Укладка при анафилактическом шоке

Анафилаксия

17.02.2017 г. Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия». Анафилаксия — это патологический процесс, развивающийся при введении антигена (чужеродного белка) и проявляющийся в виде повышенной чувствительности при повторном контакте с этим аллергеном. Это состояние является проявлением гиперчувствительности немедленного типа, при котором реакция между антигеном и антителами происходит на поверхности клеток.

Причины

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

Этиология. В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Анафилактические реакции шока

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

1. генерализованные (анафилактический шок);
2. локализованные (отек, крапивница, бронхиальная астма).

Особой формой является так называемая сывороточная болезнь, постепенно – в сроки, когда начинается выработка антител против введенного антигена (от одного до нескольких дней) – развивающаяся после однократного введения большой дозы чужеродной сыворотки.

Анафилактический шок

Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому состоянию — анафилактическому шоку.

Клиника

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного.

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля. Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Основные симптомы

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится беспокоен, бледен, жалуется на пульсирующую головную боль, головокружение, шум в ушах. Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Прекратить введение лекарственных веществ.
• Обколоть место введения Адреналином 0,15‑0,75 мл 0,1 %‑ного раствора в 2–3 мл изотонического раствора хлорид натрия.
• Горизонтальное положение, грелки к ногам, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, язык зафиксировать, по возможности, начать подачу кислорода.
• Немедленно вводить:

1. Адреналин 0,1 % – 5 мл внутривенно струйно;
2. Преднизолон 0,5–1 мл на 1 кг веса, 40–60 мл гидрокортизона или 2,5 мл дексометазона (кортикостероиды блокируют реакцию антиген – антитело);


3. Кордиамин 2,5 % – 2 мл;
4. Кофеин 10 % – 2,0 (инъекции Адреналина и Кофеина, повторять через каждые 10 мин. до повышения АД);
5. при тахикардии 0,05 %‑ный раствор Строфантина или 0,06 %‑ный раствор Корглюкона;
6. антигистаминные средства: Супрастин 2 % – 20 мл, Димедрол 1 % – 5,0 мл, Пипольфен 2,5 % – 2,0 мл. Через 20 мин инъекцию повторить.

• При бронхоспазме и ишемических болях – 2,4 % – 10,0 мл Эуфиллина с 10–20 мл 40 %‑ной глюкозы или внутримышечно 2,4 % – 3 мл;
• при значительном снижении АД осторожно, медленно – Мезатон 1 % – 1,0 мл;
• при явлениях ССН и отеке легких – внутримышечно 0,5 % – 0,5 мл Строфантина с 10 мл 40 %‑ной глюкозы или с 10 мл физраствора 2,4‑10,0 мл, можно вводить лазикс внутривенно 1 % – 4,8 ампулы;
• при отеке, когда нет сердечно‑сосудистой недостаточности, применяют диуретики быстрого действия: 2 %‑ный раствор Фурасемида внутривенно по 0,03–0,05 мл на 1 кг веса;
• при судорогах и сильном возбуждении: Дроперидол 2 % – 2,0 мл или Седуксен 0,5–3,5 мл;
• при нарушении дыхания – внутривенно Лобелин 1 % – 0,5–1 мл;
• при остановке сердца внутрисердечно вводят Адреналин 0,1 % – 1,0 мл или хлорид кальция 10 % – 1,0 мл. Проводят закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Если у ребенка аллергия на какое‑либо вещество, контакт с которым произошел в результате вдыхания, проглатывания, прикосновения или внедрения в кожу, оно вызывает необычную реакцию. Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у ребенка может развиться при приеме пищи, на которую у него аллергия, при иммунизации, при укусе насекомого. Эта мощная аллергическая реакция на чужеродный белок может развиться в течение нескольких секунд и представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При возникновении первых подозрительных симптомов немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Основные признаки у ребенка

