная форма

Проявляется диссеминированными крупными пузырьками, окруженными узким венчиком покраснения. Возможен ограниченный вариант в виде дисгидроза с локализацией только на ладонной и подошвенной поверхностях.

Пустулезные формы токсикодермии

Развиваются обычно при приеме витаминов “B6”, “B12”, стероидов, барбитуратов, изониазида, препаратов лития, брома, хлора, йода, фтора. Определенное значение  имеет стафилококковая инфекция, находящаяся в волосяных фолликулах. Она приобретает активность под влиянием перечисленных веществ, которые из организма выделяются вместе с секретом сальных желез. В результате этого проявление заболевания в виде пустулезных (гнойничковых) или угревых высыпаний больше всего выражено в зонах максимального расположения сальных желез — на лице, в области верхних отделов груди и спины.

Буллезные формы

Обычно развиваются в результате приема салицилатов, анальгетических средств, транквилизаторов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Высыпания в виде пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым окружены узкой красноватой каймой, склонны к быстрому эксцентричному росту и нагноению.

Буллезный токсико-аллергический дерматит протекает по фиксированному (клинические проявления описаны выше) или генерализованному варианту. Из буллезных токсикодермий особо выделяют такие генерализованные формы, которые по клинической картине сходны с многоформной экссудативной эритемой, особенно с таким тяжелейшим ее вариантом, как синдром Стивенса-Джонсона, или протекают по типу буллезного эпидермального некролиза (синдром Лайелла).

В этих случаях наблюдаются:

• высокая температура;
• общая разбитость и недомогание;
• боли во всех суставах преходящего характера;
• поражение сосудистой системы, особенно мелких сосудов, вплоть до появления мелких кровоизлияний (петехии);
• функциональные нарушения нервной системы в виде эмоциональной нестабильности, бессонницы, раздражительности, сменяющейся депрессивным состоянием и т. д.;
• субъективные ощущения, характерные чувством болезненности и «стянутости» кожных покровов, жжения и зуда.

Прогноз становится неблагоприятным при поражении сердечно-сосудистой системы, легких, поджелудочной железы, печени или почек.

Буллезная токсикодермия распространенная, несмотря на сходство с многоформной экссудативной эритемой, все же отличается от нее. Для последней характерны:

• невыраженность кожного зуда;
• локализация высыпаний — преимущественно в области тыльной поверхности кистей и стоп;
• сезонное (весной и осенью) обострение патологии;
• наличие общих катаральных симптомов;
• отсутствие связи с приемом лекарственных средств.

Синдром Лайелла в 80% обусловлен приемом лекарственных препаратов и составляет 0,3% в числе всех случаев аллергической реакции на их прием. Из всех причин первое место занимает прием сульфаниламидов, особенно продленного действия, на втором месте — антибиотиков, затем анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, барбитуратов и противосудоржных и других препаратов или их сочетание.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 40^° и выраженной симптоматики интоксикации организма, быстрого появления пятен с кровоизлияниями. Пятна быстро увеличиваются в диаметре за счет периферических отделов и склонны к слиянию между собой.

На их фоне развивается некроз эпидермиса с его последующей отслойкой и формированием поверхностных пузырей с серозно-кровянистым содержимым. После разрыва оболочки пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой легко и быстро развивается патогенная гноеродная инфекция. Поражение охватывает большую площадь или все кожные покровы и слизистые оболочки.

Редкие формы токсикодермии — бромодерма и йододерма, аллергический васкулит, ладонный и подошвенный гиперкератоз.

Бромодерма и йододерма вызываются приемом препаратов, содержащих соответствующие химические элементы. Эти формы характеризуются высыпанием мягких синюшно-красноватых бляшек, которые покрыты гнойными корками. После отпадения последних обнажается инфильтрат, имеющий папилломатозную поверхность.

Общие принципы лечения

Главное лечение токсикодермии заключается в прекращении действия причины, которая ее вызвала — это отмена лекарственных препаратов, исключение контакта с химическими бытовыми или профессиональными вредностями. Как продукты, так и лекарства назначаются с обязательным учетом их индивидуальной переносимости.

