Заболевание крапивница

Крапивница — это разнородное по причинным факторам заболевание, основным клиническим проявлением которого является кожная сыпь в виде распространенных или ограниченных волдырей, исчезающих самопроизвольно или под влиянием соответствующего лечения.

Патология встречается в среднем у 20% населения, у 25% из которых она носит хронический характер течения. Среди детей заболевание встречается реже, чем у взрослых, а у женщин чаще, по сравнению с мужчинами. Максимальная частота случаев приходится на 20 – 40-летний возраст. Каковы причины появления крапивницы?

Классификация и этиопатогенез

Механизмы развития различных форм очень сложны и до сих пор изучены недостаточно.

Сколько длится болезнь? В большинстве клинических классификаций в соответствии с длительностью патологического процесса различают следующие виды крапивницы:

Острую, которая может длиться от нескольких минут до 6 недель. Она встречается значительно чаще и диагностируется в среднем в 75% всех случаев крапивницы.
Хроническую. Ее длительность составляет более 6 недель. Хроническая форма с рецидивами встречается в 25%. Эта форма заболевания при естественном течении может длиться, в основном, до 10 лет (у 20% больных).

Среди детей до 2-х лет развивается, как правило, только острая ее форма, после 2-х лет и до 12 лет — острая и хроническая формы, но с преобладанием первой, после 12лет чаще встречается крапивница с хроническим течением. Хроническая крапивница наиболее характерна для лиц 20 – 40-летнего возраста.

Отмечена закономерность — если хронический процесс длится на протяжении 3-х месяцев, то половина таких людей затем болеют еще не меньше 3-х лет, а при предварительной длительности уже более полугода 40% больных страдают ее симптоматикой последующие еще 10 лет.

Ремиссия при хронической крапивнице может происходить самопроизвольно, независимо от того, как лечить эту патологию. У половины больных она наступает в течение первого полугодия от начала заболевания, у 20% — в течение 3-х лет, еще у 20% — 5-и лет и у 2% — 25 лет. К тому же, хотя бы 1 рецидив развивается у каждого 2-го больного, страдающего хроническим течением с самопроизвольной ремиссией.

Кроме того, в зависимости от распространенности по телу болезнь подразделяют на варианты:

локализованный — на определенном ограниченном участке тела;
генерализованный (распространение элементов сыпи по всему телу), представляющий собой угрожающее жизни состояние, особенно при локализации в области органов, имеющих жизненно важное значение.

По причине и механизму формирования реакции различают следующие формы крапивницы:

аллергическую, обусловленную различными иммунологическими (цитотоксическим, реагиновым, иммунокомплексным) механизмами повышенной чувствительности (гиперчувствительности);
неаллергическую.

Причины

Причины появления крапивницы многочисленные. К наиболее частым из них относятся:

Ингаляционные аллергены, например, бытовые и производственные аэрозоли, эпидермальные антигены, пыльца растений.
Продукты питания, которые способствуют освобождению гистамина, содержащегося в организме, или сами содержащие гистамин. Таковыми являются яйца, молоко коровы, ананас, цитрусовые, мед, кондитерские изделия с пищевыми добавками в виде салицилатов и красителей, копченые изделия, многие специи и горчица, рыбные продукты и морепродукты, томаты, бобовые, баклажаны, сыры, экстрактивные вещества, алкогольные напитки и др. Кроме того, острая форма крапивницы у лиц, страдающих поллинозами, способна развиваться в результате употребления тех продуктов питания, которые содержат антигены, перекрестные с пыльцой растений. Так, при наличии склонности к аллергическим реакциям на пыльцу, образующуюся при цветении деревьев, может развиваться крапивница после употребления орехов, ягод или/и косточковых фруктов и т. д., сенсибилизация к березовой пыльце может вызвать крапивницу после употребления моркови или яблок, особенно красных.

Вирусы, бактерии и грибы.
Наружные, внутренние и инъекционные лекарственные препараты. Очень часто встречается крапивница после антибиотиков, сульфаниламидов, антибактериальных и противовоспалительных средств (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты), после приема противосудорожных препаратов, витаминов, особенно витаминов группы “B” и аскорбиновой кислоты, применения антисептиков, йодсодержащих препаратов, в том числе и рентгеноконтрастных средств, препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (каптоприл, эналаприл, хинаприл, престариум, энам и т. д.), инсулина, крови и ее белковых заменителей, зубных имплантов и др. Очень редко, но все-таки встречается реакция даже на антигистаминные и глюкокортикостероидные средства.
Факторы физического воздействия — давление, трение, холод или повышенная температура окружающей среды, вибрация, солнечные лучи, тяжелые физические нагрузки, купание.
Яд осы, пчелы, шершня, москитов, укусы клопов, блох и даже кузнечиков.
Нервно-психическая нагрузка при воздействии психогенных факторов.
Опухолевые процессы, тиреоидит, нарушение функции щитовидной железы и других эндокринных органов, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, заболевания пищеварительного тракта и др.

Причины острой и хронической форм заболевания различны:

Также в разделе: Холодовая крапивница

В числе всех хронических форм крапивницы идиопатическая (с неустановленной причиной) встречается в среднем в 75-80%, в 15% — вызванная физическим фактором, в 5% — обусловленная другими факторами, в том числе и аллергическими.

Механизмы развития

Под влиянием одного или нескольких причинных факторов как иммунологического, так и неиммуннологического характера, происходит активирование кожных тучных клеток с разрушением их гранул (дегрануляция), в результате чего из них выделяются медиаторы (биологически активные вещества). Они вызывают в коже симптоматику, свойственную острым местным воспалительным процессам.