1. ребенок может быть беспокойным и напуганным;
2. ему становится трудно дышать, он начинает задыхаться;
3. может появиться зуд, кожа приобретает ярко‑красный цвет;
4. лицо ребенка может стать отечным (особенно под глазами), на коже могут появиться большие красные пятна, называемые «крапивницей»;
5. у него может появиться приступ чихания;
6. лицо ребенка может стать очень бледным или пепельно‑серым;
7. пульс у ребенка может стать слабым и частым;
8. может появиться сильная жажда;
9. ребенок может жаловаться на головокружение, зевать и ловить ртом воздух;
10. кожа у него на ощупь может быть липкой и влажной;
11. он может потерять сознание.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

1. ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
2. нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
3. если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
4. при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

Рекомендации

Если ваш ребенок не дышит: дышите за него. Накройте его рот или нос и рот своим ртом. Произведите пять отдельных вдохов. Следите, чтобы его грудная клетка с каждым вдохом поднималась. Следует помнить, что вдыхать воздух младенцам надо с меньшей силой.

Если вы не находите пульс ребенка: проводите массаж грудной клетки. Найдите правильное место – на толщину одного пальца ниже воображаемой линии, соединяющей соски. Надавливайте на грудную клетку со скоростью сто нажимов в минуту.

1. У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
2. У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Первая доврачебная помощь при шоке и других острых состояниях

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

1. В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
2. Вторая группа – оказание первой помощи.
3. Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Для оказания само- и взаимопомощи не обязательно иметь аптечку или какие‑либо лекарственные препараты, главное – уметь оказать эту помощь. Нужно использовать подручные средства и знать, что делать в каждом конкретном случае. Этому учат и телевидение, и газеты, и хорошие книги. Поэтому, если есть возможность научиться чему‑то полезному, учитесь – это никогда не будет лишним. Ознакомьтесь также с дополнительными материалами, посвященными первой неотложной помощи при шоке.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, – это восстановление бронхиальной проходимости.

Алгоритм оказания действий неотложной помощи при анафилактическом шоке

Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

Анафилактический шок чаще развивается:

1. в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как  пенициллин,  сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные  вещества  и прочее;
2. при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
3. возможно возникновение  анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы анафилаксии шока

Клиническая картина анафилактического шока развивается всегда быстро. Время развития: через несколько секунд или минут после  контакта  с аллергеном:

1. угнетение сознания,
2. падение артериального давления,
3. появляются судороги,
4. непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение  анафилактического  шока  заканчивается  летальным  исходом.   У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства  жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья.

Алгоритм неотложной помощи и первые действия медсестры!

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить  больного  и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести  0,5  мл  0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения  аллергена  (или  в  месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если  артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон  следует  вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг;  гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в  вену  их можно ввести внутримышечно;

5)  ввести  антигистаминные  препараты:  пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2%  раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора;

6) при асфиксии и удушье  ввести  10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно;

7) при появлении  признаков  сердечной недостаточности ввести коргликон — 1 мл 0,06 раствора в  изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг  внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД  пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9)  введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и  противошоковых  жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов.  При  отеке гортани — трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов. дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме. Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. Этот полный алгоритм действий может осуществлять только врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing). Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка. Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание,  артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

Введение адреналина

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

Введение эуфиллина

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Введение стероидных гормонов

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Устранение аллергена

Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания — это устранение действия аллергена. В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Помощь в больнице

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться лечение:

1. массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
2. лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
3. а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Неотложная помощь может заканчиваться только когда полностью восстанавливается деятельность дыхательной и сердечной системы. Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

1. адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
2. глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
3. антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
4. второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
5. эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
6. расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
7. венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
8. физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
9. медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

Видео

Мероприятия неотложной помощи при анафилактическом шоке

alcostad.ru

Приказы о формировании аптечек

Начиная с 2014 года, было принято решение немного усовершенствовать аптечки для экстренной помощи. Так, в чемоданчике неотложной помощи должны присутствовать следующие составляющие:

• Адреналин. Он применяется для локального обкалывания, а также введения внутримышечно. Средство позволяет обеспечить мгновенный сосудосуживающий эффект.
• Глюкокортикоиды. Самым распространенным из них является Преднизолон. Он помогает справиться с отеками, снять аллергию. Кроме того, средство обладает имунносупрессорным действием.