Диета при токсикодермии должна быть с пониженным содержанием поваренной соли. Из нее исключаются специи, маринады и заведомо аллергенные продукты. В целях более быстрого выведения из организма токсико-аллергического вещества и при токсикодермии эндогенной этиологии  проводится внутривенное введение солевых и дезинтоксикационных растворов, назначаются слабительные и мочегонные средства, препараты, связывающие вредные вещества — активированный уголь, полифепан (энтеросорбенты), а также средства, способствующие нормализации функции печени, кишечника, поджелудочной железы и мочевыделительной системы.

Всегда назначаются внутрь, подкожно или внутривенно антигистаминные (противоаллергические) средства, а в тяжелых случаях — внутрь, внутримышечно и внутривенно применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред). В тяжелых случаях также проводятся сеансы плазмафереза или гемосорбции.

Наружно, в зависимости от характера высыпаний, применяются растворы, эмульсии и аэрозоли с антисептиками, анилиновые красители, мази или кремы с содержанием глюкокортикостероидов (гидрокортизоновая мазь, флуметазон, бетаметазон, будесонид, флуоцинолон и др.).

Также наружно может быть использовано лечение  народными средствами — отваром коры дуба, настоем череды, настоем сбора из цветков ромашки, календулы и травы зверобоя. Настои и отвары лекарственных растений можно использовать в качестве местных ванночек, добавлять в общие ванны для всего тела, полоскать полость рта при наличии эрозивных элементов на слизистой оболочке.

Однако средства народной медицины могут применяться только как вспомогательное лечение и только по рекомендации врача.

bellaestetica.ru

Причины токсико-аллергического дерматита

Причины токсико-аллергического дерматита могут быть экзогенной природы и иногда эндогенной. Все чаще лекарственные препараты, бытовые химические средства, продукты питания вызывают аллергию у людей. Это связано с плохой нынешней экологией и уровнем жизни.

Факторами эндогенной природы являются продукты обмена, обладающие токсичными свойствами в результате нарушения работы органов пищеварения, мочевыводящих путей, печени, щитовидной железы, а также при онкологических заболеваниях.

Клинические проявления

Клинические причины токсидермии разнообразны. Чаще токсидермия проявляется остро в виде дерматитов с папулезными образованиями, узловатыми, везикулезными, пустулезными, напоминая по клинической картине эритему, розовый и красный плоский лишаи, скарлатину, корь и т. д. Течение токсидермий происходит остро обычно в результате влияния экзогенных факторов. Эндогенные токсикодермии чаще принимают хроническую форму.

При особо тяжелом проявлении токсико-аллергического дерматита происходит ухудшение работы нервной системы (раздражительность, депрессия, бессонница, и другое), повышение температуры (ощущение слабости и недомогания), возможно нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и многих других органов.

Патогенез токсико-аллергического дерматита

При проникновение аллергена внутрь организма, он начинает реагировать с функциональными структурами цитоплазмы клеток хозяина (нуклеопротеинами, митохондриями). Возникновение поражений кожи происходит в результате ингибирования лекарственным препаратом ферментов, в дальнейшем приводя к токсическому поражению тканей, сосудов и изменению реактивности организма.

У людей, больных токсико-аллергическим дерматитом в сыворотках крови возникают антитела к токсину. Приобретение особой чувствительности (сенсибилизация) к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена (токсина), проникшего в организм и его антигенной активностью. Такой повышенной чувствительности способствуют ранее перенесенные аллергические заболевания, генетическая предрасположенность к аллергии и слабая иммунная система.

Диагностика токсико-аллергического дерматита

Выяснить причину токсико-аллергического дерматита достаточно сложно, а иногда невозможно. Для определения аллергена, являющегося причиной дерматита, применяют различные диагностические методы, пробы, в особенности кожные пробы. Использование провокационных проб позволяет более точно определить данный аллерген и способ его проникновения в организм. Данные пробы стоит делать с осторожностью и не проводить на пациентах с осложненной формой токсико-аллергического дерматита.