При этом основными биологически активными веществами являются гистамин и простагландины. Под влиянием гистамина происходит местное расширение мелких сосудов кожи с увеличением их проницаемости. В результате этого появляется ограниченное покраснение кожи (эритематозное пятно) и отечность гиподермального или подслизистого слоя с образованием волдыря или папулы. Кроме гиперемии и отека, эти медиаторы вызывают зуд, иногда значительный.

Простагландин D₂ и гистамин являются также активаторами C-волокон, секретирующих нейропептиды. Последние вызывают дополнительные расширение сосудов и процессы дегрануляции в тучных клетках, что обусловливает длительность (более 12 часов) высыпаний.

Наиболее часто острая крапивница связана с аллергическими, то есть с иммунологическими реакциями активации тучных клеток, на поверхности мембраны которых расположены высокоспецифичные рецепторы к антителам иммуноглобулина “E” (IgE), а также рецепторы к цитокинам, рецепторы C3A, C5A и др.

Аллергические реакции опосредованы, преимущественно, участием иммуноглобулина “E”. Характерными для крапивницы, независимо от причины, являются повышенная проницаемость микроциркуляторных сосудов и развитие острого отека в тканях, расположенных вокруг этих сосудов, с различными проявлениями аллергической реакции.

В случаях хронической формы заболевания иммунологические механизмы не исключаются, например, при наличии аутоиммунной патологии (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия и др.). В то же время, при хроническом процессе чаще имеет место активация тучных клеток посредством неспецифических (неиммуннологических) раздражителей (эмоциональный стресс, влияние алкогольных напитков, предменструальный период, факторы физического воздействия и др.).

В последние 10 лет преобладает концепция аутоиммунной природы хронического течения патологического процесса, согласно которой аутоиммунная крапивница обусловлена наличием аутоантител к рецепторам IgE, обладающих высоким сродством, и антител, направленных против IgE. Этот механизм имеет место у 30-50% больных, страдающих хронической крапивницей.

Аутоантитела связываются с рецептором IgE, в результате чего происходит активация базофилов или тучных клеток, что и приводит к гистаминоподобным реакциям с соответствующей симптоматикой. Этот принцип и лег в основу относительно новой теории, согласно которой у части больных хроническая форма — это аутоиммунное заболевание.

В поддержании хронического течения возможно и участие других медиаторов, таких как брадикинин, простагландины, нейропептиды, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. Тучные клетки в период ремиссии восстанавливаются до нормального состояния.

Заразна ли крапивница и можно ли от нее избавиться?

Исходя из описания причин и механизмов развития патологии, становится понятным, что никакого отношения к заразным заболеваниям не имеет.

Как выглядит крапивница и велика ли ее опасность?

Клиническая картина

Острая форма характеризуется достаточно типичными проявлениями. Начало заболевания внезапное. Главные симптомы крапивницы — это высыпания, сопровождаемые выраженным зудом и чувством жжения, иногда ощущением «распирания». При хроническом течении заболевания зуд может возникать в определенное время суток без появления морфологических элементов.

Как правило, морфологическим элементом является волдырь округлой формы (реже — папула), выступающий над поверхностью кожи и имеющий четко отграниченные контуры. Он напоминает укус насекомого или след от прикосновения крапивой и является ограниченным отеком дермального сосочкового слоя, составляющего в диаметре несколько миллиметров, но часто могут быть элементы с диаметром и в несколько сантиметров. При дермографическом варианте патологии волдырь приобретает форму травмирующего физического предмета (жгут, шпатель).

Элементы имеют бледно-розовый или красный цвет, в периферических отделах гиперемия выражена больше. При надавливании они приобретают бледную окраску, следы от надавливания не остаются.

Сыпь при крапивнице может локализоваться на любых участках кожных покровов — на волосистой части головы, на теле, на руках и ногах, включая области ладоней и подошвенной поверхности стоп. На лице и на шее плотность расположения тучных клеток очень высокая, поэтому обычно число элементов здесь больше, по сравнению с другими участками тела. Часто они возникают и на слизистых оболочках, особенно на губах, мягком небе и в гортани.

Продолжительность эпизода определяется с момента появления первого и исчезновения последнего элемента. В большинстве случаев длительность существования волдырей не превышает 24 часов, в течение которых они быстро появляются, увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, приобретая причудливую форму.

Небольшой волдырь может, таким образом, превратиться в гигантский элемент площадью до нескольких десятков сантиметров. Слияние их между собой сопровождается ухудшением общего состояния — появляются общая слабость, боли в суставах, головная боль, ознобы («крапивная лихорадка»), температура тела повышается до 38^° и выше.

Затем также, на протяжении 1 суток, интенсивность окраски и четкость границ высыпаний уменьшается, после чего они бесследно исчезают — без формирования вторичных элементов (пигментации и шелушения).

На фоне перечисленной симптоматики острая крапивница может сопровождаться схваткообразными болями в животе, болезненностью непостоянного характера в мелких суставах, а также в локтевых и коленных суставах (артралгии), точечными кровоизлияниями и носовым кровотечением. Очень редко и в основном у детей возможно развитие симптомов менингизма.

Гистологически классический волдырь представляет собой отек среднего и верхнего слоев дермы, а также расширенные венулы и лимфатические сосуды, расположенные в верхнем слое дермы. Кроме того, в коже определяется инфильтрат вокруг мелких сосудов, который состоит из тучных клеток, форменных элементов крови (нейтрофилов и эозинофилов) и Т-лимфоцитов.