Аптечка должна включать в свой состав антигистаминные препараты. Они должны быть в виде раствора, так как вводятся внутривенно. Это Тавегил, Супрастин. Они позволяют добиться максимального эффекта. Второй по значимости антигистаминный препарат – Димедрол. Он усиливает действие Тавегила и Супрастина. Широко используется Эуфиллин. Он устраняет спазмы бронхов.

Помимо препаратов, в аптечке должны содержаться и расходные материалы. Это бинты, шприцы, вата, марля, этиловый спирт. Желательно чтобы был венозный катетер, а также физиологический раствор для оказания вторичной помощи. Состав аптечки подразумевает наличие Диазепама, средства, которое способно угнетать нервную систему.

При возникновении анафилактического шока, препараты должны быть применены незамедлительно. Это поможет сохранить жизнь человеку. Важно иметь под рукой такой набор, это касается любых учреждений.

Приказ 626

Данный приказ четко регламентирует все медицинские манипуляции, которые должны проводиться. Здесь же указывается не только перечень всех действий, но и частота их проведения, а также повторения.

Несмотря на это, приказ 626 не указывает непосредственно на те моменты, которых должен придерживаться врач или фельдшер. Проще говоря, здесь указывается общий перечень действий, без разделения обязанностей. Что может вызвать некоторое затруднение, при проведении манипуляций.

В конечном итоге возникает несогласованность действий. Это может затруднить процесс оказания неотложной помощи и привести к некоторым осложнениям. Изложенная в приказе информация является так называемым стандартом действий, к которым следует прислушиваться. Созданы они на основе зарубежных тенденций. Что касается состава аптечки, по приказу 291, то он несколько не точный. Это может еще больше затруднить проведение всех манипуляций.

Приказ 291

Приказ 291 включает в себя подробное описание всех действий, которые необходимо выполнять при оказании первой медицинской помощи, человеку, у которого развивается анафилактический шок. Здесь детально описывается, что нужно делать и в какой последовательности, в условиях стационара.

Более полный алгоритм диагностики, а также меры по профилактике здесь тоже имеются. Что в несколько раз облегчает оказание неотложной помощи пострадавшему. В приказе 291 пошагово описывается что и как нужно делать. Произвести действия может даже человек без медицинского образования. В приказе все описано на доступном уровне, специально для тех случаев, когда по каким-то причинам карета скорой помощи не успевает приехать вовремя. Да и анафилактический шок может иметь молниеносную форму, ждать подмогу в этом случае опасно, нужно действовать самостоятельно. Подробное описание всех процедур как раз помогает этому.

Стоит отметить, что при возникновении шока, нужно быстро реагировать и делать все правильно. Поэтому в приказе 291 описан весь алгоритм действий, касательно первичной и вторичной помощи. Также имеется примерный состав аптечки, которая должна находиться во всех учреждениях. Ведь анафилактический шок может развиться в любом месте.

Приказ 764

Согласно данному приказу, в кабинете врача должен находиться специальный уголок. Несколько слов по поводу данного уголка. Здесь должна находиться памятка, в которой указывается алгоритм действий при проявлении у пациента анафилактического шока. Описана полная тактика и последовательность всех выполняемых процедур по спасению жизни. Помимо памятки указывают и алгоритм проведения профессиональной прививки. Ее основное назначение – профилактика развития кори, краснухи и эпидемического паротита. Вакцинация должна проводится в заданные сроки. Помимо этого, указывают, перечь основных медикаментов, которые используются при оказании человеку помощи. Так, в список средств входит преднизолон, супрастин, гепарин, фуросемид и гидрокортизон.