Более безопасными диагностическими пробами являются те, что проводят in vitro. Эти тесты основаны на реакции крови больного с тем токсическим агентом, который вызвал сенсибилизацию. Результаты теста могут быть, как ложноположительные, так и ложноотрицательные.

Биопсия кожных покровов, подвергшихся высыпанию, позволяет обнаружить лимфоцитарные и эозинофильные инфильтрации.

Токсико-аллергический дерматит у детей

Токсико-аллергический дерматит у детей возникает вследствие несформировавшейся иммунной системы. Слабая иммунная система не справляется с попавшими в организм ребенка вредными веществами и тем самым, вызывая аллергические реакции, дерматит.

Основными симптомами выявления аллергического дерматита у детей является возникновение диатеза, сыпи, переходящие иногда в язвочки. Все это сопровождается зудом, приводящим к шелушению кожи. Иногда возникают трещинки или серьезные язвы. При возникновении первых симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

У детей неонатального возраста токсико-аллергический дерматит является более распространенным заболеванием. Если не начать своевременно лечение, то аллергический дерматит может перейти в тяжелую форму. В будущем у ребенка возможно развитие различных хронических заболеваний.

Лечение токсико-аллергического дерматита

Токсико-аллергический дерматит лечиться сложно. Это связано с тем, что выявить причину его возникновения достаточно тяжело:

• Чаще лечением является исключение влияния этиологических факторов, таких как лекарственные препараты, назначаемые больному или химические вещества, с которыми он имел контакт.

• Для быстрой эрадикации токсических веществ из организма выписывают мочегонные средства, слабительные, а также назначают препараты для улучшения работы пищеварительного тракта, почек, печени и т. д.

• В качестве препаратов для десенсибилизации используют растворы кальция глюконата или натрия тиосульфата. Часто для улучшения состояния больного проводят плазмаферез и гемосорбцию.

• Больных с повышенной температурой тела обычно госпитализируют для получения ими полного комплекса лечения и наблюдения.

• Для нормализации работы пищеварительных органов назначают бифидумбактерин или лактобактерин, иногда ферменты.

• Для локального лечения аллергического дерматита используют кортикостеройдные мази, крема и аэрозоли.

1. Для внутреннего применения, при особо тяжелых формах токсико-аллергического дерматита назначают кортикостеройдные препараты, такие как преднизолон, гидрокортизон и другие.

У детей, лечение аллергического дерматита в основном заключается в назначение диеты, исключающей продукты, вызвавшие заболевание. Иногда диета сопровождается иммунотерапией для достижения лучшего эффекта лечения.

Профилактические меры

Лучшим способом исключить возможность развития токсико-аллергического дерматита, как у людей взрослого возраста, так и детей – это профилактика данного заболевания.
Есть вероятность, что у людей и детей со слабой иммунной системой токсико-аллергический дерматит возникнет быстрее. Поэтому данной группе людей следует более тщательно подбирать продукты правильного питания, медикоментозные препараты и даже одежду. Соблюдая все эти рекомендации можно обезопасить себя и своих детей от аллергических заболеваний.

pro-allergiyu.ru

Причины возникновения заболевания

Этиология болезни различна, но чаще всего токсидермия возникает после приема определенных лекарственных препаратов.

Аллерген, в данном случае, попадая внутрь клеток эпидермиса и других тканей, взаимодействует с составляющими цитоплазмы, а после этого и вовсе попадает в плазму крови. Патология эпидермиса может возникнуть как результат подавления аллергеном ферментных веществ, токсического разрушения тканей, а также трансформаций в реактивности человеческого организма.

Помимо лекарственных препаратов, спровоцировать симптомы токсического дерматита могут и определенные пищевые ингредиенты: аллергическая реакция на коже представляет собой ни что иное как проявление сенсибилизации организма к тем или иным продуктам питания.