В случае распространения отека на глубокие дермальные слои, подкожножировую клетчатку и слизистые оболочки с аналогичными (описанными выше) гистологическими изменениями заболевание может протекать в виде «гигантской крапивницы», или острого ограниченного ангионевротического отека Квинке.

Ангионевротический отек Квинке

Он сопровождает 50% случаев хронической крапивницы, может возникать самостоятельно или сочетаться с локализованными проявлениями острой формы.

Для отека Квинке характерно ассиметричное расположение выраженного безболезненного отека на лице (в области щек, губ, век, ушной раковины), что приводит к его обезображиванию, или на наружных половых органах. Кожа в пораженной области приобретает белую или (реже) розоватую окраску. Ангионевротический отек исчезает через несколько часов или, максимум, через трое суток.

В клинической практике особо выделяют наследственный ангионевротический отек, обусловленный количественным или функциональным дефицитом ингибитора C₁, представляющего собой сывороточный белок, синтезируемый в печени. При его недостатке происходит активация плазмина, который является пусковым фактором развития отека. Патология носит наследственный характер. Отек локализуется, как правило, в слизистой оболочке гортани и провоцируется психо-эмоциональным стрессом или микротравмой. Чаще всего страдают мужчины. Принципы лечения этого состояния отличаются от терапии других форм.

Чем опасна крапивница?

Последствия крапивницы, как правило, не представляют собой опасности для здоровья и жизни. Если развивается незначительный ограниченный отек слизистых оболочек, возможны отек языка, конъюнктивит и ринит, кашель, нарушение глотания, тошнота и рвота, понос, боли в животе. Отек слизистой оболочки гортани, особенно у детей до 1,5 – 2-х лет, опасен развитием стеноза гортани и нарушением дыхания в виде удушья.

При этом неотложная помощь при крапивнице и ее характер определяются не причинами, вызвавшими реакцию организма, хотя необходимо учитывать и их, а локализацией, степенью выраженности и распространенностью отека и уртикарных (волдырных) высыпаний.

25% случаев отека Квинке развиваются на шее в области гортани, в результате чего может развиться внезапный отек подкожножировой клетчатки, мышц и фасций шеи. Это проявляется осиплостью голоса, затруднением вдоха и одышкой, учащенным прерывистым дыханием, лающим кашлем, синюшностью лица на фоне его бледности, тревожно-возбужденным состоянием больного.

Если степень поражения легкая и средней тяжести, это состояние (без оказания медицинской помощи) может длиться от 1 часа до суток. Но, в то же время, после снижения остроты симптоматики еще некоторое время сохраняются болезненность в горле, осиплость голоса и покашливание, затрудненность дыхания, особенно при физических нагрузках (даже незначительных), а аускультативно над легкими прослушиваются рассеянные сухие хрипы. В случае распространения отека на трахею и бронхиальное дерево возможно развитие бронхоспастического синдрома с летальным исходом.

При локализации отека в области слизистых оболочек пищеварительного тракта появляются тошнота, рвота, возможна боль в животе, которая вначале носит локальный, а затем разлитой характер. На этом фоне могут развиваться ложные симптомы кишечной непроходимости или перитонита, при этом элементы высыпаний присутствуют только у 30% пациентов. Это является причиной значительного затруднения диагностики и в ряде случаев — поводом для бесполезного хирургического вмешательства.

Развитие отека Квинке в области головы может быть причиной вовлечения в процесс оболочек головного мозга, особенно у детей, с развитием судорожного синдрома и менингеальных симптомов.

Реже морфологическими элементами могут быть папулы или в них трансформируется уртикарная сыпь (папулезная крапивница). Папулы обычно встречаются у женщин и детей при стойком хроническом течении и могут сохраняться месяцами. Они локализуются, преимущественно, на конечностях в местах сгиба, имеют размеры до 6 мм и насыщенно красную окраску с буроватым оттенком.

Папулезные элементы возвышаются над кожной поверхностью и имеют куполообразную или плоскую форму. Они характерны большей плотностью и стойкостью, по сравнению с волдырями, а также отсутствием склонности к группированию и слиянию. Высыпания сопровождаются сильным, иногда нестерпимым зудом. После разрешения элементов нередко остается пигментация и шелушение, а иногда и рубчики, сформировавшиеся в результате занесения гнойной инфекции при расчесах.

Диагноз заболевания

Диагностика состоит из нескольких условно последовательных этапов.

I этап

Заключается в тщательном сборе анамнеза заболевания и выяснении наличия у пациента сопутствующей соматической патологии. Максимальное внимание уделяется вопросам о наличии склонности к аллергическим реакциям.

При этом обязательно уточняется длительность самого заболевания, характер элементов, их локализация и распространенность, частота появления и длительность эволюции, зависимость появления от сезона и времени суток, появление ангионевротического отека и субъективные ощущения в области высыпаний. Очень важно установить наличие предрасположенности к аллергии членов семьи и возможную связь с определенным причинным фактором.

II этап

Включает внешний осмотр пациента, при котором определяется характер высыпаний и/или ангионевротического отека, локализация, наличие пигментации или шелушения в области сыпи. Необходимо оценить общее состояние больного и провести предварительную диагностику возможных соматических заболеваний (при отсутствии данных анамнеза об их наличии), которые могут быть причиной крапивницы или провоцирующими ее факторами. Кроме того, на этом этапе определяется также характер кожного дермографизма, но после 2-х-дневного перерыва в приеме антигистаминных средств или недельного (как минимум) — иммуносупрессоров.

III этап

Оценка клинической активности заболевания в соответствии со специально разработанной 3-х уровневой балльной шкалой, в которой учитываются количество волдырей и степень интенсивности зуда.