Помимо всего вышеописанного в кабинете должна находиться кровать со всеми принадлежностями. Также специальные прикроватные тумбочки, кварцевая лампа, посуда. Обязательными являются стол со стульями, мешок для грязного белья и отдельная посуда.

Что касается лекарственных средств, то подразумевается использование антибиотиков, противоаллергических средств, спазмолитиков. Все они помогут в решение проблемы. Естественно, должны присутствовать специальные средства, предназначенные для остановки сердца, а также предметы для оказания первой помощи пострадавшему.

ilive.com.ua

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Составляющие аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

• адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
• глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
• антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
• второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
• эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
• расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
• венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
• физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

otekam.net

Противошоковая аптечка для оказания экстренной помощи в процедурном кабинете

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке» (см. документ в ЭС «Контроль в ЛПУ» — получить доступ >>).

Перечень лекарственных препаратов для оказания медпомощи

В соответствии с этим стандартом в перечень лекарственных препаратов для оказания помощи входят:

1. аминофиллин (эуфиллин);
2. эпинефрин (адреналин);
3. атропин;
4. дифенгидрамин (димедрол);
5. глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон;
6. р-р натрия хлорида 400 мл;
7. р-р декстрозы (глюкозы) 400 мл;
8. р-р гидроксиэтилкрахмала 500 мл.

В указанный стандарт также входят:

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

• Бережливая поликлиника: неожиданные проблемы и как их решить
• Управление персоналом: 5 приемов, которые повысят авторитет начмеда
• Что нового в назначении наркотических средств и психотропных веществ
• Новый профстандарт организаторов здравоохранения. Что изменили в требованиях к должностям

Противошоковая аптечка для оказания экстренной помощи

Таким образом, аптечка для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке на основании стандарта должна быть укомплектована следующим образом:

Кроме того, в наборе целесообразно иметь следующие средства медицинского назначения:

• салфетка асептическая спиртовая – 10 шт.;
• катетер для периферических вен различного диаметра – 3 шт.;
• лейкопластырь рулонный – 1 шт.;
• перчатки хирургические стерильные – 5 пар;
• шприцы инъекционные однократного применения – 2,0 мл, 5,0 мл, 10 мл – по 5 шт.;
• система для в/в вливаний инфузионных растворов – 3 шт.;
• жгут резиновый – 1 шт.;
• натрия хлорид – 0,9% – 10 мл – 10 ампул.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

• Как действовать, если пациент нарушает правила или не платит за лечение
• Как работать с персональными данными, чтобы организацию не оштрафовали
• Как применять порядки и стандарты оказания медпомощи
• Как привлечь к ответственности пациента за нарушение правил медорганизации
• Как разработать систему идентификации
• Какая ответственность грозит медорганизации за неверный диагноз

www.zdrav.ru

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок способен распространяться довольно быстро. Раздражители окружают человека почти в любом месте. Основными из них принято считать:

• клещей;
• пыль;
• пыльцу растений;
• шерсть животных;
• пищевые продукты;
• бытовую химию;
• лекарственные препараты.

Если раздражитель попадает в тело человека, то реакция на него происходит почти мгновенно, вполне хватает пары минут. Основными признаками наступления анафилактического шока являются:

• появление отдышки;
• резкого падения артериального давления;
• большей нехватки воздуха;
• стремительного учащения пульса;
• побледнения покрова кожи, появление высыпаний.

При сильной склонности человека к проявлению аллергии, необходимо всегда при себе иметь лекарственные препараты для неотложной первой медицинской помощи. Существует специальное предписание для наполнения и состава аптечки необходимой для помощи аллергику. Это прежде всего лекарственные препараты для срочного реагирования.