Беря во внимание тот момент, что токсидермия имеет под собой аллергическую подоплеку, отметим: данному заболеванию в большей степени подвергаются те люди, у которых есть аллергия на химические, пищевые продукты либо растения.

Основное функциональное отличие данной патологии в том, что вещество-аллерген, играющее роль раздражителя, попадает непосредственно в кровь, а только потом постепенно распространяется по всему организму больного, вызывая характерную реакцию на коже.

Типологические разновидности патологии

Выделяют такие основные формы токсико-аллергического дерматита:

• Пятнистая токсидермия. Симптомы заболевания проявляются вследствие аллергической реакции на ртуть, золото, мышьяк. Характерные особенности: пигментные шелушащиеся пятна коричневатого оттенка, которые со временем сливаются и образуют монолитное полотно на эпидермисе.
• Буллезная токсико-аллергическая реакция возникает на фоне передозировки йода и брома. Отличается локальными угревыми высыпаниями на коже, окрашенными в синюшно-фиолетовый оттенок.
• Папулезную токсидермию провоцирует тетрациклин и его аналоги. Папулы покрывают в разгибательных сегментах конечностей.
• Узловатая форма заболевания – такая патология встречается крайне редко, ее этиология четко не установлена.
• Пустулезный тип токсидермии в большинстве случаев спровоцирована витаминами группы В, а также препаратами галогена, лития. Отличительные черты – гнойничковые высыпания, которые локализуются в области сальных желез.

Диагностика заболевания осуществляется с применением трех основных методик:

• реакция дегрануляции базофилов по Шелли;
• у пациента берут пероральные пробы;
• реакция областной трансформации лимфоцитов.

По совокупности внешних симптомов иногда довольно сложно определить токсический        дерматит, поскольку некоторые его формы имеют клиническую картину, схожую со скарлатиной, корью, эссудативной эритемой, плоским лишаем.

Клиническая картина

Симптомы токсического дерматита на коже проявляются в виде различных высыпаний:

• папулезных;
• эритематозных;
• везикулярных;
• смешанных.

Длительность инкубационного периода заболевания может составлять от десяти до двадцати дней.

Сыпь может покрывать не только кожу, но и проявляться на слизистые оболочки пациента. В особо тяжелых случаях лекарственная токсидермия носит распространенный характер, ее очаги расположены по всему телу больного.

Следует отметить, что одно и то же медикаментозное средство может оказывать разное влияние на человеческий организм, и характер сыпи тоже будет различаться. Слизистая губ и рта у пациента с токсидермией покрывается геммораическим, катаральным, пузырно-эрозивным поражением. Такие высыпания возникают не только на деснах, они могут распространяться и на области языка, а в тяжелых случаях покрывают всю ротовую полость.

Отметим, что определенные медикаментозные средства вызывают свойственную только им аллергическую реакцию. Так, препараты с содержанием йода или брома провоцируют появление угревой сыпи либо туберозной бромодермы. На коже больного возникают характерные бляшки, покрытые гнойными корками. Если гнойники вскрыть, из них вытекает гной и эссудат.

Если токсический дерматит имеет не распространенный, а фиксированный характер, то он проявляется одним либо несколькими овальными, круглыми пятнышками (их диаметр не превышает 2-3 см), а также эритематозными пятнами, окрашенными в коричневатый оттенок, в центре которых располагается папула.

В некоторых случаях фиксированный токсико-аллергический дерматит протекает только на слизистой рта без воспаления, возникают лишь заполненные эссудатом пузырьки.

Сульфаниламидные препараты тоже вызывают специфическую токсидермию – зачастую, это фиксированная эритрема, которая проявляется на одной и той же части тела после приема препарата, а после прекращения его использования на коже больного возникает характерная коричневая пигментация.

Общие симптомы лекарственной токсидермии следующие:

• дисфункция нервной системы;
• гипертермия;
• поражение ССС;
• жжение, болезненность, зуд пораженных участков кожи.