IV этап

Проведение крик-теста с неинфекционными аллергенами (накалывание кожи в местах нанесения различных пыльцевых, пищевых, эпидермальных, бытовых и контактных аллергенов) и внтутрикожных тестов с инфекционными (микозными и бактериальными) аллергенами. Также проводятся тесты для диагностики других форм заболевания:

Дункан-тест (холодовой с использованием кубиков льда);
кожный тепловой — посредством водного компресса температурой 25^°;
тест с наложением жгута;
механический, или штриховой тест со шпателем;
тестирование с подвешиванием или аппликацией груза;
велоэргометрический тест — для выяснения реакции на общую физическую нагрузку;
фототестирование.

V этап

Включает проведение лабораторно-диагностических и инструментальных исследований. Детальное обследование определяется необходимостью выявления заболеваний, провоцирующих крапивницу, особенно хроническую, или патологий, при которых она является симптомом, например, заболевания пищеварительной системы, гельминтозов, гепатитов, злокачественных новообразований, лимфомы, системной аутоиммунной патологии соединительной ткани и т. д.

Поэтому основными лабораторными и инструментальными исследованиями являются клинические и биохимические (глюкоза, общий белок, холестерин, креатинин, мочевина, печеночные пробы) анализы крови, клинический анализ мочи, RW, обследование на наличие гепатитов “B”, “C” и на инфицирование ВИЧ, определение в сыворотке крови общего IgE методом иммуноферментного анализа, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, флюорография грудной клетки и, по показаниям, рентгенография носовых придаточных пазух.

Дополнительные исследования проводятся, в основном, у больных с хроническим течением крапивницы. Они включают проведение ревмопроб, анализ кала на яйца глистов, посев на микрофлору со слизистых оболочек ротоглотки и носовой полости, бактериологическое исследование дуоденального содержимого и кала, микроскопическое исследование соскоба кожи для исключения наличия грибов, иммуноферментный анализ крови на выявление антител к паразитарным антигенам, вирусологическое исследование и выявление очагов хронической инфекции, аллерготестирование.

Дальнейшее обследование проводится в зависимости от полученных результатов предварительного обследования. Например, назначаются консультации специалистов узкого профиля (отоларинголога, гастроэнтеролога и т. д.), при предположении о наличии аутоиммунной формы крапивницы — внутрикожные пробы с использованием аутологичной сыворотки, при подозрении на наличие тиреоидита — определение содержания в крови антител к ткани щитовидной железы и т. д.

Лечение крапивницы и профилактика рецидивов

Лечение пациентов с острым течением или рецидивом заболевания направлено на максимально быстрое полное купирование всех клинических проявлений, особенно в случаях развития симптоматики, угрожающей жизни пациента. Кроме того, целью лечения является достижение состояния возможно более длительной клинической ремиссии при хронической форме.

Лечение крапивницы в домашних условиях и диета

Возможно в случаях легкого течения заболевания. При отсутствии эффекта амбулаторного лечения, при среднетяжелом и тяжелом течении, а также при ангионевротическом отеке в области жизненно важных зон (язык, гортань), кишечника, при абдоминальном синдроме, обезвоживании, при сочетание с анафилактическими реакциями и при любых состояниях, представляющих угрозу для жизни больного лечение проводится в условиях стационара, желательно аллергологического, а иногда даже в реанимационном отделении. Продолжительность лечения в аллергологическом отделении в среднем составляет около 20 дней.

Немедикаментозная терапия предусматривает частую влажную уборку и проветривание жилого помещения, исключение контакта (по возможности) с известными или предполагаемыми причинно-значимыми и провоцирующими факторами, которыми часто являются моющие средства и другие предметы бытовой химии, эпидермис и шерсть домашних животных, продукты питания.

Что можно есть?

Питание должно исключать продукты, содержащие гистамин или способствующие его освобождению в организме (цитрусовые, орехи, спиртные напитки, экстрактивные вещества и т. д.). В ряде случаев необходимо 2 – 3-хдневное голодание с дальнейшим постепенным переходом на гипоаллергенную диету. Диета при крапивнице — это, как правило, стол №7.

Одновременно рекомендуется применение, так называемой, элиминационной терапии (для выведения из организма аллергенов и т. д.), которая, кроме питания, включает применение мочегонных препаратов, слабительных средств, энтеросорбентов (Полисорб). В амбулаторных условиях также проводится лечение дисбактериоза, санация хронических источников инфекции в организме, а при наличии показаний — специфическая иммунотерапия.

Медикаментозная терапия

Выбор объема специфической медикаментозной терапии определяется тяжестью состояния больного. Во всех случаях базовые препараты от крапивницы — это антигистаминные препараты первого и второго поколения. К препаратам первого поколения (классические) относятся, в основном, Клемастин, или Тавегил, и Хлоропирамин, или Супрастин в таблетках для приема внутрь или в растворе для внутримышечного и внутривенного, чаще капельного, введения.

Однако классические антигистаминные средства первого поколения обладают рядом побочных эффектов в виде сонливости, замедления рефлекторной реакции, общего угнетения функции центральной нервной системы, головокружения, нарушения координации, нечеткости зрения и двоения в глазах, сухости слизистых оболочек и многими другими.

В связи с этим препаратами выбора являются антигистаминные препараты второго поколения. Большинство из них лишены многих побочных эффектов и могут применяться в высоких дозировках. К ним относятся Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин и Левоцетиризин, Дезлоратадин, Эбастин.