Анафилактический шок сейчас стал очень часто появляться у людей с аллергией. На протяжении последних 15 лет эта реакция начала встречаться почти в 3 раза чаще. Специалисты уверенны, что такая ситуация происходит в следствии внедрения в пищевую промышленность современных не натуральных добавок.

Это привело к тому, что Министерство здравоохранения обязало все лечебные учреждения принять меры к предупреждению и готовности в любой момент оказать помощь человеку с анафилактическим шоком. Также он определяет и состав медикаментов в противошоковой аптечке, способствующих избежать тяжелых последствий. Такая аптечка с необходимыми препаратами обязана быть не только в больницах, но и на предприятиях и других больших объектах. Также без нее не обойтись в стоматологических, хирургических и процедурных отделениях. Если в семье есть человек с аллергической реакцией, то анафилактическая аптечка просто необходима и дома.

Состав анафилактической аптечки

Анафилактическая аптечка антишок составляется в соответствии со списком. В нем присутствуют препараты, обязательные к применению для устранения симптомов шока.

• В обязательном порядке должны присутствовать глюкокортикостероиды. В основном они представлены препаратом Преднизолон. Он хорошо справляется с отеками, другими признаками аллергии и быстро действует. Преднизолон используют внутривенно и содержание в аптечке должно превышать 10 ампул.
• Если антигистаминные препараты не справляются, можно усилить их воздействие на организм с помощью Димедрола. К тому же он действует успокаивающе.
• Чтобы нормализировать сердечную деятельность следует применить Адреналин. В аптечке обязано находиться не менее 10 ампул для локального и внутримышечного использования. При его введении сужаются сосуды и сердечная мышца способна нормально функционировать.
• Для расширения капилляров и бронхов применяют Эуфиллин. Он способствует насыщению кислородом крови и препятствует бронхоспазмам. В аптечке необходимо наличие минимум 10 ампул.
• Далее в анафилактической аптечке необходимо иметь лекарства антигистаминной группы. С их помощью блокируется гистамин, который во много раз усиливает аллергические реакции. В основном к этой группе препаратов относят Супрастин и Тавегил, а применяют их как внутривенно, так и внутримышечно.

В анафилактической аптечке должны присутствовать и дополнительные средства помощи аллергику. Их еще часто называют расходным материалом. К ним относятся:

• набор шприцов;
• бинты и вату;
• подключичный катетер;
• флакон этилового спирта;
• лейкопластырь;
• медицинский жгут и противошоковая укладка.

Дополнительные составляющие аптечки

Тяжесть анафилактического шока имеет разную степень. В большинстве случаев приходится применять дополнительные инструменты и средства для оказания срочной медицинской помощи. Зачастую они находятся в каждой сумке врача скорой помощи. Но анафилаксия наступает очень внезапно. Не всегда удается дождаться приезда помощи, поэтому эти дополнительные средства необходимо внести в анафилактическую аптечку. При возникновении отека легких или гортани обязательно нужна интубация. Ее делают с помощью специальной трубки, которую осторожно вставляют в гортань. Обычно эту процедуру проводят врачи, но всегда остается вероятность ее применения дома или на работе.

Если аллергик теряет сознание, необходимо надеть кислородную маску. Для того, чтобы правильно положить больного, потребуется укладка. При укусах насекомых также возможно возникновение анафилактического шока. В таком случае просто необходим медицинский пинцет, чтобы быстро удалить жало.

Аллергик постоянно должен проявлять бдительность. Если раньше анафилактического приступа никогда не было, то это не значит, что он не случится в любой момент. Таких людей специально включают в группы риска. На этот случай необходимо иметь при себе анафилактическую аптечку, укладка медицинских препаратов в которую должна строго контролироваться. Ее можно легко собрать, обратившись в любую аптеку.

allergo.guru

Related posts:

Первая помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий Сенная лихорадка что это Анафилактический шок последствия Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке Алгоритм при анафилактическом шоке Фотодерматоз лечение препараты Препараты при анафилактическом шоке