Синдром Лайелла – одна из наиболее тяжелых форм заболевания. Симптомы патологии схожи с ожогом кожи второй степени. Заболевание может сопровождаться эритемой, резкой болезненностью эпидермиса. На коже возникают разнообразные пузырьки, которые быстро самостоятельно вскрываются, а на их месте появляются красные сливающиеся эрозии, распространяющиеся по всему телу. Даже при незначительном касании эпидермис начинает отторгаться, обвисает большими кусками. Те же изменения происходят и на слизистой рта, конъюктиве, губах. Общее состояние пациента в данной ситуации крайне тяжелое, нередко синдром Лаййела приводит к летальному исходу.

Традиционное и домашнее лечение

Лечить токсико-аллергический дерматит самостоятельно строго запрещено. Лекарственные препараты должен назначать только врач-дерматолог.

Начинают лечение с прекращения использования веществ, вызвавших аллергическую реакцию. Кроме того, с помощью мочегонных и слабительных средств необходимо удалить их остатки из организма пациента.

Далее врач проводит десенсибилизирующую терапию, назначает антигистаминные препараты, а также витамины группы С. При тяжелых патологиях имеет место прием кортикостероидных препаратов, лечение в такой ситуации проводят в условиях стационара.

Среди эффективных наружных средств от дерматита токсического типа выделим:

• кортикостероидные мази;
• цинк — водные растворы.

Целесообразно в процессе лечения соблюдать строгую диету, преимущественно растительно-молочного типа.

Среди народных средств лечения хорошие результаты демонстрируют следующие:

• для дезинфекции пораженных участков кожи необходимо обрабатывать их отваром зверобоя. Данное средство обладает также отличным противовоспалительным эффектом. чтобы приготовить отвар, необходимо залить две большие ложки сухой травы 200 мл кипятка. Средство должно настояться несколько часов. После того, как отвар зверобоя остыл, можно наносить его в виде компресса на пораженные очаги эпидермиса.
• Хорошо помогает картофельный сок. Чтобы приготовить его, следует тщательно вымыть, измельчить картофель, после чего мелко натереть корнеплод на терке – должна получиться жидкая однородная масса. Далее на сложенную в несколько слоев марлю следует выложить полученную картофельную смесь и приложить такой компресс к больному месту. Через время необходимо снять остатки картофеля шпателем – делать это нужно аккуратно, чтобы не спровоцировать появление дополнительного раздражения на коже.
• Снять воспаление поможет 10-процентная мазь прополиса – ее необходимо наносить на кожу перед сном.
• Можно купить в аптеке настойку тмина 20-процентной концентрации. Самостоятельно приготовить лекарственное средство можно так: 10 грамм плода следует тщательно измельчить, после этого их необходимо залить стаканом кипятка. Отвар должен настояться. Используется средство в качестве примочек, которые накладывают на пораженные дерматитом места.

Токсический дерматит – тяжелая кожная патология, возникающая вследствие попадания аллергена – раздражителя в организм пациента. Постепенно вещество распространяется с током крови по всему телу и вызывает характерную аллергическую реакцию на коже больного.

Главный симптом заболевания – полиморфная сыпь. Патология сопровождается общим недомоганием, гипертермией, слабостью, нервными расстройствами.

Лечить токсидермию должен только врач-дерматолог. Он назначает противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты и средства для наружного применения (в большинстве случаев —  кортикостероидные мази).

Дополнить медикаментозную терапию могут народные рецепты – отвар зверобоя, мазь прополиса, настойка тмина.

Самолечение особенно опасно – оно может спровоцировать токсический шок и даже спровоцировать летальный исход.

Автор статьи – Кухтина М.В.

dermatyt.ru

Related posts:

Болит голова при аллергии Маска от аллергии Аллергия вокруг глаз Аллергические волдыри на теле Слезятся и чешутся глаза причины и лечение Атопический дерматит лечение у взрослых Аллергия в виде сыпи Аллергия слезятся глаза что делать