Читайте также: Мазь от крапивницы

При хронической крапивнице не всегда возможно полностью устранить симптоматику в виде зуда кожных покровов и единичных волдырных высыпаний. Поэтому антигистаминные препараты назначаются в таких дозах, которые обеспечивают больному достаточно комфортную жизнь и возможность социальной активности. При регулярном появлении или усилении симптоматики в определенное время суток прием антигистаминных препаратов должен предшествовать этому времени.

При полном отсутствии эффективности применения антигистаминных препаратов, а также в случаях тяжелого течения болезни к лечению присоединяют системные глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, которые могут применяться внутрь, внутривенно и внутримышечно. Глюкокортикостероидные средства применяют только в виде коротких курсов (5-7 дней) с последующим постепенным снижением дозировок и полной отменой препарата.

В случаях тяжелого течения аутоиммунной формы заболевания дополнительно внутривенно применяются циклоспорин и иммуноглобулин, подавляющие процессы дегрануляции базофилов и тучных клеток и выделение цитокинов, а также сеансы плазмафереза. Механизм действия последнего заключается в аппаратном механическом удалении из крови антител к иммуноглобулинам группы “E” и к высокоафинным IgE-рцепторам.

При наследственном отеке Квинке к лечению добавляется свежезамороженная плазма, эпсилон-аминокапроновая кислота, Даназол.

Профилактика

Профилактика крапивницы состоит в исключении контакта с уже установленными аллергенами и факторами, которые являются потенциальными сенсибилизаторами — аллергенные продукты питания и лекарственные препараты, химические средства, холод и избыточное тепло, солнечные лучи, механическое воздействие и т. д.

В этих целях рекомендуется отказаться от посещений бани и сауны, носить свободную одежду во избежание трения, не заниматься закаливанием без рекомендаций лечащего врача, наносить фотозащитные средства на открытые участки тела перед выходом на улицу, особенно весной и летом, не пользоваться даже бытовыми вибрационными строительными инструментами.

Лечащие врачи должны обучать таких пациентов правилам поведения на производстве и в бытовых условиях, разъяснять необходимость и значение соблюдения гипоаллергенной диеты, своевременного приема антигистаминных препаратов при появлении даже незначительно выраженных симптомов обострения. В случае наличия аллергических реакций больной должен находиться на постоянном диспансерном учете у аллерголога по месту своего проживания.

Для предупреждения дальнейших рецидивов при хронической крапивнице после купирования рецидива на протяжении 3-6 месяцев необходим регулярный прием антигистаминных препаратов второго порядка, профилактическая эффективность которых еще более высокая, чем лечебная, а также строгое соблюдение элиминационного диетпитания в течение не меньше одного месяца.

Идиопатическая, неуточненная и дермографическая формы заболевания требуют обязательного обследования у специалистов разного профиля (гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, отоларинголога, онколога) для выявления очагов хронической инфекции и хронических заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, и проведения соответствующего лечения. Причинно-следственную связь заболевания с выявленной сопутствующей патологией должен определять только аллерголог.

Индикаторами эффективности проводимой терапии и профилактики рецидивов крапивницы являются быстрое купирование симптомов заболевания, успешность в достижении стойкой длительной ремиссии и отсутствие серьезных осложнений.

bellaestetica.ru

Что это такое?

Крапивница – это болезнь аллергического характера, основным проявлением которого становится возникновение на слизистых оболочках и кожных покровах волдырей. Подобная реакция организма возникает как следствие определенного раздражения. Крапивницей называют группу болезней, у которых имеется один общий симптом – волдыри, постоянно зудящие и имеющие четкое отграничение. Они возвышаются над поверхностью покрасневшего кожного покрова, размер таких волдырей может составлять и несколько миллиметров, и несколько сантиметров.

Основной особенностью этого недуга является то, что крапивница, симптомы которой проявляются очень быстро, может исчезнуть аналогично быстро при адекватном лечении. Так, болезнь иногда успевает развиться и исчезнуть на протяжении нескольких часов.

Виды крапивницы

» />Специалисты различают несколько разных типов этого заболевания, руководствуясь причинами, которые спровоцировали ее развитие. Если человеком, склонным к проявлениям аллергических реакций, была нарушена диета, значит, имеет место пищевая аллергия. Отдельно врачами выделается холодовая, механическая, солнечная формы крапивницы. Холинергическая крапивница развивается как реакция вегетативной нервной системы на воздействие тепла или физическую нагрузку. Употребляется также термин «демографическая крапивница», которая также развивается под воздействием этиопатогенетических факторов и является физической формой болезни.

Учитывая особенности течения болезни, врачи выделяют острую и хроническую формы. Хроническая рецидивирующая крапивница развивается на фоне инфекции. Пигментная крапивница – результат патологических процессов клеток кожи. Как выглядит крапивница в данном случае, зависит от интенсивности происходящих процессов. Иногда это могут быть очень ярко выраженные пятна сине-красного оттенка.

Пытаясь определить, что такое крапивница, и как возникает это заболевание у человека, специалисты иногда ставят диагноз «идиопатическая крапивница». Такая аллергическая реакция проявляется без видимых причин, причем, подобная ситуация имеет место достаточно часто. При этом медикаментозные средства (мазь, кремы и др.) могут не оказывать позитивного воздействия на состояние больного.

Сравнительно часто проявляется и крапивница при беременности. Такая аллергия у беременных женщин может быть как результатом воздействия описанных выше аллергеном, так и реакцией на гормональные сдвиги в организме будущей матери.

Причины крапивницы

Аллергеном, который провоцирует развитие крапивницы, может послужить любое вещество. Это могут быть и продукты, и пыльца цветов, и лекарства. Также крапивница у детей и взрослых иногда проявляется после укуса насекомых или как последствие воздействия на организм человека инфекции. Даже продукты жизнедеятельности микроорганизмов могут спровоцировать развитие крапивницы. Чтобы предупредить появление такой аллергической реакции в дальнейшем, важно определить, что именно послужило причиной возникновения крапивницы. В некоторых случаях эффективной будет обычная наблюдательность, но иногда больному необходимо проводить ряд лабораторных анализов.

Развитие острой крапивницы наиболее часто происходит как следствие воздействия лекарственных препаратов, продуктов питания, укусов насекомых либо инфекций. Хроническая форма крапивницы проявляется как последствие некоторых патологических процессов, которые происходят во внутренних органах больного. Также хроническая форма крапивницы возникает при нарушениях нервной системы. В классификации форм заболевания выделяют физическую крапивницу, которая возникает как реакция на тепло, холод, давление, воздействие солнечных лучей, вибрации, физические нагрузки.

Вследствие некоторых этиологических факторов в тканях человека накапливаются химически активные вещества, например, гистамин, повышающий проницаемость сосудистых стенок. Соответственно, расширяются капилляры, происходит отек сосочкового слоя дермы, и в итоге у больного на коже появляются волдыри.

В качестве аллергенов иногда выступают не до конца расщепленные белковые продукты, которые, проникая в кровь, индуцируют продуцирование антител к некоторым пищевым продуктам. Также аллергическую реакцию могут спровоцировать токсины, которые содержат испорченные продукты питания, токсические вещества, которые образуются в организме больных колитом, а также у людей с недостаточной функцией почек. Может проявиться и бактериальная аллергия. В процессе возникновения крапивницы немаловажным фактором являются функциональные нарушения нервной системы. Так, холинергическая крапивница проявляется при нервном возбуждении ввиду выделения ацетилхолина.

Крапивница развивается вследствие повышенной проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и последующего развития отека вокруг сосудов. Волдыри при крапивнице – последствие гиперчувствительности, которая возникает на фоне повышенного уровня концентрации биологически активных веществ.

Крапивница является токсико-аллергическим дерматозом, который имеет полиэтиологический генез.

В качестве факторов, которые имеют патогенетическую значимость, следует отметить сопутствующие болезни — хроническую очаговую инфекцию, глистную инвазию, дискинезию желчевыводящих путей, нарушения в работе ЖКТ, аллергию на лекарства.

В медицине причины крапивницы подразделяются на экзогенные (фармакологические, пищевые, физические, температурные) и эндогенные (патология внутренних органов).

Симптомы крапивницы

» />Симптомы крапивницы в основном проявляются патологическими образованиями на кожных покровах. В более редких случаях такие образования появляются на слизистых оболочках. Это могут быть волдыри разных размеров, которые приподнимаются над уровнем кожи, имеют розовый оттенок, отечную, плотную форму. Очертания у волдырей могут быть как округлыми, так и крупнофестончатыми, иногда они бледные в центре.

Принято различать несколько разных видов крапивницы. При острой форме заболевания крапивница внезапно поражает человека, при этом у него проявляются уртикарные высыпания, очень сильный зуд. Появившиеся волдыри отличаются бледно-розовым оттенком, они имеют разный размер. При этом в центре волдырь матовый, а по краям он имеет розовый цвет. Форма волдырей может быть как округлой, так и совершенно неровной. В некоторых случаях такие волдыри могут слиться в единую зону. Такой процесс для больного чреват общим ухудшением его состояния: возникает так называемая крапивная лихорадка. Острая крапивница может проявляться на слизистых оболочках неба, языка, гортани, на губах. Как правило, данная форма заболевания возникает как аллергическая реакция на некоторые продукты питания либо на лекарственные средства. В некоторых случаях крапивница, симптомы которой проявляются очень резко, возникает после прививок, введения некоторых лекарств, переливания крови.

Так называемая искусственная крапивница – это нетипична форма данного заболевания, для которой характерно появление на коже высыпаний, имеющих линейную форму. В данном случае пациенты не жалуются на зуд. Такая форма крапивницы возникает у человек преимущественно как последствие раздражений механического характера.

Если у больного имеет место высокая чувствительность организма к аллергенам, то в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Подобную форму крапивницы провоцирует хроническая инфекция, проблемы в работе пищеварительного тракта либо другие причины. Часто она развивается на фоне хронических инфекционных недугов – холецистита, тонзиллита и др.

Периодически происходит смена рецидивов болезни, при которых появляются волдыри на коже, ремиссиями, которые длятся разные периоды времени. При появлении волдырей человека мучает зуд, у него может возрастать температура, возникать головные боли. Зуд иногда бывает настолько сильным, что больной страдает от нарушений сна и невротических расстройств.

При остром ограниченным отеком Квинке (так называемая гигантская крапивница) происходит резкое развитие ограниченного отека кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки лица. У человека внезапно отекают щеки, губы, веки, также могут отекать половые органы. Меняется общий вид кожи: она приобретает белый или розовый цвет, становится плотноэластической. В процессе развития отека Квинке возможно возникновение стеноза и асфиксии.

Если человек страдает солнечной крапивницей, симптомы этой болезни появляются у него в летнее время. В основном данный недуг проявляется у женщин. Особенно часто солнечная крапивница сопровождает болезни печени, а также возникает у людей, которые страдают нарушениями порфиринового обмена и имеют высокую чувствительность к ультрафиолетовому излучению. При солнечной крапивнице уртикарные высыпания появляются на тех участках кожи, которые остаются открытыми под прямыми солнечными лучами. В основном в данном случае страдают руки и лицо. Солнечная крапивница является разновидностью фотодерматоза. Если человек, страдающий этим недугом, пребывает под солнечными лучами длительное время, то кроме высыпаний у него иногда развивается также общая реакция организма, при которой нарушается сердечная деятельность и дыхание. Возможно возникновение шока.

Еще одна разновидность заболевания — холодовая крапивница (другое название — холодовая аллергия). В данном случае поражение кожи происходит после длительного пребывания человека на холоде. Причиной высыпания является слишком большое количество криоглобулинов. Это антитела, накапливающиеся в организме.

Подразделяют первичную и вторичную холодовую крапивницу. Вторичная форма крапивницы возникает как последствие аллергической реакции на продукты метаболизма, которые появляются в кожных покровах ввиду воздействия низкой температуры. Также холодовая крапивница возникает ввиду индивидуальных особенностей конституции тела.

Для подтверждения диагноза как солнечной, так и холодовой крапивницы, из кожи берется экспозиционая проба.

При контактной крапивнице, которая является разновидностью аллергического дерматита, у человека появляются волдыри сразу же после того, как он имел контакт с определенными антигенами. В некоторых случаях организм реагирует на такой контакт генирализованной уртикарной сыпью.

Диагностика крапивницы

» />Как правило, диагностировать острую крапивницу достаточно просто, это может сделать и аллерголог-иммунолог, и специалист общей практики. Но в некоторых случаях для подбора правильной терапии необходимо определить аллерген. Его можно выделить с помощью ряда специальных исследований. Выделить аутоантитела можно с помощью маркеров вирусов Эпштейна-Барр и гепатита В. Также больному проводится общий и развернутый анализ крови, анализ мочи, кожи, печеночные пробы. Иногда требуется проведение биопсии кожи.

Если у больного имеют место признаки системной патологии, то ему необходимо провести ревматологические пробы. Дело в том, что уртикарные и уртикароподобные элементы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому важно тщательное обследование больного.

Дифференциальная диагностика проводится с дерматозом Дюринга, так как при этой болезни наблюдаются схожие симптомы.

Лечение крапивницы

Существует определенная группа лекарственных препаратов, которые эффективно останавливают аллергическую реакцию и применяются для лечения крапивницы. Действие таких препаратов заключается в высвобождении гистаимина, который и является одним из непосредственных виновников возникновения аллергии. Такие препараты входят в группу антигистаминных лекарственных средств.

Если у больного проявляется острая форма заболевания, которую спровоцировал прием пищи или медикаментозных средств, лечение крапивницы в данном случае предполагает прием слабительных средств, гипосенсибилизирующих препаратов, а также антигистаминных лекарственных средств. Если имеет место очень тяжелый приступ, его купируют введением адреналина, кортикостероидных препаратов. Лечение крапивницы у детей и взрослых наружно производится также с помощью противозудных средств: спиртового раствора ментола, календулы, салициловой кислоты.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, необходимо, прежде всего, определить этиологический фактор. Если был обнаружен аллерген, следует провести специфическую гипосенсибилизацию, санацию очагов инфекции, избавиться от гельминтов, вылечить болезни ЖКТ и т.п.

В случае, если выявление аллергена невозможно, то пациента лечат в стационаре. Ему назначают специальную элиминационную диету, при которой показано голодание на протяжении трех-пяти суток. В эти дни можно употреблять исключительно воду.

Если у человека имеет место нарушение нервной системы, ему назначают лечение седативными средствами. При этом запрещается употребление возбуждающих продуктов и средств.

Для лечения солнечной крапивницы применяются фотодесенсибилизирующие средства (Плаквенил, Делагил).

Если у пациента развивается отек Квинке, следует обязательно определить, какой именно аллерген спровоцировал болезнь, и оперативно устранить его. После этого пациенту назначается лечение антигистаминными средствами.

Для уменьшения сильного зуда применяются мази с содержанием антигистаминных препаратов и гликортикостероидных гормонов, а также 3% раствор борной кислоты.

» />У пациентов с хронической рецидивирующей формой заболевания лечение крапивницы проводится после полного и тщательного обследования организма. Возможно, в данном случае, прежде всего, потребуется лечение сопутствующих патологий, инфекционных заболеваний. Часто в данном случае применяется плазмоферез и энтеросорбция.

Терапия холодовой крапивницы предполагает применение антигистаминных препаратов и гемосорбции.

Чтобы наладить общие обменные процессы в организме, практикуется прием препаратов железа, витаминов, натрия гипосульфита и др.

В качестве вспомогательных методов применяется наружная терапия, для которой прекрасно подходят народные средства. Это отвары ромашки и череды для ванн, также готовят ванны из отрубей, крахмала. Применяются и мази с кортикостероидными гормонами.

Кроме описанных методов терапии важными пунктами комплексного лечения крапивницы является оптимальный режим сна и отдыха, диета, нормализация общего состояния здоровья.

Крапивница у детей лечится с применением тех же методов, что и у взрослых пациентов. Однако лечение у детей этого заболевания должно проводиться исключительно врачом. Родители должны обеспечить соблюдение диеты, при которой из рациона исключаются продукты с содержанием биологически активных веществ. Использование очистительной клизмы у ребенка позволяет в некоторых случаях обеспечить очистку организма от аллергена. Также обязательно применяются антигистаминные средства.

Проявления крапивницы при беременности не оказывает влияния на развивающийся плод. Но для устранения таких проявлений врач назначает будущей маме антигистаминные препараты. Также практикуется использование охлаждающих и увлажняющих кремов, которые несколько уменьшают зуд. Рекомендуется носить удобную свободную одежду, чаще принимать душ.

Вне зависимости от того, какими являются клинические проявления заболевания, при лечении крапивницы у детей и взрослых важен правильный режим отдыха и питания.

Существуют также некоторые народные средства, которые применяются для лечения крапивницы.

На пораженные участки кожи можно наносить предварительно приготовленный лосьон из эфирных масел лаванды, ромашки голубой (по две капли) и эфирных масел бессмертника, мяты перечной (по одной капле). Наносить средство нужно несколько раз в день и держать до полного впитывания. Также народная медицина рекомендует купание в отваре свежей или сухой крапивы, принятие внутрь настоя мяты перечной.

Профилактика крапивницы

В качестве мер профилактики развития крапивницы важным является лечение желудочно-кишечных болезней, устранение очагов хронической инфекции, исключение всех факторов, способных спровоцировать аллергию. Необходимо соблюдать сбалансированный рацион.

Профилактика крапивницы у детей предусматривает очень внимательное отношение ко всем раздражителям. Следовательно, все новые продукты питания должны вводиться в рацион осторожно и постепенно. Важно принимать меры, позволяющие укрепить состояние иммунной системы ребенка. Если малыш подвержен частому проявлению аллергии, его необходимо периодически водить на прием к специалисту-аллергологу.

Применение профилактических мер доступно, если причина крапивницы точно известна. Так, при холодовой крапивнице нужно не допускать переохлаждения, при солнечной крапивнице – прятаться от прямых лучей солнца. Также следует не допускать приема лекарств, употребления пищи, вызывающих такие реакции, и т.п. Предупредить хроническую форму болезни на сегодняшний день невозможно.

medside.ru

Какого либо радикального средства против крапивницы просто не существует. Хроническая форма — это навсегда. Но лечение поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, снизить риск летального исхода вследствие таких осложнений, как отек Квинке, анафилактический шок.

Методика лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от причин крапивницы, ее течения, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Современная медицина предлагает лекарственные препараты различного действия:

антигистаминные препараты,
иммуномодуляторы,
антидепрессанты.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов может спровоцировать анафилактический шок или отек Квинке и стать причиной летального исхода. Лечение в домашних условиях возможно только при согласовании его схемы с врачом.

Снять зуд и уменьшить воспаление можно, смачивая волдыри слабыми растворами соли, соды, травяными, спиртовыми настоями, 2% салициловым спиртом, соком лимона. Но только после консультации с врачом!

Предугадать появление острой формы невозможно, но можно постараться избежать рецидивов хронической. Под профилактикой крапивницы подразумевают:

своевременная диагностика и лечение заболеваний, являющихся или могущих стать причиной крапивницы;
регулярное обследование и лечение воспалительных и других заболеваний;
ЗОЖ — отказ от курения, приема алкоголя, наркотиков, соблюдение санитарных правил и правил личной гигиены;
избегание переохлаждения, перегрева, облучения УФ, стресса, тесной одежды;
аккуратное обращение со средствами бытовой химии, косметикой;
прием лекарственных препаратов только под контролем врача.

Прежде, чем планировать поездку на море, в горы, также следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Единого мнения о необходимости диеты при хронической крапивнице у медиков нет в первую очередь из-за многообразия причин заболевания. Обычно диета рекомендуется во время обострения. В дальнейшем режим питания определяется индивидуально. Например, при аллергических формах крапивницы врач может рекомендовать полностью отказаться от продукта-аллергена или, наоборот, принимать его в пищу, но лишь в микроскопических количествах — чтобы организм «запомнил», что этот продукт не опасен.

Больному с диагнозом «хроническая крапивница» рекомендуется иметь при себе:

медицинскую аптечку со средствами первой помощи;
выписку из поликлиники или записку с указанием возможных причин, которые могут спровоцировать приступ заболевания.

Эти меры помогают если не полностью избавиться от высыпаний, то хотя бы контролировать зуд, позволяя человеку сохранять социальную активность, работать и жить относительно комфортно.

Симптомы, диагностика, классификация, профилактика и лечение детской крапивницы сходны со «взрослыми» видами. Разница только в том, что при обследовании на вопросы врача относительно предполагаемой причины заболевания отвечать должны родители. Поэтому, если на коже малыша появились ярко-красны волдыри, взрослым необходимо постараться вспомнить:

что ребенок ел в течение последних часов;
чем занимался малыш — игра с домашними животными, копание в дачных грядках, долгая прогулка и т. д;
наличие хронических форм заболеваний у ближайших родственников со стороны обоих родителей.

Имеет значение появление нового типа средства бытовой химии или новые духи у мамы, игра с беспризорными животными или пускание корабликов в холодной луже.

Педиатр может порекомендовать консультации у отоларинголога, аллерголога и т. д.

Чтобы не дать крапивнице перейти в хроническую форму, требуется жесткий контроль со стороны родителей.

Кроме вышеописанных причин спровоцировать появление красных зудящих волдырей у беременных может токсикоз. Крапивница не оказывает прямого отрицательного воздействия на малыша, она доставляет неудобства только самой женщине. Но ощущения зуда, дискомфорта не улучшают настроения будущей мамы и ее состояния в целом, что не может не сказаться на состоянии ребенка.

Большинство медикаментозных средств для лечения крапивницы противопоказаны беременным, поэтому лечение обычно сводится к различным мерам для уменьшения зуда и приему легких успокоительных.

Крапивница, вызванная токсикозом, полностью проходит после родов.

bezboleznej.ru